Post on 03-Apr-2015
b. Rachis
CAT
• Clichés radio sur « plan dur »
• Clichés de face et de profil
• Recherche de :– Fracture– Luxation – Fracture tassement– Atteinte du mur postérieur
• Si pathologie, complément par scanner voire IRM
Scanner
• Reconstruction dans les 3 plans de l’espace
• Etude :– de l’os (luxation, fracture, tassement)
– du canal rachidien (intégrité du mur postérieur, calcifications, fragment osseux)
– des parties molles para vertébrales
IRM
• Réalisée en cas d’atteinte médullaire ou radiculaire
• CONTROLER L’ALIGNEMENT du mur antérieur, postérieur, ligne des épineuses, apophyses articulaires
• VERIFIER L’ABSENCE de :– compression médullaire par fragment osseux– Œdème ou hémorragie au niveau de la moelle
2. TRAUMATISME THORACIQUE
• 2 sortes :
– Choc direct → contenant = trauma pariétal – Décélération → contenu = trauma viscéral
• Bilan par radio du thorax• Eventuel drainage pleural + radio de contrôle de la
position du drain
• Scanner thoracique voire TAP (lésions associées)
• Recherche :
– Fractures costales voire volet costal – Fracture du sternum– Rupture diaphragmatique– Pneumothorax– Hémothorax – Contusion pulmonaire– Contusion myocardique– Lésions vasculaires (aorte)
Contusion pulmonaire
Hématome pulmonaire
Volet costal
Rupture diaphragmatique
SCANNER
• SANS INJ:– Analyse parenchyme pulmonaire– Epanchement pleural
• AVEC INJ:– Etude gros vaisseaux– Etude médiastin
PNEUMOTHORAX DROIT
HEMOTHORAX DROIT
Hémomédiastin + rupture de l’aorte
3. TRAUMATISME CRANIEN
• devant un trauma crânien
PAS DE RADIO
Surveillance ++++ pendant 24 h
• Altération de la conscience (somnolence)
• Céphalées non calmées par paracétamol
• Vomissements répétés et en jet
• Troubles du comportement
• Troubles neurologiques (trouble de l’équilibre, de la vision, dilatation des pupilles, difficulté à bouger un membre…)
• Écoulement de sang ou liquide par oreille ou nez
Score de Glasgow
• Permet d’évaluer le niveau de conscience
• 1 adulte et 1 pédiatrique
• 3 critères :– Réponse motrice– Réponse verbale– Ouverture des yeux
• 3 à 7 = coma
• 8 à 13 = confusion, somnolence
• 14 à 15= normal
Scanner
• Si présence de signe neuro
• Scanner crânien sans injection + rachis cervical
Fracture embarrure
Lésions neuronales
Contusions corticales Lésions axonales
HED
• Entre os du crâne et dure-mère
• Hyperdensité en forme de lentille biconvexe
HSD
• Entre dure-mère et arachnoïde
HIC
HEMORRAGIE MENINGEE
• Entre arachnoïde et pie mère• Moule les circonvolutions
HEMORRAGIE INTRA VENTRICULAIRE
4. TRAUMATISME VISCERAL
• 2 catégories :– Organes pleins = décapsulation, fracture– Organes creux = contusion, rupture digestive
• En fonction siège du traumatisme• Présence d’un hémopéritoine ou d’un pneumopéritoine
• Lésions vasculaires associées ?
IMAGERIE
• Echographie abdominale : épanchement intra abdominal → Acte chirurgical ?
• Associée à – Radio thorax– Radio bassin
• +/- ASP • Scanner AP ou TAP
Trauma splénique
Contusion + hématome splénique
Trauma hépatique
Trauma rénal
Fracture rein + Hématome rétro péritonéal
Trauma du tube digestif
Hématome grêle
Trauma duodeno pancreatique
Transection pancréas + collection
5. LE POLTRAUMATISE
• Radiographies au « sas de déchoquage »
• 4 clichés :– Thorax de face = pneumothorax à drainer ?– Rachis cervical de profil =lésion grave ?– Bassin de face = fracture CI sondage
• Echographie abdominale = hémopéritoine, pneumopéritoine ?
BODYSCANNER
• Comprend les scanners :
• Crâne• Cervical• Thorax abdomino pelvien• Reconstruction sur le rachis dorsal et lombaire• Reconstruction éventuelle sur des lésions : gril costal, hanche,
bassin etc …
• Avec injection de PDC
• Complément radio sur les membres si nécessaire
Reconstruction Sur le rachis TL