Post on 04-Apr-2018
7/30/2019 Avortul Curs
1/20
7/30/2019 Avortul Curs
2/20
DEFINIIE
> intreruperea evolutiei sarcinii:
> inainte de (28 saptamani - clasic) sau 1.000 g (OMS).
> 24 saptamani (actual) sau 500g
expulzia prematura a unui fat neviabil (HERTIG).> inainte de 20 saptamani (USA, 2003).
> cea mai frecventa complicatie a sarcinii (15 - 25 %) din toate sarcinile
diagnosticate.
> intreruperea sarcinilor incipiente nediagnosticate de 2 - 3 ori mai mari.
7/30/2019 Avortul Curs
3/20
CLASIFICARE
> spontane.
> provocate:
> terapeutic.
> la cerere.
> delictuale.
7/30/2019 Avortul Curs
4/20
CLASIFICARE
> dupa evolutie:
> iminena de avort (fara modificare a colului sau cu modificari incipiente alecolului)
> sangerari +/- durere iar dimensiunile uterului = varsta sarcinii.
> avort in evolutie
> sangerare + durere.
> col dilatat.
> membrane rupte.
> produsul de conceptie n curs de eliminare
7/30/2019 Avortul Curs
5/20
CLASIFICARE
> avort incomplet:
> eliminare partiala a produsului de conceptie.> sangerare abundenta.
> col intredeschis.
> uter mai mic ca varsta a sarcinii.
> avort complet:
> eliminare totala (rar).
> durere si sangerare (se remit spontan).
7/30/2019 Avortul Curs
6/20
AVORTUL SPONTAN IN TRIMESTRUL I
> se produce fara o interventie externa (cauze sporadice), unice sau
cu repetitie (recurenta 1 %) , 1/3 din avorturile spontane, inainte de:
> 7 saptamani (anomalii cromozomiale): peste 70 %.
anembrionare.
avort ovular(oul este eliminat in intregime).
> peste 8 saptamani:
> avort in 2 timpi (incomplet):
> embrion x fat.
> placenta.
7/30/2019 Avortul Curs
7/20
ETIOLOGIE
> factori numerosi ce actioneaza in diferite etape ale dezvoltarii.
7/30/2019 Avortul Curs
8/20
ETIOLOGIE
> factori ce actioneaza asupra gametilor(facandu-i inapti) - avort constitutional:
infectiosi, intoxicatii, iradieri, tare ereditare.
> factori ce actioneaza dupa conceptie:
> mediu extern:
> alimentari, vitamine, microelemente (iod).
> alcool, saturnism.
> traumatisme, stress, efort fizic, trepidatii.
> variatii ale temperaturii.
> mediu intern:
> ovulari.
> materni.
7/30/2019 Avortul Curs
9/20
ETIOLOGIE
> factori ovulari:
> gametopatii (afectiuni virale, rubeola).
> embriopatii (afectiuni virale, rubeola).
> alterari placentare.
> alterari ale membranelor(ruperea spontana a membranelor).
> modificari ale lichidului amniotic.
> alterari funiculare.
7/30/2019 Avortul Curs
10/20
> factori materni:
> locali:
> uterini:
> malformatii.
> inflamatii.
> distrofice, hiperplazie endometriala.
> modificari de pozitie ale uterului.
> cicatrici postoperatorii.
> sinechie uterina partiala.
> tumori uterine.
> anexiali:
> tumorali.
> inflamatori.
ETIOLOGIE
7/30/2019 Avortul Curs
11/20
> factori materni:
> generali:
> afectiuni infectioase sau toxice, tabagism, narcotice.
> boli cronice (sifilis, malarie, toxoplasma - 30 %, alcoolism).
> tratamentul diferitelor psihoze.
> sistemul endocrin (avort endocrin).
ETIOLOGIE
7/30/2019 Avortul Curs
12/20
AVORT HABITUAL
> in scadere.
> etiologie:
> factori generali (endocrini).
> factori locali (incompetenta cervico-istmica, sinechia):
> ovulari: gametopatii.
> uterini: malformatii, hipoplazii uterine.
> factori genetici (sindromul antifosfolipidic).
7/30/2019 Avortul Curs
13/20
CLASIFICARE
> avortul terapeutic: indicat de afectiuni medicale (generale sau locale) ce
contraindica evolutia sarcinii.
> avortul la cerere: dorinta femeii (!).
> avortul delictual: inconstienta femeii (septic sau toxicoseptic).
7/30/2019 Avortul Curs
14/20
DIAGNOSTIC
> diagnostic dupa forma clinica:
> trimestrul I: hemoragie + durere.
> trimestrul II: durere + hemoragie.
> amenoree.
> semne de sarcina.
> examen local de sarcina.
> situatia colului.
> diagnostic paraclinic:
> examen ecografic +/- hCG.
7/30/2019 Avortul Curs
15/20
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
> iminenta de avort:
>hemoragie si durerea (S.E.U.), apendicita, etc.
> avort in evolutie:
> avortul spontan total este exceptional.
> avort incomplet:
> tumori - polip placentar - absenta menstrei.
> complicat: hemoragie, infectie (endometrita, metroanexita) - septicemie.
> prognostic:
> imediat: bun.
> tardiv: in functie de etiologie si evolutia avortului.
7/30/2019 Avortul Curs
16/20
TRATAMENT
> iminenta de avort:
> sangerarile din primele saptamani: (genetice) - nu intervenim.
> conduita etiologica:
> administrare de estrogen, progesteron, alilestrenol.> tocolitice.
> antispastice generale.
> calmante neuropsihice: psihoprofilaxie.
> Duphaston, Gravibinon (progesteron 250 mg + 5 mg estrogen), Gestanon.
7/30/2019 Avortul Curs
17/20
TRATAMENT
> avortul in evolutie:
> profilactic: un deziderat greu de realizat.
> profilaxia izoimunizarii.
> contraceptia.
> curativ: oprirea hemoragiei.
> la dispensar: mesare eficienta.
> perfuzie de susinerevolemic.
> in spital: chiuretaj si reechilibrare volemica.
7/30/2019 Avortul Curs
18/20
TRATAMENT
> in sindromul antifosfolipidic:
> preconceptional: aspirina 80 mg /zi.
> in sarcina: aspirina i/sau heparina cu greutate molecularmic.
> postpartum: heparina cu greutate molecularmic .
> educatie sanitara postabortum a cuplului.
7/30/2019 Avortul Curs
19/20
INCOMPETENA CERVICO-ISTMIC
> afecteaza 1 % din sarcini, factorul etiologic principal al bolii abortive(>4 avorturi
consecutive)
> anomalii ale structurii conjunctive a colului uterin in trimestrulII:
> congenitale (rare, defecte de colagen).
infantilism genital
> dobandite (mecanice- dilatri multipleale colului).
> diagnostic:
> anamneza (istoric de avort spontanfara durere).
> examen local (col deschis)
+/- vizualizarea membranelor.
7/30/2019 Avortul Curs
20/20
INCOMPETENA CERVICAL
> conduita:
> cerclajul cervical sau pesar-Arabin.
> profilactic: saptamanile 12-16.
> de urgenta: scurtarea si tunelizarea
colului - ecografic).
> de "salvare" - col dilatat (?).
> firul de cerclaj se scoate :
> dupa saptamana 37.
> contractii uterine.