Post on 27-Feb-2018
Avaliação neuropsicológica
Medindo a mente através do comportamento
Felipe Costa Fernandes 2015/1
Avaliação neuropsicológica
Medindo a mente através do comportamento
! Finalidade da palestra
! Familiarizar a avaliação de tal modo que permita potencializar o seu uso, facilitando a compreensão e interpretação dos resultados obtidos e incentivando uma visão biossocial da mente e do comportamento
! Muitos aspectos práticos da neurociência só se tornarão viáveis a partir dos avanços das pesquisas, mas requererão uma apropriação teórica, metodológica e conceitual que já pode ser construída
Objetivos da avaliação neuropsicológica
! Análise quantitativa e qualitativa detalhada das alterações cognitivas e comportamentais para fins diagnósticos
! Registro do desempenho para ser comparado ao longo do tempo ou após intervenções
! Planejamento da reabilitação
! Avaliar capacidades relativas a questões ocupacionais ou legais
Processo de avaliação ! Baterias fixas VS baterias flexíveis
! Entrevistas abertas, semi-estruturadas, questionários de personalidade, prejuízos funcionais, sintomas psiquiátricos
! Testes e tarefas: testes cognitivos (WAIS-III, NEUPSILIN, Figuras Complexas de Rey, WCST, testes de atenção, testes de memória, etc); testes projetivos e expressivos (Rorschach, Zulliger, teste palográfico, H-T-P)
Processo de avaliação ! Análise das alterações a partir dos testes mais gerais
(bateria fixa)
! Revisão da literatura científica
! Levantamento de hipóteses diagnósticas
! Avaliação flexível e específica a partir das hipóteses
! Relação dos resultados com a queixa
! Relatório final
Exemplos de casos
Paciente A ! Sexo masculino, 48 anos, Ensino Superior
! TCE em um acidente automobilístico
! Alterações de humor, dificuldades no trabalho, para se organizar e para processar múltiplos estímulos e demandas, distrações fáceis
! Dano axonal difuso, áreas de possível gliose, assimetria dos hipocampos e corpos mamilares, menores à esquerda
Paciente A ! Figuras Complexas de Rey
! Planejamento falho do desenho, estratégia fragmentária (disfunção executiva), mas resultado satisfatório
Paciente A ! WAIS-III (Wechsler Adult Intelligence Scale)
! Desempenho acima da média, com possível prejuízo leve no raciocínio verbal e na abstração conceitual
Paciente A ! WCST (Wisconsin Card Sorting Test)
! Desempenho abaixo da média; perseverações
! Disfunção executiva; possíveis déficits nos circuitos fronto-subcorticais
Paciente B
! Sexo masculino, 40 anos, Ensino Superior
! HIV positivo
! Dificuldades no trabalho, lentidão e erros de atenção
! Exames de neuroimagem não apresentavam alterações significativas; ausência de infecções oportunistas
Paciente B ! Comparação dos resultados do NEUPSILIN com intervalo de 1 ano (paciente
estava há cerca de um ano em tratamento psiquiátrico e tratamento para HIV na época da primeira avaliação, os quais foram mantidos até a data da segunda avaliação)
! Perfil compatível com déficits cognitivos associados ao HIV
Paciente B ! Figuras Complexas de Rey
! Importantes alterações visuoconstrutivas
Reabilitação neuropsicológica
! Ênfase em metas a serem alcançadas gradativamente e no restabelecimento de ocupações significativas para o paciente
! Recuperação da função (treino, reaprendizado; fundamenta-se na neuroplasticidade)
! Compensação da função (estratégias para alcançar os objetivos da função, mesmo na sua ausência; ex.: uso de dispositivos externos, como agendas, lembretes, medicações para controle comportamental, auxílio de familiares)
Futuro da Neurociência
! PROJETOS INTERNACIONAIS
Futuro da Neurociência
! RDoC (EUA)
! Criação de um sistema diagnóstico dos transtornos mentais baseado nas alterações dos circuitos neurais
! http://www.nimh.nih.gov/research-priorities/rdoc/index.shtml
Futuro da Neurociência ! Human Connectome
Project (EUA)
! Criação de um atlas detalhado das conexões neuronais e sua relação com o comportamento
! http://humanconnectome.org
Futuro da Neurociência ! Human Brain Project (Europa)
! Descrição do funcionamento do cérebro desde o nível molecular e genético até o nível cognitivo e comportamental
! Criação de uma simulação computacional do cérebro e desenvolvimento de tecnologias baseadas no funcionamento neural
! https://www.humanbrainproject.eu
Futuro da Neurociência ! BRAIN Initiative (EUA)
! Investigação sobre o funcionamento do cérebro e desenvolvimento de tecnologias para pesquisa
! http://braininitiative.nih.gov
Conclusão
! A avaliação neuropsicológica permite averiguar a existência de alterações no desempenho cognitivo, comportamental e emocional.
! É como uma lupa colocada sobre a queixa do paciente, permitindo enxergar seus detalhes e nuances e tecer hipóteses sobre a etiologia
Conclusão
! Há um crescente interesse e uma inevitável tendência de compreender o funcionamento humano a partir do sistema nervoso, e as pesquisas empíricas e teóricas fornecem uma visão cada vez mais completa de como isto acontece
! A avaliação neuropsicológica é um instrumento que pode ligar as pesquisas em neurociência à prática clínica
Obrigado
Felipe Costa Fernandes
Psicólogo (CRP 07/20722)
fcostaf@yahoo.com.br