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3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Bactériémies nosocomiales
et infections de cathéter : épidémiologie
Bactériémies nosocomiales
et infections de cathéter : épidémiologie
Jacques Merrer
Centre Hospitalier Intercommunal
de Poissy/St-Germain-en-Laye
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
13 millions d’entrées en hospitalisation complète22 % porteurs d’un cathéter
2,8 millions de patients exposés0,5 % bactériémies associées
Soit 14 000 bactériémies0-35 % mortalité attribuable
0 à 5 000 décès/an
Mortalité attribuable
Enquête nationale de prévalence 2001
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Type de bactériémie
Mortalité attribuable
Pittet 1994 Nosocomiale 35 %
Soufir 1999 Liée au cathéter 29 %
Digiovine 1999 Primaire 4 %
Rello 2000 Liée au cathéter - 11 %
Siegman-Igra 2000 Liée au cathéter 14 %
Renaud 2001
Nosocomiale
Secondaire
Primaire
Liée au cathéter
35 %
55 %
20 %
11 %
Mortalité - Morbidité
Nb J hosp supplément.
REA + 8
HOP + 24
REA + 5
HOP + 11
HOP + 20
REA + 9,5
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
CDC : bactériémies primaires (Catheter-associated BSI)liées au cathéter pas de porte d’entrée chez un porteur d’un cathéter…sans bactériémie !! ( 6 à 8 % des cas du NNIS)
C-CLIN Sud est et Paris NordBactériémie liée au cathéter: (Catheter-related BSI)
(germe identique cathéter & sang)
Définition de certaines études scientifiques Génotype identique du germe du cathéter et du sang
Bactériémies
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Place parmi les IN à l’hôpital
0
10
20
30
40
Inf. urinaire Inf. cutanéo-muqueuse Inf. site opératoirePneumopathie Inf. respiratoire haute Inf. sur cathéter
Enquête Nationale de Prévalence 2001
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Place parmi les IN en réanimation
Richards (NNIS) Infect Control Hosp Epidemiol 2000
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
n souchesDispositif
intra-vasculaireKTC PAC P
Réseau Microbio CCLIN Nord 2000 1512 28 % 18 % 6 % 4 %
Garrouste, 2000 109 21 % - - -
Pittet, 1999 104 20 % - - -
Renaud, 2001 111 26 % - - -
Place parmi les bactériémies nosocomiales
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Courte durée – DI/1000 journées-cathéter
Incidence (réseaux)
1,11,33bactériémies
-0,4Inf. non bact.
7,06,1Colonisation
14 566
96 000
1 830
24 059Patients/
journées KT
C-CLIN SE 2000
C-CLIN PN 2001-2002
Bactériémies liées au cathéter
5,33,83,98
-2,8-
---
-
>106
1 589
16 970
400
3 014
NNIS 2001
LEGRAS1998
GOWARDMAN1998
Bactériémies primaires
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Cathéters imprégnés Identité génotypique des souches cathéter-
hémoculture
Raad – 1997 Maki – 1997 Darwiche – 1999
Standard ATB Standard ATS ATS ATB
5,1 0 7,6 1,6 4,1 0,3
Incidence (études scientifiques)
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Incidence (longue durée)
Infection de cathéter - DI/1000 journées-cathéter
Cancer
0,21 à 2,77
PAC KTC
0,21 à 0,39 1 à 2,77
Hémodialyse
0,39 à 6,5
Accès temporaire
Accès permanent
6,5 0,39 à 3,9
HIV
1,2 à 9,6
PAC KTC
3,81 3,39
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Épidémiologie microbienne
C-CLIN Sud Est 2000
C-CLIN Paris-Nord Réa Cat 2000
Colonisation Colonisation
CNS 40 % 44 %
S. aureus 10 % 6 %
Entérocoques 3 % -
BGN
dont pyocyanique
40 %
12 %
37 %
15 %
Candida 3 % 2 %
Infection
28 %
19 %
-
47 %
22 %
1 %
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Facteurs de risqueFacteurs protecteursFacteurs de risque
Facteurs protecteurs
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Durée du cathétérisme
REACAT 2000-2002
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Facteurs liés au patient
Sexe mâle Âge > 66 ans Grands prématurés, brûlés
Ventilation mécanique Score OSF > 1 à l’ablation du cathéter Infection active à un autre site, Chirurgie Pas le premier cathéter
SIDA > cancer Hémato-cancérologie > Tumeurs solides
Plus grande sévérité des pathologies
plus grande densité des soins et de manipulation des
cathéters
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Lors de l’insertion des cathéters
Niveau de preuve
Asepsie « chirurgicale » lors de la pose II
Antisepsie cutanée par la chlorhexidine I
Site d’insertion sous claviervs fémoral II
vs jug.interne III
Tunnelisation des cathéters fémoraux et jug. interne II
Manchon protecteur (CAP) II
Cathéters imprégnés (antiseptiques, antibiotiques, héparine) I
Nombre de lumière du cathéter Contradictoire
I : méta-analyse ; II : études randomisées ;
III : études non randomisées ; IV : opinion experts
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Après la pose
Changements systématiques des CVC Sur guide Pas de réduction des infections I Nouveau site Pas de réduction des infections II
Perfusion de solutés Nutrition parentérale contradictoire Produits sanguins Augmente le risque infectieux III
Changement de ligne veineuse 2 vs 3 jours Pas d’augmentation des infections II 3 vs 4 à 7 jours Augmentation des infections II
Prophylaxie anti-thrombotique
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Antibiotiques et CVC
Antibiothérapie systémique = facteur protecteur Antibioprophylaxie (glycopeptides) à la pose
Aucun bénéfice démontré chez l’adulte2 études en faveur chez le prématuré
Verrou antibiotique prophylactique (patients neutropénique CVC longue durée)
MupirocineNasaleSite d’insertion
CVC imprégnés d’antibiotiques
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Utilisation du cathéter
Réanimation néonatale (Mahieu, J. Hos. Infect. 2001)
Prélèvements sanguins Déconnexion du 1er raccord
(Grafhorst, Crit Care Med 2002)
Taux de contamination des seringues
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Utilisation du cathéter
Impact d’un « IV-team » (Soifer, Arch Intern Med 1998) Diminution des signes et symptôme d’inflammation Diminution du nombre de sepsis sur cathéter
et « qualité » des infirmières
Robert, Infect Control Hosp Epidemiol 2000
Ratio patients/infirmières
Fridkin, Infect Control Hosp Epidemiol 1996
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
L’éducation
Impact d’une stratégie de prévention (Eggimann, Lancet 2000)
Diminution des infections sur cathéter Diminution de l’ensemble des infections nosocomiales
Coopersmith, Crit Care Med 2002Sherertz, Ann Intern Med 2000
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Relation indicateurs de procédures et indicateurs de
résultats.
Le réseau EPIC
(Evaluation of Processes and Indicators in infection Control study)
Le réseau REACAT (C-CLIN Paris Nord).
3ème Journée Maurice Rapin – 18 octobre 2002
Références
Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. CDC reports August 9, 2002.
Actualisation de la conférence de consensus « Infections liées aux cathéters veineux centraux en réanimation ». A paraître sur le site web de la SRLF en janvier 2003.