Bactériémies

Pathologies Infectieuses, Avril 2003

Définition

• Bactériémie

présence de bactéries dans le sang

il faut avoir fait des hémocultures…

ce n’est pas un diagnostic clinique...

• Septicémie

infections sévères avec hémocultures positives

reconnaître un foyer infectieux

reconnaître les signes de gravité 

• Signes de gravité:

cardio-vasculaire

pulmonaire

dermatologique

neurologique

néphrologique

hépatique

coagulation

• Scores de gravité:

IGS II

score de Fine

score de Glasgow

SDRA…

pas pour les indications thérapeutiques

pour la comparabilité des patients...

Signes de gravité; Scores de gravité

Interprétations cliniques

• SIRS:– fièvre ou hypothermie

– pouls > 90 / mn

– FR > 20 / mn ou PaCO2 < 32 mm Hg

– GB > 12000 ou < 4000

• Sepsis: SIRS + foyer• Sepsis sévère (ou

grave): dysfonction d ’organe ou hypotension

• Choc septique: besoin de vasoconstricteurs

IGS II ?

• Courbe logarythmique: 20% de décès avec IGS2 à 40; 50% avec IGS2 à 60...

• Âge, pouls (N entre 70-119), TAS (N entre 100 et 200), T°, pO2/FiO2, débit urinaire (N > 1 l/j),….

• Maladies chroniques: cancer, SIDA, hématologie

• type d ’admision:– programmée

– médicale

– chirurgicale

Intérêts de la question « Bactériémies »

• Du germe « on remonte » au foyer infectieux– intestins, voies biliaires, tractus urinaires...

• Si bactériémie, risque de localisation secondaire

• Si bactériémie, risque d’aggravation à court terme

• Affirme la pathogénicité du germe isolé

• Implique potentiellement « un terrain » particulier

• Ce n’est pas une entité clinique• Il faut interpréter cette donnée bactério avec les

données cliniques et les autres données biologiques• Il faut connaître la morphologie à la coloration de

Gram• Il faut connaître la flore normale• Il faut connaître les germes responsables

d ’infections nosocomiales et leur « point d ’entrée »

Complexité de la question « Bactériémies »

Morphologie à la coloration de Gram...

• Cocci Gram +– STA

– STR

• Cocci Gram -– méiningocoque

– gonocoque

• BGN– entérobactéries

– Pseudomonas

– Hemophilus

– Legionella

– Brucella

– Bacteroides• BG+

– Listeria

– Clostridium spp

– Erysipelothrix

– corynébactéries

Il faut connaître la flore normale...

• Cutanée: SCN, corynébactéries, STR -hémolytic• Tube digestif:

– buccale: STR- , anaérobies

– oro-pharyngée: pneumocoque, Hemophilus, Neisseria, anaérobies

– colique: anaérobies, entérobactéries, STR- • Génitale: anaérobies +++ Peptococcus,

lactobacilles, Propionibacterium, Bacteroides, Veillonella,…et aérobies: SCN, STR...

Bactériémie: intérêts thérapeutiques ?

• Permet l’adaptation thérapeutique• Ne requiert pas systématiquement une bithérapie• Adaptation pharmacodynamie / pharmacocinétique• Adaptation aux foyers secondaires: endocardite !!!

Cas clinique 2Mme P. 90 ans Hyperthermie en maison de retraite

Touxsuspicion « bronchopneumonie »ATCD HTA / Angor / ACFA

Urgences Temp : 39°6 Auscultation : ronchiGB 15000 (92%PNN) Urée 15 mmo/l Créat 176 µmol/l

BU : leucocytes +++ Hématies ++ Nitrite 0

« opacités alvéolaires pulmonaires gauche »

Augmentin 2 g x 3

Sortie programmée à J3 car Apyrexie, Autonomie, Apyrexie, Autonomie, mais …mais …

Hémoculture et ECBU + à E.coli

Image radio en rapport avec insuffisance cardiaque