Post on 17-Apr-2015
Aparelho urinário
2006/2007
João Alpendre
Serviço Universitário de Radiologia do Hospital Pulido Valente
TÉCNICAS RADIOLÓGICAS
TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ECOTOMOGRAFIA
RADIOGRAFIA SIMPLES DO ABDÓMEN
OUTRAS TÉCNICAS (urografia de eliminação….)
ORDEM?
TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA
Lembrar a anatomia
Linhas de referência
Densidades básicas
Ar
Gordura
Água
Músculo
Cálcio
TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA
Rins
Topografia:
Retroperitoneais
Na metade superior do abdómen
Envoltos pela gordura perirrenal e fascia perirrenal
Relações com outros órgãos:
Face posterior:
Segmento diafragmático: Diafragma, 2 últimos arcos costais
Segmento lombar: psoas, quadrado lombar, aponevrose do transverso; grande dorsal e massa comum paravertebral
Face anterior:
RD:
Fígado (fundo saco peritoneal hepato-renal); Ângulo hepático; duodeno
RE:Baço e cauda do pâncreas, ângulo esplénico, ansas delgado
Contorno interno:
Hilo: pedículo vascular (vasos, nervos, bacinete, uretero)
POLOS
Glândulas Supra-renaisAdjacentes ao polo superior de cada rim
rodeadas pela gordura peri-renal
Orientação:
Oblíquos para baixo, fora e diante, empurrados pelo psoas que aumenta o seu diâmetro inferiormente.
O psoas condiciona também a rotação de 30º ao longo do eixo crânio-caudal
Morfologia:
Forma de feijão. Grande eixo crânio-caudal
Duas faces convexas, anterior e posterior
Dois contornos, externo(convexo) e interno (côncavo),cujo centro é o hilo do órgão
Dois pólos, superior e inferior
10-12 cm diâmetro bipolar
EstruturaCápsulaParênquima renal:
CortexMedula
Seio renal
UROGRAFIA DE ELIMINAÇÃO
ÁRVORE EXCRETORA
Vasos
TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA
Vantagens
• Resolução espacial
• Resolução de contraste
Desvantagens• Função• Histologia• Radiação, contraste• Não é em tempo real• Bexiga
TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA
Indicações
• Caracterização de massas renais
• Estadiamento de massas renais
• Litíase do aparelho urinário
• Traumatismos
• Patologia vascular (estenose artéria renal, trombose venosa)
• Intervenção
Contra-indicações
• Contraste
• Radiação
Lembrar a anatomia
Nível do corte
Plano anatómico
Sinais nas diferentes ponderações
Ar, cálcio (sempre hiposinal)
Água (hipo sinal T1, hipersinal T2)
Gordura (forma grosseira hiper sinal, à excepção na saturação)
Músculo (isosinal)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
T1
T1 com supressão gordura
T2
T1 com gadolínio e saturação de gordura, fase nefrográfica cortico-medular
T1 com gadolínio e saturação de gordura, fase nefrográfica
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Vantagens
•Sem radiação ionizante
•Não usar contraste iodado
•Maior resolução tecidular
Desvantagens
•Campo magnético
•Dispendiosa/menos acessível/demorada/”hábito”
•Litíase
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Indicações:
•Habitualmente utilizada em doentes com contra-indicações à utilização de contraste iodado
•Estudo pélvico
Contra-indicações:
•Pace-maker…
Cortes sagitais e axiais
Parênquima (cortical e medular)
Seio renal
Ecogenicidades
Anecogénico (urina); hipoecogénico; isoecogénico (parênquima); hiperecogénico (seio renal)
ECOTOMOGRAFIA
ECOTOMOGRAFIA
Vantagens:
•Acessibilidade
•Portátil
•Caracterização sólido/líquido
•Tempo real
•Sem contraste ev
•Sem radiação
•Bexiga
Desvantagens
•Dependente do examinado (janela, colaboração)
•Dependente do operador
•Reprodutibilidade
•Função
•Uretero
ECOTOMOGRAFIA
Indicações
•Dimensões, topografia
•Dilatação da árvore excretora
•Caracterização sólido/líquido
•Estudo pélvico
•Intervenção
Contra-indicações
•Não tem
RADIOGRAFIA SIMPLES DO ABDÓMEN
Na metade superior do abdómen
Envoltos pela gordura perirrenal
Permitindo a sua visualização no RX
Polo superior do RE-espaço intervertebral D11-D12 (expiração e decúbito dorsal)
Polo inferior do RD-contorno superior de L3
RE 1cm acima do RD (fígado)
RADIOGRAFIA SIMPLES DO ABDÓMEN
LIMITAÇÕES ÓBVIAS
INDICAÇÃO:1 LITÍASE
LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO
LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO
LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO
LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO
LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO
LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO
LESÕES RENAIS OCUPANDO ESPAÇO
CÓLICA RENAL DIREITA
CÓLICA RENAL DIREITA
CÓLICA RENAL DIREITA
HOMEM IDOSO, INTERNADO POR IRA
HOMEM IDOSO, INTERNADO POR IRA
Doente com hematúria total
OBSTRUCAO CRÓNICA
TRAUMA
DOENTE COM HIPERTENSÃO ARTERIAL CONTROLADA COM 4 ANTI-HIPERTENSIVOS
LESÕES VASCULARES
DOENTE COM AUMENTO DA UREIA E CREATININA
Doente com febre, vómitos, dor lombar
Doente diabético, com febre, disúria
GENITAL FEMININO
Ecografia: SuprapúbicaEndocavitária
RM
TC- Não
APARELHO GENITAL MASCULINO
Próstata e vesículas seminais
Ecografia
Suprapúbica
Endocavitária
RM
TC- não