APENDICITISDra. Joana Monique Castillo Escobar R1CG

APENDICEAPENDICEProlongación del ciego

que nace de su pared interna a 2 ó 3 cm por debajo del orificio ileocecal.

Mide : 7 a 8 cm.Se encuentra en la fosa

iliaca derecha, o ser ectópica.

Irrigacion art apendicular

Epidemiología:

1. Es más frecuente en varones, sobre todo entre 15-25 a. con una incidencia de 1.3:1 en comparación con las mujeres.

2. La perforación es más común en lactantes y ancianos.

APENDICITIS.1.1. Causas:Causas:

2.2. Obstrucción de la luz:Obstrucción de la luz:

3.3. Fecalitos.Fecalitos.

4.4. Hipertrofia del tejido linfoide.Hipertrofia del tejido linfoide.

5.5. Impacto de bario.Impacto de bario.

6.6. Semillas.Semillas.

7.7. Áscaris.|Áscaris.|

ETIOLOGIA:

Los fecalitos se identifican: en aprox. 40% de apendicitis 65% de apendicitis gangrenosa sin rotura 90% de apendicitis gangrenosa con rotura.

El factor causante predominante es la obstrucción de la luz (fecalitos).

PATOGÉNESIS

Perforación.6

Necrosis.5

InvasiónBacteriana.

4

ObstrucciónVascular.

3

Distensión2

Secreción Mucosa.

1

Obstrucciónde la luz

*****

Gérmenes mas frecuentes :

Bacterioides fragilis, Escherichia coli, Peptostreptococcus , Pseudomonas, Bacteroides Splanchnicus y Lactobacillus .

Citomegalovirus en VIH.

FASES DE APENDICITIS

1.Apendicitis aguda no perforada-Fase hiperemica-Fase edematosa-Fase necrotica o gangrenosa

2. Apendicitis aguda perforada-Fase purulenta-Fase abseso-Con peritonitis local-Con peritonitis generalizada

3. Apendicitis aguda reactiva

4. Apendicitis aguda complicada

Apendicitis aguda en fase catarral- Apendice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco

aumento de volumen.

Fase Supurativa:- Apendice cecal con mayor enrojecimiento y

fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.

Fase gangrenosa:- Aumento de volumen, de fibrina y areas

puntilladas que se refieren a microperforaciones

Manifestaciones clinicas:

1. Dolor periumbilical moderado-intenso.

2. Dolor en fosa iliaca derecha.

3. Náusea.4. Vómito.5. Diarrea.6. Estreñimiento.

Taquicardia. Fiebre Posición fetal. Mc Burney Taquicardia. Fiebre Posición fetal.

Signo del psoas

Signo del obturador

De acuerdo a esto el apéndice puede adquirir una posición normal en fosa ilíaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la región lumbar derecha delante del riñón o debajo del hígado (posición alta), otras veces puede localizarse en la cavidad pelviana (posición baja) y muy raras veces en la fosa ilíaca izquierda (posición ectópica).

DIAGNOSTICO1.- CUADRO CLINICO

2.- LEUCOCITOSIS 10 000-18 000

3. DESCARTAR IVU

El USG TAC PCR Citologia peritoneal Laparascopia es útil en diagnóstico

diferencial

Signos radiologicosRx abdomen: -borramiento del psoas-pérdida de grasa preperitoneal - posición antiálgica- aire libre.

Colon por enema: casos dudosos, peritonitis por bario.

Rx tórax: afección en bases pulmonares.TAC: inflamación de grasa pericecal, absceso.

Laparoscopía.

Rx DE ABDOMEN.

ULTRASONIDO.

Cuadro Atipico

Edades extremas. En el niño lactante, la apendicitis es rara y suele manifestarse con diarrea.

En el anciano, el apéndice también se perfora más precozmente debido a que la irrigación sanguínea del apéndice es deficiente. Además, este tipo de paciente cursa con poca o ninguna fiebre y con escasa o nula defensa abdominal. El hecho de que la enfermedad evolucione más rápido y con menos síntomas, hace que el pronóstico sea reservado en el individuo anciano.

Pacientes con tratamiento previo. En el interrogatorio se debe anotar si recibió analgésicos, porque éstos enmascaran el dolor.

Administración de antibioticos

Apéndice de localización atípica. El apéndice en posición retrocecal puede dar síntomas urinarios por la proximidad con el uréter. Sin embargo, la patología urológica no da signos de irritación peritoneal; y aunque el apéndice sea retrocecal, siempre hay signos de proceso inflamatorio.

Diagnóstico diferencial:Adenitis mesentérica

aguda.Gastroenteritis aguda.Enfermedades propias

del varón y de la mujer. Diverticulitis de Meckel. Invaginación. Enteritis regional.Ulcera péptica

perforada.Cálculo ureteral.Peritonitis primaria.

Apendicitis en el paciente joven:

Incidencia de 3-8 años de edadDificil Dx. , datos no precisos , retraso

diagnóstico, más frecuencia de trastornos digestivos

Complicación perforación Tx : apendicectomía inmediata, lavado de la

cavidad peritoneal con antibiótico , drenaje y antibiótico.

Apendicectomia laparoscópica

Apendicitis durante el embarazo:es la enfermedad quirúrgica extrauterina más

frecuente durante el embarazo.

Incidencia de 1 de cada 2000 embarazos , mas frecuente en los 2 primeros trimestres

Leucocitosis de 15 000 a 20 000 mm3

Ultrasonido abdominal

mortalidad fetal se eleva de 3-5% con apendicitis inicial hasta 20% con perforación

Complicaciones:Rúptura + frecuente

Absceso periapendicular.

Obstrucción intestinal.

Fístula.

Hernia postquirúrgica.

MORTALIDAD: 1/100,000 hab/año

Apendicitis No gangrenada : 0.1 % Apendicitis gangrenada : 0.6%Apendicitis perforada : 5%

Tx qxApendicitis aguda—apendicectomía.Apendicectomía abierta o laparoscópica.

Complicaciones

Perforación—lavado peritoneal, apendicectomía abierta, antibióticos.

Perforación y absceso—restitución de líquidos, reposo intestinal, antibióticos, drenaje y apendicectomía.

APENDICECTOMIA ABIERTA

Tipos de incisiones en apendicectomía abierta:

Mc Burney—oblicua.Rocky Davis—transversa.Lateral—absceso.Medial inferior—duda Dx.

APENDICECTOMÍA ABIERTA.

APENDICECTOMÍA

ABIERTA.

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA.

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA.

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA.

Antibioterapia

Antibióticos:Clindamicina + aminoglucósido/cefalosporina

de 2º generación.

La unica indicacion para drenaje es la inseguridad en el cierre del muñon apendicular