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RADIOTERAPIA
AULA 08
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RADIOTERAPIA
INTRODUO
A radioterapia um mtodo capaz de destruir clulas
tumorais, empregando feixe de radiaes ionizantes. Uma
dose pr-calculada de radiao aplicada, em um
determinado tempo, a um volume de tecido que engloba otumor, buscando erradicar todas as clulas tumorais, com o
menor dano possvel s clulas normais circunvizinhas,
custa das quais se far a regenerao da rea irradiada.
INCA
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RADIOTERAPIABREVE HISTRICO
1914 O Instituto de Radium e Eletrologia (aplicao daeletricidade a aspectos mdicos diagnstico e tratamento) daFaculdade de Medicina no Rio de Janeiro, foi fundado pelo professorEduardo Rabello.
1918
Incio da Roentgenterapia profunda no consultrio doDoutor Arnaldo Campelo.1923 O professor Armando Aguinaga inicia o tratamento decncer ginecolgico, no Hospital So Francisco de Assis.1925Aguinaga publicou uma monografia Cncer do Colo Uterino Diagnstico e Tratamento e atravs de estudos de efeitos daradiao deu os primeiros passos para a Radiobiologia no Brasil.
ALMEIDA, 2000
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1929 No Hospital GaffrGuinle (Rio de Janeiro) criado umservio de Roentgenterapia.1938 O INCA (Instituto Nacional de Cncer) fundado noHospital Gaffr Guinle.Aps a segunda guerra (1945), com o advento da produoartificial de fontes com energias maiores que poderiam serusadas em teleterapia, surgiu a bomba de cobalto emsubstituio do rdio.1954 Inaugurada a primeira unidade de telecobaltoterapiado Brasil e Amrica Latina, na clnica do Dr. Ozolando Machado,localizada no Hospital So Sebastio.
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BREVE HISTRICO
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BREVE HISTRICO
Em levantamentorealizado pelo CBR em 1983,86 unidades de radioterapia
foram catalogadas:
So Paulo - 23;
Rio de Janeiro - 13;
Minas Gerais - 7; Bahia - 6;
Pernambuco - 5;
Rio Grande do Sul - 5; e
Demais estados
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BREVE HISTRICO
Neste levantamento, haviam:
Aceleradores lineares - 41;
Unidades de telecobaltoterapia - 94; e
Aparelhos de Radioterapia Convencional - 171;
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DIVISES DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIA
TELE DISTNCIA
TERAPIA TRATAMENTO
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RADIOTERAPIA
DIVISO DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIAA teleterapia uma modalidade de tratamento na qual a
fonte de radiao ionizante est afastada do paciente, estandodividida em: Raios X superficiais, semiprofundos ou de ortovoltagem: so
equipamentos de raios X que operam na faixa de 10 a 100 kvp(Raios X superficiais) para tratamento superficial e entre 100 e250 kvp no tratamento semiprofundo ou ortovoltagem.
Utilizao: so utilizados para tratar leses de pele ou
com infiltraes de at 3 cm de profundidade.OBS: Atualmente este tipo de irradiao vem sendo substitudo pela eletronterapia,
isto , por feixes de eltrons com energia entre 4 e 10 MeV, obtidos com
aceleradores lineares. Com feixe de eltrons de 16 MeV pode-se tratar leses com
at cerca de 5 cm de profundidade.PRONATEC
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DIVISO DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIA
Telecobalto ou cobalto 60: so fontes radioativas queliberam ftons gama e operam na faixa de 1,17 a 1,33
MeV. Como um radioistopo, emite radiaoconstantemente, mesmo quando a mquina estdesligada, portanto, a fonte armazenada em umablindagem.
Meia - Vida: O cobalto 60 possui uma meia-vida de 5,27anos.
PRONATEC
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DIVISO DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIA Como consequncia do decaimento radioativo, as fontes de
alta atividade (centenas de GBq) dos aparelhos de cobalto-60 diminuem de intensidade na taxa de 1,1% ao ms.
Depois de 5,27 anos, que o valor de uma meia-vida, aexposio do paciente ao feixe demora o dobro do tempo
em relao ao inicial para que seja atingida a mesma dose. Isto acarreta uma chance maior do paciente mover-se,
principalmente quando sente dores intensas, fazendo comque o tumor fique fora do campo de irradiao e no sejaadequadamente tratado e tambm que partes sadias entre
no campo e sejam lesadas. Desse modo, uma fonte de cobalto-60 de teleterapia deve
ser trocada pelo menos a cada 8 anos, entretanto,necessitam de menos manuteno que os aceleradoreslineares.
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DIVISO DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIA
Aceleradores lineares: utilizam microondas para acelerareltrons em um tubo com vcuo. Esses eltrons sechocam com um alvo metlico, so subitamente
desacelerados, liberam energia com esse choque eproduzem raios X na faixa de 1 a 10 MeV.
Curiosidade: podem gerar ftons de energia maioresque os produzidos e emitidos pelo cobalto 60 (ftons de
alta energia liberam menor dose na pele e nos tecidossadios), entretanto, os aceleradores lineares requerempotencial eltrico bastante estvel, mais manuteno epessoal mais habilitado para o seu funcionamento.
PRONATEC
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DIVISES DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA
BRACHYS CURTO
TERAPIA TRATAMENTO
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RADIOTERAPIA
DIVISO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA
A braquiterapia uma forma de tratamento desenvolvidapela colocao de materiais radioativos junto ao tumor, podendoser feita de forma intracavitria (dentro da cavidadeex: tero,
cavidade nasal), intraluminal (dentro de um vaso ou de umcanal) ou intersticial (dentro do tumor).So liberadas altas doses de radiao nas proximidades da
rea de implantao, sem que um grande nmero de clulas
normais sejam atingidas.Os implantes podem ser temporrios ou permanentes. O tratamento dividido em:Alta taxa de dose (HDR);
Baixa taxa de dose (LDR). PRONATEC
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RADIOTERAPIA
DIVISO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA
Com alta dose (HDR), o material radioativopermanece por poucos minutos no interior do organismo,tempo suficiente para a liberao da dose ideal de radiao.
(>12Gy/h)Com baixa dose (LDR), o material radioativo deve ser
mantida no interior do corpo durante um perodo maisprolongado, geralmente por implante permanente.(
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DIVISO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA
(INTRALUMINAL
HDR)
FONTE: SANTOS, 2014
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DIVISO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA(INTRACAVITRIAHDR E LDR)
FONTE: SANTOS, 2014
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DIVISO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA(INTERSTICIALHDR E LDR)
FONTE: SANTOS, 2014
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INDICAES DA RADIOTERAPIA
Como a radioterapia um mtodo de tratamentolocal e/ou regional, pode ser indicada de forma exclusiva ouassociada aos outros mtodos teraputicos.
A radioterapia pode ser:Radical (ou curativa) Cura total do tumor;Remissiva Reduo tumoral;Profiltica Tratamento de possveis clulas neoplsicas
dispersas;Paliativa Busca a reduo de sintomas; eAblativa Administrao de radiao para suprimir umrgo. INCA
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RISCOSNormalmente, os efeitos das radiaes so bem
tolerados, desde que sejam respeitados os princpios dedose total de tratamento e a aplicao fracionada.
Os efeitos colaterais podem ser classificados emimediatos e tardios.IMEDIATOS: so observados nos tecidos que apresentammaior capacidade proliferativa, como as gnadas, a
epiderme, as mucosas dos tratos digestivo, urinrio egenital, e a medula ssea. Eles ocorrem somente se estestecidos estiverem includos no campo de irradiao epodem ser potencializados pela administrao simultnea
de quimioterpicos. INCA
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RISCOS
IMEDIATOS: manifestam-se clinicamente por anovulaoou azoospermia (ausncia total de espermatozides nosmen), epitelites (inflamao de um epitlio), mucosites
(inflamao de uma mucosa) e mielodepresso (leucopeniae plaquetopenia) e devem ser tratados sintomaticamente,pois geralmente so bem tolerados e reversveis.
INCA
FONTE: LAURIEL, 2013
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RISCOSTARDIOS: so raros e ocorrem quando as doses detolerncia dos tecidos normais so ultrapassadas. Os efeitostardios manifestam-se por atrofias e fibroses. As alteraesde carter gentico e o desenvolvimento de outros tumoresmalignos so raramente observados.
Todos os tecidos podem ser afetados, em grausvariados, pelas radiaes.
Normalmente, os efeitos se relacionam com a dosetotal absorvida e com o fracionamento utilizado. A cirurgia ea quimioterapia podem contribuir para o agravamentodestes efeitos.
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TRATAMENTO
Quando o paciente encaminhado ao setor deradioterapia, este, baseado no exame clnico e deimagens, define:
DEFINIO DA REA DE TRATAMENTO
Definida pelaICRU 62 (Comisso Internacional de Unidades (Medidas)Radiolgicas) propondo a definio e delineamento devolumes a serem tratados. Para o delineamento de
estruturas, o mdico utiliza os valores de GTV, CTV ePTV.
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TRATAMENTO
GTV significa volumetumoral palpvel (clinicamente
evidente), representando a
maior concentrao de clulas
tumorais visualizadas em
exames de imagens. Se o
tumor foi removido
cirurgicamente, o GTV no
pode ser definido, pois, a
delimitao do GTV baseada
na anatomia topogrfica.PRONATEC
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Exemplo de um GTV
delimitado (figura vermelha)
para um tumor deglioblastoma (tumor maligno
no crebro), os orgos de
risco tambm foram
delimitadas (medula, olhos).
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TRATAMENTO
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CTV significa volume clnico
(corresponde ao volume de tecido
que contm um GVT visvel e/ou
doena maligna microscpica
subclnica - a doena subclnicapode ser considerada como a
disseminao presumida da
doena, como por exemplo os
linfonodos regionais.), commargens de erros para possveis
ramificaes do tumor. (Inclui
GTV).PRONATEC
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TRATAMENTO
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PTV significa volume-alvo de interesse (volumede planejamento). Leva em considerao erros desetup e movimentao do rgo irradiado. (Inclui
o CTV e margens). O PTV tem o formatogeomtrico parecido com o do CTV, s que maiorem escala para assegurar que todos os tecidos
inclusos no CTV estejam recebendo a doseprescrita.
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
Ao lado um
exemplo dos
GTV, CTVI, CTVIIe PTV para um
cncer de
pulmo, onde
foram delimitadosem uma
radiografia Ant./
Post.
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No final de um planejamento para tratamento
teremos:
VOLUME TRATADO:
Volume tratado, o volume englobado por uma
isodose escolhida pelo raditerapeuta como sendoapropriada para se alcanar a proposta do tratamento.
VOLUME IRRADIADO:
Volume irradiado o volume de tecido que recebeuma dose considerada significativa em relao atolerncia dos tecidos normais.
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TCNICAS DE TRATAMENTO Distncia foco-pele tratamento realizado com
emisso de radiao com direo e distncia fixas. Tcnica de isocentro concentrao mxima de
energia em um ponto virtual ao centro do tumor.
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
ENERGIA depende da profundidade da leso.
ACESSRIOS E IMOBILIZADORES devem ser utilizados para
garantir a reproduo diria do tratamento, seguindo asseguintes caractersticas:ser rgido;
fcil manipulao;
moldar contorno do paciente;
no interferir na distribuio de dose; e
assegurar total imobilizao.PRONATEC
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TRATAMENTO
FONTE: http://www.oncoclinicapb.com/noticia-aberta/32/Radioterapia_tecnologia_da_seguranca_aos_pacientes/
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IMOBILIZADORES
Imobilizadores de cabea e pescoo: So os mais populares, geralmente conhecidos como
"mscaras".
As mscaras tm a funo de ajudar a posicionar e manter opaciente corretamente posicionado, as mscaras tambm
servem para evitar que o paciente tenha que ser tatuado numa
regio visvel do corpo, fazendo com que a aceitabilidade do
tratamento seja maior e a interveno mdica seja menos
agressiva.
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IMOBILIZADORES
Imobilizadores plvicos:
Trata-se de acessrio extremamente til para
pacientes obesos ou para tratamentos que exijam
melhor preciso. Esses imobilizadores constituem-se por uma base
adaptada mesa de tratamento e por um
termoplstico moldado diretamente sobre o paciente.
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IMOILIZADORES
Imobilizadores para mama: So as conhecidas rampas de mama. Permitem que haja
reprodutibilidade e conforto durante o tratamento.
Podem estar acompanhadas de termoplsticos quemodelam a mama, caso estejamos tratando pacientes
com mama muito volumosa.
Esse termoplstico ir manter a mama diariamente no
mesmo posicionamento.
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Rampa de
mama em
madeira e fibra
de carbono.
As rampas mais modernas
permitem marcar a posio do
tronco, da cabea, do brao e do
antebrao da paciente.
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TRATAMENTO
SIMULAOa simulao a parte fundamental do processode tratamento. Nessa fase, determinado o centro detratamento (isocentro), bem como o posicionamentoadequado. O simulador semelhante aos equipamentos paratratamento, apresentando como diferena a energiaproduzida.
As imagens produzidas so denominadas: Radiografias
Ortogonais. PRONATEC
FONTE: eradiologia.wordpress.com
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TRATAMENTO
BLOCOS DE COLIMAO so delineados na radiografiarealizada na simulao.
Um molde fundido em chumbo ou cerrobend(liga), porm, este ltimo tem substitudo o chumbodevido ao seu baixo ponto de fuso.
Depois de prontos, os moldes so testados no
simulador.PRONATEC
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
TIREOIDE
TUMOR DE TIREOIDE: otipo mais comum do
sistema endcrino,podendo ser maisfrequente em mulheres.
Este tipo de tumor podeafetar crianas.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
TIREIDETIPOS MAIS COMUNS: Papilfero:
Tipo mais comum de cncer da tireide, que,felizmente, o de melhor prognstico, com cura apsretirada total da glndula (tireoidectomia total) eterapia com iodo radioativo em cerca de 80-90% dos
casos. O principal sinal o surgimento de um ndulo
(caroo) no pescoo, geralmente indolor, nico e decrescimento rpido.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
TIREIDETIPOS MAIS COMUNS: Folicular
Igualmente ao Papilfero, tem prognstico muito bom, comcura aps a retirada total da glndula e terapia com iodoradioativo.
Em alguns casos pode haver disseminao da doena para
linfonodos do pescoo, ossos e pulmo. Medular
Tem um prognstico um pouco pior do que os anteriores,mais ainda assim o tratamento e acompanhamento
adequados oferecem boas chances de cura.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
TIREOIDEDIAGNSTICO: nem semprea presena de um ndulo natireide indica malignidade,mas em pacientes comhistrico de irradiao oufamiliar ou ainda a presena
de ndulos associados alinfonodomegalia cervicale/ou rouquido, podemsugerir tumor maligno.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
TIREOIDE
TRATAMENTO: cirrgico,podendo ser tireoidectomia
total ou parcial.Em casos de tumores
que apresentam metstasepara glnglios linfticos
cervicais, o tratamento aotumor primrio dever serassociado a retirada dosglnglios.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
ESFAGOTUMOR DE ESFAGO: este tipo detumor maligno est associado ao
consumo exagerado de bebidaalcolica, tabaco e at mesmopatologias como acalsia (transtorno doesfago que se caracteriza pela incapacidade decontrair-se e empurrar o alimento para o
estmago), Barret ( uma doena na qual huma mudana anormal (metaplasia)
nas clulas da poro inferior do esfago),entre outras.
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TIPOS MAIS COMUNS:
Carcinoma epidermide escamoso - neoplasia esofgica
muito comum, tendo como principais fatores de risco oetilismo (alcoolismo) e o tabaco.
Adenocarcinoma - geralmente se desenvolve no teromais inferior do esfago, a obesidade e o refluxo gastro-
esofgico crnico com alterao do tecido do esfagoinferior so os principais fatores de risco.
OBS: CARCINOMA: se desenvolve em quase todos os tecido do corpo (epiteliais,glandulares).
ADENOCARCIMA: se origina no tecido glandular.
ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
ESFAGO
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
ESFAGO
DIAGNSTICO: feito por meio da endoscopia, estudoscitolgicos e mtodos com coloraes especiais.
O diagnstico precoce faz com que as chances decura atinjam cerca de 98%.
Na presena de dor para alimentos slidos
necessria a realizao de exames contrastados, almda endoscopia com bipsia ou citologia paraconfirmao.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
ESFAGO
TRATAMENTO: como forma
de tratamento, o pacientepoder realizar a cirurgia,radioterapia equimioterapia ou acombinao dos trs.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
ESTMAGOTIPOS MAIS COMUNS:Adenocarcinoma (se desenvolve a partir declulas que formam a camada mais interna do
estmago);Linfoma (so encontrados na parede doestmago); eLeiomiossarcoma (iniciado em tecidos que do
origem aos msculos e aos ossos, um tumorbenigno da musculatura lisa do estmago).DIAGNSTICO: pode ser feito porrastreamento populacional e exameradiolgico contrastado no estmago.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
ESTMAGOTRATAMENTO: depende muitodo estgio da doena ou o
quanto ela evoluiu. A cirurgia a principal alternativateraputica para este tipo detumor (gastrectomia total ou
parcial), sendo a RT e aquimioterapia tratamentossecundrios associados cirurgia.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
PULMOTUMOR DE PULMO: do ponto devista anatomopatolgico, classificado em dois tipos principais:pequenas clulas (se origina nas viasreas centrais, a partir dos brnquios, umaforma de cncer de pulmo, geralmenteclassificados como terminal, por ter grande
capacidade de se espalhar); eno pequenas clulas (se desenvolve apartir das clulas epiteliais sendo o tipo maiscomum, possui um padro de crescimento e de
disseminao mais lento).PRONATEC
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
PULMODIAGNSTICO: a maneira maisfcil de diagnstico por meio
de radiografias do traxcomplementadas pela TC,endoscopia respiratria ebipsia.
fundamental obter umdiagnstico de certeza, sejapela citologia ou patologia.
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RADIOTERAPIAALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
PULMOTRATAMENTO: do ponto de vista teraputico, existem trsalternativas:Cirurgia;
Radioterapia; eQuimioterapia.
Em um estgio avanado da doena o tratamentoescolhido a quimio, porm as chances de cura so reduzidas.
No geral, pacientes operados so beneficiados com aquimio complementar, pois reduz a chance de reaparecimentoda doena, exceto nos casos iniciais da doena.
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A IO A IA
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
PRSTATA
TUMOR DE PRSTATA: umdos tumores mais frequentesem homens. curvel namaioria dos casos, quandodetectado precocemente, e
responde muito bem aostratamentos.PRONATEC
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
PRSTATADIAGNSTICO: feito peloexame clnico (toque retal) e
pela dosagem do antgenoprosttico especfico (PSA) nosangue ou de formacomplementar as radiografias,
exames de sangue eultrassonografia transretalacompanhada de bipsia.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
PRSTATA
TRATAMENTO: depende do estadiamento clnico. Podeser oferecida a cirurgia, RT, e at mesmo uma
observao vigilante em situaes especiais.Em casos avanados, indicado RT ou cirurgia
combinada com tratamento hormonal.
Em casos onde j exista metstase, o tratamento a hormonioterapia.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
TESTCULO
TUMOR DE TESTCULO: sua
causa ainda desconhecida,mas sabe-se que suaocorrncia maior se d emhomens caucasianos numa
faixa etria de 20-40 anos deidade.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
TESTCULO
TIPOS MAIS COMUNS:
Seminoma
formado pelasclulas responsveis pelaproduo de esperma. Seucrescimento lento e menos
agressivo.no seminoma formadopelas clulas embrionrias.
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
TESTCULO
DIAGNSTICO: s pode ser dado atravs do exameanatomopatolgico.
TRATAMENTO: a orquiectomia (remoo dos testculos) necessria em qualquer estgio, mas quando em estgioavanado, tambm necessrio a remoo de gnglioslinfticos da virilha e abdome.
Pode ser indicada a quimioterapia para a destruio declulas de cncer que podem ter migrado para outras partesdo corpo.
O exame de rotina dever sempre estar em dia.PRONATEC
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
MAMA
TUMOR DE MAMA: o histricofamiliar, primeira gravidezaps os 30 anos de idade,nuliparidade e ingestoregular de lcool, so
indicados como fator de riscopara cncer de mama.PRONATEC
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
MAMA
DIAGNSTICO: as formas maiseficazes para deteco de docncer de mama so:Auto-exame;Mamografia;
USG;Exames clnicos; eBipsia.
PRONATEC
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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:
MAMA
TRATAMENTO: este tipo de tumor tem boas opes
para tratamento, pois a escolha depende do estgio dadoena, do tipo de tumor e do estado de sade dapaciente.
utilizado o melhor tratamento possvel,
podendo ser RT, quimioterapia, hormonioterapia oucirurgia (tumorectomia, quadrantectomia oumastectomia).
PRONATEC
RADIOTERAPIA
7/24/2019 Aula 08 - (Radioterapia)
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O PAPEL DO TCNICO EM RADIOTERAPIA
A Radioterapia exige uma equipe multidisciplinar deprofissionais composta de mdicos, fsico hospitalar e tcnicoem radioterapia, para que o tratamento das neoplasiasmalignas seja efetivo e correto.
O tcnico em radioterapia deve ter, no mnimo, o 2. Grau
escolar, treinamento especfico na especialidade e certificadodo Conselho Regional dos Tcnicos em Radiologia. Em termos gerais, ele tem por misso ajudar o
radioteraputa e o fsico hospitalar na preparao dostratamentos e, principalmente, efetuar o tratamento dos
pacientes e registrar todos os dados importantes relativos aesse tratamento. Tambm prepara moldes e blindagens parao paciente sob a superviso do fsico hospitalar e participanas simulaes de tratamento.
Manual para Tcnicos em Radioterapia
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