Post on 11-Dec-2014
AUSCULTACION DEL AUSCULTACION DEL APARATO APARATO
RESPIRATORIORESPIRATORIO
Consideraciones GeneralesConsideraciones GeneralesLUGAR
•Privacidad
•ambiente tranquilo, silencioso
•temperatura agradable
POSICION
•El paciente puede estar: sentado, de pie, o acostado.
INDICACIONES
•Debe hacerse sin interposición de ropa.
•Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero más profundamente que lo habitual.
PUNTOS DE AUSCULTACIÓNPUNTOS DE AUSCULTACIÓN
TIPOS DE AUSCULTACIONTIPOS DE AUSCULTACION
AUSCULTACION PREORAL
METODO PATOLOGIA SE ESCUCHA
Campana del estetoscopio biauricular a1-3 cm. de la abertura bucal. Se percibe un débil ruidito espiratorio seguido de otro intenso y prolongado (ambos son débiles)
Traqueobronquitis agudas y crónicas
Gorgoteo o burbujeo que se modifica con la tos, pero no con los cambios de posición
EstenosisSe oye un silbido o estritor
Atelectacias o neumotorax y derrame pleural
Originan una crepitación bucal como estallidos secos, consonantes, inspiratorios
Insuficiencia aortica
Presenta soplos que coinciden con la sístole ventricular y mas evidentes en espiración
TIPOS DE AUSCULTACIONTIPOS DE AUSCULTACION
AUSCULTACION A DISTANCIA
METODO CAUSA SE ESCUCHA
Auscultación sin uso de estetoscopio
Obstrucción nasalComo agua hirviendo.
EspasmoParálisisEdema
Ruido respiratorio como soplido de viento o estritor o como sonar por medio de un cuerno.
Obstrucción traqueal Semeja aun gruñido
Obstrucción bronquial del asma
Silbilancias espiratorias
TIPOS DE AUSCULTACIONTIPOS DE AUSCULTACIONAUSCULTACION COMBINADA
METODO PATOLOGIA SE ESCUCHA
SIGNO DE LA MONEDASe percute con el borde de una
moneda sobre otra que esta plana en contacto con la piel del paciente, mientras se ausculta en un pulmón diametralmente opuesto.
Generalmente se lo realiza en el tórax anterior
Se oye un chasquido mate mal transmitido.
Derrame pleural Como si se percutiera una
con otra moneda en el agua.
Neumotorax De carácter anfórico y
vibrante
SIGNO DE ALDAMIZ ECHAVARRIA
Se coloca la campana estetoscopio sobre la zona que sospechemos que s encuentra el aire intrapleural se percute directa y suavemente sobre la pared torácica (sobre una costilla)
Neumotorax espontaneo Equivale al golpe de una
vasija metálica vacía.
RUIDOS RESPIRATORIOS RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALESNORMALES
Son sonidos debidos al paso del aire a través de pulmones y vías aéreas.
RUIDOS NORMALESRUIDOS NORMALES
MURMULLO VESICULAR
LARINGO TRAQUEAL
BRONCOVESICULAR
RUIDO LARINGO TRAQUEALRUIDO LARINGO TRAQUEAL
MURMULLO VESICULARMURMULLO VESICULAR
RESPIRACION BRONCOVESICULARRESPIRACION BRONCOVESICULAR
Sonidos pulmonares anormalesSonidos pulmonares anormales
Si aun sujeto sano le aplicamos la campana del estetoscopio , percibimos dos ruidos : el laringotraquea y el murmullo vesicular. Un tercer ruido respiración bronco vesicular
Sonidos pulmonares anormalesSonidos pulmonares anormales MURMULLO VESICULAR
INTENSIDAD
CAUSA PATOLOGÍA
Aumentada
Disneas centrógenas(respiración Suplementaria)
Disminuida
Insuficiencia respiratoria nasal Adenoide, pólipos
Ocupación, angostamiento o destrucción del alveolo.
NeumoníaBronconeumoníaesclerosisneumoconiosiscavernas
Obstáculo entre el pulmón y el oído (pared torácica- pleura)
Adherencias pleuralesderrame pleuralneumotórax
Menor velocidad del aire alveolar
Esclerosis atróficaNeuralgia intercostalPleurodiniaEscoliosis SifoescoliosisNeoplasia bronquial.
Sonidos pulmonares anormalesSonidos pulmonares anormales
TONALIDAD
Respiración grave o baja BronquitisTuberculosis
Respiración alta o agudaCondensación pulmonar incipienteTuberculosis apical
TIMBRE Respiración ruda (Soriano)Principio de lesión congestiva o inflamatoria alveolobronquial.
RITMO
Inspiración acortadaProceso dolorososDisneas con aumento de la frecuencia respiratoria
Espiración prolongada Enfisema en todo el torax Tuberculosis insipienteAsma bronquial
Respiración continua
Respiración a sacudidasAfecciones torácicas Escalofríos
Respiración en rueda dentada Afecciones dolorosas torácicas Escalofríos
Sonidos pulmonares anormalesSonidos pulmonares anormales SOPLOS
PRIMARIOS O AUTOCTONOS
Por una vena fluida sonora
Estenosis traqueal Estenosis traqueal
Soplo silbante Soplo córneo
Estenosis traqueal Estenosis traqueal
SECUNDAROS OPOR TRANSMISION
Soplo tubarico Neumonia
Soplo cavitario Esclerosis pericavitaria
Soplo anfórico
Neumotorax espontáneo Cavernas pulmonares
muy grandes Derrames pleuríticos
Soplo pleurítico Derrame pleural Pleuresía Hidrotórax
Soplo tubopelural Esplenoneumonías Cortticopleuritis
ESTERTORESESTERTORES CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Roncos y sibilantesRoncos y sibilantes(de carácter continuo).(de carácter continuo). Traquea y bronquios Traquea y bronquios
Crepitantes Crepitantes (de carácter (de carácter discontinuo)discontinuo)
AlvéolosAlvéolos Bronquios terminales o entejado Bronquios terminales o entejado
pulmonarpulmonar Estertores subcrepitantes Estertores subcrepitantes
De pequeñas burbujasDe pequeñas burbujas De medianas burbujasDe medianas burbujas De grandes burbujasDe grandes burbujas
Crujidos Crujidos Estertores cavernososEstertores cavernosos GorgoteoGorgoteo Frotes pleurales Frotes pleurales
ROCES PLEURALESROCES PLEURALES Origen desplazamiento de las dos Origen desplazamiento de las dos
Hojas pluralesHojas plurales
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
LOS CREPITANTES:
Carácter discontinuo en contraposicion a los roncus-sibilancias
La palabra "crepitante", derivada del latín "crepitare“.
Es un termino concreto que se puede utilizar para describir todos los sonido que recuerdan al "chisporroteo” de una lumbre.
De aparición preferentemente inspiratoria. Se oyen cuando hay liquido en las vías aéreas, La explicación atribuye al burbujeo de aire en liquido
Los crepitantes aparecen en la patología intersticial y en EPOC, al final de la inspiración.
ESTERTORESESTERTORES
ESTERTOR ESTERTOR RONCOS Y RONCOS Y SIBILANTES SIBILANTES
CAUSACAUSA PATOLOGÍA PATOLOGÍA Estenosis en Estenosis en
alguna parte del alguna parte del árbol árbol traequeobronquialtraequeobronquial
BronquitisBronquitis AsmaAsma
ESTERTOR ESTERTOR TRAQUEALTRAQUEAL
Secreciones Secreciones acumuladas en los acumuladas en los bronquios gruesos.bronquios gruesos.
NeumoníaNeumonía
ESTERTOR ESTERTOR CREPITANTECREPITANTE
Crepitaciones Crepitaciones breves, finas e breves, finas e iguales. iguales.
Alveolitis Alveolitis fibrinoleucocitarfibrinoleucocitaria ia
ESTERTOR ESTERTOR SUBCREPITANTSUBCREPITANTE E
Estertor húmedo, Estertor húmedo, comparado con una comparado con una pequeña vesícula pequeña vesícula removida por el aire removida por el aire
Inflamación de Inflamación de la envoltura de la envoltura de los últimos los últimos bronquiolos bronquiolos
CLASIFICACION
CLASIFICACIONCLASIFICACION
POR EL TONO:POR EL TONO:
Tono agudoTono agudo
(frecuencia superior a 400 (frecuencia superior a 400 Herzios). Serian las Herzios). Serian las clasicamente denominadas clasicamente denominadas sibilancias.sibilancias.
Tono graveTono grave
(frecuencia en torno a 200 (frecuencia en torno a 200 Herzios). Las que Herzios). Las que conocemos como roncus.conocemos como roncus.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Monofónicos:Monofónicos:
Ruido único Un roncus- Ruido único Un roncus- sibilancia monofonico es una sibilancia monofonico es una nota simple o diversas notas nota simple o diversas notas que aparecen y desaparecen que aparecen y desaparecen en diferentes momentos.en diferentes momentos.
Polifónicos:Polifónicos:
Conjunto de ruidos son notas Conjunto de ruidos son notas que armónicamente que armónicamente comienzan y terminan al comienzan y terminan al unísono, muy similar a un unísono, muy similar a un acorde musicalacorde musical
POR SU DURACIÓNPOR SU DURACIÓN
Largos - CortosLargos - Cortos
POR EL MOMENTO DEL POR EL MOMENTO DEL CICLOCICLO RESPIRATORIORESPIRATORIO
Inspiratorios - EspiratoriosInspiratorios - Espiratorios
POR SU COMPLEJIDADPOR SU COMPLEJIDAD
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS DE LOS ESTERTORES O RUIDOS ADVENTICIOS
AÉREOS
DISCONTINUOS CONTINUOS
< 200 milisegundossonidos explosivosFino:Tono alto:
cuando una obstrucción es rígida y tensa y es bajo cuando la obstrucci6n es menos rigida ,gruesaBaja amplitud,Corta duración,Grueso
Tono bajo:Alta amplitud, Larga duración
>200 milisegundos
Tono alto:Dominan frecuencias200 Hz.
Tono bajo:Dominan FrecuenciasEn torno a 200 Hz.
-CAUSAS DE RONCUS-SLBILANCIAS Y ESTRIDOR SEGÚN LOCALIZACIÓN Y TIPO.
Tipo Causas
EstridorInspiratorio
.
Epiglotitis (Haemophilus influenzae.Crup (virus)Estenosis traqueal intubacion traqueal prolongada).Tumor benigno Tumor maligno primario (laringe, carcinoma, traqueal).Tumor maligno metastásico.Inflamación granulomatosa Cuerpo extraño.Angioedema.Cierre glótico espasmódico.Parálisis cuerdas vocales.
Roncus Roncus sibilanciassibilancias
monofónicas monofónicas fijasfijas
(inspiratorias (inspiratorias yy
espiratorias)espiratorias)
Estenosis bronquialEstenosis bronquial
Tumor.Tumor.
Cuerpo extraño.Cuerpo extraño.
Granuloma Granuloma
intrabronquialintrabronquial
Tapón de moco.Tapón de moco.
AdenopatiaAdenopatia
TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR.
Roncus-sibilanciasRoncus-sibilanciasMonfonicas variablesMonfonicas variables(inspiratorios y (inspiratorios y
espiratorios) .espiratorios) .
EPOC. EPOC. Goteo post nasal.Goteo post nasal.Asma bronquial.Asma bronquial.
Roncus-sibilanciasRoncus-sibilanciasmonofonicas monofonicas (inspiratorios) (inspiratorios)
Enfermedades Enfermedades intersticiales intersticiales pulmonares.pulmonares.
Roncus-sibilanciasRoncus-sibilanciasPolifonicas Polifonicas
(espiratorios) (espiratorios) ..
Asma.Asma.EPOC.EPOC.Bronquiolitis.Bronquiolitis.Espiracion forzada Espiracion forzada voluntaria.voluntaria.
Roncus-sibilancias Roncus-sibilancias variablesvariables
lnsuficiencia cardiacalnsuficiencia cardiacacongestiva (asma congestiva (asma cardial).cardial).Distres respiratorio del Distres respiratorio del adulto.adulto.Embolismo pulmonar.Embolismo pulmonar.Vasclitis. Vasclitis.
VASCULARES
ESTERTOR DE ESTERTOR DE BANDERABANDERA
Como un estándar flameando al Como un estándar flameando al viento resulta por la agitación de la viento resulta por la agitación de la corriente del aire respiratorio sobre corriente del aire respiratorio sobre membranas móviles de la traque o membranas móviles de la traque o bronquios bronquios Típico de la traqueobronquitis Típico de la traqueobronquitis seudo membranosa seudo membranosa
ESTERTOR DE ESTERTOR DE VALVULAVALVULA
Debido a la abertura y cierre de una Debido a la abertura y cierre de una cavidad cuya comunicación con los cavidad cuya comunicación con los bronquios esta encerrado como una bronquios esta encerrado como una especie de tapón movible formando especie de tapón movible formando una válvula una válvula Se presenta en las grandes cavernas Se presenta en las grandes cavernas Neunotorax valvularesNeunotorax valvulares
ESTERTOR EN “TIC ESTERTOR EN “TIC TAC”TAC”
Como un reloj en marchaComo un reloj en marchaSincrónico con los latidos cardiacos Sincrónico con los latidos cardiacos En los grandes cavitorios En los grandes cavitorios
OTROS RUIDOS
ESTERTOR ESTERTOR METALICOMETALICO
Como un ruido que hace un perdigón al Como un ruido que hace un perdigón al caer en una copa de cristalcaer en una copa de cristalAparece en ambas fases respiratorias Aparece en ambas fases respiratorias Después de toser o tras un cambio de Después de toser o tras un cambio de postura.postura.En meumotorax con liquido o sin el En meumotorax con liquido o sin el
ESTERTOR MOLINOESTERTOR MOLINO
Como el ruido de un molinoComo el ruido de un molinoEn las cavernas de gran tamaño que En las cavernas de gran tamaño que contiene aire y liquido. contiene aire y liquido.
RUIDO DE BLEBSRUIDO DE BLEBSPor escape intersticial de aire Por escape intersticial de aire Cavidades subpleurales.Cavidades subpleurales.
RUIDOS DE BULLASRUIDOS DE BULLASPor confluencia alveolarPor confluencia alveolarCavidades intraparenquimatosas.Cavidades intraparenquimatosas.
OTROS RUIDOS
.
Son inspiratorios y espiratoriosSon inspiratorios y espiratorios
comparable al ruido que se puede comparable al ruido que se puede provocar frotándolos trozos de cuero.provocar frotándolos trozos de cuero.
resultan del desplazamiento de las dos resultan del desplazamiento de las dos hojas plurales cuandohojas plurales cuando
están cubiertas por un exudado rico en están cubiertas por un exudado rico en fibrinafibrina
LOS ROCES PLEURALES:
VIBRACIONES VOCALES ALTERADASVIBRACIONES VOCALES ALTERADAS
AUMENTADASAUMENTADAS DISMINUIDASDISMINUIDAS
Parénquima condensado sin aire.Parénquima condensado sin aire.
Hepatización.Hepatización.
Bronconeumonias.Bronconeumonias.
Tuberculosis.Tuberculosis.
Tumores.Tumores.
Estados patológicos del pulmón.Estados patológicos del pulmón.
Bronquiectasias.Bronquiectasias.
Cavernas pulmonaresCavernas pulmonares
Lesiones de la laringe.Lesiones de la laringe.
Parálisis de las cuerdas vocales Parálisis de las cuerdas vocales
Laringitis aguda o crónica Laringitis aguda o crónica
Ocupación bronquial: masa Ocupación bronquial: masa tumoral, neumonía, cuerpo tumoral, neumonía, cuerpo extraño.extraño.
Perdida de elasticidad.Perdida de elasticidad.
Enfisema atrófico del anciano.Enfisema atrófico del anciano.
Derrame pleural, neumotórax, Derrame pleural, neumotórax,
Edema o enfisema Edema o enfisema subcutáneosubcutáneo..
AUSCULTACION DE LA VOZAUSCULTACION DE LA VOZ
El sonido de cada vocal se debe a su timbre, es diferente para cada una, El sonido de cada vocal se debe a su timbre, es diferente para cada una,
esto permite reconocerlas. Normalmente, la auscultación de la voz en la esto permite reconocerlas. Normalmente, la auscultación de la voz en la superficie torácica no permite distinguir las diferentes vocales, debido a la superficie torácica no permite distinguir las diferentes vocales, debido a la filtración de las altas frecuencias por el tejido pulmonar, sólo permite filtración de las altas frecuencias por el tejido pulmonar, sólo permite distinguir ruido. distinguir ruido.
AUSCULTACION DE LA VOZAUSCULTACION DE LA VOZ
AUSCULTACION DE LA VOZAUSCULTACION DE LA VOZ
Condición clínicaCondición clínica DefiniciónDefinición Auscultación de la Auscultación de la transmisión de la voztransmisión de la voz
NormalNormal Árbol traqueobronqueal y Árbol traqueobronqueal y alvéolos despejados. alvéolos despejados. Pleuras delgadas y en Pleuras delgadas y en contacto. Movimientos contacto. Movimientos toráxicos normales toráxicos normales
Normal (Palabras no Normal (Palabras no distinguibles a la distinguibles a la auscultación). auscultación).
Condensación pulmonarCondensación pulmonar Alvéolos llenos de líquido y Alvéolos llenos de líquido y exudado, como ocurre en exudado, como ocurre en una neumonía condensante una neumonía condensante
Aumentadas. Broncofonía. Aumentadas. Broncofonía. Pectoriloquia áfona. Pectoriloquia áfona.
Derrame pleuralDerrame pleural Se acumula líquido en el Se acumula líquido en el espacio pleural que bloquea espacio pleural que bloquea la transmisión de los la transmisión de los sonidos).sonidos).
Disminuidas o ausentes. Disminuidas o ausentes. Pero en la parte más alta de Pero en la parte más alta de un derrame extenso podrían un derrame extenso podrían estar aumentadas, egofonía.estar aumentadas, egofonía.
EnfisemaEnfisema Desgaste del parénquima Desgaste del parénquima pulmonar con atrapamiento pulmonar con atrapamiento de aire, perdida de de aire, perdida de elasticidad pulmonarelasticidad pulmonar
Disminuidas. Disminuidas.
Atelectasia Atelectasia debido a una obstrucción de debido a una obstrucción de un bronquio lobar con un bronquio lobar con colapso del parénquima colapso del parénquima pulmonar distal a la pulmonar distal a la obstrucciónobstrucción
Auscultación de la vozAuscultación de la voz
ausente ausente
NeumotóraxNeumotórax Espacio pleural ocupado Espacio pleural ocupado por aire que interfiere en la por aire que interfiere en la transmisión de los sonidos.transmisión de los sonidos.
Disminuidas o ausentes en Disminuidas o ausentes en el lado comprometido el lado comprometido
Crisis asmáticaCrisis asmática Broncoespasmo difuso y Broncoespasmo difuso y tendencia a atrapar aire. tendencia a atrapar aire. Espiración prolongada Espiración prolongada Podría haber tiraje. Podría haber tiraje.
Disminuidas. Disminuidas.