Post on 15-Apr-2017
ARTRORRISISCirugía del pie plano
Jordi MayralMiquel Dalmau
Autores
• JORDI MAYRAL Director de CLINICA MAYRAL foot center a Barcelona i Cerdanyola del Vallés.
Podòleg de la Federació Catalana Ball Esportiu.
• MIQUEL DALMAU Unitat d'Anatomia i Embriologia Humana, Departament de Patologia i Terapèutica Experimental, Universitat de BarcelonaFacultat de Ciències de la Salut de Manresa, Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya
Artrorrisis
• Introducción• Objetivos• Metodología ( Material y métodos)• Resultados• Discusión• Conclusiones• Bibliografía
Introducción
• En las clínicas de Podología el pie plano es una de las patologías más frecuentes.
• Hace años la cirugía del pie plano estaba reservada solo a aquellos pacientes graves.
• Hoy en día cuando hablamos de pie plano utilizamos más el concepto de MOMENTOS PRONADORES AUMENTADOS.
• Todos los autores coinciden que un pie con MP+ provoca una gran variedad de problemas en el pie, en la rodilla y en la espalda.• Retropié pronado facilita metatarsalgias y
hallux valgus.• Los pies con MP+ pueden causar disfunciones
del tibial posterior , síndromes del seno del tarso y dolor en la zona de los perones…
• Chambers en 1946 fue el primero en describir la corrección del pie plano con un implante en el seno del tarso. En aquella ocasión utilizó hueso autólogo.
• Fue a partir de los años 90 cuando Viladot desarrollo un implante (Kallix) y popularizó esta técnica.
• Desde entonces varios autores han ido desarrollando diferentes tipos de implantes en cuanto a forma y material utilizado.
• No todos los pies con MP+ se tratan de la misma manera.
• Cada caso hay que valorarlo en particular.
Objetivo
• El objetivo de esta ponencia está en explicar la corrección quirúrgica de un pie plano flexible con la técnica de la artrorrisis• La artrorrisis es un implante colocado en
el interior del seno del tarso que trata de evitar la EVERSIÓN del calcáneo.
Ventajas
• Es un procedimiento rápido que corrige la posición del retropié.
• Como el implante va colocado en el seno del tarso no afecta a los cartílagos de crecimiento.
• En pacientes adultos es una alternativa antes de realizar osteotomías que tardan más tiempo en curar.
• Podemos combinar un implante con la cirugía del antepie en el mismo momento quirúrgico.
Anatomía
Entrada del seno del tarso
Diferenciar entre el seno del tarso y el canal del tarso
Ubicación del implante
Material y métodos
• Tenemos seleccionados:
• 4 pies intervenidos de 10 y 11 años• 6 pies adultos entre 55 y 73 años.
• Los 4 pies jóvenes presentaban un pie pronado sintomático donde el tratamiento conservador no estaba dando el resultado esperado.
• Los padres de estos pacientes comentaban que sus hijos eran torpes, que se cansaban al andar y empezaban a quejarse de dolor.
• Los 6 pies adultos eran pies sintomáticos con dolores y molestias en el retropié
Técnica quirúrgica
• Pasos a seguir en la inserción del implante.
Guía de kisner a través del seno del tarso
Músculo PEDIO
Lo hacemos salir por el lado medial del canal
Se fija provisionalmente
Damos forma y calculamos longitud
Damos forma al seno del tarso.
Unidad por centímetros nos miden la profundidad
Implante prostop Arhtrex
Implantación final Implante canulado.
Referencia del medidor en la profundidad.
Comprobación final con el fluoroscopio.
Sutura intradérmica
Casos clínicos
Obsérvese línea astrágalo-navicular
Rx post
Pre quirúrgico
baropodometria estática
Baropodometría postop 3 meses postop
Rx Prequirúrgica
Rx postquirúrgica
Cirugía combinada
• En el mismo tiempo quirúrgico podemos operar el medio pie y el antepie.
Cirugía combinada
Lat prequirúrgica
Artrorrisis+tenotomía percutánea Tendón Aquiles+escafoides accesorio +osteotomía de base y Austin+Akin
• Imagen 8 meses postop
HV con MP+ sintomático.
Cirugía combinada
Implante+cotton+mett+dedos , 1 año postop.
Baropodometría Pre y post op
Video de demostración del resultado quirúrgico de cirugías de pie plano con la tecnica de Artrorrisis.
Link a video
Complicaciones
• Migración del implante.
• Intolerancia.
No valorar el retropié…
•Yatrogenias quirúrgicas
No lo podemos ACEPTAR
resultados
• Solo un pie tuvo que volver a ser operado con artrodesis subastragalina.
• Satisfacción por parte del resto de los pacientes.• Eliminación del dolor del retropié por la pronación
discusión
• La mayoría de recidivas que he visto cirugías de hallux valgus ha sido por no realizar una osteotomía correcta y la otra causa por no tener presente el retropié.
• Cuando visitamos a un niño/a que presenta MP+ , vale la pena ayudarlo con este procedimiento quirúrgico?
Conclusión
• La artrorrisis es un procedimiento fácil y rápido de curar.• No afecta a los cartílagos de crecimiento.• Facilita una mejora biomecánica en la extremidad
en el momento de la adolescencia.• Siempre estamos a tiempo de realizar cirugías más
complejas. • Se puede retirar el implante pasados unos años.
Bibliografía
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Muchas Gracias por su atención