Post on 06-Jul-2015
description
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 1/25
F. IMPLEMENTASI
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Ny. E No. Register : 08130294
Umur : 22 tahun Diagnosa Medis : CA Cerviks
Ruang Rawat : bogenvile Alamat : Jln. Glagasari no 99
No.Dx Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Nama/T
D
1 03/Juni/2010 08.00 WIB 1. Mengkaji Tanda ± tanda vital, cairan serta
jumlah pendarahan
Respon :
S :y Ny. E mengatakan keluar darah dari
jalan lahir sejak 3 bulan yang lalu
y Ny. E mengatakan darahnya
berwarna merah, beku dan berbau.
Darah keluar tidak tentu waktunya
dan tidak mau minum
O :
y dari hasil TTV di dapatkan TD :
90/70 mmHg, RR : 17 x/mnt, Nadi:
03/juni/2010
13.30 WIB
S :
y Ny. E mengatakan keluar darahdari jalan lahir sejak 3 bulan
yang lalu
y Ny. E mengatakan darahnya
berwarna merah, beku dan
berbau. Darah keluar tidak
tentu waktunya
y Ny. E mengatakan darah kelur
semakin banyak jika dia
melakukan aktivitas
Ayu Rulis
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 2/25
08.30 WIB
teraba lemah 60x/mnt, dan suhu: 36oC.
y klien tampak lesu,
y Pendarahan 500 cc
y Tugar kulit pada Ny. E tidak elastic,
warna kulit pucat
y K onjungtiva anemis
y BC =
Intake: infus = 500cc
Minum = 250cc
Total = 750 cc
Output : Urin = 300 ccMuntah = 250 cc
Perdarahan = 500 cc
IWL = 380 cc
Total = 1430cc
BC = 600 - 1430 cc = - 680
2. Memantau nilai laboratorium darah
Respon :
S :
y Ny. E mengatakan darahnyakeluar terus
O :
y dari hasil TTV di dapatkan TD
: 90/70 mmHg, RR : 17 x/mnt,
Nadi: teraba lemah 60x/mnt,
dan suhu: 36oC.
y Pada pemeriksaan fisik klien
tampak lesu,
y Pendarahan 500 cc
y Tugar kulit pada Ny. E tidak
elastic, warna kulit pucat
y K onjungtiva anemis
y Hasil lab :darah lengkap
Hemoglobin: 8gr/dL
Hematokrit: 35%
Trombosit : 150.000/mmk
y K imia darah:
Ureum: 54 mg/dl
BUN: 27 mg/dl
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 3/25
09.00 WIB
09.30 WIB
y Ny. E mengatakan darah kelur semakin banyak jika dia melakukan aktivitas.
O :
y Hasil lab :darah lengkap
Hemoglobin: 8gr/dL
Hematokrit: 35%
Trombosit : 150.000/mmk
y K imia darah:
Ureum: 54 mg/dl
BUN: 27 mg/dl
y Natrium : 130 mEq/L
K alium : 3 mEq/L
3. Membantu aktivitas pemenuhan kebutuhan
perawatan diri
Respon :
S : Ny. E mengatakan darahnya keluar
terus
O : klien di bantu membersikan pada
daerah pendarahan dan di pakaikan Aff
tampon 2x24 jam/hari
4. Menganjurkan pemberian minum 6-8
Natrium135-145 mEq/L
K alium3,5-5,0 mEq/L
y BC =
Intake : infus = 500cc
Minum = 250 cc
Total = 750 cc
Output : Urin = 300 cc
Muntah = 250 cc
Perdarahan = 500 cc
IWL = 380 cc
Total = 1430cc
BC = 600 - 1430 cc = - 680
y klien di bantu membersikan
pada daerah pendarahan
y K lien terpasang infus RL 30
ttpm dan transfusi darah WBC
sebanyak 2 kantong / hari
A :Ny. E masih mengalami Pendarahan
sebanyak 500 cc darahnya
berwarna merah, beku dan
berbau. Darah keluar tidak tentu
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 4/25
12.00 WIB
gelas/hari
Respon :
S : Ny. E mengatakan tidak haus
O : klien hanya minum 2 gelas /hari
5. Membantu pemberian pelayanan kesehatan
atau kolaborasi pemberian terapi cairan IV
RL 30 ttpm dan terapi transfusi darah
sesuai kebutuhan Ny. E 2 kantong / hari.
Respon :
S :-
O : K lien terpasang infus RL 30 ttpm dan
transfusi darah WBC.
waktunya.
Hasil lab darah lengkap
Hemoglobin : 8gr/dL
Hematokrit : 35%
Trombosit : 150.000/mmk
K imia darah
Ureum : 54 mg/dl
BUN : 27 mg/dl
Natrium :135-145 mEq/L
K alium3,5-5,0 mEq/L
BC = - 680
P : Lanjutkan intervensi 1,2 , 3, 4 dan 5
2 03/Juni/2010 08.40 WIB 1. Mengkaji tingkat nyeri,lokasi, dan skala
nyeri yang di rasakan oleh klien
Respon :
S :
y Ny. E Megeluh nyeri seperti di remas ±
remas pada perut bagian bawah,
dengan Skala nyeri 8
03/Juni/2010
13.30 WIB
S :
y Ny. E Megeluh nyeri seperti di
remas ± remas pada perut bagian
bawah
y Ny. E mengatakan sedikit
Ayu Rulis
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 5/25
08.30 WIB
11.30 WIB
11.40 WIB
O :
y Skala nyeri 8
y klien tampak lesu, pucat dan tampak
meringis kesakitan
2. Mengobservasi TTV
Respon :
S :
O :
y TTV di dapatkan TD : 90/70 mmHg,
RR : 17 x/mnt, Nadi: teraba lemah
60x/mnt, dan suhu: 36 oC.
3.
Mengajarkan klien tehnik napas dalam(relaksasi)
Respon :
S: Ny. E menanyakan manfaat dari
relaksasi
O: Ny. E melakukan tehnik relaksai
4. Memberikan tindakan kenyamanan
(pijatan, gosokan punggung)
Respon :
S: Ny. E mengatakan sedikit nyaman saat
nyaman saat dilakukan pijitan
O :
y Skala nyeri 7
y klien tampak lesu, pucat dan
tampak meringis kesakitan
y TTV di dapatkan TD : 90/70
mmHg, RR : 17 x/mnt, Nadi:
teraba lemah 60x/mnt, dan suhu:
36oC.
Ny. E meminum obat Asam
Mefenamat 500 mg .
A : Setelah di berikan analgetik asammefenamat Ny. E mengatakan
masih nyeri,tetapi berkurang
setelah meminum analgetik asam
mefenamat dengan skala nyeri 8
menjadi 7
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 4, 5 & 6
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 6/25
11.55 WIB
12.30 WIB
dilakukan pijitan
O: Ny. E tampak rilek
5. Memberikan posisi yang nyaman
Respon :
S : Ny. E mengatakan nyaman dengan
posisi sekarang
O : posisi Ny. E supinasi
6. Berkolaborasi pemberian analgetik Asam
Mefenamat 500 mg 3 x 1 tab
Respon :
S : Ny. E mengatakan masih nyeri,tetapi
berkurang 8 - 7
O : Ny. E meminum obat
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 7/25
3 03 JUNI 2010 08.40 WIB
09.20 WIB
12.30 WIB
1. Mengkaji status nutrisi (BB, TB, dan IMT)
Respon :
S :
y Ny. E mengatakan tidak nafsu
makan dan mual-muntah
y Ny E juga mngatakan hanya mampu
menghabiskan ¼ posi makan di RS
O : Dari pemeriksaan antropometri BB : 38
K g, tinggi badan : 155 Cm.
Perhitungan IMT didapatkan angka
16, 88.
y Albumin 3 gr/dl
2. Mengajarkan kepada klien dan keluarga
tentang makan yang bergizi
Respon :
S :Ny. E mengatakan akan memulai
makanan yang bergizi
O : K lien dan keluarga mengerti tentang
makanan yang bergizi
3. Berkolaborasi anti emetik metoclopramid
03/Juni/2010
13.30 WIB
S :
y Ny. E mengatakan tidak nafsu
makan dan mual-muntah
y Ny E juga mngatakan hanya
mampu menghabiskan ¼ posi
makan di RS
O :
y klien hanya menghabiskan ¼ porsi
piring dari diet yang disediakan RS
y Dari pemeriksaan antropometri BB: 38 K g, tinggi badan : 155 Cm.
Perhitungan IMT didapatkan angka
16, 88
y Albumin 3 gr/dl
y Ny. E meminum obat
metoclopramid dan vitamin B
complex
A : Ny . E masih mual muntah dan
Ayu rulis
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 8/25
12.00 WIB
10 g/8 jam kp dan vitamin B complex
Respon :
S : klien menanyakan apa manfaat dari
obat
O :klien meminum obat metoclopramid
dan vitamin B complex
4. Berkolaborasi dengan ahli gizi dalam
pemberian nutrisi TK TP
Respon :
S : -
O :klien hanya menghabiskan ¼ porsi
piring dari diet yang disediakan RS
tidak nafsu ,makan hanya mampu
menghabiskan ¼ posrsi dari rumah
sakit.
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, & 4
4 03 Juni 2010 08.35 WIB 1. Mengkaji tingkat cemas klien
Respon :
S:
y Ny. E mengatakan takut dan sangat
cemas dengan kondisinya dan selalu
bertanya tentang penyakit yang
dialaminya
O:
y Ny. E tampak gelisah
03/Juni/2010
13.30 WIB
S :
y Ny. E mengatakan cemas dengan
kondisinya
y Ny. E mengatakan sangat sedih
mengapa penyakit ini dapat
terjadi pada dirinya
y Ny. E selalu bertanya tentang
Ayu Rulis
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 9/25
10.00 WIB
10.45 WIB
11.15 WIB
y Wajah klien pucat, TD : 90/70 mmHg
2. Memberikan kesempatan klien dan
keluarganya untuk mengungkapkan
perasaannya.
Respon :
S :
y Ny. E mengatakan sangat sedih
mengapa penyakit ini dapat terjadi
pada dirinya
O :K lien tampak sedih
3. Memberikan motivasi pada klien dan
keluarga
Respon :
S :-
O : klien masih tampak sedih
4. Berkolaborasi dengan tim kesehatan dalam
memberikan penjealasan tentang penyakit
serta tindakan atau prosedur yng akan dilakukan pada klien dan keluarga.
Respon :
S : Ny. E selalu bertanya tentang penyakit
yang dialaminya
penyakit yang dialaminya
O :
y Tn. D tampak gelisah
y Wajah klien pucat
y K lien tampak sedih
y Ny. E mendengarkan penjelasan
dari tim medis,wajah Ny. E
tampak bingung.
y TD : 90/70 mmHg
A : Ny. E masih merasa cemas dengan
kondisi yang dirinya alami dan
tampak gelisaP : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3& 4
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 10/25
O : Ny. E mendengarkan penjelasan dari
tim kesehatan
K lien masih terlihat bingung , cemas
dan gelisah.
1 04 JUNI 2010 08.00 WIB 1. Monitori Tanda ± tanda vital, cairan serta
jumlah pendarahan
Respon :
S :
y Ny. E mengatakan masih keluar darah
dari vaginanya
y Ny. E juga mengatakan dirinya tidak
haus
O :
y Dari hasil TTV di dapatkan TD :
100/70 mmHg, RR : 18x/mnt, Nadi: 63
x/mnt, dan suhu: 36 ,5oC.
y klien masih tampak lesu,
y Pendarahan 450 cc
y Tugar kulit pada Ny. E tidak elastic,
warna kulit pucat
04 JUNI 2010
13.30 WIB
S :
y Ny. E mengatakan darahnya keluar
terus
y Ny. E juga mengatakan dirinya
tidak haus
O :
y Dari hasil TTV di dapatkan TD :
100/70 mmHg, RR : 18x/mnt,
Nadi: 63 x/mnt, dan suhu: 36 ,5 oC.
y K lien tampak lesu,
y Pendarahan 450 cc
y Tugar kulit pada Ny. E tidak
elastis, warna kulit pucat
y K onjungtiva anemis
Ayu Rulis
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 11/25
08.30 WIB
y K onjungtiva anemis
y BC =
Intake : infus = 500cc
Minum = 300 cc
Total = 800 cc
Output : Urin = 300 cc
Muntah = 200 cc
Perdarahan = 450 cc
IWL = 380 cc
Total = 1300cc
BC : 800- 1300 cc = - 500
2. Memantau nilai laboratorium darah
Respon :
S :
y Ny. E mengatakan darah kelur semakin
banyak jika dia melakukan aktivitas.
O :
y Hasil lab darah lengkap
Hemoglobin : 9gr/dL
Hematokrit : 36%
Trombosit : 160.000/mmk
y Ny. E terpasang cairan IV RL 30
ttpm dan terapi transfusi darah
sesuai kebutuhan Ny. E . 2 kantong
/ hari
y Hasil lab darah lengkap
y Hasil lab :darah lengkap
Hemoglobin : 8gr/dL
Hematokrit : 36%
Trombosit : 160.000/mmk
y K imia darah
Ureum : 53 mg/dl
BUN : 26 mg/dly Natrium : 131 mEq/L
K alium : 3,1 mEq/L
y BC : 800- 1300 cc = - 500
y K lien di bantu membersikan pada
daerah pendarahan
K lien terpasang infus RL 30 ttpm
dan transfusi darah WBC
A : Pendarahan pada Ny. E menurun
dari 500 cc menjadi 450 cc
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 12/25
09.00 WIB
09.30 WIB
12.30 WIB
y K imia darah
Ureum : 53 mg/dl
BUN : 26 mg/dl
y Natrium : 131 mEq/L
K alium : 3,1 mEq/L
3. Membantu aktivitas pemenuhan kebutuhan
perawatan diri
Respon :
S :Ny. E mengatakan darahnya masih
keluar terus
O :klien di bantu membersikan pada
daerah pendarahan untuk mencegah
terjadinya infeksi dan klien di pakaikan
aff tampon untuk menyerap darah.
4. Monitori pemberian minum 6-8 gelas/hari
Respon :
S : Ny. E mengatakan tidak haus
O : klien hanya minum 3 gelas /hari
5. Membantu pemberian pelayanan kesehatan
atau kolaborasi pemberian terapi cairan IV
darahnya berwarna merah, beku
dan berbau. Darah keluar tidak
tentu waktunya. Hasil lab :darah
lengkap
y Hemoglobin : 9gr/dL
Hematokrit : 36%
Trombosit : 160.000/mmk
y K imia darah:
Ureum : 53 mg/dl
BUN : 26 mg/dl
y Natrium : 131 mEq/L
K alium : 3,1 mEq/L
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4 dan 5
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 13/25
RL 30 ttpm dan terapi transfusi darah
sesuai kebutuhan Ny. E . 2 kantong / hari
Respon :
S :-
O : K lien terpasang infus RL 30 ttpm dan
transfusi darah WBC
2 04 JUNI 2010 08.40 WIB
08.30 WIB
1. Menkaji tingkat nyeri,lokasi, dan skala
nyeri yang di rasakan oleh klien
Respon :
S : Ny. E masih megeluh nyeri seperti di
remas ± remas pada perut bagian bawah,
dengan Skala nyeri 7
O :
y Skala nyeri 7
y klien tampak lesu, pucat dan tampak
meringis kesakitan
2. Mengobservasi TTV
Respon :
S :
O : TTV di dapatkan TD : 100/70 mmHg,
RR : 17 x/mnt, Nadi: teraba lemah
04 JUNI 2010
13.30 WIB
S :
y Ny. E Megeluh nyerinya
berkurang
y Ny. E mengatakan sedikit
nyaman saat dilakukan pijitan
O :
y Skala nyeri 6
y K lien masih tampak lesu, pucat
dan tampak meringis kesakitan
y TTV di dapatkan TD : 100/70
mmHg, RR : 17 x/mnt, Nadi:
teraba lemah 65x/mnt, dan suhu:
36,5oC
Ayu rulis
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 14/25
11.30 WIB
11.40 WIB
11.55 WIB
12.30 WIB
65x/mnt, dan suhu: 36,5oC.
3. Mengajarkan klien tehnik napas dalam
(relaksasi)
Respon :
S : Ny. E menanyakan manfaat dari
relaksasi
O : Ny. E melakukan tehnik relaksai
4. Memberikan tindakan kenyamanan (pijatan,
gosokan punggung)
Respon :
S : Ny. E mengatakan sedikit nyaman saat
dilakukan pijitan
O : Ny. E tampak rilek
5. Memberikan posisi yang nyaman
Respon :
S : Ny. E mengatakan nyaman dengan
posisi ini
O : posisi Ny. E supinasi
6. Berkolaborasi pemberian analgetik Asam
Mefenamat 500 mg 3 x 1 tab
Respon :
y Ny. E meminum obat Asam
Mefenamat 500 mg .
A : Setelah di berikan analgetik asam
mefenamat Ny. E mengatakan
nyerinya berkurang setelah
meminum analgetik asam
mefenamat dengan skala nyeri 7
menjadi 6
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 4, 5 & 6
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 15/25
S : Ny. E mengatakan berkurang 7menjadi
6 sehabis minum obat
O : Ny. E meminum obat , Asam
Mefenamat 500 mg 3 x 1 tab
3 04 JUNI 2010 08.40 WIB
09.20 WIB
12.30 WIB
1. Mengkaji status nutrisi (BB, TB, dan IMT)
Respon :
S : Ny. E mengatakan masih tidak nafsu
makan dan masih mual-muntah.
O : Dari pemeriksaan antropometri BB : 38
K g, tinggi badan : 155 Cm.
Perhitungan IMT didapatkan angka
16, 88 dan Albumin 3,1 gr/dl
2. Mengajarkan kepada klien dan keluarga
tentang makan yang bergizi
respon :
S: Ny. E mengatakan sudah mulai
makanan yang bergizi
O:K lien dan keluarga mengerti tentang
makanan yang bergizi
3. Berkolaborasi pemberian antiemetik
metoclopramid 10 g/8 jam kp dan vitamin
04 JUNI 2010
13.30 WIB
S :
y Ny. E mengatakan masih tidak
nafsu makan dan masih mual-
muntah
O :
y klien hanya menghabiskan ¼
porsi piring dari diet yang
disediakan RS
y Dari pemeriksaan antropometri
BB : 38 K g, tinggi badan : 155
Cm. Perhitungan IMT didapatkan
angka 16, 88 dan Albumin 3,1
gr/dl
y Ny. E meminum obat
metoclopramid dan vitamin B
Ayu rulis
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 16/25
12.00 WIB
B complex
Respon :
S :
O : K lien meminum obat metoclopramid
dan vitamin B complex
4. Berkolaborasi dengan ahli gizi dalam
pemberian nutrisi TK TP
Respon :
S :
O : klien hanya menghabiskan ¼ porsi
piring dari diet yang disediakan RS
complex
A : Ny . E masih mual muntah dan
masih tidak nafsu ,makan hanya
mampu menghabiskan ¼ posrsi dari
rumah sakit.
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, & 4
4 04/JUNI/2010 08.35 WIB
10.00 WIB
1. Mengkaji tingkat cemas klien
Respon :
S : Ny. E mengatakan masih cemas dengan
kondisinya .
O :
y Ny. E masih gelisah
y Wajah masih pucat
y K lien tampak sedih, TD : 100/70
mmHg
2. Memberikan motivasi pada klien dan
04/JUNI/2010
13.30 WIB
S:
y Ny. E mengatakan cemas dengan
kondisinya
y Ny. E selalu bertanya tentang
penyakit yang dialaminya
O :
y Wajah klien pucat
y K lien tampak sedih
Ayu rulis
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 17/25
11.15 WIB
keluarga
Respon :
S :
O : klien masih tampak sedih
3. Berkolaborasi dengan tim kesehatan dalam
memberikan penjealasan tentang penyakit
serta tindakan atau prosedur yng akan di
lakukan pada klien dan keluarga.
Respon :
S : Ny. E mengeluh cemas dan selalu
bertanya tentang penyakit yang
dialaminya
O : Ny. E mendengarkan penjelasan dari
tim kesehatan
K lien masih terlihat berpikir.
y Ny. E mendengarkan penjelasan
dari tim medis, TD : 100/70
mmHg
A : Ny. E masih merasa cemas dengan
kondisi yang dirinya alami dan
tampak gelisa
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3& 4
1 05/juni/2010 08.00 WIB 1. Monitori Tanda ± tanda vital, cairan serta
jumlah pendarahan
Respon :
S :
y Ny. E mengatakan pendarahan di
vaginanya masih keluar
15 April 2010
13.30 WIB
S :
y Ny. E mengatakan pendarahan
di vaginanya masih keluar
y Ny. E juga mengatakan sudah
Ayu rulis
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 18/25
y Ny. E juga mengatakan sudah
maunminum walaupun sedikit
O : Hasil TTV di dapatkan TD : 100/80
mmHg, RR : 20x/mnt, Nadi: 65 x/mnt,
dan suhu: 36 ,7oC.
y klien masih lesu,
y Pendarahan 350 cc
y Tugor kulit pada Ny. E belum elastis,
warna kulit masih pucat
y K onjungtiva masih anemis
y BC =
Intake : infus = 500cc
Minum = 400 cc
Total = 900 cc
Output : Urin = 350cc
Muntah = 100 cc
Perdarahan = 400cc
IWL = 380 cc
Total = 1300cc
BC : Intake ± Output 900- 1230 cc =
- 330
maunminum walaupun sedikit
O:
y Ny. E memakai Aff tampon 2x
24 jam
y klien masih lesu,
y Pendarahan 350 cc
y Tugor kulit pada Ny. E belum
elastis, warna kulit masih pucat
y K onjungtiva masih anemis
y BC = : Intake ± Output
900- 1230 cc = - 330
y Hasil lab :darah lengkap
Hemoglobin: 9,5 gr/dL
Hematokrit: 36%
Trombosit : 170.000/mmk
K imia darah:
Ureum: 52 mg/dl
BUN: 26 mg/dl
Natrium : 132 mEq/L
K alium : 3,3 mEq/L
y Hasil TTV di dapatkan TD :
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 19/25
08.30 WIB
09.00 WIB
2. memantau nilai laboratorium darah
respon :
S:-.
O:
y Hasil lab :darah lengkap
Hemoglobin: 9,5 gr/dL
Hematokrit: 36%
Trombosit : 170.000/mmk
K imia darah:
Ureum: 52 mg/dl
BUN: 26 mg/dl
Natrium : 132 mEq/L
K alium : 3,3 mEq/L
3. membantu aktivitas pemenuhan kebutuhan
perawatan diri seperti Aff tampon 2 x 24
jam
respon :
S: Ny. E meminta bantu perawat untuk
membersikan perdarahannya.
O:
100/80 mmHg, RR : 20x/mnt,
Nadi: 65 x/mnt, dan suhu: 36 ,7
oC.
y Ny. E terpasang cairan IV RL
30 ttpm dan terapi transfusi
darah sesuai kebutuhan Ny. E .
2 kantong / hari
A : Pendarahan pada Ny. E menurun
dari 500 cc menjadi 350 cc
darahnya berwarna merah, beku
dan masih berbau. Darah keluar
tidak tentu waktunya.
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, & 4
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 20/25
09.30 WIB
12.00WIB
klien di bantu membersikan pada daerah
pendarahan untuk mencegah terjadinya
infeksi dan klien di pakaikan aff tampon
untuk menyerap darah.
4. monitori pemberian minum 6-8 gelas/hari
Respon :
S:Ny. E mengatakan sudah mau minum.
O:klien hanya minum 4 gelas /hari
5. membantu pemberian pelayanan kesehatan
atau kolaborasi pemberian terapi cairan IV
RL 30 ttpm dan terapi transfusi darah sesuai
kebutuhan Ny. E . 2 kantong / hari
respon :
S:-
O:
K lien terpasang infus RL 30 ttpm dan
transfusi darah WBC 2 kantong / hari
2 05 JUNI 2010 08.40 WIB 1. Menkaji tingkat nyeri, dan skala nyeri
yang di rasakan oleh klien
04 JUNI 2010
13.30 WIB
Ayu rulis
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 21/25
08.30 WIB
11.30 WIB
11.40 WIB
respon :
S:
y Ny. E masih megeluh nyeri pada perut
bagian bawahnya berkurang, dengan
Skala nyeri 6
O:
y Skala nyeri 6
y klien tampak lesu, pucat dan tampak
masih kesakitan
2. Mengobservasi TTV
respon :
S:-
O: Hasil TTV di dapatkan TD : 100/80
mmHg, RR : 20x/mnt, Nadi: 65 x/mnt,
dan suhu: 36 ,7oC.
3. Mengajarkan klien tehnik napas dalam
(relaksasi)
respon :
S: Ny. E menanyakan manfaat dari relaksasi
O: Ny. E melakukan tehnik relaksi
4. Memberikan tindakan kenyamanan (pijatan,
S :
y Ny. E masih megeluh nyeri pada
perut bagian bawahnya
berkurang, dengan Skala nyeri
y Ny. E mengatakan sedikit
nyaman saat dilakukan pijitan
y Ny. E mengatakan berkurang 6
menjadi 5 sehabis 30 mnt setelah
minum obat
O :
y Skala nyeri 5
y K lien masih tampak lesu, pucat dan
tampak ,masih meringis kesakitan
walau nyeri sudah berkurang.
y Hasil TTV di dapatkan TD : 100/80
mmHg, RR : 20x/mnt, Nadi: 65
x/mnt, dan suhu: 36 ,7oC.
y Ny. E meminum obat Asam
Mefenamat 500 mg .
A : setelah di berikan analgetik asam
mefenamat kepada Ny. E
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 22/25
11.55 WIB
12.30 WIB
gosokan punggung)
respon :
S: Ny. E mengatakan sedikit nyaman saat
dilakukan pijitan
O: Ny. E tampak lebih rilek
5. Memberikan posisi yang nyaman
respon :
S: Ny. E mengatakan nyaman dengan
posisi ini
O: posisi Ny. E supinasi
6. Berkolaborasi pemberian analgetik.
Asam Mefenamat 500 mg 3 x 1 tab
respon :
S: Ny. E mengatakan berkurang 6 menjadi 5
sehabis 30 mnt setelah minum obat
O: Ny. E meminum obat , Asam Mefenamat
500 mg 3 x 1 tab
mengatakan nyerinya berkurang
setelah meminum analgetik asam
mefenamat dengan skala nyeri 6
menjadi 5
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 4, 5 & 6
3 05 JUNI 2010 08.40 WIB 1. Mengkaji status nutrisi (BB, TB, dan IMT)Respon :
S : Ny. E mengatakan sudah mulai nafsu
makan dan mual-muntah berkurang
05 JUNI 2010
13.30 WIB
S :
Ny. E mengatakan sudah mulai
Ayu rulis
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 23/25
09.20 WIB
12.30 WIB
12.00 WIB
O :
y Dari pemeriksaan antropometri BB
Ny. E meningkat dari 38-38,5 K g,
tinggi badan : 155 Cm. Perhitungan
IMT didapatkan angka 17.11(kurus)
y dan Albumin 3,2 gr/dl
2. Mengajarkan kepada klien dan keluarga
tentang makan yang bergizi
respon :
S: Ny. E mengatakan sudah mulai makanan
yang bergizi
O: K lien dan keluarga mengerti tentang
makanan yang bergizi
3. Berkolaborasi pemberian antiemetik
metoclopramid 10 g/8 jam kp dan vitamin
B complex
Respon :
S :-
O : K lien meminum obat metoclopramid
dan vitamin B complex
4. Berkolaborasi dengan ahli gizi dalam
nafsu makan dan mual-muntah
berkurang
O :
y Dari pemeriksaan antropometri BB
Ny. E meningkat dari 38-38,5 K g,
tinggi badan : 155 Cm. Perhitungan
IMT didapatkan angka 17.11(kurus)
dan Albumin 3,2 gr/dl
y klien sudah mampu menghabiskan
½ porsi piring dari diet yang
disediakan RS
y Ny. E meminum obat
metoclopramid dan vitamin B
complex
A : Ny. sudah mulai nafsu makan dan
mual-muntah berkurang dan sudah
mampu menghabiskan ½ porsi
piring dari diet yang disediakan RS
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, & 4
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 24/25
pemberian nutrisi TK TP
Respon :
S :
O : klien sudah mampu menghabiskan ½
porsi piring dari diet yang disediakan RS
4 05 JUNI 2010 08.35 WIB
10.00 WIB
11.15 WIB
1. Mengkaji tingkat cemas klien
Respon :
S : Ny. E mengatakan masih cemas dengan
kondisinya .
O :
y Ny. E masih gelisah
y Wajah masih pucat
y K lien masih sedih, TD : 100/80
mmHg
2. Memberikan motivasi pada klien dan
keluarga
Respon :
S :Ny. E mengucapkan terimakasih pada
perawat atas motivasinya.
O : klien masih tampak sedih
3. Berkolaborasi dengan tim kesehatan dalam
05/JUNI/2010
13.30 WIB
S : Ny. E mengatakan cemas dengan
kondisinya
O :
y Ny. E masih gelisah
y Wajah masih pucat
y K lien masih sedih
y Ny. E mendengarkan
penjelasan dari tim kesehatan
dan klien menganggukkan
kepala .
y TD : 100/80 mmHg
A : Ny. E masih merasa cemas dengan
kondisi yang dirinya alami dan
masih gelisa, pucat dan sedih,
Ayu rulis
5/7/2018 ASKEP Bab III Catatan Perkembangan KARSINOMA SERVIKS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bab-iii-catatan-perkembangan-karsinoma-serviks 25/25
memberikan penjealasan tentang penyakit
serta tindakan atau prosedur yng akan di
lakukan pada klien dan keluarga.
Respon :
S : Ny. E mengatakan masih cemas
O : Ny. E mendengarkan penjelasan dari
tim kesehatan dan klienmenganggukkan kepala .
tetapi pada saat di beri
penjelasan dari tim medis klien
menganggukan kepala.
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3& 4