Apostila sobre a aula de incidências do ombro

Incidências do Ombro

RaiosRaios--XX

DiagnDiagnóóstico por Imagemstico por Imagem

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Anatomia do OmbroAnatomia do Ombro

O Manguito RotadorO Manguito Rotador

Os exames com numeração, são de rotina específica da Santa Casa de São

Paulo.

RotaRotaçções do Membro Superiorões do Membro Superior

Rotação Neutra Rotação Interna Rotação Externa

(01) (01) -- Ombro AP Corrigido RotaOmbro AP Corrigido Rotaçção Neutraão Neutra

(Obliqua Posterior (Obliqua Posterior –– MMéétodo de Grashey)todo de Grashey)

Correção da anteversão da cavidade glenóide, com PMS a 40º em relação a estativa.

Epicôndilos paralelos ao PMS, ou fazendo um ângulo de 45º com a estativa.

Abduzir levemente o braço em rotação neutra.

Raio Central: Perpendicular entrando na articulação escapulo – umeral.

(01) Ombro AP Corrigido rota(01) Ombro AP Corrigido rotaçção Neutraão Neutra

(01) Ombro AP Corrigido Rota(01) Ombro AP Corrigido Rotaçção Neutraão Neutra

Ombro AP Corrigido RotaOmbro AP Corrigido Rotaçção Neutraão Neutra

(M(Méétodo detodo de Albers Schonberg)Albers Schonberg)

Paciente em ortostático, a parte posterior do ombro a ser radiografado sobre a Linha Central do Bucky Vertical , Plano Médio Sagital (PMS) fazendo um

ângulo de 40º a 45º em relação ao plano da estativa (bucky mural). O úmero estará paralelo ao corpo, e fará um angulo de 90º com o antebraço, a mão ficarána disposição de mão perfil. Entre o plano do corpo e

o antebraço terá um angulo de 90º

Raio Central: entrando no meio da articulação escapulo umeral, com angulação do raio central de 10º a 15º

caudal.

(M(Méétodo detodo de Albers Schonberg)Albers Schonberg)

• 1 tubérculo maior,

• 2 tubérculo menor,

• 3 sulco bicipital,

• 4 espaço subacromial (10 mm),

• 5 processo coracóide,

• 6 acrômio ,

• 7 clavícula,

• 8 articulação acromio-clavicular

• 9 articulação glenoumeral,

• 10 borda anterior da glenóide,

• 11 borda da glenóide posterior,

• 12 no pescoço da omoplata.

(M(Méétodo de Albers Schonberg)todo de Albers Schonberg)

(01) Ombro AP rota(01) Ombro AP rotaçção Neutraão Neutrasem corresem correççãoão

Paciente com PMS paralelo em relação a estativa.

Epicôndilos paralelos ao PMS, e a estativa.

Raio central: Perpendicular entrando na articulação escapulo - umeral

(01) Ombro AP rota(01) Ombro AP rotaçção Neutraão Neutrasem corresem correççãoão

(02) Ombro AP sem corre(02) Ombro AP sem correçção ão em rotaem rotaçção Interna (RI)ão Interna (RI)

Sem correção da anteversão da cavidade glenóide, com PMS a paralelo em relação a

estativa.

Epicôndilos perpendiculares, fazendo um ângulo de 90º em relação a estativa.

(02) Ombro AP sem corre(02) Ombro AP sem correçção ão em rotaem rotaçção Interna (RI)ão Interna (RI)

(02) Ombro AP Corrigido em (02) Ombro AP Corrigido em rotarotaçção Interna (RI)ão Interna (RI)

Epicôndilos perpendiculares ao PMS, ou fazendo um ângulo de 90º com a estativa.

(02) Ombro AP Corrigido em (02) Ombro AP Corrigido em rotarotaçção Interna (RI)ão Interna (RI)

Ombro AP em rotaOmbro AP em rotaçção Externa (RE)ão Externa (RE)sem corresem correççãoão

• Sem correção da anteversão da cavidade glenóide, com PMS paralelo em relação a estativa.

• Epicôndilos devem fazer um ângulo de 45º em relação estativa.

• Raio central: Perpendicular entrando na articulação escapulo - umeral

Ombro AP sem correOmbro AP sem correçção em rotaão em rotaçção ão Externa (RE)Externa (RE)

Ombro AP Corrigido em rotaOmbro AP Corrigido em rotaçção ão Externa (RE)Externa (RE)

Epicôndilos devem fazer um ângulo de 45º em relação estativa.

Ombro AP Corrigido em rotaOmbro AP Corrigido em rotaçção ão Externa (RE)Externa (RE)

RI x RERI x RECorrigidoCorrigido

Ombro Duplay (Rotação Externa)

O ombro a ser radiografado será colocado sobre a LCM ou LCBV, nesta incidência o braço e o antebraço devem fazer uma rotação externa e este estendido ao longo do corpo, o PMS fará uma angulação de 30º a

45º ao chassi.

Raio Central: entrando na articulação escapulo - umeral com angulação de 10º a 15º caudal

Patologia: Calcificação e estudo da cavidade glenóide, pesquisa de bursite

Ombro Duplay (Rotação Externa)

Paciente em DD ou Ortostático. O ombro a ser

radiografado sobre a LCM ou LCBV, nesta incidência o braço e o antebraço deverá fazer uma rotação interna e deve estar estendido ao longo do corpo, o PMS fará

uma angulação de 30º a 45º ao chassi.

Raio Central: entrando na articulação escapulo –umeral com angulação de 10º a 15º caudal.

Patologia: Calcificação e estudo da cavidade glenóide, pesquisa de bursite

Ombro Duplay (Rotação Interna)

Ombro Duplay Corrigido(Rotação Interna e Rotação Externa)

Duplay sem CorreDuplay sem Correçção do PMS ão do PMS

Ombro Corrigido em Diferentes rotações

Rotação Interna Neutro Rotação Externa

Fratura

Luxação

Calcificações

(03) Ombro AP (03) Ombro AP RockwoodRockwood

Paciente em AP SEM CORREÇÃO da anteversão da cavidade glenóide,.

Fundamentalmente utilizada para avaliação do esporão ântero-inferior do acrômio na síndrome do impacto. Quanto mais curto for o acrômio, maior

será este esporão.

Raio central: 30º caudal

03 03 -- Ombro AP Ombro AP RockwoodRockwood

Sem CorreSem Correçção do PMSão do PMS

esporão ântero-inferior

Esporão ântero-inferior

(04) Ombro Zanca(04) Ombro Zanca

Paciente em AP SEM CORREÇÃO da cavidade glenóide.

Esta incidência é indicada para estudo específico

da articulação acromio-clavicular.

Raio central: 20º cranial

(04) Ombro Zanca(04) Ombro Zanca

LuxaLuxaçção Acrômio Clavicularão Acrômio Clavicular

(05) Ombro Perfil Axilar (05) Ombro Perfil Axilar

É realizada com o paciente sentado oudeitado, ou em pé, com a placa colocada

sobre o ombro e a ampola nadireção da axila.

Em caso de suspeita de fratura o médico deverá acompanhar este exame.

Raio Central: angulado de 5º a 10º na direção do cotovelo, e o raio central é direcionado através da

articulação do ombro.

(05) Ombro Perfil Axilar(05) Ombro Perfil Axilar

Clavícula

Glenóide

Processo Coracóide

Acrômio

Articulação Acromio-clavicular

Cabeça do Úmero

(05) Ombro Perfil Axilar(05) Ombro Perfil Axilar

Ombro Perfil Axilar Estativa

(05) Axilar Infero-superiorMMéétodo de Lawrencetodo de Lawrence

Paciente em decúbito dorsal, com suporte embaixo do ombro a ser estudado. Abduzir

o braço a 90º se possível.

Mão em rotação externa.Rosto virado para o lado oposto.

Raio Central: 25º à 30º medialmente, projetado horizontalmente em relação a axila e a

cabeça do úmero.

(05) (05) Axilar InferoAxilar Infero--superiorsuperiorMMéétodo de Lawrencetodo de Lawrence

Lawrence x West Point

Paciente em ortostático, com braço abduzido à 90º.

Chassi em cima do ombro de interesse.

Raio Central: infero-superior 45º cranial.

Axilar InferoAxilar Infero--superiorsuperior(Ortost(Ortostáático)tico)

Axilar InferoAxilar Infero--superiorsuperior

LuxaLuxaçção do Ombroão do Ombro

(06) Ombro Perfil de Esc(06) Ombro Perfil de Escáápulapula(axial de esc(axial de escáápula)pula)

Indicada para a classificação dos tipos de acrômio se baseiam nesta incidência. Também faz parte da série trauma

demonstrando desvios de fragmentos de, bem como , sendo importante nas fraturas

do tubérculo menor, como eventuais luxações, especialmente para posterior

Raio central: 15º à 20º caudal (Túnel)

Perpendicular para Y Escapular

Perfil de Escápula

Perfil de Escápula(Método de Neer RC 15° à 20º Caudal)

Perfil de Escápula (Método de Neer RC 15° à 20º Caudal)

TTúúnel x Y Escapular nel x Y Escapular (MS (MS -- RotaRotaçção Neutra)ão Neutra)

RC 15RC 15ºº àà 2020ººCaudalCaudal

RC RC PerpendicularPerpendicular

TTúúnel View nel View (Y Escapular (Y Escapular -- MS MS -- RotaRotaçção Neutra)ão Neutra)

Tipos de Acrômio

Tipos de Túnel do Ombro

LuxaLuxaçção Ombroão Ombro

CalcificaCalcificaçção no Ombroão no Ombro

Fratura do OmbroFratura do Ombro

(07) Ombro Obl(07) Ombro Oblííqua Apical (Garth)qua Apical (Garth)

Posição do Paciente: em AP com correção da cavidade glenóide, aproximadamente com o corpo

corrigido de 40º à 45° com relação a estativa.

Dessa maneira, a visão tangencia o rebordo ântero-inferior da cavidade glenóide e a parte póstero-

lateral da cabeça do úmero.

Demonstra bem as lesões de Hill-Sachs e eventuais alterações no rebordo ântero-inferior da cavidade

Glenóide, lesão de “Bankart ósseo”.

Raio Central: 45º caudal

(07) Ombro Obl(07) Ombro Oblííqua Apical (Garth)qua Apical (Garth)

(08) Ombro Stryker

Incidência em AP SEM CORREÇÃO da cavidade glenóide, com o paciente colocando sua mão na coluna cervical, o cotovelo deve apontar para a

ampola e não para o lado.

Mostra bem a lesão de Hill-Sachs e a base

do processo coracóide.

Raio Central: Perpendicular

(08) Ombro Stryker(08) Ombro Stryker

(08) Ombro Stryker

Lesão de Hill-SachsDeformidade

Um entalhe ocorre no aspecto póstero-lateral da cabeça do úmero,

devido à invasão de repetição de luxações posteriores.

(09) Ombro (09) Ombro West PointWest Point

Incidência realizada com o paciente deitado em decúbito ventral.

O ombro é apoiado sobre um pequeno coxim, com o braço abduzido a 90º e a mão pendendo para baixo, na borda da mesa de exame. O chassi é colocada por cima do ombro e a ampola entra pela axila, com 25º de abdução em relação

à linha média do paciente e inclinação caudal de 25º.

Evidencia bem o rebordo anterior da cavidade glenóide.

(09) Ombro (09) Ombro West PointWest Point

(09) (09) -- Ombro Ombro West PointWest Point

(10) Ombro Velpeau View

É uma incidência de forma modificada do

perfil axilar. Utiliza-se em pacientes que têm

o membro superior imobilizado após uma

redução ou cirurgia.

Não é indicada para diagnóstico, como

substituição à radiografia axilar

Paciente será colocado com a região dorsal na extremidade da mesa elevará o corpo para trás, com a máxima lordose para trás, fazendo aproximadamente

um angulo em relação a vertical de 30º Graus. A projeção do ombro será perpendicular a do chassi.

Raio Central: Perpendicular, entrando na cabeça do úmero.

Patologia: Luxação acrômio-clavicular

(10) - Ombro Velpeau View

• 1 articulação do ombro,

• 2 da cabeça do úmero,

• 4 acrômio,

• 5 glenóide,

• 6 clavícula.

Axial Modificada do Ombro(Método de Wallace)

O paciente está sentado com as costas para a mesa , o tronco é girado 30 graus para o lado afetado para que a lâmina da escápula fique paralela à borda da mesa, se possível, a ponta do cotovelo repousa

sobre o borda da mesa.

A cassete é colocada horizontalmente por trás do úmero e em contacto com o braço.

Raio Central: angulado de 30 graus caudal e voltado para o processo coracóide e para a articulação do

úmero.

Axial Modificada do Ombro(Método de Wallace)

RC 30º Caudal

PMS 30°

Cotovelo apoiado

na mesa

Fratura do OmbroFratura do Ombro

LuxaLuxaçção do Ombroão do Ombro

Paciente em posição ortostática inclinando-se sobre o final da mesa com o ombro fletido, mantendo a

superfície posterior do antebraço sobre a mesa com a mão em supinação, segurando o chassi, com o rosto

voltado para o lado oposto da lesão.

Paciente discretamente inclinado para frente, de modo a posicionar o úmero de 10º à 15º em relação a

vertical.

Raio Central: direcionado perpendicular ao chassi, incidindo na parte central do sulco, localizado na

margem anterior da cabeça do úmero.

Ombro TangencialOmbro TangencialSulco Bicipal Sulco Bicipal –– MMéétodo de Fisktodo de Fisk

Ombro TangencialOmbro TangencialSulco Bicipal Sulco Bicipal –– DecDecúúbito Dorsalbito Dorsal

Paciente em decúbito dorsal com MS estendido, e mão em supinação.

Chassi na vertical, encostado no ápice do ombro a ser estudado e apoiado no pescoço, com a

cabeça voltada para o lado oposto.

Raio Central: angulado de 10º a 15ºposteriormente em relação a horizontal incidindo na parte central do sulco, localizado na margem anterior

da cabeça do úmero.

Ombro TangencialOmbro TangencialSulco Bicipal Sulco Bicipal –– DecDecúúbito Dorsalbito Dorsal

Paciente em ortostático, nesta incidência coloca-se o ombro a ser radiografado sobre a Linha Central do Bucky Vertical (LCBV).

O tórax deverá estar em posição lateral verdadeira, ou com leve rotação anterior, para que o úmero não fique sobreposto com as

vértebras torácicas.

Raio Central: Perpendicular ao filme direcionado através do tórax para o colo cirúrgico.

Observação do Raio Central: Se o paciente estiver com muita dor para abaixar o ombro lesado suficientemente e elevar o braço e o ombro não lesados o suficiente para evitar superposição dos ombros, então o ângulo do Raio Central deve ser de 10º a 15º

cranial.

Ombro TransOmbro Trans--tortorááxicoxico(M(Méétodo de Lawrence)todo de Lawrence)

Ombro TransOmbro Trans--tortorááxicoxico

Ombro TransOmbro Trans--tortorááxicoxico(M(Méétodo de Lawrence)todo de Lawrence)

Ombro TransOmbro Trans--tortorááxicoxico

O paciente é colocado oblíqua anterior (40 a 50 graus) para trazer o ombro a ser examinada em relação àestativa, o braço é erguido e pressionado contra a

estativa.

Raio Central: angulado aproximadamente 30 graus caudal , centrada sobre o colo do úmero

indicações

Estudo da borda inferior anterior glenoidal na luxação recidivante anterior do ombro ou nas

síndromes dolorosas anterior (síndrome do aro, a instabilidade anterior).

Ombro BernageauOmbro Bernageau

RC 30º

• 1 glenóide ântero-inferior,

• 2 glenóide ântero-superior,

• 4 acrômio

• 5 clavícula,

• 6 cabeça do úmero.

Ombro BernageauOmbro Bernageau

Banco de ImagensBanco de Imagens

Bankart ósseoHill-Sachs

Fratura Tipo HillFratura Tipo Hill--SachsSachs

LuxaLuxaçção Anteriorão Anterior

LuxaLuxaçção Posteriorão Posterior

DeformidadeDeformidade

Tumor Tumor

Artroplastia de OmbroArtroplastia de Ombro

Referências BibliogrReferências Bibliográáficasficas

Kenneth L. Bontrager, MA, RT(R) Tratado de Técnica Radiológica e Base Anatômica

http://radiologia-para-estudantes.blogspot.com/2009/03/6-posicionamento-radiografico.html

http://www.rbo.org.br/1993_set_40.pdfhttp://www.iguana2007.com/amolca-jul-cliente/pdf/neto-75.pdf

Agradecimentos:Agradecimentos:

Kaue PaleariTéc. Radiologia

Na participação das fotos.

Vinicius de Paula Martins do AnjosAluno Téc. Radiologia

Na participação das fotos.

São Paulo,11/12/2010

André SouzaRobson R. G. Rocha

Deus Deus éé Fiel!!!Fiel!!!

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Apostila sobre a aula de incidências do ombro

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