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Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias1
“PROPUESTA PARA IMPLEMENTAR UN CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS,
EMERGENCIAS Y DESASTRES (CRUE) EN EL MUNICIPIO DE BUCARAMANGA
SANTANDER”
PROYECTO DE GRADO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MAGISTER EN GESTIÓN PÚBLICA
Y GOBIERNO
ERIKA ALEJANDRA POVEDA QUINTERO
DIRECTOR: CARLOS ALBERTO GUTIÉRREZ CORTES
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
MAESTRIA EN GESTION PÚBLICA Y GOBIERNO
Bucaramanga, 1 de octubre de 2014
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias2
Dedicatoria
Dedico este proyecto en primer lugar a Dios por ser mi compañía en cada uno de las etapas académicas y
profesionales de mi vida, a mis papas, quienes son mi guía y ejemplo hoy, mañana y siempre, y quienes me
animaron a involucrarme en esta aventura; a mis hermano, por ser el incentivo para seguir adelante con
este objetivo, y por supuesto a mi Director, el Doctor Carlos Alberto Gutiérrez Cortés, por aportarme sus
valiosos conocimientos y experiencia para llevar a feliz término este proyecto de investigación.
Erika Alejandra Poveda Quintero.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias3
Contenido
Pág. 1. Título ................................................................................................................................................ 14
1.1 Definición e Identificación del Problema....................................................................................... 14
1.2 Desarrollo de Sistemas de Servicios de Emergencias Médicas en el Mundo - experiencia exitosa de
los modelos americano y Franco Aleman – sistema mixto Colombiano. ................................................... 16
1.3 Multidimensionalidad del problema............................................................................................... 17
1.3.1 Dimensión social. ................................................................................................................... 17
1.3.1.1 Hogares. ............................................................................................................................ 17
1.3.1.2 Empleo. ............................................................................................................................. 18
1.3.1.3 Educación. ......................................................................................................................... 19
1.3.1.3.1 Analfabetismo. .................................................................................................................. 19
1.3.1.3.2 Cobertura educativa........................................................................................................... 19
1.3.1.3.3 Educación superior ............................................................................................................ 19
1.3.1.4 Pobreza, pobreza extrema y vulnerabilidad. ..................................................................... 19
1.3.1.5 Infancia y adolescencia ..................................................................................................... 19
1.3.1.6 Juventud. ........................................................................................................................... 20
1.3.1.7 Población habitante de calle. ............................................................................................. 20
1.3.1.8 Mujer y género. ................................................................................................................. 20
1.3.1.9 Adulto mayor. ................................................................................................................... 20
1.3.1.10 Minorías étnicas. ............................................................................................................... 21
1.3.1.11 Población en situación de discapacidad. ........................................................................... 21
1.3.1.12 Asentamientos Humanos. .................................................................................................. 21
1.3.2 Dimensión Económica Productiva ......................................................................................... 22
1.3.3 Dimensión Ambiental. ............................................................................................................ 22
1.3.3.1 Distribución del suelo........................................................................................................ 23
1.3.3.2 Clima y factores meteorológicos. ...................................................................................... 23
1.3.3.3 Hidrología. ........................................................................................................................ 23
1.3.3.4 Aire. ................................................................................................................................... 24
1.3.4 Dimensión Institucional ......................................................................................................... 25
2. Análisis de Situación ........................................................................................................................ 26
2.1 Zona de Influencia Primaria ........................................................................................................... 26
2.1.1 Caracterización del Municipio de Bucaramanga .................................................................... 26
2.1.1.1 Características del territorio – Ubicación del municipio de Bucaramanga. ...................... 26
2.1.1.2 División Político Administrativa. ...................................................................................... 27
2.1.1.3 Dinámica poblacional. ....................................................................................................... 29
2.1.1.3.1 Densidad poblacional por kilómetro cuadrado. ................................................................. 31
2.1.1.3.2 Población por área de residencia urbano/rural. ................................................................. 31
2.1.1.4 Institucionalidad y conectividad. ....................................................................................... 31
2.1.1.4.1 Red de Prestación de servicios de salud en el municipio de Bucaramanga. ..................... 31
2.1.1.4.2 Red pública, capacidad instalada y red de transporte. ....................................................... 31
2.1.1.4.3 Red privada y capacidad instalada. ................................................................................... 34
2.1.1.4.4 Servicios habilitados en las instituciones prestadoras del servicio de salud. .................... 36
2.1.1.4.5 Otras instituciones cooperantes. ........................................................................................ 36
2.1.1.5 Aseguramiento. ................................................................................................................. 37
2.1.2 Escenario de riesgos del municipio de Bucaramanga. .......................................................... 38
2.1.2.1 Caracterización general Escenario de riesgo por sismos de la meseta de Bucaramanga. . 39
2.1.2.2 Caracterización general del escenario de riesgo por erosión y remoción en masa de la
meseta de Bucaramanga. .................................................................................................................. 40
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias4
2.1.2.3 Caracterización general del escenario de riesgo por inundación de la meseta de
Bucaramanga. ................................................................................................................................... 43
2.1.3 Atención de emergencias y desastres en el municipio de Bucaramanga ............................... 45
2.1.4 Diagnóstico de la situación de salud, en el componente de atención de urgencias en el
Municipio de Bucaramanga ................................................................................................................ 47
2.1.4.1 Principales causas de morbilidad por consulta de urgencias 2011 a mayo de 2014 ......... 47
2.1.4.2 Morbilidad por consulta de Urgencias por Grupos de Edades 2009-2011 ........................ 48
2.2 Zona de Influencia Secundaria ....................................................................................................... 52
2.2.1 Caracterización del territorio y localización. .......................................................................... 52
2.2.1.1 Caracterización del Departamento de Santander. .............................................................. 52
2.2.1.1.1 División Político Administrativa. ...................................................................................... 52
2.2.1.1.2 Población de Santander. .................................................................................................... 53
2.2.1.2 Caracterización del Área Metropolitana de Bucaramanga (AMB): .................................. 53
2.2.1.2.1 Municipios y Demografía del Área Metropolitana de Bucaramanga: ............................... 54
3. Objetivos de la Investigación ............................................................................................................ 55
3.1 Objetivos ........................................................................................................................................ 55
3.1.1 Objetivo General. ................................................................................................................... 55
3.1.2 Objetivos Específicos. ............................................................................................................ 55
4. Justificación ...................................................................................................................................... 56
5. MarcoTeórico ................................................................................................................................... 57
5.1 Estado del Arte .................................................................................................................................. 57
5.1.1 Red de Prestación de Servicios de Salud.................................................................................... 57
5.1.2 Sistema de Emergencias Médicas .............................................................................................. 57
5.1.3 Centro Regulador de Urgencias y Emergencias (CRUE)........................................................... 58
5.1.4 Componente de urgencias. ......................................................................................................... 58
5.1.4.1 Urgencia. ............................................................................................................................... 58
5.1.4.2 Red de urgencias ................................................................................................................... 58
5.1.4.3 Servicio de urgencia ............................................................................................................. 59
5.1.4.4 Servicio de atención pre hospitalario .................................................................................... 59
5.1.4.5 Atención de urgencias. .......................................................................................................... 59
5.1.4.6 Atención inicial de urgencias. ............................................................................................... 59
5.1.4.7 Sistema de referencia y contra referencia ............................................................................. 60
5.1.5 Componente de emergencias y desastres. .................................................................................. 60
5.1.5.1 Emergencia. .......................................................................................................................... 60
5.1.5.2 Desastre. ............................................................................................................................... 60
5.1.5.3 Riesgo. .................................................................................................................................. 61
5.2.5.4 La amenaza ........................................................................................................................... 61
5.1.5.5 La vulnerabilidad. ................................................................................................................. 62
5.2.5.6 Mitigación. ............................................................................................................................ 62
5.2.5.7 Manejo de riesgos. ................................................................................................................ 63
5.2.5.8 Evento. .................................................................................................................................. 63
5.2.5.9 Daño. ..................................................................................................................................... 63
5.2.5.10 Emergencia. ........................................................................................................................ 63
5.2.5.11 Desastre............................................................................................................................... 63
6. Marco Normativo.............................................................................................................................. 64
7. Definición de la Institucionalidad ..................................................................................................... 67
7.1 Estructura ....................................................................................................................................... 70
7.1.1 Definición. .............................................................................................................................. 70
7.1.2 Recursos físicos. ..................................................................................................................... 71
7.1.3 Capital Humanos. ................................................................................................................... 71
7.1.4 Recursos tecnológicos. ........................................................................................................... 71
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias5
7.1.5 Recursos de información. ....................................................................................................... 71
7.1.6 Red de Transporte. ................................................................................................................. 72
7.1.7 Funciones................................................................................................................................ 72
7.2 Proceso ........................................................................................................................................... 73
7.2.1 Protocolo operativo de respuesta general. .............................................................................. 74
7.2.2 Protocolos operativos de respuesta específicos. ..................................................................... 75
7.2.2.1 Definición de alertas en casos de desastres. ...................................................................... 75
7.3 Resultado ........................................................................................................................................ 79
8. Estructura Operativa y práctica del SIG – CRUE ............................................................................. 80
8.1 Objetivo .......................................................................................................................................... 80
8.2 En qué consiste el SIG-CRUE ....................................................................................................... 80
8.3 Alcances de la propuesta ................................................................................................................ 80
8.4 Metodología de trabajo del SIG-CRUE ......................................................................................... 81
8.4.1 Funciones de un sistema SIG. ................................................................................................ 81
8.4.1.1 Entrada de datos ................................................................................................................ 81
8.4.1.2 Sistemas de visualización. ................................................................................................. 81
8.4.1.3 Generación de Cartografías e Informes. ............................................................................ 81
8.5 Etapas del desarrollo del SIG-CRUE ............................................................................................. 82
8.5.1 Diseño del SIG-CRUE y sus componentes. ........................................................................... 82
8.5.2 Desarrollo de la página web. .................................................................................................. 82
8.5.3 Implementación del call center. .............................................................................................. 82
8.5.4 Desarrollo, pruebas y ejecución de la APP............................................................................. 82
8.5.5 Generación de cartografía, informes, reportes y gráficos. ...................................................... 82
8.5.5.1 Georeferenciación. ............................................................................................................ 82
8.6 Operatividad del SIG – CRUE ....................................................................................................... 83
9. Matriz del Marco Lógico de Proyecto .............................................................................................. 87
10. Formulación de la política publica integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres
en el Municipio de Bucaramanga, Santander. ............................................................................................. 90
11.1 Introducción ................................................................................................................................... 90
11.2 Justificación ................................................................................................................................... 90
11.3 El ciclo de las políticas públicas .................................................................................................... 91
11.3.1 Según Thoening y Meny (1992). ............................................................................................ 91
11.4 Marco de referencia - incorporación de la problemáticas en la agenda pública: ........................... 92
11.5 Definición y formulación del problema ........................................................................................ 94
11.6 Determinación de la solución al problema ..................................................................................... 95
11.7 Explicitación de la política pública e implementación ................................................................... 97
11.7.1 Enunciado. .............................................................................................................................. 97
11.7.2 Propósito. ................................................................................................................................ 97
11.7.3 Principios orientadores de la política pública. ........................................................................ 98
11.7.4 Objetivos. ............................................................................................................................... 99
11.7.4.1 Objetivo general. ............................................................................................................... 99
11.7.4.2 Objetivos específicos......................................................................................................... 99
11.7.5 Metas e indicadores. ............................................................................................................. 100
11.7.6 Ejes y líneas de la política pública. ...................................................................................... 101
11.8 Política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio
de Bucaramanga, Santander desde la perspectiva del valor de lo público. ............................................... 102
11.8.1 Estrategias de la política pública para la creación de valor público. .................................... 103
11.8.1.1 Gobierno electrónico, gobernabilidad electrónica y gobernanza electrónica, primera
estrategia para la creación de valor público. ................................................................................... 103
11.8.1.2 El gobierno electrónico o e-gobierno (en inglés e-government). .................................... 104
11.8.2 La Gobernanza electrónica (Gobernanza en red, gobernanza inteligente) . ......................... 105
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias6
11.8.2.1 Policy network, segunda estrategia para la creación de valor público. ........................... 107
11.8.2.2 Los Paternariados público - privados, tercera estrategia para la creación de valor público.
108
11.8.2.3 El empoderamiento ciudadano para la coproducción, cuarta estrategia para la creación de
valor público. .................................................................................................................................. 109
11.9 Ejecución, Seguimiento y evaluación de la política pública ........................................................ 111
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias7
Lista de Tablas
Pág.
Tabla 1. Distribución porcentual de hogares por estrato ........................................................................... 18
Tabla 2. Asentamientos humanos en zonas con problemas geotécnicos. Bucaramanga, 2012. ................. 21
Tabla 3. Distribución de Suelo Municipio de Bucaramanga 2012 ............................................................. 23
Tabla 4. Pisos Térmicos .............................................................................................................................. 23
Tabla 5. Índice de Calidad Primer Semestre 2012 ..................................................................................... 24
Tabla 6. Ubicación de las estaciones y parámetros de monitoreo: ............................................................ 24
Tabla 7. División Política de Bucaramanga ............................................................................................... 27
Tabla 8. Composición etárea de la población de Bucaramanga. 2012 ...................................................... 30
Tabla 9. Población por área de residencia municipio de Bucaramanga 2011 ........................................... 31
Tabla 10. Ubicación de la Red Pública de Prestación de Servicios .......................................................... 32
Tabla 11. Capacidad Instalada en la Red Pública – Municipio de Bucaramanga ..................................... 33
Tabla 12. Listado de ambulancias de la red pública del municipio de Bucaramanga ............................... 33
Tabla 13. Red Privada y su capacidad instalada– Municipio de Bucaramanga ........................................ 34
Tabla 14. Otros indicadores de sistema sanitario en Bucaramanga, 2012 ............................................... 36
Tabla 15. Zonas de amenaza por erosión y remoción se masa ................................................................... 41
Tabla 16. Emergencias y desastres atendidos en Bucaramanga del 1 de enero al 31 de diciembre de 2012
.................................................................................................................................................................... 45
Tabla 17. Emergencias y desastres atendidos en Bucaramanga del 1 de enero al 31 de agosto de 2013 . 46
Tabla 18. Principales Causas de Morbilidad por Consulta de Urgencias 2011 A Mayo De 2014. .......... 47
Tabla 19. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 0 a 4
años. Bucaramanga, 2009-2011 ................................................................................................................. 49
Tabla 20. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 5 a 14
años. Bucaramanga, 2009-2011 ................................................................................................................. 49
Tabla 21. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 15 a 44
años. Bucaramanga, 2009-2011 ................................................................................................................. 50
Tabla 22. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 45 a 64
años. Bucaramanga, 2009-2011 ................................................................................................................. 51
Tabla 23. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 65 y más
años. Bucaramanga, 2009-2011 ................................................................................................................. 51
Tabla 24.Población del Área Metropolitana de Bucaramanga por municipios ......................................... 54
Tabla 25.Amenaza ....................................................................................................................................... 61
Tabla 26. Vulnerabilidad ............................................................................................................................ 62
Tabla 27. Definición de alertas en casos de desastres ................................................................................ 75
Tabla 28. Protocolo de respuesta en caso de desastres .............................................................................. 76
Tabla 29. Informes del SIGCRUE ............................................................................................................... 82
Tabla 30.Matriz del marco lógico ............................................................................................................... 87
Tabla 31. Determinación de la solución al problema ................................................................................. 95
Tabla 32. Principios de la política pública ................................................................................................. 98
Tabla 33.Metas e indicadores ................................................................................................................... 100
Tabla 34. Ejes y líneas de la política pública ........................................................................................... 101
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias8
Lista de Figuras
Pág.
Figura 1.Tasa de desocupación nacional y Área Metropolitana ................................................................. 18
Figura 2. Localización General de Bucaramanga....................................................................................... 26
Figura 3. División Político Urbana de Bucaramanga................................................................................. 27
Figura 4.Población de Bucaramanga 2011. Proyecciones de población DANE. ....................................... 29
Figura 5.Distribución de la población en Bucaramanga ............................................................................ 30
Figura 6. Aseguramiento ........................................................................................................................... 37
Figura 7. Fenómenos naturales que amenazan el municipio de Bucaramanga. ......................................... 38
Figura 8. Zonas de afloramiento de aguas e inundación ........................................................................... 44
Figura 9.Departamento de Santander por Núcleos de Desarrollo Provincial ............................................. 52
Figura 10. Pirámide poblacional, Santander 1992-2012 ............................................................................ 53
Figura 11. Área Metropolitana de Bucaramanga ....................................................................................... 53
Figura 12.Estructura de la institucionalidad ............................................................................................... 67
Figura 13.Estructura del proceso. ............................................................................................................... 68
Figura 14.Grafico 18. Resultado. ............................................................................................................... 69
Figura 15. Institucionalidad – proceso – protocolos específicos de atención. ........................................... 79
Figura 16. Componentes del SIG – CRUE ................................................................................................. 81
Figura 17.Caso para aplicación de la operatividad del SIG CRUE – primera noticia................................ 83
Figura 18. Registro de alerta verde en el mapa del SIG CRUE ................................................................. 85
Figura 19.Registro de alerta amarilla en el mapa del SIG CRUE .............................................................. 85
Figura 20. Registro de alerta roja en el mapa del SIG CRUE .................................................................... 86
Figura 21. El ciclo de las políticas públicas ............................................................................................... 91
Figura 22. Política pública desde la perspectiva del valor de lo público – estrategias. ............................ 103
Figura 23.Gobierno electrónico, gobernabilidad electrónica y gobernanza electrónica, primera estrategia
para la creación de valor público. ............................................................................................................. 103
Figura 24.Policynetwork, segunda estrategia para la creación de valor público ...................................... 107
Figura 25. Los Paternariados público - privados, tercera estrategia para la creación de valor público.... 108
Figura 26. El empoderamiento ciudadano para la coproducción, cuarta estrategia para la creación de valor
público ...................................................................................................................................................... 109
Figura 27. Ciclo del empoderamiento ciudadano. .................................................................................... 110
Figura 28. Pasos de la etapa de seguimiento. ........................................................................................... 111
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias9
Resumen
Título: Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres
(CRUE) en el Municipio de Bucaramanga Santander.
Autores: Erika Alejandra Poveda Quintero
Palabras Claves: Centro Regulador, Urgencia, Emergencia, Desastre, Atención Pre Hospitalaria (APH)
Descripción: La Población Bumanguesa, cada día se ve afectada por enfermedades repentinas,
fenómenos naturales y accidentes de toda índole. La Magnitud de estos problemas aumenta de manera
proporcional a la población, y varía según las debilidades del Sistema de Salud. Dado el gran impacto
negativo de estas emergencias, el aumento en su frecuencia y la severidad de las mismas, estas se traducen
en un grave problema de salud pública; como respuesta a estas eventualidades necesitamos contar con un
sistema de atención pre hospitalario y regulador de estos eventos en condiciones de calidad oportunidad,
accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recursos, contribuyendo al
mejoramiento de la calidad de vida de la población; en respuesta a ello propongo mediante este proyecto,
la implementación de un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) en el Municipio
de Bucaramanga, Santander.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias10
Abstract
Title: Proposal to Implement a Regulatory and Emergency Center, Emergency Disaster (CRUE) in the
Municipality of Santander Bucaramanga.
Authors: Erika Alejandra Quintero Poveda
Keywords: Regulatory Center / Urgency / Emergency / Disaster / Pre Hospital Care (PHC).
Description: Population from Bucaramanga is being affected each day by unexpected illness, natural
phenomenon and diverse accidents. The magnitude of this problems increase according to the quantity of
population existent, and also change depending of the health system. As a consequence of the big negative
impact of this emergencies, the frequency increase and also the severity, these has become a serious public
health problem; to resolve and give and answer this eventualities we need to have an efficient pre hospitality
attention system, able to regulate all this events in conditions of quality, continuity, integrality, efficiency
and accessibility to all the necessary resources, contributing to improve the population quality live. In
response to this I propose the implementation of a emergency services dispatch and disasters response
centre call Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) located in the Municipio of
Bucaramanga, Santander.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias11
Introducción
En América Latina y en Colombia específicamente han ocurrido transformaciones en la manera en que
se prestan los servicios de salud.
La Constitución Política de nuestro país determina como objetivos del Estado, la solución de las
necesidades insatisfechas en salud, el acceso a los servicios de promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud, y le asigna al Estado la responsabilidad de organizar, dirigir y reglamentar la
prestación de los servicios de salud, establecer las políticas en aspectos relacionados con esta y ejercer su
vigilancia y control.
En el municipio de Bucaramanga, existe una alta incidencia de urgencias y emergencias de diversa
índole en la población, se identifica que las redes y el modelo de prestación del servicio no es el más
estructurado, y que a pesar de la obligatoriedad de garantizar el acceso de la población a los servicios, existe
una gran debilidad y desarticulación en la modalidad de prestación de los mismos entre los diferentes
actores y las instituciones llamadas a actuar en caso de la ocurrencia de urgencias, emergencias y desastres.
De lo anterior se concluye la importancia de reorganizar la red de instituciones para así optimizar los
recursos, al involucrar a todos los actores en una interacción constante. En efecto, los sistemas de atención
pre hospitalaria y de urgencias son exitosos cuando llevan el paciente a la institución indicada para asumir
su atención y en el momento oportuno.
Las urgencias y emergencias se pueden definir como: “la alteración física y/o mental de una persona
causada por un trauma, accidente, una enfermedad de cualquier etiología o por lesiones de causa externa
que ponen en peligro su vida, generando una atención médica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir
los riegos de invalidez o muerte.”: (Ministerio de Salud. Prevenir y disminuir los problemas relacionados
con la atención y acceso a los servicios de Urgencias, Emergencias y Desastres, constituye un gran reto
para el cual es necesario desarrollar un modelo que permita desarrollar las redes correspondientes para
asegurar una atención oportuna y adecuada en forma efectiva y eficiente.
En el municipio de Bucaramanga la atención prehospitalaria se limita exclusivamente a la atención y
transporte de los pacientes a algún establecimiento de salud para su atención, sin cumplir con las
condiciones de calidad oportunidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el uso
de los recursos. Mediante este proyecto de investigación se presenta una propuesta basada en el Modelo de
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias12
Atención existente, pero con ajustes que incluyen proponer redes de atención de urgencias, emergencias y
desastres; donde se interrelaciones los actores del sistema que permitan mejorar la situación existente.
Las urgencias, emergencias y desastres, por las consecuencias indeseables que de ellas derivan para la
sociedad, deben ser objeto de especial atención por el Estado que tiene el deber y le corresponde
garantizarlos, y en esta medida la atención de una situación con carácter de urgente, debería ser sencilla de
manejar por parte de los ciudadano y por parte del Estado, sus instituciones, y organizaciones privadas
llamadas a cooperar e intervenir.
Pese a todo lo anterior, aun se documentan casos de muertes en los servicios de urgencias, algunas de
ellas por la negación del servicio o la atención tardías.
Mi proyecto de investigación se encuentra conformado por 4 capítulos, el primero describe el análisis
de situación expresando en forma cualitativa y cuantitativa desde la multidimensionalidad, las realidades
en términos de urgencias, emergencias y desastres, que inciden y prevalecen en el territorio objeto de
estudio, esto es el Municipio de Bucaramanga, Santander, y que afecta a una población, unas instituciones
y un mercado, orientando su visión hacia el mejoramiento de la calidad de vida de los ciudadanos mediante
intervenciones desde la perspectiva institucional en condiciones de calidad, oportunidad, accesibilidad,
continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recursos.
El segundo capítulo enmarca la institucionalidad que tendrá el Centro Regulador de Urgencias,
Emergencias y Desastres (CRUE), bajo un modelo de gestión por objetivos, por procesos y orientado a
resultados, articulada en estructura, procesos y resultados, teniendo como base los factores que caracterizan
la administración institucional del siglo XXI, esto es: la administración de la velocidad, la calidad, los
servicios, la creatividad y la innovación buscando un enfoque de modernización e innovación institucional,
a través del uso de las TICS, generando una respuesta de calidad, tecnologías adecuadas y producción
limpia..
Del desarrollo de este capítulo se generan los siguientes productos:
- Institucionalidad :
o Infraestructura
o Rec. Humano
o Dotaciones y medicamentos
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias13
o Proceso Técnico. Administrativo
o Transporte y Comunicaciones
o Auditoria medica
- Red de instituciones articulada
La estructura de la institucionalidad, para su diseño, ejecución y evaluación, se enmarca en Planes,
Programas y Proyectos, a través de los cuales se plasman los objetivos, indicadores, medios de verificación
y supuestos.
En el tercer capítulo corresponde a la descripción del diseño, tecnología de la herramienta a ser aplicada
a través del call center, centro de información y orientación, evaluación y atención de eventos demandados,
el cual permita dar una respuesta en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad,
integralidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recursos. La herramienta que soporta el sistema de
información geográfica es ArcGis Versión Arcmap 10.0
Del desarrollo de este capítulo se generan los siguientes productos:
- Requisitos habilitantes (Resolución No. 1441 de 2013)
- Protocolo de atención de urgencias
- Protocolo de atención de emergencias y desastres
- Guías de capacitación a usuarios
- E-Learning para capacitar a los ciudadanos.
- Sistema de Información Geográfica del CRUE (SIG – CRUE)
Finalmente en el capítulo cuarto se hace la formulación de una política pública para la atención integral
de urgencias, emergencias y desastres en el municipio de Bucaramanga, aportando valor público mediante
la aplicación de los principios del gobierno electrónico, la gobernabilidad electrónica, la gobernanza
electrónica, los policy networks, los paternariados público – privados y el empoderamiento ciudadano para
la co -. Producción.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias14
1. Título
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres
(CRUE) en el Municipio de Bucaramanga Santander.
1.1 Definición e Identificación del Problema
La salud es una condición básica de la vida humana, necesaria para el desarrollo integral de las personas.
El goce de los derechos económicos, sociales y culturales es esencial en la realización de la dignidad
humana. La Declaración Universal de los Derechos Humanos reconoce el derecho de las personas a un
nivel de vida adecuado que les garantice la salud, el bienestar y los servicios sociales necesarios
(Declaración Universal de los Derechos Humanos).
Conforme al anterior la Constitución política establece en relación con el derecho a la salud lo siguiente:
“La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección,
coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad,
en los términos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la
Seguridad Social.”(Constitución Política de Colombia).
En el mismo sentido, el Estado Colombiano ha venido realizando importantes esfuerzos para garantizar
el acceso de la población a los servicios de salud, en especial en situaciones donde las personas requieren
de una vasta disposición institucional para resolver de forma rápida problemas que constituyen la diferencia
entre la vida y la muerte, este es el caso de la atención de urgencias, emergencias y desastres, la cual el
Estado Colombiano se ha obligado a prestar en condiciones de calidad, accesibilidad, oportunidad, eficacia
y eficiencia en el uso de los recursos.
Es por ello que el artículo 2º de la Ley 10 de 1990, establece para todas las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud la obligatoriedad de la atención inicial de urgencias, independiente de la capacidad
socioeconómica de los solicitantes del servicio.
Aunque la anterior disposición puede presentase como la mejor respuesta a situaciones de urgencia,
emergencia o desastre, la realidad es otra, esta no es suficiente para solucionar la Problemática de la
demanda exagerada y de la imposibilidad de resolución por parte de las instituciones.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias15
La situación de la atención de urgencias, emergencias y desastres en el municipio de Bucaramanga
presenta falencias y se ha convertido en un infierno para muchos usuarios del sistema, todo lo cual deriva
en muertes innecesarias y en la adopción de términos despectivos como el de “el paseo de la muerte”.
Los servicios de urgencias son unidades que sirven para proporcionar atención medica con
disponibilidad inmediata de recursos a pacientes que requieren este tipo de cuidado y atención, en cualquier
momento, pese a lo anterior existe congestión en los servicios de urgencia, haciendo que se produzcan
graves errores y esperas demasiado largas para la asistencia inicial.
A este respecto, el Centro Regulador de Urgencias Emergencias y Desastres que opera en la actualidad
en el Departamento no cumple su objetivo, el cual es regular y se ha convertido en un centro meramente
remitidor de pacientes, que ni siquiera aplica adecuadamente el conducto regular de las remisiones. Estas
falencias en el sistema de referencia y contra referencia, aunado a las debilidades en la red de prestación de
servicios de urgencias, convierten en un caos el acceso a los servicios en caso de patologías que lo ameriten.
El servicio de salud debe entonces prestarse mediante la integración de redes que permitan la articulación
de las instituciones prestadoras de servicios de salud junto con todos los demás a actores responsables de
dar una respuesta en estos casos, lo cual permita su fortalecimiento para garantizar disponibilidad,
continuidad e integralidad en la atención y fortalecer la capacidad de dirección y organización de la red.
Este trabajo pretende generar un aporte a la población bumanguesa que cada día se ve afectada por
enfermedades repentinas, fenómenos naturales y accidentes de toda índole, problemas que aumentan de
manera proporcional a la población, y varían según las debilidades del Sistema de Salud, a través de una
propuesta de implementación de un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres en el
municipio de Bucaramanga, responsable de coordinar y regular a nivel local el acceso a los servicios de
urgencias y la atención en salud de la población afectada en situaciones de urgencias, emergencias y
desastres, proporcionando un servicio más oportuno y eficiente.
Lo anterior, no solo con la estructuración de un Centro regulador de urgencias, Emergencias y Desastres
en el municipio sino con la implementación de una herramienta que garantice el mejoramiento de la calidad
en la respuesta en salud, en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad,
eficacia y eficiencia en el uso de los recursos.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias16
1.2 Desarrollo de Sistemas de Servicios de Emergencias Médicas en el Mundo - experiencia exitosa
de los modelos americano y Franco Alemán – sistema mixto Colombiano.
Los servicios médicos de emergencia operan en el mundo con ciertas diferencias y características
especiales en cada país, más comúnmente en EE.UU, Canadá y Europa.
Servicio de emergencias médicas o SEM, como se denominan en Estados Unidos, es el servicio de
ambulancia que responde a una urgencia médica o quirúrgica en el propio lugar, estabiliza a la víctima de
una enfermedad o traumatismo súbito mediante tratamiento médico de emergencia en el lugar del hecho y
transporta al paciente a un establecimiento médico para el tratamiento definitivo.
Consta de: un mecanismo para acceder al sistema y notificar una emergencia, prestación de servicios
prehospitalarios y formas de transporte, establecimientos de atención de especialidad, rehabilitadora y
definitiva; educación pública, participación y procesos de prevención, programación, educacional e
instituciones, dirección médica y administrativa integrada y organizaciones y procesos de vigilancia,
asignación de recursos y estructuras financieras, coordinación de la función de las organizaciones
colaboradoras etc., (Holtermann, 2003).
El sistema de SEM forma a su vez parte de un sistema más amplio. El sistema de servicios sanitarios de
emergencias (SSE). El sistema de SSE abarca un dominio aun mayor que incluye: el manejo de las
consecuencias de los desastres, la vivienda, alimentos y agua insegura, los efectos en la salud mental de la
guerra, los disturbios civiles y el terrorismo y otros temas de cuidado de la salud que requieren solución
inmediata para mantener la salud pública. En el Modelo Americano, la atención prehospitalaria se hace a
través de personal no médico (sistema de bomberos y rescate) con supervisión médica a distancia, y se
enfoca en una rápida evaluación y traslado del paciente a una institución de salud. Utiliza ambulancias
básicas, carros de rescate y vehículos de bomberos (Holtermann, 2003).
El Modelo Franco-Alemán privilegia la atención medicalizada con unidades móviles, en el
convencimiento de que los primeros minutos de la atención de una víctima pueden ser primordiales para
diagnosticar y tomar decisiones terapéuticas en procura de salvar la vida de las personas. El sistema Francés,
lleva los recursos necesarios al sitio de la urgencia, con el fin de atender todo lo que pueda en el lugar,
enviando primero un equipo humano de alto entrenamiento capacitados para uso o aplicación de
medicamentos y luego según el resultado de la valoración inicial hace llegar ambulancia medicalizada con
profesionales especializados (anestesiólogos, entre otros) capaces de realizar procedimientos médicos o
quirúrgicos. Se maneja el concepto de llevar la sala de cirugía y la unidad de cuidados intensivos al lugar y
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias17
en el momento en que se requiera. Una vez asistido el paciente lo más completamente posible, se inicia el
desplazamiento hacia el hospital (Holtermann, 2003).
Es de mencionar, por su especial eficiencia, eficacia y efectividad, el sistema de ambulancias del Reino
Unido: trabaja con personal paramédico altamente entrenado, legalmente autorizado para utilizar fármacos
y realizar procedimientos médico quirúrgicos, a bordo de ambulancias dotadas con equipos de cuidado
intensivo, capaces de decidir si atienden completamente en el sitio de la urgencia o si transportan
rápidamente a un hospital y pertenecientes a Compañías privadas dedicadas a vender la APH y el transporte
(dos grandes monopolios supervisados por el Gobierno). El sistema lo financia totalmente el Estado
(Holtermann, 2003).
Colombia, opera un sistema mixto, que incorpora los desarrollos y elementos más sustanciales y
ventajosos de otros modelos (en especial del americano y del franco-alemán). Se realiza el desplazamiento
al sitio del evento con diferentes equipos no medicalizados dependiendo de la magnitud y complejidad del
evento, la patología o el estado del paciente. La tripulación de las ambulancias básicas (no medicalizadas)
está compuesta por un conductor con conocimientos en primeros auxilios y un auxiliar de enfermería o
técnico o tecnólogo en APH; todos capacitados en atención prehospitalaria, lo que posibilita un óptimo
anclaje con los servicios de rescate (Bomberos, Cruz Roja, Defensa Civil, Policía), tal como lo propone el
modelo estadounidense; pero además existen ambulancias asistenciales (medicalizadas), cuya tripulación
incluye un médico con entrenamiento específico en atención de urgencias y otros procesos de entrenamiento
y capacitación y cuentan con una dotación que permite abordar los eventos más comunes en el ámbito
extrahospitalario a fin de lograr el traslado de un paciente en condiciones estables a los centros
hospitalarios(Holtermann, 2003).
1.3 Multidimensionalidad del problema
1.3.1 Dimensión social.
1.3.1.1 Hogares.
Según las cifras consolidadas por la Secretaría de Planeación Municipal, con corte a 2011, los hogares
bumangueses aumentaron en un 8,72% desde 2005 y llegaron a 150.014 unidades. En Bucaramanga, prima
la clase media (estratos 3 y 4), pues entre los dos suman el 57,9%. En segundo están los estratos que más
demandan servicios e inversión social (estratos 1 y 2), los cuales representan el 33,3% del total de hogares
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias18
bumangueses. Por último, está el estrato alto (5 y 6), que representa 8,8%(Secretaría de Salud y Ambiente
de Bucaramanga, 2012).
Tabla 1. Distribución porcentual de hogares por estrato
Fuente: Secretaría de Planeación Municipal
1.3.1.2 Empleo.
Según el informe de desempleo publicado por el DANE, entre diciembre de 2013 y febrero de 2014,
Bucaramanga registró una tasa de desempleo de 9,6%, y el número de personas ocupadas pasó a 529 mil,
mientras que en el trimestre móvil anterior era de 527 mil. Bucaramanga está entre las tres ciudades del
país donde el desempleo se incrementó junto a Pasto, Tunja y Quibdó (Secretaría de Salud y Ambiente de
Bucaramanga, 2012).
Figura 1.Tasa de desocupación nacional y Área Metropolitana
Fuente: DANE
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias19
1.3.1.3 Educación.
1.3.1.3.1 Analfabetismo.
En el censo DANE 2005, Bucaramanga registró un índice de analfabetismo en la población de 15 a 24
años de edad del 1,15%, siendo en mujeres del 1% y en hombres de 1,31%; en Santander este indicador era
del 1,81% y en Colombia de 3,17% (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).
1.3.1.3.2 Cobertura educativa
Bucaramanga, al ser ciudad capital, prepara en sus instituciones educativas población de otros
municipios como Girón, Piedecuesta y Floridablanca, razón por la cual se presentan algunas veces
coberturas brutas superiores al 100%. Durante el 2011, la tasa de cobertura educativa neta en la ciudad
ascendió en los niveles de transición y primaria y descendió en los niveles de secundaria y educación media
con relación al 2010 (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).
1.3.1.3.3 Educación superior
La ciudad cuenta con varias instituciones de educación superior. La universidad pública más importante
es la Universidad Industrial de Santander (UIS), catalogada entre las seis mejores del país en el sector
oficial. La ciudad también cuenta con el programa social la Universidad del Pueblo (Secretaría de Salud y
Ambiente de Bucaramanga, 2012).
1.3.1.4 Pobreza, pobreza extrema y vulnerabilidad.
Las Comunas 1, 2, 4 y 14 (Norte, Nor Oriental, Occidental y Morrorico, respectivamente) son las áreas
más deprimidas dentro de Bucaramanga. En contraste, los habitantes de las Comunas 12, 13 y 16 (Cabecera
del Llano, Centro Oriente y Lagos del Cacique) gozan de altos estándares en calidad de vida. Conforme al
Boletín de Prensa del DANE emitido el 17 de Mayo de 2012 “Pobreza monetaria y multidimensional en
Colombia 2011”, Bucaramanga, dentro de las 13 ciudades principales, fue la que presentó menores índices
de pobreza y de pobreza extrema en el país, tanto en 2010 como en 2011 (Secretaría de Salud y Ambiente
de Bucaramanga, 2012).
1.3.1.5 Infancia y adolescencia
Según el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses la tasa registrada de maltrato infantil
en Bucaramanga para el año 2011 tuvo una variación porcentual de 19% (66 casos menos).Con relación a
los adolescentes en conflicto con la ley, el número de menores infractores se encuentra en aumento; según
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias20
el ICBF en Bucaramanga en el 2009 se atendieron 980 menores infractores, en el 2010 fueron atendidos
1.335 y en el 2011: 1.646 (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).
1.3.1.6 Juventud.
Según la proyección del censo DANE 2011, la población joven de Bucaramanga es de 85.572 habitantes;
una de las mayores problemáticas que enfrentan los jóvenes es la falta de oportunidades laborales, viéndose
involucrados en el aumento de indicadores delictivos, como en lesiones, muertes violentas, consumo de
sustancias psicoactivas, fleteo, y la pertenencia a “pandillas” (Secretaría de Salud y Ambiente de
Bucaramanga, 2012).
1.3.1.7 Población habitante de calle.
La ciudad actualmente tiene un serio problema social dado que algunos de sus pobladores viven en la
calle. En un estudio realizado por el ICBF en el año 2007, se logró censar a 174 niños y niñas en situación
de calle. Esta población es altamente vulnerable, por la difícil reincorporación a condiciones dignas debido
a que en su mayoría son consumidores de sustancias alucinógenas (Secretaría de Salud y Ambiente de
Bucaramanga, 2012).
1.3.1.8 Mujer y género.
Bucaramanga cuenta con 273.700 mujeres que corresponden al 52,2% de la población según la
proyección de del censo DANE para el 2011. Entre los problemas más importantes que afectan a esta
población se encuentran las necesidades no satisfechas, la falta de apoyo a los proyectos de emprendimiento
y la violencia al interior de las familias, especialmente la de género (Secretaría de Salud y Ambiente de
Bucaramanga, 2012).
1.3.1.9 Adulto mayor.
Según la proyección para 2011 del censo DANE, Bucaramanga cuenta con una población adulta mayor
de 62.302 individuos, 25.536 (40%) son hombres y 36.766 (60%) son mujeres; este grupo corresponde al
11,8% de la población total de Bucaramanga. Un número significativo de ellos se encuentra en situación
de pobreza y de extrema pobreza, enfermo, desnutrido, abandonado y rechazado por su familia. La mayoría
de adultos mayores en situación de vulnerabilidad se encuentran ubicados en los tres corregimientos y en
las comunas 1, 2, 3, 4, 5, 8 y 14 de la ciudad (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias21
1.3.1.10 Minorías étnicas.
El grupo de Minorías Étnicas corresponde al 2,9% de la población residente en Bucaramanga y se auto
reconoce como raizal, palenquero, negro, mulato, afrocolombiano o afrodescendiente; sólo un 0,2% se
reconoce como población indígena, descendiente de las comunidades Uwa, Aiwa, Inga, Motilona, Pijao,
Tunebo y algunos como descendientes de etnias ecuatorianas ubicadas la mayor parte en la comuna 1 y 2
(Norte y Nororiental), son microempresarios y artesanos(Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga,
2012).
1.3.1.11 Población en situación de discapacidad.
Según el Censo de Población y de Vivienda del 2005 proyectada a 2011, se estableció que en
Bucaramanga existen 30.799 personas con algún tipo de limitación, lo que representa el 6,1% de la
población total (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).
1.3.1.12 Asentamientos Humanos.
En Bucaramanga, se han desarrollado asentamientos humanos en zonas con condiciones geotécnicas y
geológicas vulnerables a la ocurrencia de fenómenos naturales que pueden poner en peligro las
edificaciones y la salud y vida de sus habitantes. Estos asentamientos, carentes de infraestructura de
servicios públicos, ubicados en áreas de alto riesgo de inundación o erosión, se localizan principalmente en
la zona norte de la ciudad, en vertientes de la escarpa occidental, en la zona forestal de protección de Chimitá
y en zona urbana de recuperación. A continuación, se presenta la relación de los 152 asentamientos humanos
en Bucaramanga, a enero de 2012 (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).
Tabla 2. Asentamientos humanos en zonas con problemas geotécnicos. Bucaramanga, 2012.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias22
Fuente: Diagnostico y prioridades ambientales en la jurisdicción CDMB, 2012
1.3.2 Dimensión Económica Productiva
Bucaramanga es una ciudad principalmente comercial, aunque la industria de calzado tiene mercados a
nivel nacional e internacional (Morales, 2014); además de las confecciones, la prestación de servicios de
salud, las finanzas y la educación. Otro sector significativo de la economía bumanguesa es el agropecuario
(agricultura, ganadería y avicultura. Bucaramanga fue la ciudad con el mayor crecimiento del índice de
precios al consumidor (IPC) a nivel nacional y la Tasa Global de Participación (TGP) en Bucaramanga pasó
de 71,2 en 2010 a 70,0 en 2011. Y aparece como la ciudad metropolitana con el mejor coeficiente de Gini
en el país (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).
1.3.3 Dimensión Ambiental.
En Bucaramanga, aproximadamente el 99% de los habitantes urbanos cuenta con los servicios de
acueducto y alcantarillado. Sin embargo a nivel de tratamiento de aguas residuales hay aspectos ambientales
por mejorar; las microcuencas presentan problemas de calidad de agua especialmente por los vertimientos
de aguas residuales (CDMB, 2009). La ciudad produce mensualmente alrededor de 14.800 toneladas diarias
de residuos y la cobertura del servicio de gas domiciliario es de 97.6%, presentando una buena calidad del
servicio. (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias23
1.3.3.1 Distribución del suelo.
El área del Municipio de Bucaramanga tiene una superficie total de 15.212,72 hectáreas (Ha),
distribuidas de la siguiente manera: (Secretaria de Planeación, 2012).
Tabla 3. Distribución de Suelo Municipio de Bucaramanga 2012
Fuente: Planeación Municipal
1.3.3.2 Clima y factores meteorológicos.
Bucaramanga se encuentra a una altura promedio de 959 metros sobre el nivel del mar y sus pisos
térmicos se distribuyen en:
Tabla 4. Pisos Térmicos
Fuente: Planeación municipal
La ciudad cuenta con clima cálido, temperaturas máximas medias de 24° grados centígrados a lo largo
de todo el año, Humedad relativa entre 70% y 90%, y vientos provenientes principalmente del norte y del
sur. El clima se caracteriza por presentar una precipitación anual promedio de 1279 mm al año, El régimen
de lluvias está distribuido en dos períodos secos y dos lluviosos, sin embargo se dan continuos desajustes
climáticos que ocasionan periodos cálidos intempestivos y lluvias en cualquier mes del año (Patrullero
Virtual).
1.3.3.3 Hidrología.
Los ríos principales de Bucaramanga son el río de Oro y río Suratá, y las quebradas de La Flora, Tona,
La Iglesia, Quebrada Seca, Cacique, El Horno, San Isidro, Las Navas, La Rosita y Bucaramanga. En el
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias24
estudio elaborado por la CDMB en el primer semestre 2012: “Informe de la Red de Monitoreo de Calidad
del Agua”, se dieron los siguientes resultados:
Tabla 5. Índice de Calidad Primer Semestre 2012
Fuente: CDMB
1.3.3.4 Aire.
Bucaramanga cuenta con el Sistema de Vigilancia de la Calidad del Aire de la CDMB, con el objetivo
de monitorear en tiempo real, cinco (5) factores contaminantes, así:
Tabla 6. Ubicación de las estaciones y parámetros de monitoreo:
Fuente: CDMB
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias25
1.3.4 Dimensión Institucional
El Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE)“es una unidad de carácter
operativo no asistencial, responsable de coordinar y regular en el territorio de su jurisdicción, el acceso a
los servicios de urgencias y la atención en salud de la población afectada en situaciones de emergencia o
desastre.”(Palacio, 2010).
El Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres del Departamento de Santander en cabeza
del Doctor Víctor Guillermo Taboada, ha identificado debilidades y dificultades para la operación del
CRUE en lo que respecta al municipio de Bucaramanga. En efecto es urgente solucionar la problemática
de Bucaramanga en referencia y contra referencia que es la causante de los graves problemas de
hacinamiento y congestión en los servicios del Hospital Universitario de Santander.
Según José Orlando Quintero Correa, subgerente de servicios ambulatorios y apoyo terapéutico del
HUS, Urgencias del Hospital solo debería atender al 35% del total de pacientes que recibe a diario. En
promedio ingresan 120 pacientes diarios, de los cuales el 33% debería recibir atención en las instituciones
de mediana y baja complejidad del municipio de Bucaramanga, 16% proviene de otros departamentos y
pueden ser atendidos allá; y otro 16% corresponde a población de la provincia de Soto Sur, por lo que el
Hospital de Floridablanca debería ser la entidad encargada de prestarles la atención, sostuvo.
Adicionalmente el HUS es una entidad de alta complejidad, por lo que en principio solo debería manejar
casos de tal complejidad, pero están atendiendo todo tipo de casos, incluso los de baja complejidad que no
le compete. Según Taboada es necesario mejorar la calidad de prestación de servicios y la organización del
ISABU y su red pues la misma no funciona correctamente. Por su parte, el Centro regulador de Urgencias
y desastres de Santander no cumple su objetivo, el cual es regular y se ha convertido en un centro
meramente remitidor de pacientes, obviando inclusive el conducto regular de las remisiones.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias26
2. Análisis de Situación
2.1 Zona de Influencia Primaria
2.1.1 Caracterización del Municipio de Bucaramanga
2.1.1.1 Características del territorio – Ubicación del municipio de Bucaramanga.
Figura 2. Localización General de Bucaramanga
Fuente: Observatorio de Salud Pública de Santander.
Bucaramanga, capital del departamento de Santander, fue fundada en 1622 y es considerada la quinta
ciudad más grande de Colombia. Está ubicada al Nororiente del país, en una meseta de la cordillera Oriental,
sobre Los Andes, a orillas de los ríos de Oro, Suratá y Frío. Se encuentra en una zona de alta actividad
sísmica, dado que se ubica es una meseta entre dos fallas geológicas llamadas Bucaramanga - Santa Marta
y la falla del Suárez, lo que provoca un alto número de movimientos telúricos, que aumentan por la cercanía
al nudo sísmico de Los Santos. La ciudad tiene más de medio millón de habitantes. Hace parte del Área
Metropolitana de Bucaramanga, junto con los municipios de Girón, Floridablanca y Piedecuesta.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias27
2.1.1.2 División Político Administrativa.
El Concejo Municipal aprobó la nueva división política de Bucaramanga, según la cual el área rural
está conformada por tres corregimientos, que agrupan 29 veredas y 14 asentamientos rurales, mientras el
territorio urbano de la ciudad cuenta con 17 Comunas, compuestas por 219 barrios y 36 asentamientos
que no alcanzan a ser barrios (Concejo de Bucaramanga, 2013).
Figura 3. División Político Urbana de Bucaramanga
Fuente: Alcaldía de Bucaramanga, disponible en: http://www.bucaramanga.gov.co/Contenido.aspx?
Param=10
Tabla 7. División Política de Bucaramanga
N° Nombre de
comuna
Barrios y Asentamientos
1 Norte Barrios (33): Altos del Progreso, Altos del Kennedy, Balcones del Kennedy,
Betania, Café Madrid, Campestre Norte, Claveriano, Colorados, Colseguros
Norte, El Pablón, El Rosal, Kennedy, Las Hamacas, Minuto de Dios,
Miradores del Kennedy, María Paz, Miramar, Olas Altas, Olas Bajas, Omagá
1, Omagá 2, Paisajes del Norte, Rosalta, San Valentín, Tejar Norte, Tejarcitos,
Villa Rosa, Villa Alegría I, Villa Alegría II, Villa María I, Villa María II, Villa
María III, Villas de San Ignacio.
Asentamientos (12): Brisas de Suratá, Caminos de Paz I, Caminos de Paz II,
Cervunión, Delicias Norte, Barrio Nuevo, Divino Niño I, Divino Niño II, Luz
de Esperanza, Portal de los Ángeles, Rio de Oro, Puente Nariño
2 Nororiental Barrios (20): 13 de Junio, Bosconia, Bosque Norte, El Plan, Esperanza I,
Esperanza II, Esperanza III, La Independencia, La Juventud, Lizcano I,
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias28
Lizcano II, Los Ángeles, Nueva Colombia, Olas II, Regadero Norte, San
Cristóbal, Transición, Villa Helena I, Villa Helena II, Villa Mercedes
Asentamientos (3): Nuevo Horizonte de la Mano de Dios, Moneque. Mirador
Norte
3 San Francisco Barrios (11): Alarcón, Chapinero, Cinal, Comuneros, Modelo, Mutualidad,
Norte Bajo, San Francisco, San Rafael, Puerto Rico, Universidad.
4 Occidental Barrios (13) 12 de Octubre, 23 de Junio, Don Bosco, Gaitán, Girardot,
Granada, La Feria, La Gloria, Nápoles, Nariño, Pio XII, Santander, Rio de Oro
I. Asentamientos (8): Villas del Girardot, Camilo Torres, Ciudad Perdida,
Cuyanita, María Auxiliadora, Milagro de Dios, Pantano Santander, Zarabanda
5 Garcia Rovira Barrios (13): 1 de Mayo, Alfonso López, Campo Hermoso, Charta, Chorreras
de Don Juan, La Estrella, La Joya, Quinta Estrella, Pantano I, Pantano II,
Pantano III, Rincón de la Paz (17 de Enero y 12 de Febrero),
Rio de Oro II.
Asentamientos (4): 5 de Enero, Carlos Pizarro, Gallineral, José Antonio Galán.
6 Concordia Barrios (8): Candiles, Gómez Niño, La Ceiba, La Concordia, La Salle, La
Victoria, Ricaurte, San Miguel.
7 Ciudadela Barrios (1): Ciudadela Real de Minas
8 sur Occidente Barrios (12): 20 de Julio, África, Antigua Colombia, Bucaramanga, Canelos,
Cordoncillo I, Cordoncillo II,
Juan XXIII, Los Laureles, Pablo VI, San Gerardo, Quebrada la Iglesia II.
Asentamientos (7): La Guacamaya, El Fonce, Laureles I, Manzana 10, San
Gerardo I, San Gerardo II, La Islita.
9 Pedregosa Barrios (13): Antonia Santos Sur, Asturias, Diamante I, La Libertad, La
Pedregosa, Las Casitas, Nueva
Granada, Porto Fino, Quebrada la Iglesia, San Martin, San Pedro Claver, Villa
Diamante, Villa Inés.
10 Provenza Barrios (11): Brisas de Provenza, Cristal Alto, Cristal Bajo, Diamante II,
Fontana, Granjas de Provenza,
Nueva Fontana, Provenza, San Luis, Viveros de Provenza, Luz de Salvación.
11 Sur Barrios (28): Balcones del Sur, Brisas del Palmar, Brisas del Paraíso, Candado,
Ciudad Venecia, Condado de Gibraltar, Dangond, Delicias Bajas, Delicias, El
Porvenir, El Rocío, Granjas de Julio Rincón, Granjas Reagan, Igsabelar,
Jardines de Coaviconsa, Los Conquistadores, Malpaso, Manuela Beltrán I y II,
Punta Paraíso, Robles, Santa María, Toledo Plata, Villa Alicia, Villa del Nogal,
Villa Flor, Villa Real del Sur, Villa Sara, Luz de Salvación II.
Asentamientos (2): La Floresta – San José, Porvenir.
12 Cabecera del
Llano
Barrios (14): Altos del Jardín, Bolarquí, Cabecera del Llano, Antiguo
Campestre, Conucos, El Jardín, Los Cedros, Mercedes, Nuevo Sotomayor, Pan
de Azúcar, Puerta del Sol, Sotomayor, Terrazas, La Floresta.
13 Oriental Barrios (10): Álvarez las Américas, Antonia Santos Centro, Bolívar, El Prado,
Galán, La Aurora, Los Pinos, Mejoras Públicas, San Alonso, Quinta Dania
14 Morrorico Barrios (11): Albania, Buenavista, Buenos Aires, El Diviso, Miraflores,
Limoncito, Quinta Brigada, Morrorico, Sauces, Vegas de Morrorico, Venado
de Oro.
15 Centro Barrios (2): Centro y García Rovira
16 Lagos del
Cacique
Barrios (9): Altos del Cacique, Altos del Lago, Balcón del lago, Bosques del
Cacique, El Tejar, Guayacanes, Hacienda San Juan, Lagos del Cacique, San
Expedito.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias29
17 Mutis Barrios (10): Balconcitos, Brisas del Mutis, Estoraques I y II, Los Héroes,
Manzanares, Monterredondo, La
Gran Ladera, Mutis, Prados del Mutis, Quebrada la Iglesia I.
CORREGIMIENTOS, VEREDAS Y ASENTAMIENTOS RURALES
NOMBRE NOMBRE DE LAS VEREDAS Y ASENTAMIENTOS RURALES:
1 Corregimiento 1 Veredas (11): Angelinos, El Aburrido, El Pablón, La Esmeralda, La Sabana,
San Cayetano, San Ignacio, San Pedro Alto, San Pedro Bajo, Santa Rita,
Vijagual.
Asentamientos (6): Asopofavi, Bonanza Campestre, Nogal I y II, Vijagual,
Villa Luz, Villa Lina
2 Corregimiento 2 Veredas (10) Bolarqui alto, Bolarqui parte baja, Capilla parte alta, Capilla parte
baja, Cuchilla alta, Los Santos, Magueyes, Monserrate, Retir° grande parte
baja, Rosa blanca.
3 Corrregimiento
3
Veredas (8): 10 de Mayo, Santa Bárbara, Gaulilo bajo, Gualilo alto, La Malaña,
Pedregal, Retiro chiquito, Retiro grande acueducto, San José.
Asentamientos (8): Chitota, Los Cuadros, Porvenir, Miramanga, Santa
Bárbara, Alto de los Padres, La Malaña, Granjitas Norte
Fuente:http://www.concejodebucaramanga.gov.co/comunicados.php?idarticulo=MTQ3.
2.1.1.3 Dinámica poblacional.
Según la proyección de población a 2011, basados en el censo del DANE 2005, Bucaramanga tiene un
total de 525.119 habitantes, de los cuales 48% pertenece al sexo masculino. El 31,6% de la población es
población infantil y adolescente menor de 19 años y El 5,5% de la población, es decir 29.082 personas,
corresponde a adultos mayores de más de 70 años.
Figura 4.Población de Bucaramanga 2011. Proyecciones de población DANE.
Fuente: DANE 2005
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias30
Figura 5.Distribución de la población en Bucaramanga
Fuente: tomado de Vanguardia Liberal
Tabla 8. Composición etárea de la población de Bucaramanga. 2012
Fuente: DANE estimaciones de población 1985-2005 y proyecciones 2005-2020 por sexo y grupos
quinquenales de edad
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias31
2.1.1.3.1 Densidad poblacional por kilómetro cuadrado.
La densidad población para el Municipio de Bucaramanga para el 2013 fue 3421 habitantes por
kilómetro cuadrado.
2.1.1.3.2 Población por área de residencia urbano/rural.
En la siguiente tabla se presenta la distribución de la población según área de residencia, en el municipio
se encontró que 98,7% de la población reside en el área urbana.
Tabla 9. Población por área de residencia municipio de Bucaramanga 2011
Fuente: DANE
2.1.1.4 Institucionalidad y conectividad.
2.1.1.4.1 Red de Prestación de servicios de salud en el municipio de Bucaramanga.
De acuerdo con la definición oficial del Ministerio de la Protección Social, la red de prestación de
servicios de salud, es el “conjunto articulado de prestadores de servicio de salud, ubicados en un espacio
geográfico, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integración funcional,
orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del sistema de
referencia y contrareferencia, establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la
calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la población en
condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los
recursos.”(Ministerio de la Protección Social, 2007).
2.1.1.4.2 Red pública, capacidad instalada y red de transporte.
Las instituciones que conforman la Red Pública de Prestación de Servicios del municipio de
Bucaramanga se pueden observar a continuación:
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias32
Tabla 10. Ubicación de la Red Pública de Prestación de Servicios
Institución Municipio/ubicación Nivel de complejidad
Ese Hospital Universitario de
Santander
Carrera 33 No. 28 – 126 Alta
Ese Hospital Psiquiátrico San
Camilo
Calle 45 No. 7 – 04 Media (Mental)
Ese Instituto de Salud de
Bucaramanga
Bucaramanga Baja con servicios de mediana
complejidad
Sedes de la ESE Instituto de Salud de Bucaramanga
Hospital Local Del Norte CRA 9 CALLE 12N
Unidad Materno Infantil Santa
Teresita
Carrera 21 No. 12 -02
Centro De Salud El Rosario CL 34 NRO 35-57
Centro De Salud Mutis Cra 3 W # 57- 51
Centro De Salud Toledo Plata Calle 105 # 15d- 28
Centro De Salud IPC KM 2 VIA CAFÉ MADRID
Centro De Salud De Girardot Cra 6 # 25- 50
Centro De Salud Antonia
Santos
Cra 29 # 70- 41
Centro De Salud Villarosa KR 11 NRO. 18B-50
Centro De Salud Santander CL 27 NRO 8 Occ-35
Centro De Salud Gaitan Cra 12 # 16-10
Centro De Salud San Rafael CL 4 NRO. 10 - 45
Centro De Salud Regaderos KR 23C NRO. 1 - 04N
Centro De Salud Pablo VI Cra 10D CL 67
Centro De Salud La Joya CL 41 NRO. 4-31
Centro De Salud Morrorrico KM 1 Via A Pamplona
Centro De Salud La Libertad Cra 32 # 99- 18
Centro De Salud
Bucaramanga
CL 70 NRO 8-22
Centro De Salud Kennedy CL 17 KR 12
Centro De Salud Campo
Hermoso
CL 45 NRO. 0OCC-199
Centro De Salud Colorados KM 5 VIA AL MAR
Centro De Salud Concordia CL 53 NRO 21-63
Centro De Salud Comuneros CL 10 NRO. 17 -28
Centro De Salud Cristal Alto Calle 122 No 19-59
Fuente: Secretaría de Salud Departamental de Santander
Se podrá evidenciar en el cuadro a continuación la capacidad instalada de la red pública:
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias33
Tabla 11. Capacidad Instalada en la Red Pública – Municipio de Bucaramanga
Fuente: Secretaría de Salud Departamental de Santander
Y finalmente a red de trasporte perteneciente a la red pública de atención operante en el municipio:
Tabla 12. Listado de ambulancias de la red pública del municipio de Bucaramanga
Fuente: Secretaría de Salud Departamental de Santander
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias34
2.1.1.4.3 Red privada y capacidad instalada.
Las instituciones que conforman la Red Privada de Prestación de Servicios del municipio de
Bucaramanga se pueden observar a continuación, cuadro que además presenta su capacidad instalada:
Tabla 13. Red Privada y su capacidad instalada– Municipio de Bucaramanga
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias35
Fuente: Secretaría de Salud Departamental de Santander
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias36
2.1.1.4.4 Servicios habilitados en las instituciones prestadoras del servicio de salud.
Bucaramanga cuenta con 36 IPS públicas y 855 privadas de toda índole; se tiene registro de 3.22 camas
por cada 1000 habitantes y una ambulancia por cada 10.000 habitantes. La tabla a continuación relaciona
los servicios habilitados en dichas instituciones y los indicadores generales del sistema sanitario disponible
(Toboada, 2013).
Tabla 14. Otros indicadores de sistema sanitario en Bucaramanga, 2012
Fuente: Registro de prestadores de servicios y capacidad instalada. REPS, 2012
2.1.1.4.5 Otras instituciones cooperantes.
Ahora, es el propósito de este proyecto, integrar a todas las entidades e instituciones que deberán
coadyuvar en la realización de los fines que ha de cumplir el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias
y Desastre, y estas son, además de la red de prestadores de servicios de salud tanto públicas como privadas
que acabamos de ver, las instituciones educativas, instituciones de protección y prevención, servicios
comunitarios y otros servicios, instituciones que se relacionan con su lugar de ubicación y teléfonos en una
tabla obrante en los anexos del proyecto.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias37
2.1.1.5 Aseguramiento.
Figura 6. Aseguramiento
Fuente: BDUA-FOSYGA – Sistemas aseguramiento Secretaría de Salud de Bucaramanga a noviembre
2012, Secretaría de Salud de Santander – Oficina de Sistemas – Agosto 2012
La población asegurada activa en la base de datos única de Afiliados –BDUA- en el régimen subsidiado
para Diciembre de 2012 era de 155.190 personas.
Por su parte la población asegurada en el régimen contributivo activa en BDUA a Diciembre de 2012
alcanzaba las personas 462,356 personas activadas en corte de noviembre de 2012.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias38
2.1.2 Escenario de riesgos del municipio de Bucaramanga.
Figura 7. Fenómenos naturales que amenazan el municipio de Bucaramanga.
Fuente: Vanguardia Liberal
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias39
2.1.2.1 Caracterización general del Escenario de riesgo por sismos de la meseta de Bucaramanga.
Bucaramanga se encuentra en zona de amenaza alta por sismo, debido a su proximidad con el nido
sísmico denominado los Santos, uno de los más activos del mundo. Las principales fallas regionales que se
contactan con el municipio de Bucaramanga son las de Santa Martha-Bucaramanga, Suárez y Surata.
(Alcaldía de Bucaramanga, 2012).En el Municipio de Bucaramanga se destacan las siguientes fallas:
Falla de Bucaramanga – Morrorrico: Es la principal falla regional activa, recorre el costado
oriental del perímetro urbano correspondiente a los barrios de Pan de Azúcar y lagos del Cacique en
dirección Norte-Sur, con una longitud de 220 Km. En su trayectoria como falla de gran envergadura, deja
algunos cerros aislados, separados de sus formaciones originales, como los asentamientos de los barrios
Pan de Azúcar y lagos del Cacique, en el cerro de Morrorrico y la zona dos o corregimiento dos de Bolarqui,
en donde son más sobresalientes por el encuentro con la falla del río Surata. (Alcaldía de Bucaramanga,
2012).
Falla del Suárez - Chimitá: Recorre el límite occidental del municipio, siguiendo el trazo del Río
de Oro, para luego chocar contra la falla de Bucaramanga, Junto a ella dan lugar a grandes bloques de
materiales sedimentarios jurásicos y cretáceos en medio de ellas, que desde la mesa de Barichara, dejan una
serie de mesetas como la de los Santos, La de Ruitoque y el mismo bloque que sustenta la Terraza de
Bucaramanga. (Alcaldía de Bucaramanga, 2012).
Falla Chitota – Río Suratá: Se extiende hacia el Noreste en el costado Norte de la ciudad,
aproximadamente paralela al Río Suratá, es una de las causantes de los deslizamientos y del intenso
fallamiento que se observan en la Escarpa Norte de la Meseta de Bucaramanga. (Alcaldía de Bucaramanga,
2012).
Falla Quebrada la Iglesia: No se ha movido en los últimos 15 años.
De acuerdo a la susceptibilidad de riesgo por sismicidad, la población en condición latente derivada de
la posible ocurrencia de un sismo de cierta magnitud, es: Norte Bajo, San Rafael, Chapinero, Comuneros,
Modelo, Mutualidad, Universidad, Los Pinos, Galán (Oriental), San Alonso, San Francisco, Gaitán, la
Gloria, Álvarez, Las Américas, La Aurora, Cabecera del Llano, Sotomayor, Nuevo Sotomayor, Mejoras
Publicas, Bolívar, Antonia Santos (centro), Alarcón, Granada, Girardot, Centro, García Rovira, Alfonso
López, La Joya, Chorreras de Don Juan, La Concordia, San Miguel, Candiles, Bolarqui, Campestre, Pan de
Azúcar, Terrazas, la Floresta, Mercedes, Ricaurte, Gómez Niño, Ciudadela Real de Minas, Mutis, La Ceiba,
La Salle, La victoria, Pablo VI, Conucos, Puerta del Sol, Lagos del Cacique, Hacienda San Juan, el Tejar,
La Pedregosa, Porto Fino, Villa Diamante, la Libertad, Las Casitas, Diamante I, Villa Inés, Asturias,
Diamante II, San Luis.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias40
2.1.2.2 Caracterización general del escenario de riesgo por erosión y remoción en masa de la meseta
de Bucaramanga.
La ciudad está construida sobre un gran abanico aluvial originado principalmente por el arrastre y
depósito de materiales de los diferentes ríos de la zona, la cual refleja procesos erosivos y remoción en
masa. Es causada por la acción directa e indirecta de las aguas lluvias y por la presencia de aguas
subterráneas, las cuales aceleran el proceso de meteorización, el cual reduce la resistencia de las rocas,
ocasionando su desintegración y descomposición. Se observan sitios donde la amenaza de deslizamiento y
erosión es muy puntual; por ejemplo la Escarpa Norte, occidental y de Malpaso, que en gran parte ha sido
controlada.
La zona Norte de la Meseta del municipio, presenta un gran porcentaje de los deslizamientos activos,
debido principalmente a la poca consolidación de los terrenos. Adicionalmente, aumenta la vulnerabilidad
y el riesgo por la existencia de asentamientos precarios. A este riesgo se suma el movimiento de aguas de
tipo superficial y profundo que vienen de la Meseta y al desestabilizamiento de grandes bloques de tierra.
Se han presentado en los últimos años, deslizamientos de tierra de gran magnitud a velocidad
extremadamente lenta los cuales afectan los barrios La Esperanza, Lizcano, El Mirador, José María
Córdoba, Villa Rosa y Villa Helena.(Alcaldía de Bucaramanga, 2012).
Al Oriente del municipio, hacia el macizo Santander, en cercanías al sistema de Fallas Bucaramanga-
Santa Marta las rocas se encuentran bastante fracturadas y presentan deslizamientos rotacionales en zonas
habitadas. Allí, en las laderas orientales, se encuentra una extensa zona con erosión urbana doméstica
ocasionada por la conformación no planeada de algunos desarrollos y que algunos de ellos hoy son
considerados como barrios, entre ellos: Buenos Aires, Miraflores, El Diviso, Vegas de Morrorrico, la parte
alta del barrio Albania y en el sector rural los asentamientos la Malaña y Santa Bárbara. (Alcaldía de
Bucaramanga, 2012).
Escarpe Occidental: Masas incoherentes de materiales sueltos y heterogéneos depositados por la
gravedad, lavado de la lluvia o movimientos en masa. Los depósitos se encuentran medianamente
meteorizados, presentando poca compactación de éstos, con alta permeabilidad y son fácilmente erodables,
lo que facilita el desprendimiento de bloques y cantos en las épocas de fuertes precipitaciones.
De igual manera al sur, en la comuna 9, 10 y 11, son constantes las afectaciones debido a la perturbación
por desarrollos no planeados en las áreas de reserva forestal. (Alcaldía de Bucaramanga, 2012).
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias41
Problemas de estabilidad: Se han detectado problemas de erosión y deslizamientos en las regiones
afluentes de la quebrada Suratoque, sur de la hacienda Vericute, en la terraza de Bucaramanga sobre Lagos
del Cacique, antiguos Polvorines, afluentes de la quebrada el Dínamo, y sur del lago Miramanga. Las
principales zonas que pueden identificarse como de deslizamientos son las siguientes: Zona en cercanías a
la Quebrada La Flora en su parte Baja, dos focos existentes en la parte media de la Quebrada El Cacique,
dos grandes zonas en inmediaciones de la cabecera de la Quebrada La Aurora y una pequeña zona en la
parte media de la Quebrada La Aurora. Las zonas más críticas, donde se encuentran localizados la mayor
parte de deslizamientos, son La zona suroccidental, donde se encuentran localizados los Barrios San
Gerardo, Bucaramanga y La Victoria, presenta también algunos deslizamientos de considerable magnitud,
pero no críticos, puesto que allí existe mayor estabilidad; sin embargo, el efecto de las aguas subterráneas
alcanzan a producir inestabilidades en los taludes más pendientes de esa zona, especialmente aquellos
localizados sobre los cauces de las quebradas.(Alcaldía de Bucaramanga, 2012).
De acuerdo con estudios de la CDMB, se localizan en zonas de amenaza alta, cerca de 146 asentamientos
precarios donde viven alrededor de 131.000 personas que equivalen al 25,04% de la población de
Bucaramanga.
Tabla 15. Zonas de amenaza por erosión y remoción se masa
12 de febrero Rincón de la
Paz Fundadores Arco Iris Nápoles (4)
13 de Junio Gaitán Nariño
17 de Enero Rincón de la
Paz Gallineral Nogal I
20 de Julio García Rovira Norte Bajo
23 de Junio Girardot Nueva Colombia
5 de Enero (5) Gonzur Olas Altas
Aeropuerto antiguo-
Gómez Niño Grajas de Paz Olas Bajas
África Granada Omaga I
Albania (14) Granjas de Julio Rincón Luz y vida
Alfonso López Granjas de Palonegro Norte (4) Malpaso
Altos de Fontana Granjas de Provenza Manzana 10 B. Bucaramanga
Altos de Transición (1) Granjas Reagan Manzanares
Altos del Cacique Granjitas del Norte María Auxiliadora
Altos del Kennedy Guayabal I María Paz (1)
Altos del Lago Guayabal II Mesetas del Santuario (2)
Altos del Progreso (1) Guayacanes I,II y III Milagro de Amor
Altos del Rosal Hamacas Minuto de dios
Angelinos Campestre
Norte Hogar de Paso Café Madrid Mirador
Antonia Santos Sur (9) Igsabelar Mirador del kennedy
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias42
Arenales Jardín Mirador Norte
Asentamiento UDES José Antonio Galán (5) Miraflores (14)
ASOPROFAVI José María Córdoba (2) Miramar (1)
ASOPROVI Juan XXIII Monte Redondo
Asturias II Juan XXIII Morrorico (14)
Balcón del Lago - Kennedy Mutis
Balconcitos La 40 Pablo VI
Balcones del Sur La 42 Pablón (1)
Barrio el Tejar La Carrilera Pablón Don Juan (1)
Barrio Nuevo (1) La Ceiba Pablón La Torre (1)
Bellavista La Concordia Pablón Villa Lina (1)
Bodegas ASOVIDEBU La Esperanza I Pablón Villa Patricia (1)
Bodegas del Café Madrid La Esperanza II Paisajes del Norte
Bosconia La Esperanza III Palmeras del Cacique
Bosque Norte La Estrella Palomitas
Bosque Norte (2) La Feria Pan de Azúcar
Bosques del Cacique La Floresta Pantano I (5)
Brisas de Girardot La Gloria (4) Pantano II (5)
Brisas de Provenza La Guacamaya Pantano III (5)
Brisas del Paraiso La Hoyada Pio XII
Bucaramanga La Iglesia Porvenir Sector asentamiento
Buenavista La Independencia Prados del Mutis
Buenos Aires (14) La Joya Primaveral (2)
Buenos Aires Parte Alta La Juventud (2) Provenza
Café Madrid (Cl 33-32-
Cra 8) La Loma -Café Madrid Puerto Rico (3)
Camilo Torres (4) La Malaña Punta Estrella
Caminos de Paz I La Malaña Oriental Punta Paraíso
Caminos de Paz II La Palma Quebrada la iglesia
Campestre Norte La Playa Quebrada Pan de Azúcar
Campo de Dios La Playita Quinta Brigada
Campo Hermoso Igsabelar Quintas del Cacique
Campo Real Jardín Regadero Norte (2)
Candado José Antonio Galán (5) Retiro Chiquito
Carlos Pizarro (5) José María Córdoba (2) Ricaurte
Cervunión Juan XXIII Rincón de la Paz (5)
Chapinero Juan XXIII San Cristóbal (2)
Chitota Kennedy San Expedito (16)
Chorreras de Don Juan La Quinta San Gerardo I (8)
Cinco de Enero La Riviera San Gerardo II (8)
Ciudad Venecia La Salle San Luis
Ciudadela Real de Minas La Sexta San Martín (9)
Club Chimitá La Torre San Miguel
Club Ferrovías La Virgen San Pedro
Colombia Las Casitas San Rafael (Ciudad Perdida)
Colorados Las Colinas San Valentín
Colseguros Norte las Hamacas Santa Bárbara
Comuneros las Margaritas Santander
CONALVIVIENDA Las Olas Zarabanda
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias43
Condado de Gilbraltar Las Tunas Tejar Norte (1)
Conucos Laureles I Terminal de Transportes
Coomultrasan Laureles II Terrazas
Cordoncillos I Limoncito I Transición I (2)
Cordoncillos II Lizcano I Transición II (2)
Corrales Lizcano II (2) Transición III (2)
Cristal Alto (10) Los Ángeles Tres Estrellas
Cristal Bajo (10) Los Areneros Unión
Cuartel Los Cedros Unión II
Cub Tiburones Los Cuadros Urb. Tejar Norte II
Cuyamita Los Guayacanes (9) Urb. Balcones de Kennedy
Delicias Norte Los Guayacanes II (9) Urb. Omaga
Diamante I Los Guayacanes III (9) Vegas de Morrorico (14)
Diamante II Los Héroes Vereda san Ignacio
Divino Niño – Norte Los Palos Vereda Santa Bárbara Baja
Don Bosco Los Pinos Vida en Primavera
El Cable Luz de Esperanza Villa Alegría
El Cable II Luz de Salvación I Villa Alicia (11)
El Cinal Luz y vida Villa Helena I (2)
El Corcovado Malpaso Villa Helena II (2)
El Cristal Manzana 10 B. Bucaramanga Villa Inés
El Diviso (14) Manzanares Villa María Alta (1)
El Fonce (FONCESAN)
(8) María Auxiliadora Villa María Baja (1)
El Plan –Café Madrid María Paz (1) Villa Mercedes
El Porvenir Mesetas del Santuario (2) Villa Mercedes Sur
El Puente –Vijagual Milagro de Amor Villa Patricia
El Rosal (1) Minuto de dios Villa Rosa
El Swiche Mirador Villa Rosa I (1)
El Tejar Mirador del Kennedy Villa Rosa II (1)
El Túnel Mirador Norte Villa Rosa III (1)
Esperanza I Miraflores (14) Villas del Nogal
Esperanza II Miramar (1) Viveros de Provenza
Esperanza III Monte Redondo Zarabanda (4)
Estoraques Morrorico (14) Zona Industrial Chimita
Fontana Mutis
Fuente: Plan Municipal De Gestión Del Riesgo De Desastre, PMGRD De Bucaramanga
2.1.2.3 Caracterización general del escenario de riesgo por inundación de la meseta de
Bucaramanga.
Las emergencias por inundaciones han estado asociadas primordialmente, a factores físicos, urbanísticos
y de uso del suelo, como utilización urbanística de cauces de inundación, utilización urbanística de la llanura
de inundación del río, desborde de caños y canales, obstrucción de redes de alcantarillado, caños y canales
y escorrentía concentrada en áreas urbanizadas y en laderas deforestadas. Las zonas de inundación
encontradas en el área de influencia del municipio de Bucaramanga, son: Las ribera oriental del Río de Oro,
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias44
entre la Quebrada La Picha, las riberas, tanto norte como sur, de la Quebrada La Rosita en su parte baja, es
decir entre la afluencia de la Quebrada La Joya y su desembocadura en el Río de Oro y las ribera norte de
la Quebrada La Iglesia. En las zonas de inundación anteriormente descritas se encuentran barrios y
asentamientos humanos expuestos a fenómenos de inundación que comprometan la vida, la infraestructura
pública y los bienes de estas poblaciones. La explotación desordenada de arenas y gravas que han soportado
estas zonas sobre los cauces de las corrientes hídricas, han aumentado la posibilidad de la ocurrencia de
inundaciones. (Alcaldía de Bucaramanga, 2012).
Figura 8. Zonas de afloramiento de aguas e inundación
Fuente: Plan Municipal De Gestión Del Riesgo De Desastre, PMGRD De Bucaramanga
Las zonas detectadas con problemas de inundación en el municipio de Bucaramanga corresponde a los
barrios: Café Madrid (Sector Swiche, El Túnel, La Playa, La Playita, El Cable); Chimita (Carlos Pizarro, 5
de Enero, Zona Industrial Chimitá, José Antonio Galán); y Rincón de la Paz (17 de Enero, 12 de Febrero),
(Alcaldía de Bucaramanga, 2012).
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias45
2.1.3 Atención de emergencias y desastres en el municipio de Bucaramanga
La siguiente es la relación de emergencias y desastres atendidos por los Bomberos Oficiales de
Bucaramanga durante el año 2012:
Tabla 16. Emergencias y desastres atendidos en Bucaramanga del 1 de enero al 31 de diciembre de 2012
Emergencias Central Provenza Chimita Estadio Total
Incendios Forestales 50 65 71 32 218
Incendios Residenciales 34 10 11 15 70
Incendio en Automotores 20 15 7 8 50
Incendios Comerciales 15 3 3 9 30
Incendio Industrial 13 2 2 4 21
Incendio en edificación 0 0 0 0 0
Accidentes de Transito 27 4 8 4 43
Control de Abejas 145 87 81 104 417
Escape de Gas Propano 3 3 2 2 10
Escape de Gas Natural 37 19 13 30 99
Corte de Anillos 1 0 0 0 1
Deslizamientos 1 1 0 0 2
Explosiones 1 0 0 1 2
Derrumbe Estructural 6 0 1 6 13
Inundaciones 5 4 5 6 20
Falsas Alarmas 72 49 37 38 196
Otros 199 93 82 118 492
Incendios en Basureros 62 42 23 24 151
Corto Circuito 11 4 6 5 26
Quemas Controladas 6 9 4 7 26
Rescates 56 10 11 21 98
Traslado Heridos 28 0 0 0 28
Traslado Muertos 0 0 0 0 0
Emergencias Prod. Químicos 1 1 3 1 6
Escape de Cloro 1 0 0 0 1
Conato Incendio Forestal 73 82 68 77 300
TOTALES 867 503 438 512 2320
Promedio Mensual de Emergencias 193
Promedio Diario de Emergencias 6,4
Fuente: Bomberos Oficiales de Bucaramanga
La siguiente es la relación de emergencias y desastres atendidos por los Bomberos Oficiales de
Bucaramanga durante lo que va corrido del año 2013:
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias46
Tabla 17. Emergencias y desastres atendidos en Bucaramanga del 1 de enero al 31 de agosto de 2013
Emergencias Central Provenza Chimita Estadio total
Incendios Forestales 27 33 50 42 152
Incendio Estructural 3 0 1 1 5
Incendios Residenciales 13 9 2 13 37
Incendio en Automotor 18 6 9 6 39
Incendios Comerciales 9 1 1 5 16
Incendio Industrial 7 0 4 6 17
Incendio en edificaciones 0 0 0 0 0
Accidentes de Transito 25 3 4 1 33
Control de Abejas 54 83 59 70 266
Escape de Gas Propano 3 2 0 3 8
Escape de Gas Natural 17 9 9 21 56
Escape Gas Sist. Vehicular 0 0 0 2 2
Corte de Anillos 0 0 0 0 0
Deslizamientos 0 0 0 2 2
Explosión en Polvorearías 0 0 0 0 0
Explosión Atentado Terrorista 0 0 0 0 0
Explosión Transformadores 0 0 1 0 1
Explosión Cilindro Gas 0 0 0 0 0
Otro Tipo Explosión 1 0 1 0 2
Derrumbe Estructural 6 0 1 5 12
Inundaciones 1 1 6 5 13
Falsas Alarmas 42 22 21 24 109
Otros 141 59 62 76 338
Incendios en Basureros 38 36 13 25 112
Corto Circuito 10 4 2 14 30
Quemas Controladas 5 9 7 2 23
Rescate personas 21 3 4 9 37
Rescate personas en Ascensor 3 3 0 1 7
Rescate personas Int. Suicidio 0 1 1 1 3
Recuperación Cadáver 3 0 1 0 4
Búsqueda de Ahogado 0 0 0 0 0
Rescate Animales 8 2 4 10 24
Traslado Heridos 253 1 0 8 262
Traslado Muertos 0 0 0 0 0
Emergencias Prod. Químicos 1 0 0 0 1
Escape de Cloro 0 0 0 0 0
Conato Incendio Forestal 78 90 45 64 277
TOTALES 787 377 308 416 1888
Promedio Mensual de Emergencias 236
Promedio Diario de Emergencias 7,7
Fuente: Bomberos Oficiales de Bucaramanga
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias47
2.1.4 Diagnóstico de la situación de salud, en el componente de atención de urgencias en el
Municipio de Bucaramanga
2.1.4.1 Principales causas de morbilidad por consulta de urgencias 2011 a mayo de 2014
A continuación se puede observar cuadro consolidado de las principales causas de morbilidad por
consulta de urgencias, 2011 a mayo de 2014.
Tabla 18. Principales Causas de Morbilidad por Consulta de Urgencias 2011 A Mayo De 2014.
Diagnóstico Cantidad
Diarrea Y Gastroenteritis De Presunto Origen Infeccioso 7650
Infección Viral- No Especificada 3065
Migraña- No Especificada 848
Conjuntivitis Aguda- No Especificada 541
Otitis Media No Supurativa- Sin Otra Especificación 858
Otitis Media- No Especificada 654
Otros Vértigos Periféricos 751
Hipertensión Esencial (Primaria) 1974
Rinofaringitis Aguda (Resfriado Común) 5080
Sinusitis Aguda- No Especificada 748
Faringitis Aguda- No Especificada 1813
Amigdalitis Aguda- No Especificada 3054
Infección Aguda De Las Vías Respiratorias Superiores- No Especificada 1105
Bronquitis Aguda- No Especificada 2033
Bronquiolitis Aguda- No Especificada 562
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica- No Especificada 592
Asma- No Especificada 1840
Estado Asmático 1306
Caries De La Dentina 3213
Pulpitis 1771
Gastritis- No Especificada 1542
Colitis Y Gastroenteritis No Infecciosas- No Especificadas 553
Constipación 702
Celulitis De Otras Partes De Los Miembros 678
Celulitis De Sitio No Especificado 572
Lumbago No Especificado 2346
Cólico Renal- No Especificado 668
Infección De Vías Urinarias- Sitio No Especificado 3693
Hemorragia Vaginal Y Uterina Anormal- No Especificada 644
Amenaza De Aborto 892
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias48
Falso Trabajo De Parto Sin Otra Especificación 913
Dolor Precordial 553
Dolor En El Pecho- No Especificado 1124
Dolor Abdominal Localizado En Parte Superior 2282
Dolor Pélvico Y Perineal 658
Dolor Localizado En Otras Partes Inferiores Del Abdomen 1456
Otros Dolores Abdominales Y Los No Especificados 3878
Nausea Y Vomito 2086
Fiebre- No Especificada 7427
Cefalea 2294
Dolor Agudo 814
Dolor- No Especificado 2464
Herida De La Cabeza- Parte No Especificada 618
Herida De Dedo(S) De La Mano- Sin Daño De La(S) Uña(S) 569
Alergia No Especificada 750
Examen Médico General 1182
Embarazo Confirmado 1876
Supervisión De Embarazo Normal No Especificado 576
Fuente: Datos tomados del Observatorio de Salud Pública de Santander
2.1.4.2 Morbilidad por consulta de Urgencias por Grupos de Edades 2009-2011
En los siguientes cuadros se puede observar el reporte de las diez primeras causas de morbilidad por
consulta de urgencias por grupos de edad y sexo, de los habitantes del Municipio de Bucaramanga durante
los años 2009, 2010 y 2011.
- Grupo de 0 a 4 años
Las diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 0 a 4 años en
el 2011 correspondieron principalmente a enfermedades infecciosas (63,8%); al igual que en 2010,
solamente aparecen dos causas (fiebre no especificada y vómito). Nueve de las diez causas fueron iguales
en los 3 años (Cáceres, 2012).
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias49
Tabla 19. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 0 a 4
años. Bucaramanga, 2009-2011
Fuente: Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga.
- Grupo de 5 a 14 años:
En el grupo de edad de 5 a 14 años las enfermedades infecciosas tuvieron una menor proporción en el
2011 en comparación con 2009 y 2010, siendo el 35,9% del total de las diez primeras causas de morbilidad
por urgencias. En el 2011 se observó que ocho de las diez causas fueron las mismas reportadas en 2009 y
2010 pero en diferente orden, por ejemplo, la infección viral descendió del segundo lugar (12,8%) al noveno
(6,1%), y la consulta por náusea y vómito ascendió del noveno al quinto lugar. (Cáceres, 2012).
Tabla 20. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 5 a 14
años. Bucaramanga, 2009-2011
Fuente: Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias50
- Grupo de 15 a 44 años:
En el grupo de edad de 15 a 44 años la mitad (50,3%) de las diez primeras causas de morbilidad por
consulta de urgencias fueron enfermedades infecciosas. Igual que en años anteriores, en este grupo de edad
el resto de las causas correspondieron a consultas por signos y síntomas inespecíficos (dolor abdominal,
cefalea, fiebre y lumbago) y gastritis, (Cáceres, 2012).
Tabla 21. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 15 a 44
años. Bucaramanga, 2009-2011
Fuente: Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga.
- Grupo de 45 a 64 años:
En 2011, al igual que en 2010, las diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el
grupo de edad de 45 a 64 años tuvieron similar proporción entre consultas por signos y síntomas
inespecíficos (49,9%) y enfermedades infecciosas (40,6%). Igual que en el 2009 y 2010, la hipertensión
esencial fue la única causa relacionada con enfermedades crónicas no transmisibles que apareció en la lista
y correspondió al 9,5% del total de las consultas correspondientes a las diez primeras causas en el 2011.
Análisis de la situación de salud, Bucaramanga, Secretaria de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias51
Tabla 22. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 45 a 64
años. Bucaramanga, 2009-2011
Fuente: Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga.
- Grupo de 65 y más años:
Nueve de las diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 65 y
más años reportadas en el 2011 fueron iguales a las reportadas en el 2010 pero en diferente orden. Análisis
de la situación de salud, Bucaramanga, Secretaria de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012
Tabla 23. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 65 y más
años. Bucaramanga, 2009-2011
Fuente: Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias52
2.2 Zona de Influencia Secundaria
2.2.1 Caracterización del territorio y localización.
2.2.1.1 Caracterización del Departamento de Santander.
Figura 9.Departamento de Santander por Núcleos de Desarrollo Provincial
Fuente: Gobernación de Santander
El Departamento de Santander se localiza al noreste del país, forma parte de la Región Andina, tiene una
superficie de 30.537 Km2, equivalente al 2,67% del territorio nacional. Su variada geografía, conformada
por pisos térmicos que van desde los 100 hasta los 4.000 msnm y temperaturas en el rango comprendido
entre los 9°C y los 32°C, ofrecen una amplia oferta ambiental y de ecosistemas. El Departamento de
Santander limita al norte, con Cesar y Norte de Santander; al sur, con Boyacá; al occidente, con Antioquia
y Bolívar y al oriente con Norte de Santander (Gobernación de Santander, 2012).
2.2.1.1.1 División Político Administrativa.
El departamento de Santander en la actualidad está organizado en ocho núcleos de desarrollo provincial.
Políticamente el Departamento de Santander está conformado por 87 municipios, los cuales se agrupan en
seis provincias reorganizadas según el Decreto 0304 de 2005 en ocho núcleos de desarrollo provincial, a
saber: Área Metropolitana con su capital en Bucaramanga: conformado por los municipios de
Floridablanca, Girón, Piedecuesta, Bucaramanga, Lebrija, Los Santos, Santa Bárbara y Rionegro, con
núcleo provincial sede Bucaramanga, Comunero con su capital en El Socorro, García Rovira con su capital
en Málaga, Guanentá con su capital en San Gil, Mares con su capital en Barrancabermeja, Soto Norte con
su capital en Matanza y Vélez con su capital en Vélez (Observatorio de Salud Pública de Santander, 2012).
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias53
2.2.1.1.2 Población de Santander.
Según los datos reportados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), la
población proyectada con base en el censo de 2005 para Santander en el año 2012 fue de 2´030.857 personas
(DANE, 2005), cifra que representa el 4% del total de los colombianos. La distribución por sexo sigue la
tendencia nacional, así: el 49,4% son hombres y el 50,6% mujeres.
En la última década, el crecimiento poblacional total fue del 5,3% (comparando población total 2002 vs
2012), caracterizado por disminución de las tasas de fecundidad y mortalidad, aumento de la esperanza de
vida, menor proporción de población infantil y mayor proporción de población de 65 y más años, este
comportamiento se refleja gráficamente en la pirámide poblacional del departamento de Santander.
Figura 10. Pirámide poblacional, Santander 1992-2012
Fuente: DANE. Información procesada por el Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS)
2.2.1.2 Caracterización del Área Metropolitana de Bucaramanga (AMB):
Figura 11. Área Metropolitana de Bucaramanga
Fuente: http://www.amb.gov.co/observatorio2/mapeo_social/mapeo_social.php
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias54
El Área metropolitana de Bucaramanga es una conurbación colombiana, ubicada en el departamento de
Santander, ubicada en el valle del Río de Oro. Su núcleo principal es Bucaramanga, y sus municipios
satélites son Girón, Piedecuesta y Floridablanca pertenecientes a la Provincia de Soto, tiene 1.074.929
habitantes y una extensión de 1.479 Km2, (Bermúdez, 2013).
2.2.1.2.1 Municipios y Demografía del Área Metropolitana de Bucaramanga:
La población del Área Metropolitana de Bucaramanga es de 1.274.929 habitantes, y cuenta con una
densidad poblacional de 4.342 habitantes por kilómetro cuadrado.
Tabla 24.Población del Área Metropolitana de Bucaramanga por municipios
Municipios Número de habitantes:
Bucaramanga 626.949 habitantes
Floridablanca 280.980 habitantes
San Juan de Girón 180.706 habitantes
Piedecuesta 152.448 habitantes
Fuente: autor del proyecto
Dado que la población total del Departamento de Santander es 2.500.000 habitantes, en el Área
Metropolitana de Bucaramanga vive más del 50% de los santandereanos.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias55
3. Objetivos de la Investigación
3.1 Objetivos
3.1.1 Objetivo General.
Estructurar la creación de un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) que
sirva de centro de información, monitoreo, evaluación y atención de eventos demandados, contribuyendo
al mejoramiento de la calidad de vida de la población del municipio de Bucaramanga.
3.1.2 Objetivos Específicos.
- Realizar una caracterización del municipio de Bucaramanga, que incluya un escenario de riesgos
existentes en el territorio y un diagnóstico histórico de morbilidad por consulta de urgencias de sus
habitantes.
- Proponer la implementación de un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres
(CRUE) en el municipio de Bucaramanga que permita una respuesta en salud, mediante la articulación de
redes e instituciones que operen corresponsablemente.
- Proponer la implementación de un sistema que sirva como herramienta al Centro Regulador de
Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) de Bucaramanga y que permita dar un tratamiento a los
eventos demandados en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad,
eficacia y eficiencia en el uso de los recursos.
- Formular una política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en
el Municipio de Bucaramanga.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias56
4. Justificación
La Población Bumanguesa, cada día se ve afectada por enfermedades repentinas, fenómenos naturales
y accidentes de toda índole. La Magnitud de estos problemas aumenta de manera proporcional a la
población, y varía según las debilidades del Sistema de Salud. Dado el gran impacto negativo de estas
emergencias, el aumento en su frecuencia y la severidad de los mismo, estas se traducen en un elevado
problema de salud en la población, para la respuesta de estas eventualidades necesitamos contar con un
sistema de atención pre hospitalario y regulador de estos eventos en condiciones de calidad, para la
población en general proponiendo la implementación de un Centro Regulador de Urgencias Emergencias y
desastres. El fundamento de estas unidades es de carácter operativo, responsables de coordinar y regular en
el territorio de su jurisdicción el acceso a los servicios de urgencias y la atención en salud de la población
afectada en situaciones de emergencias y desastres, proporcionando un servicio eficaz y oportuno.
Lo anterior hace necesario la realización de ajustes a la organización de los servicios que favorezcan el
fortalecimiento del trabajo en red bajo la dirección del Centro Regulador de Urgencias y Emergencias del
Municipio de Bucaramanga y permitan una mayor efectividad en la capacidad resolutiva de los servicios y
redes de urgencias y emergencias.
Lo anterior en vista de las múltiples debilidades identificadas en la Red de Emergencias operante en el
municipio, como son la falta de coordinación entre las instituciones para la prestación de los servicios.
Desde el punto de vista del usuario no existe una adecuada utilización de los servicios de urgencias teniendo
en cuenta que es frecuente la sobre demanda en algunos de los servicios, especialmente en aquellos de
tercer nivel de atención, sumado al hecho de que no se realiza una adecuada congruencia entre el sector
público y privado con el ánimo de garantizar la prestación de los servicios a los usuarios de manera
universal.
La justificación para el desarrollo del presente proyecto de investigación entonces recae principalmente
en el mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes del municipio de Bucaramanga en un tema vital
como es la calidad en la prestación de los servicios de salud que va a impactar significativamente la garantía
de los derechos fundamentales a la salud y a la vida. Se justifica aún más el desarrollo de la investigación,
teniendo en cuenta que estamos en un Estado Social de Derecho en el que la responsabilidad en términos
de salud corresponde al Estado en cabeza de los entes territoriales
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias57
5. Marco Teórico
5.1 Estado del Arte
Para comprender mejor el papel fundamental que juega un Centro Regulador de Urgencias, emergencias
y desastres en el área que opera es necesario realizar una revisión sobre las definiciones en esta materia así:
5.1.1 Red de Prestación de Servicios de Salud.
De acuerdo con la definición del Ministerio de Protección Social, “la Red de Prestación de Servicios de
Salud es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud ubicados en un espacio geográfico,
que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integración funcional orientado por
los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del sistema de referencia y
contrareferencia, establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la calidad de la
atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la población en condiciones de
accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.”(Ministerio de
la Protección Social, 2007).
A través de la organización de la red de prestación de servicios de salud del municipio de Bucaramanga,
este proyecto pretende la articulación de las instituciones tanto públicas como privadas llamadas a dar una
respuesta en salud en condiciones de calidad, accesibilidad, oportunidad, eficacia y eficiencia en el uso de
los recursos
5.1.2 Sistema de Emergencias Médicas
Según la la Ley 1438 de 2011,es un “modelo general integrado, que comprende, entre otros los
mecanismos para notificar las emergencias médicas, la prestación de servicios pre hospitalarios y de
urgencias, las formas de transporte básico y medicalizado, la atención hospitalaria, el trabajo de los
centros reguladores de urgencias y emergencias, los programas educacionales y procesos de
vigilancia.”(Congreso de la República, 2011).
El fortalecimiento del Sistema de Emergencias Médicas en el municipio de Bucaramanga permite el
tratamiento de los eventos y siniestros en condiciones de calidad a través de la intervención oportuna del
trauma, reduciendo sus efectos negativos y salvaguardando la vida de los ciudadanos.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias58
5.1.3 Centro Regulador de Urgencias y Emergencias (CRUE)
El CRUE es el lugar donde se optimiza el uso delos recursos para la atención de urgencias en salud y
cuyo propósito es el de coordinar, administrar y apoyarla red de servicios de salud de una jurisdicción
determinada por medio de comunicaciones eficientes y oportunas, para movilizar ordenadamente los
recursos para las diferentes actividades de rescate, traslado y atención, entre los diferentes niveles de
complejidad de las IPS públicas y privadas, sumando a las acciones de competencia estipuladas en la
normatividad de emergencias y desastres, (Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres de
Santander, 2013).
El CRUE será entonces la repuesta o la solución, desde el punto de vista institucional, que ha la
problemática identificada, esto es la imposibilidad de acceso universal por parte de los habitantes del
municipio de Bucaramanga a los servicios de salud en los componentes de atención de urgencias,
emergencias y desastres.
5.1.4 Componente de urgencias.
5.1.4.1 Urgencia.
Es la alteración de la integridad física o mental de una persona, causada por un trauma o enfermedad
de cualquier etiología que genere una demanda de atención médica inmediata y efectiva tendiente a
disminuir los riesgos de invalidez y muerte. (Ministerio de Salud, 1992).
De acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 y sus normas reglamentarias y por la Ley 1122 de
2007, la atención de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria a todas las personas,
independientemente de su capacidad de pago, por todas las entidades públicas y privadas que presten
servicios de salud, sin embargo, esta regulación, aunque se presenta como la repuesta idónea a situaciones
de urgencia, emergencia y desastre, dista mucho de serlo y de lo que ocurre en la realidad.
5.1.4.2 Red de urgencias
“Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de urgencias, ubicados en un espacio geográfico,
con distinta capacidad de resolución, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de
integración funcional a través de los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres,
orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del sistema de
referencia y contrareferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la
calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la población con
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias59
patologías de urgencia, en condiciones de accesibilidad continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia
en el uso de los recursos.”(Ministerio de la Protección Social, 2007).
La red de urgencias, con el fin de operar en condiciones de calidad, oportunidad, accesibilidad,
continuidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recurso no puede funcionar aislada e independiente, debe
articularse con otras instituciones que aunque no hacen parte del Sistema de Seguridad Social en Salud,
están llamadas a dar una repuesta y a operar corresponsablemente con el fi de mejorar la calidad de vida de
los ciudadano.
5.1.4.3 Servicio de urgencia
Es la unidad que presta servicios las 24 horas en forma independiente o dentro de una entidad que
presta servicios de salud, cuenta con los recursos adecuados tanto humanos como físicos y de dotación que
permitan la atención de personas con patología de urgencia, acorde con el nivel de atención y grado de
complejidad previamente definidos por el Ministerio de la Protección Social para esa unidad. (Presidencia
de la República, 1996).
Hace parte de las urgencias el
5.1.4.4 Servicio de atención pre hospitalario
El servicio de atención pre hospitalario hace referencia a la atención inicial de una urgencia médica o
quirúrgica, prestada en el lugar de ocurrencia del hecho que se compone de un mecanismo para acceder
al sistema e informar la ocurrencia del siniestro, prestación de atención pre hospitalaria al afectado y el
traslado a un establecimiento de salud para manejo hospitalario, cuando este sea requerido. La atención
pre hospitalaria está compuesta por los siguientes servicios: Servicio de atención domiciliaria y Soporte
vital básico, soporte vital avanzado (Secretaria de Salud Departamental del Cauca).
5.1.4.5 Atención de urgencias.
Es el conjunto de acciones realizadas por un equipo de salud debidamente capacitado y con los recursos
materiales necesarios para satisfacer la demanda de atención generada por las urgencias (Ministerio de
la Protección Social, 1992).
5.1.4.6 Atención inicial de urgencias.
Son todas las acciones realizadas a una persona que presenta alguna patología de urgencia, con el
ánimo de estabilizarlo en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definir el destino o la
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias60
conducta inmediata a seguir, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la
entidad que realiza la atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que
determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.(Ministerio de la Protección Social,
1992)
5.1.4.7 Sistema de referencia y contra referencia
Referencia y contra referencia son el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicos y
administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando
la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en función de la
organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable del pago facilitando
el flujo de usuarios y elementos de ayuda diagnostica, de tal forma que se preste una atención en salud
oportuna y eficaz y tiene como finalidad, facilitar la atención oportuna e integral del usuario, el acceso
universal de la población al nivel de tecnología que se requiera y propender por la racionalización de los
recursos institucionales.(Secretaria de Salud Departamental del Cauca).
El componente de urgencias será tratado por parte del Centro Regulador a través de protocolos generales
de atención y en mayor medida a través de la articulación de las instituciones que conforman el sistema de
Seguridad Social en Salud.
5.1.5Componente de emergencias y desastres.
5.1.5.1 Emergencia.
Es toda situación generada por la ocurrencia real o inminente de un evento adverso, que requiere de la
movilización de recursos, sin exceder la capacidad de respuesta (Ministerio de Educación Nacional, 2011).
5.1.5.2 Desastre.
Hace referencia a una situación causada por un fenómeno de origen natural, tecnológico o provocado
por el hombre que significa alteraciones intensas en las personas, los bienes, los servicios o el medio
ambiente. Es la ocurrencia efectiva de un evento, que como consecuencia de la vulnerabilidad de los
elementos expuestos, causa efectos adversos sobre los mismos (Corporación Autónoma Regional del
Guavio).
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias61
5.1.5.3 Riesgo.
Es la probabilidad de ocurrencia de unas consecuencias económicas, sociales o ambientales en un sitio
particular y durante un tiempo de exposición determinado. Se obtiene de relacionar la amenaza con la
vulnerabilidad de los elementos expuestos (Secretaria de Salud Departamental del Cauca).
Los siguientes son factores de riesgos externos e internos que definen las características y el nivel de los
daños y/o las pérdidas que pueden presentarse:
5.2.5.4 La amenaza
Es la probabilidad de que se presente un fenómeno superando una cierta magnitud, en un lugar
específico y dentro de un periodo de tiempo definido (Vargas, 2010).
Tabla 25.Amenaza
Fenómenos Definición Tipos Ejemplos:
Fenómenos
de origen
natural.
Inherentes a los procesos
naturales o dinámica
natural del planeta tierra
Atmosféricos: Huracanes, vendavales, heladas, sequias.
Hidrológicos:
Desbordamientos, inundaciones, avenidas,
torrenciales
Geológicos: Sismos, vulcanismo, movimientos en masa.
Otros: Tsunamis.
Fenómenos
de origen
socio -
natural.
Son similares a algunos
naturales pero en este caso
son inducidos por
actividades humanas como
la construcción, minería
etc.
Inundaciones (por modificación de la
escorrentía del agua en zonas urbanas).
Movimientos en masa (por excavaciones o
rellenos en laderas para vías o viviendas).
Incendios forestales (por actividades
humanas en bosques).
Fenómenos
de origen
tecnológico.
Asociados con actividades
industriales y de transporte
en donde se manejan altas
presiones y temperaturas,
sustancias corrosivas,
inflamables o toxicas.
Fallas de sistemas por
descuido, falta de
mantenimiento, errores de
operación, mal
funcionamiento,
imprudencia, impericia etc.
Químicos Derrames, fugas, explosiones.
Eléctricos Sobrecarga, corto circuito.
Mecánicos Colapsos, volcamientos.
Térmicos Incendios, explosiones.
Fenómenos
de origen
humano
Se refiere a acciones
directamente humanas.
Aquí se tratan solo los no
intencionales.
No
intencionales
Aglomeraciones de público, actos
multitudinarios.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias62
Fenómenos
biológicos
Corresponden a epidemias
y plagas que resultan
afectando a las personas,
animales productivos,
cultivos y patrimonio
ecológico.
Epidemias
Plagas
Fuente: Guía municipal para la gestión del riesgo, proyecto de asistencia técnica en gestión del riesgo a
nivel municipal y departamental en Colombia.
5.1.5.5 La vulnerabilidad.
La vulnerabilidad es la propensión a sufrir daños o pérdidas por los efectos de un fenómeno
amenazante. Esta propensión a sufrir daño puede ser física, económica, política o social. También implica
la dificultad para anticiparse a dicho fenómeno, resistirlo y/o recuperarse de manera independiente cuando
los daños se manifiestan. (Vargas, 2010).
La vulnerabilidad tiene diferentes aspectos, a continuación los encontramos:
Tabla 26. Vulnerabilidad
Vulnerabilidad:
Social Marginalidad, exclusión, inequidad, desplazamiento forzoso, violencia.
Económica Carencia de recursos, pobreza, marginalidad, mala utilización de los recursos,
falta de empleo.
Política Inadecuada planificación del desarrollo.
Ideológica Mitos, creencias, fatalismo.
Educativa Desconocimiento, falta de información, baja comprensión.
Cultural Baja credibilidad, percepción inadecuada del riesgo.
Organizacional Falta de liderazgo y recursos humanos.
Ecológica Explotación y/o uso inadecuado de los recursos naturales, degradación
ambiental.
Física Ubicación, tipo de construcción, urbanización inadecuada.
Fuente: Guía municipal para la gestión del riesgo, proyecto de asistencia técnica en gestión del riesgo a
nivel municipal y departamental en Colombia.
5.2.5.6 Mitigación.
Definición de medidas de intervención dirigidas a reducir o disminuir el riesgo. La mitigación es el
resultado de la decisión a nivel político de un nivel de riesgo aceptable obtenido de un análisis extensivo
del mismo y bajo el criterio de que dicho riesgo no es posible reducirlo toralmente (Vargas, 2010).
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias63
5.2.5.7 Manejo de riesgos.
Actividades integradas para evitar o disminuir los efectos adversos en las personas, los bienes, servicios
y el medio ambiente, mediante la planeación de la prevención y la preparación para la atención e la
población potencialmente afectada. (Vargas, 2010).
5.2.5.8 Evento.
Descripción de un fenómeno natural, tecnológico, provocado por el hombre, en términos de sus
características, su severidad, ubicación, y área de influencia. Es el registro en el tiempo y el espacio de un
fenómeno que caracteriza una amenaza. (Vargas, 2010).
5.2.5.9 Daño.
Pérdida económica, social, ambiental o grado de destrucción causado por un evento. (Vargas, 2010).
5.2.5.10 Emergencia.
Toda situación generada por la ocurrencia real o inminente de un evento adverso, que requiere de una
movilización de recursos, sin exceder la capacidad de respuesta. (Vargas, 2010).
5.2.5.11 Desastre
Situación causada por un fenómeno de origen natural, tecnológico o provocado por el hombre que
significa alteraciones intensas en las personas, los bienes, los servicios y/o el medio ambiente. Es la
ocurrencia efectiva de un evento, que como consecuencia de la vulnerabilidad de los elementos expuestos,
causa efectos adversos sobre los mismos. (Vargas, 2010).
El componente de Desastres será tratado por parte del Centro Regulador a través de un protocolo
específico de atención y a través de la articulación de las instituciones que conforman el sistema de
Seguridad Social en Salud., el sistema para la prevención y atención de desastres y las instituciones
cooperantes, lo cual permitirá la mitigación y gestión del riesgo, la prevención y superación delos daños.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias64
6. Marco Normativo
Ley 10 de 1990, Articulo 2º. Establece para todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la
obligatoriedad de la atención inicial de urgencias.
Ley 715 de 2001, Artículo 54: "El servicio de salud a nivel territorial deberá prestarse mediante la
integración de redes que permitan la articulación de las unidades prestadoras de servicios de salud, la
utilización adecuada de la oferta en salud y la racionalización del costo de las atenciones en beneficio de la
población, así como la optimización de la infraestructura que la soporta (...).
Decreto presidencial 412 de 1992. Reglamenta los servicios de urgencia
Resolución 4527 de 1992 “Por la cual se organiza la estructura administrativa de los servicios de
urgencias del Departamento de Santander, se asignan las funciones a la Unidad de urgencias, se crean los
comités operativos de urgencias y se les establecen sus funciones.
Ordenanza 047 de 1992 por la cual se fácula al Gobernador de Santander para crear, organizar la red de
urgencias del Departamento.
Decreto 0056 de 1993 por el cual se crea la red de urgencias y se designa a la Secretaria de Salud
Departamental como responsable de organizar, reglamentar y coordinar la Red de Urgencias
Resolución 0631 de 1993, Modificada por la Resolución No. 0113 de 1995, por medio de la cual se crea
el Comité Directivo de Urgencias del Departamento, se establece su conformación y se y se asignan sus
funciones.
Ley 100 de 1993. Incluye los riesgos catastróficos y accidentes de tránsito y establece nuevamente la
obligatoriedad de la atención inicial de urgencias.
Decreto 4747 de 2007, Artículo 17: “el proceso de referencia y contra referencia, a través del cual se
garantiza la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, se hará en
función de la organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable del pago,
pudiendo esta última apoyarse, para la operación de dicho proceso, en los Centros Reguladores de
Urgencias, Emergencias y Desastres, CRUE.”
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias65
Resolución 7403 de 2007 por medio de la cual se conforma el Comité de Referencia y Contra referencia
del Departamento de Santander.
Decreto 4747 de 2007. Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago.
Resolución 1220 de 2010 expedida por el Ministerio de la Protección Social por la cual se establecen
las condiciones y requisitos para la organización y funcionamiento de los Centros Reguladores de
Urgencias, Emergencias y Desastres. CRUE.
Resolución 15204 de 2010 expedida por la Secretaría de Salud Departamental de Santander, por la cual
se organiza el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y desastres CRUE del Departamento de
Santander.
Resolución 1441 de 2013.Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir
los prestadores de servicios de salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones.
Artículo 168 de la Ley 100/1993: Obligatoriedad de la atención inicial de urgencias. Su prestación no
requiere contrato, ni orden previa.
Decreto 2423/96; Art. 7 Decreto 2174 /96: hace referencia a la responsabilidad de las EPS y las IPS en
la ubicación y la remisión de los pacientes.
Decreto 2759 de 1991; Art. 5: las entidades públicas o privadas del sector salud que hayan prestado la
atención inicial de urgencias, deben garantizar la remisión adecuada de estos usuarios a la institución del
grado de complejidad requerida que se responsabilice de su atención.
Decreto 2759 de 1991 Art. 6: la institución referente es responsable de la atención del usuario o del
elemento objeto de remisión, hasta que ingrese a la institución receptora.
Decreto 2309 de 2.002: define el sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Resolución 1439 de 2.002: adopta los manuales de estándares y de procedimientos para el sistema único
de habilitación, incluyendo los requisitos vigentes para las ambulancias.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias66
Anexo No. 1 de la resolución 1043 del 3 de abril de 2006: “Por la cual se establecen las condiciones que
deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar sus servicios e implementar el
componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones”
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias67
7. Definición de la Institucionalidad
Figura 12.Estructura de la institucionalidad
Fuente: autor del proyecto
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias68
Figura 13.Estructura del proceso.
Fuente: autor del proyecto
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias69
Figura 14.Grafico 18. Resultado.
Fuente: autor del proyecto
RESULTADO
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias70
7.1 Estructura
De las gráficas expuestas, se puede evidenciar claramente, que he pretendido dividir la institucionalidad
en 3 ítems: La estructura, el proceso y el resultado. Lo anterior, toda vez que son estos 3 componentes quien
en su conjunto permiten a la institución como estructura llevar a cabo las funciones a las que esta llamada
y así mismo generar un impacto en la población que se pretende intervenir.
7.1.1 Definición.
El Centro Regulador de Urgencias Emergencias y Desastres del municipio de Bucaramanga será una
unidad de carácter operativo no asistencial, y como valor agregado en mi proyecto la veré representada
como un Call Center, es decir el lugar de entrada de las llamadas de la población bumanguesa en caso de
encontrase en situaciones que pongan en grave peligro su salud y su vida, institución que será responsable
de coordinar y regular a nivel local, el acceso a los servicios de urgencias y la atención en salud de la
población víctima de este tipo de siniestros, esto aunado al hecho de que esta estructura organizacional
deberá constituirse en un gran centro de información a la población a través del desarrollo de una página
web, quienes podrán acudir con el fin de conocer estadísticas sobre el tipo de eventos que atiende el CRUE
y los lugares donde estos acaecieron, todo lo cual permite adicionalmente la toma de decisiones por parte
de la autoridad.
Finalmente y como característica más relevante el Centro Regulador será una autoridad educadora y
capacitadora de los habitantes del municipio respecto a la forma en que se debe actuar en caso de ocurrencia
de eventos que afecten la salud y la vida de las personas, llámense estos, urgencias, emergencias o desastres.
Los Entes territoriales, con la introducción de los nuevos cambios originados a raíz de la expedición de
la resolución 0425 de 2008, han tenido que ajustar la forma de operar al interior de las Secretarías de Salud,
debido a que esta exige la creación de los siguientes seis (6) ejes programáticos: ASEGURAMIENTO,
PRESTACION Y DESARROLLO DE SERVICIOS, SALUD PUBLICA, PROMOCION SOCIAL,
PREVENCION Y CONTROL DE RIESGOS PROFESIONALES, EMERGENCIAS Y DESASTRES.
En ese sentido, el Centro Regulador de Urgencias y Emergencias (CRUE) de Bucaramanga deberá hacer
parte del Eje de Emergencias y desastres en la Secretaría de Salud.
A su turno la Resolución No. 1220 de abril08 del2010, tiene por objeto, establecer las condiciones y
requisitos para la organización, operación y funcionamiento de los Centros Reguladores de Urgencias,
Emergencias y Desastres, CRUE.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias71
7.1.2 Recursos físicos.
Instalaciones físicas y de operación: Formará parte integral de la Secretaria Local de Salud, ubicada en
la Alcaldía de Bucaramanga en la Calle 35 # 10 – 43 / Piso 2 / Fase I de Bucaramanga y deberá adecuarse
con los siguientes espacios: Central de comunicaciones donde se recepcionan las referencias y
Contrareferencias, Sala situacional o sala de atención de crisis: espacio físico dotado con las herramientas
técnicas y tecnológicas necesarias para que el equipo humano interdisciplinario reciba, integre analice y
evalúe la información de los eventos que afecten o puedan afectar la salud humana, análisis que servirá
como soporte para la toma de decisiones final, Oficina de coordinación y/o regulación del CRUE, Centro
de reservas del sector salud: conjunto de medicamentos, insumos médico – quirúrgicos, antídotos, equipos
y demás elementos que apoyen a la red de prestadores de servicios de salud ara la atención oportuna a la
población afectada por situaciones de urgencia o emergencia, Espacio para actividades administrativas y
Área de entrenamiento y/o capacitación.
7.1.3 Capital Humanos.
Coordinador Profesional preferiblemente del área de la salud con experiencia en atención de urgencias
y emergencias, 5 reguladores de urgencias que deberán ser profesionales en medicina general o enfermería
con experiencia en los servicios de urgencia, 1 operador de radio, que deberá tener experiencia en el manejo
de telecomunicaciones, Personal de apoyo: 1 secretaria
7.1.4 Recursos tecnológicos.
Equipos de Comunicaciones: deberá contar con una flota de Avanteles distribuidos en los diferentes
centrales de urgencias de la red pública del Municipio de Bucaramanga, Telefonía fija para realizar
comunicación telefónica con la red privada, Equipos de cómputo, Conexión a Internet, Software que
permita la operación del sistema de información geográfica, disponible para el desarrollo de las funciones
del CRUE, Pantallas para visualización del sistema de información geográfica disponibles para el desarrollo
de las funciones del CRUE, Planta de energía autónoma
7.1.5 Recursos de información.
El CRUE debe tener acceso a información sistematizada que le permita realizar la coordinación,
integración y regulación de la atención de salud en forma oportuna y adecuada, incluyendo: Manual de
procesos, procedimientos y actividades, Información cartográfica del municipio de Bucaramanga,
Ubicación y características de los servicios de salud habilitados por los Prestadores de Servicios de Salud,
incluyendo los de transporte, obtenida a través del Registro Especial de Prestadores, Información de
contacto de los responsables del proceso de referencia y contra referencia de las entidades responsables del
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias72
pago que operen en el municipio, Información sobre la conformación de las redes de prestación de servicios
de salud de las entidades responsables del pago, que operen en Bucaramanga, Información sobre la
organización del proceso de referencia y contrareferencia definido por la Dirección Territorial de Salud
para la atención de la población a su cargo y el de las demás entidades responsables del pago con las que
haya suscrito contratos o convenios, Información del perfil epidemiológico del territorio del municipio de
Bucaramanga, Información de contacto de los responsables de los CRUE de otros departamentos, distritos
o municipios, Información de la conformación, operación y del personal de contacto de la red de trasplantes
y bancos de sangre.
7.1.6 Red de Transporte.
Es el conjunto de servicios de traslado básico o medicalizado de pacientes, debidamente habilitados.
Los prestadores de servicios de traslado y de atención prehospitalaria deberán articularse a través de los
diferentes medios al CRUE a fin de coordinar las acciones de apoyo en situaciones de urgencia, emergencia
y desastre.
7.1.7 Funciones.
El Centro Regulador de Urgencias y Emergencias CRUE, tendrá las siguientes funciones y obligaciones:
Deberá contribuir en la atención adecuada y oportuna de los pacientes que requieren atención de situaciones
de urgencia y emergencia, Informar, orientar y asesorar a los integrantes del Sistema General de Seguridad
Social en Salud y a la comunidad en general, sobre la regulación de las urgencias y sobre la prevención,
preparación y atención de las emergencias, Propender por el uso ordenado y racional de los servicios de
urgencias del municipio de Bucaramanga, Articularse con el Número Único de Seguridad y Emergencias,
NUSE 123 para contribuir de manera eficaz, eficiente, oportuna y coordinada en las solicitudes de atención
de urgencias y emergencias de la población, En los casos de atención de urgencias, apoyar la operación de
los procesos de referencia y contra referencia, Coordinar la operación con los procesos de referencia y
contra referencia en el área de influencia del CRUE en situaciones de urgencia y emergencia, Apoyar el
sistema de vigilancia epidemiológica en los eventos de urgencia y emergencia, Recibir y organizar la
información que sobre situaciones de urgencia y emergencia se presenten en la zona y realizar las acciones
de respuesta que correspondan., Mantener un registro diario de los casos reportados y atendidos por el
CRUE, Elaborar y enviar los reportes que solicite el Ministerio de la Protección Social a través de su Centro
Nacional de Comunicaciones, relacionados con la atención de urgencias y emergencias en su jurisdicción,
Organizar y coordinar la Red de Comunicaciones en Salud, para la atención de urgencias, emergencias y
desastres, en el territorio de su influencia, Coordinar con los CRUE de otros departamentos, distritos o
municipios, las acciones de preparación y respuesta para garantizar la atención en salud de situaciones de
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias73
urgencias y emergencias, Garantizar la articulación y coordinación con los servicios de atención
prehospitalaria en los sitios en que preste este tipo de servicios, Brindar información y asesoría a la red de
prestadores de servicios de salud sobre emergencias toxicológicas, disponibilidad de antídotos y bancos de
sangre, Apoyar la gestión de la dirección territorial de salud en programas como red de trasplantes, atención
de pacientes electivos, información de personas desaparecidas, misión médica, entre otros, Coordinar la
disposición de los recursos de los centros de reserva del sector salud para la atención de casos de urgencia
o emergencia y Activar los planes de emergencia o contingencia del sector y difundir declaratorias de alerta
hospitalaria. Recibir la información y definir el prestador a donde deben remitirse los pacientes, en los
casos de atención inicial de urgencias y autorización adicional que impliquen la remisión a otro prestador
y no se obtenga respuesta por parte de la entidad responsable del pago, el prestador de servicios de salud.
Pese a que el Centro Regulador de Urgencias y Emergencias hará parte integral de la Secretaría de Salud
Municipal de Bucaramanga, dentro del eje programático Emergencias y Desastres, no puede desconocerse
de ningún modo la relación e interacción que debe haber entre este y las instituciones que forman parte del
sistema para la prevención y atención de desastres pues pretendo con este proyecto, articular toda la red de
instituciones que debe operar al momento de la ocurrencia de un siniestro. Adicionalmente se muestra en
el grafico una relación de otras instituciones cooperantes, que de acuerdo a sus competencias deberán ser
llamadas a actuar por parte del CRUE.
7.2 Proceso
El proceso de respuesta, como se observa en la gráfica del proceso inicia con la ocurrencia de un
siniestro, es decir la realización o consumación efectiva de un riesgo. Es ahí donde empieza a operación del
CRUE con el fin de dar una respuesta en salud al ciudadano afectado.
El procedimiento se activa con la entrada de una llamada al Call Center del CRUE, línea 123, bien sea
a través de una llamada telefónica o, como resultado de este proyecto proponemos la activación a través de
una aplicación del appstore o las tiendas de aplicaciones de los demás Smart Phones, los cuales trabajaran
sobre la base de una herramienta, un sistema de referenciación que forma parte de los objetivos de este
proyecto.
Activado la llamada de emergencia el sistema responderá a través de protocolos, un protocolo general
de acción para todos los casos que es el que se muestra en la gráfica y protocolos específicos para ciertos
tipos de urgencias, emergencias o desastres.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias74
7.2.1 Protocolo operativo de respuesta general.
El protocolo 1 hace referencia a las 3 P, planificación, prevención y preparación y es el único que tiene
lugar incluso antes de la ocurrencia del siniestro. Lo anterior porque, como lo he manifestado, la finalidad
del presente proyecto es educar a la población, respecto de las actuaciones que deben llevarse a cabo tras
la ocurrencia de un evento que demande una atención urgente en salud, todo lo cual permita salvaguardar
su vida y su salud.MA este componente se agrega uno de constante preparación del equipo y disposición
para actuar con celeridad en caso de la notificación de un evento futuro.
El protocolo 2 se pone en práctica cuando el suceso: sobreviene, se realiza el Acceso al sistema y
solicitud de asistencia e instrucciones de pre llegada: se toman todas las medidas para reducir el lapso entre
el suceso y el acceso al sistema, y se efectúa la comunicación con la red que deba operar en el caso
específico.
El protocolo 3 es la Gestión de la solicitud de asistencia y despacho: una vez que la llamada es recibida
en el punto de acceso, deben movilizarse los recursos apropiados. En Colombia actualmente se aplica un
modelo mixto, que es una mezcla entre el modelo americano y franco alemán. Mediante este proyecto se
propone implementar un modelo modernizado que maneja el concepto de llevar la sala de cirugía y la
unidad de cuidados intensivos al lugar y en el momento en que se requiera.
El protocolo 4 es el Trasporte para la atención definitiva: el paciente es transportado al hospital u otro
establecimiento para recibir el tratamiento definitivo. Finalmente, mediante el protocolo 5 el CRUE realiza
el control adecuado de las referencias y las contra referencias médicas de los pacientes, de acuerdo con un
protocolo especial.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias75
7.2.2 Protocolos operativos de respuesta específicos.
7.2.2.1 Definición de alertas en casos de desastres.
Tabla 27. Definición de alertas en casos de desastres
Fuente: file:///C:/Users/9/Desktop/PROTPLANLOCALATENCIONEMERGENCIASSALUD.pdf
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias76
Tabla 28. Protocolo de respuesta en caso de desastres
Tipos de alerta Acciones Repsonsable Contacto interinsitucional Consideraciones
ALERTA VERDE
Recibir
información de
las autoridades
correspondientes
CRUE Municipal
de Bucaramanga
Considerar la activación de la alerta
institucional espontánea.
Declaración de
la alerta
institucional.
CRUE Municipal
de Bucaramanga
Entidades que conforman el Sistema
para la Atención y Prevención de
Desastres en el municipio.
Comité Operativo de Emergencias
(COE)
Esta alerta debe ser conocida por todas las
entidades que conforman el Sistema Para la
Prevención y Atención de desastres en el
Municipio de Bucaramanga y por el Comité
Operativo de Emergencias (COE) con el
objetivo de coordinar acciones en forma
articulada.
Disponer de las funciones del personal de
salud para cada tipo de alerta.
Comité Operativo de Emergencias
(COE)
Sesión del COE salud en la sala de CRISIS
o situacional para la toma de decisiones
y revisión de acciones al tipo de evento.
Gobierno municipal
Secretaria de Salud Municipal
Actores sociales
Puntualización del plan de Emergencia del
sector salud con el gobierno municipal y
actores sociales
Directores de Salud Municipal
Responsables de Vigilancia
Epidemiológica
Responsable Municipal de Salud
Publica
Fortalecimiento de las acciones de
vigilancia epidemiológica.
Incorporar los posibles efectos que
ocasionaría el evento, esta
información debe de reflejarse en la sala de
Crisis.
Entidades que conforman el Sistema
de Seg. Soc. Salud. (Gerentes o
Director IPS EPS, ARL. Etc)
Coordinación con hospitales
Policlínicas, Unidades médicas
privadas para la liberación de camas.
Verificar información en correspondencia
al evento, del número de brigadas médicas,
recursos a movilizar en los diferentes
niveles de atención, unidades de salud que
realizarán tumos, relevo de personal cada
doce horas. Garantizar en coordinación con
Apoyo logístico los requerimientos básicos
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias77
Entidades que conforman el Sistema
para la Atención y Prevención de
Desastres en el municipio.
Organización y disposición del transporte,
medios de evacuación y de comunicación.
Comité Operativo de Emergencias
(COE)
responsable de medios de
comunicación en Salud
Responsables de Vigilancia
Epidemiológica
Información a la población sobre las
medidas de protección de la salud en
coordinación con Epidemiólogo
ALERTA
AMARILLA
Activación del
plan de aviso.
CRUE Municipal
de Bucaramanga
Contacto con todas las instituciones
de emergencia y socorro.
Entidades que conforman el Sistema
para la Atención y Prevención de
Desastres en el municipio.
Entidades que conforman el Sistema
de Seg. Soc. Salud.
Se genera aviso, a través de medios de
comunicación disponibles.
Preparación de
la atención
médica.
CRUE Municipal
de Bucaramanga
Entidades que conforman el Sistema
de Seg. Soc. Salud.
Toda la red de atención de salud debe estar
organizada y tener su asignación de
funciones para la atención en todos los
niveles de complejidad.
Información a la
población sobre
las medidas de
protección de la
salud.
CRUE Municipal
de Bucaramanga
A través de personal asignado para el
manejo de medios de comunicación
Este comunicado debe ser claro y debe de
llegar a toda la población. Podrá utilizarse
diferentes medios de comunicación, de
acuerdo a los medios existentes en el
municipio.
ALERTA ROJA Estimación de
los perjuicios y
de las
necesidades en
salud para dar
una respuesta
oportuna y de
calidad
CRUE Municipal
de Bucaramanga
Coordinador de Evaluación de Daños
y Análisis de Necesidades del COE-
SALUD
Realizar una evaluación de daños e
informar de inmediato al COE –SALUD,
para la toma de decisiones.
(Tipo de evento, lugar del evento, área de
afectación, estimación del número y tipo de
víctimas, número de muertos, resumen de
daños en las instalaciones de salud y su
capacidad de respuesta, necesidades
inmediatas (Recursos, suministros médicos
y no médicos)
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias78
Gestión y
coordinación de
Atención
médica,
referencia y
contrareferencia
de pacientes
CRUE Municipal
de Bucaramanga
Entidades que conforman el Sistema
de Seg. Soc. Salud, EPS, ESE, IPS,
Privadas, púbicas
De acuerdo a rol establecido y principios de
asistencia sanitaria de emergencias para
heridos y lesionados en eventos masivos.
Información al
público sobre
medidas de
higiene,
vigilancia
epidemiológica,
organización de
albergues, etc.
CRUE Municipal
de Bucaramanga
Coordinador de Salud Pública y
responsable de las comunicaciones de
prensa.
Sin olvidar la responsabilidad de informar
para proporcionar tranquilidad y seguridad
a la población afectada.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias79
Figura 15. Institucionalidad – proceso – protocolos específicos de atención.
Fuente: autor del proyecto
7.3 Resultado
Todo lo anterior permitirá mejorar la calidad en la atención de urgencias de los habitantes de
Bucaramanga, la cual se realizara en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad,
integralidad, eficacia y eficiencia.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias80
8. Estructura Operativa y práctica del SIG – CRUE
8.1 Objetivo
El objetivo de la propuesta es desarrollar la plataforma informática en un Sistema de Información
Geográfica para el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) del municipio de
Bucaramanga.
8.2 En qué consiste el SIG-CRUE
La propuesta de implementación de un Centro Regulador de Urgencias Emergencias y Desastres
(CRUE) en el municipio de Bucaramanga y el desarrollo del SIG-CRUE nace como respuesta a la necesidad
de tener un especio y una plataforma que permita ser alimentada con los datos y registros de todos los
siniestros (Urgencias, emergencias y desastres) acaecidos en el municipio, y se convierta en una
herramienta que arroje estadísticas y datos claros y certeros al respecto, permitiendo capacitar a la
ciudadanía sobre su prevención y actuaciones como primer respondiente pero sobre todo convirtiéndose en
una herramienta que permita al gobierno municipal la toma de decisiones sobre esta problemática que
aqueja a la población bumanguesa.
8.3 Alcances de la propuesta
Mediante la implementación de herramientas software para el desarrollo de sistemas de información
geográfica, la generación y edición de información cartográfica básica – temática, la implementación de
herramientas software para el procesamiento de imágenes de satélite y aerofotografías se propone una
plataforma que contendría los siguientes componentes: Desarrollo y creación de una página web que
permita informar a la comunidad, así como registrar o reportar eventos de urgencias emergencias y desastres
acaecidos en el municipio, montaje y puesta en marcha de la plataforma que soporte un call center que
permita recibir todos los reportes de siniestros que denuncie la comunidad, desarrollo de una aplicación
móvil (APP) que se pueda instalar en cualquier dispositivo android, tableta o teléfono Smartphone que
permita a través de ella reportar el incidente que sigue o monitorea el Centro Regulador de Urgencias
Emergencias y Desastres (CRUE) del municipio de Bucaramanga, desarrollo del SIG (Sistema de
Información Geográfico) que permite relacionar todos los reportes, recibidos a través del call center.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias81
8.4 Metodología de trabajo del SIG-CRUE
8.4.1 Funciones de un sistema SIG.
8.4.1.1 Entrada de datos
El sistema debe desarrollarse con el fin de alimentarse constantemente. Así mismo permite el registro
en tiempo real de todos los eventos reportados.
8.4.1.2 Sistemas de visualización.
Los reportes generados y entregados por el SIG permiten visualizar la información en el lugar de
ocurrencia, además que permite su análisis para la toma de decisiones o el discernimiento y generación de
conclusiones.
8.4.1.3 Generación de Cartografías e Informes.
El SIG provee toda la cartografía que establezca el cliente, ya sea mapa de eventos, informes por fechas
de ocurrencia, rutas de eventos, etc.
Figura 16. Componentes del SIG – CRUE
Fuente: autor del proyecto
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias82
8.5 Etapas del desarrollo del SIG-CRUE
8.5.1 Diseño del SIG-CRUE y sus componentes.
Se establecerán unas pautas de diseño, imagen institucional, logos, emblemas y toda la información
visual que se quiera proyectar, así como toda la información relevante que deberá clasificar el CRUE.
8.5.2 Desarrollo de la página web.
Será el primer componente del CRUE que se desarrollará. Una página que cumpla con la función de
informar a la comunidad. De la misma manera, la página proporciona la facilidad de descargar la APP
android e IOS para ejecutarla en los dispositivos que tengan estos sistemas operativos instalados.
8.5.3 Implementación del call center.
El call center será la central de llamadas donde se recepcionaran todas las notificaciones de eventos que
haga la comunidad de urgencias, emergencias o desastres.
8.5.4 Desarrollo, pruebas y ejecución de la APP.
Aplicación que permite realizar la denuncia del evento o incidente que ocurra, además que permite una
mejor ubicación del reporte registrado.
8.5.5 Generación de cartografía, informes, reportes y gráficos.
El sistema está pensado para proporcionar la mayor información derivada del registro de las denuncias
de eventos o incidentes que sean relevantes. A continuación se observan los informes que se pueden obtener
de la herramienta:
Tabla 29. Informes del SIGCRUE
Datos del reporte y del
denunciante
Tipo de evento Datos del evento Victimas
Nombre Cédula Fecha y
hora del
reporte
Urgencia Emergencia Desast
re
Lugar y
coordenada
GPS)
Fech
a
ho
ra
No.
Heridos
No.
Fallecidos
Fuente: autor del proyecto
8.5.5.1 Georeferenciación.
Toda la cartografía generada por el SIG estará georeferenciada, lo que permite situar los eventos en
tiempo y espacio. La georreferenciación es una técnica geográfica, que consiste en asignar mediante
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias83
cualquier medio técnico apropiado, una serie de coordenadas geográficas procedentes de una imagen de
referencia conocida, a una imagen digital de destino.
8.6 Operatividad del SIG – CRUE
Con el fin de mostrar el funcionamiento del Sistema de Información Geográfica que operará en el CRUE
de Bucaramanga (SIG-CRUE) de acuerdo con los protocolos específicos previamente ilustrados se tomará
como ejemplo un evento real ocurrido en el municipio y para ello se procede a mostrar las noticias referentes
al suceso: Jueves 13 de Marzo de 2014 - 06:57 AMAlud de tierra sepultó a cuatro personas en Bucaramanga
Figura 17.Caso para aplicación de la operatividad del SIG CRUE – primera noticia
Fuente: Vanguardia Liberal
La emergencia se presenta en el barrio 12 de Octubre, al occidente de Bucaramanga, cerca al barrio
Santander, donde las fuertes lluvias provocaron un deslizamiento de tierra que arrasó con por lo menos tres
viviendas y habría sepultado a cuatro personas. Los organismos de socorro, Bomberos de Bucaramanga y
Defensa Civil, con la ayuda de la Policía y habitantes del sector, intentan remover lodo y escombros para
buscar a cuatro personas que habrían sido sepultadas por el deslizamiento de tierra….
… De acuerdo con el oficial de bomberos, teniente Jorge Peña, hacia las 3:00 a.m., los habitantes del 12
de Octubre reportaron la emergencia y de inmediato acudieron al llamado, pero las difíciles condiciones de
acceso, la constante lluvia y a una posible fuga de una pipeta de gas, han retrasado las labores de rescate.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias84
“Estamos removiendo escombros para ver si encontramos a las personas (dos adultos y dos menores), que
posiblemente estarían atrapadas”, sostuvo el teniente Peña
Unas 16 unidades de las estaciones de bomberos del Estadio y la Central se encuentran en el sitio
trabajando. El Alcalde de Bucaramanga, Luis Francisco Bohórquez Pedraza, llegó hasta el sitio de la
emergencia en el asentamiento humano 12 de Octubre, y manifestó que se espera que las personas
desaparecidas estén con vida. "Desde muy temprano los organismos de socorro trabajan para rescatar a las
personas y evacuar a las más de 120 familias del sector. Vamos a analizar cuáles son las familias que están
en mayor riesgo para reubicarlas, a otras ofrecerles subsidio de vivienda y a otras subsidio de
arrendamiento", acotó el alcalde.
Asimismo, sostuvo que en diferentes puntos de Bucaramanga hay más de 100 mil personas en riesgo y
"con la llegada de las lluvias las emergencias van a incrementar, por eso la recomendación es evacuar de
estos lugares"….
Lo anterior será aplicado en el sistema de información geográfica (SIG-CRUE), el cual constituye uno
de los productos de mi proyecto, mostrando la operatividad de los protocolos específicos graficados
previamente coordinados por el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres de Bucaramanga,
en caso de que el sistema hubiera existido para el momento en que se presentó la remoción en masa en el
asentamiento humano 12 de octubre del municipio de Bucaramanga, observándose cómo se activaran y
graficaran en el mapa las alertas y como se dará la respuesta por parte del CRUE al activar toda la red de
instituciones, que en la fase primaria y secundaria, están llamadas a actuar corresponsablemente y dar una
respuesta en caso de ocurrencia de un desastre de esta magnitud, para ello afirmaremos que el suceso cobro
5 vidas y dejó a 10 personas heridas. A continuación presentamos pantallazos de la operatividad del sistema
en cada una de las alertas:
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias85
Alerta verde
Figura 18. Registro de alerta verde en el mapa del SIG CRUE
Fuente: autor del proyecto
Figura 19.Registro de alerta amarilla en el mapa del SIG CRUE
Fuente: autor del proyecto
Alerta amarilla
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias86
Alerta roja
Figura 20. Registro de alerta roja en el mapa del SIG CRUE
Fuente: autor del proyecto
1) Cronograma del Proyecto: El proyecto tendrá una duración de 4 años, empezando a ejecutarse en
2015.
2) Presupuesto del proyecto:El presupuesto requerido para la ejecución del proyecto es de mil treinta
millones de pesos ($1.030.000.000.oo)
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias87
9. Matriz del Marco Lógico de Proyecto
Tabla 30.Matriz del marco lógico
Objetivo a Largo Plazo:El municipio de Bucaramanga cuenta con un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) como plataforma de información, monitoreo, evaluación y atención de eventos, que aporta al mejoramiento de la calidad de vida de la población.
Objetivo del Proyecto: El Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) sirve de centro de información, monitoreo, evaluación y atención de eventos demandados, contribuyendo al mejoramiento de la calidad de vida de la población en el Municipio de Bucaramanga
Enunciado del objetivo: Indicadores Medios de verificación Supuestos
Fin Mejorar la calidad de vida de los ciudadanos Bumangueses a través del fortalecimiento de la respuesta en salud en casos de urgencias, emergencias y desastres.
No. de victimas de urgencias, emergencias y desastres que restablecieron completamente su salud/ total de urgencias y emergencias notificadas al Centro Regulador de Urgencias y Emergencias de Bucaramanga (100%) Disminuye tasa de mortalidad en el municipio de Bucaramanga
Reporte del Sistema de información Geográfica del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres del municipio de Bucaramanga. Reportes de las IPS Encuestas semestrales a usuarios Estadísticas sobre mortalidad en el municipio de Bucaramanga.
Concurrencia oportuna del profesional de la salud experto en atención pre hospitalaria. Condiciones climáticas y viales favorables para el traslado de pacientes a centros de atención. Cooperación de las instituciones prestadoras del servicio de salud y sus profesionales médicos.
Propósito: Los habitantes del municipio de Bucaramanga obtienen una respuesta en salud en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recursosen casos de ser víctimas de urgencias, emergencias y desastres.
Número de víctimas de urgencias, emergencias y desastres beneficiarios de asistencia pre hospitalario, traslado sanitario y atención integral respecto del total de eventos notificados al Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y desastres de Bucaramanga (100%)
Reporte del Sistema de información Geográfica del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres del municipio de Bucaramanga. Reportes de las IPS Encuestas semestrales a usuarios
Existen mecanismos de cooperación eficaces entre las instituciones prestadoras del servicio de salud.
Componentes: Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres del municipio de Bucaramanga que cuenta con una infraestructura que le permite dar una respuesta en salud en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y
100% de la infraestructura del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) del municipio de Bucaramanga construida en 1 año.
Acta de liquidación del contrato de obra y entrega a satisfacción de la obra pública.
Planificación adecuada de los recursos humanos, económicos y físicos para el desarrollo del CRUE Capacidad técnica y de logística Personal capacitado y suficiente para operar 24 horas al día el CRUE
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias88
eficiencia en el uso de los recursos en casos de urgencia, emergencia o desastre (infraestructura, medios de trasporte, equipos, medios de comunicación etc) 2. Talento humano (equipo profesional y técnico) adscrito al CRUE, idóneo para dar una respuesta en salud en casos de urgencias, emergencias y desastres. 3. Sistema de In formación Geográfica operando como herramienta del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres del Municipio de Bucaramanga (SIG CRUE). 4. Red de instituciones llamadas a responder en caso de urgencias, emergencias y desastres que operan corresponsablemente. 5. Ciudadanos de Bucaramanga, informados, capacitados y educados sobre cómo actuar en caso de ocurrencia de una urgencia, emergencia o desastre.
Personal (equipo profesional y técnico) contratado a la entrada en funcionamiento del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) del municipio de Bucaramanga, esto es en 1 año. Personal capacitado el 100% en un año contado a partir de la entrada en funcionamiento del CRUE. SIG CRUE instalado y funcionando a la entrada en funcionamiento del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) del municipio de Bucaramanga, esto es en 1 año. Equipo técnico operador del SIG CRUE capacitado en el manejo de la herramienta en un 100% a la entrada en funcionamiento del CRUE. CRUE implementa protocolos generales y específicos de atención de urgencias, emergencias y desastres en 1 año contado a partir de la entrada en funcionamiento del CRUE. Ciudadanos capacitados, 50% año 1, 70% año 2, 90% año 3, 100% año 4.
Contratos de prestación de servicios profesionales y de apoyo a la gestión, actos administrativos de nombramiento. Informes y actas de asistencia a capacitaciones. Licencia del Sistema de Información. Informes de capacitación y actas de asistencia a capacitaciones. Diseño de los protocolos Encuestas a los usuarios. Reportes de operaciones. Informes de capacitación y actas de asistencia a capacitaciones.
Actividades: 1.1 Ubicación y construcción de la infraestructura para la puesta en funcionamiento de un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE),medios de trasporte, equipos, medios de comunicación etc 2.1 Contratación, bajo procesos de selección rigurosos, de los perfiles idóneos para integrar el talento humano del
$ 500’000.000.oo $10.000.000.oo
Informes financieros. Contratos Registros e informes mensuales de: Capacitación Compras mantenimiento
Recursos financieros disponibles oportunamente
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias89
CRUE del municipio de Bucaramanga. 2.2 Capacitación permanente y constante de los funcionarios adscritos al CRUE en procedimientos de Atención Pre Hospitalaria (APH). 3.1. Programación, instalación y puesta en funcionamiento del SIGCRUE en el CRUE de Bucaramanga 3.2. Capacitación permanente y constante de los funcionarios adscritos al CRUE en el manejo del SIGCRUE 4.1 Diseño e implementación de protocolos generales y específicos de atención de urgencias, emergencias y desastres donde concurran las instituciones llamadas a responder en cada caso específico. 4.2 fortalecimiento de la red de comunicaciones entre el CRUE y las instituciones llamadas a responder en casos de urgencia, emergencia o desastre. 5.1 Contratar un profesional adscrito al CRUE municipal que capacite a la ciudadanía sobre cómo actuar en caso de ocurrencia de un siniestro. 5.2 desarrollar programas y actividades tendientes a capacitar a la ciudadanía sobre cómo actuar en caso de ocurrencia de un siniestro que atente contra su vida o la de sus conciudadanos.
$60’000.000.oo $70’000.000.oo $50’000.000.oo $20’000.000.oo $70’000.000.oo $170’000.000.oo $80’000.000.oo _______________________ TOTAL: $1.030.000.000.oo
Fuente: Autor del Proyecto
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias90
10. Formulación de la política publica integral para la atención de Urgencias, Emergencias y
Desastres en el Municipio de Bucaramanga, Santander.
11.1 Introducción
La “Política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio de
Bucaramanga, Santander” es el resultado de la necesidad de retomar y dar un significado diferente a la
temática de acceso a los servicios de salud en el componente de urgencias en el municipio de Bucaramanga.
La Política se enmarca en el actual plan de desarrollo “Bucaramanga, capital sostenible, 2012 - 2015”,
cuyo eje programático “salud protección social” plantea que existen fuertes debilidades en la atención en
salud en el municipio de Bucaramanga.
La incapacidad de generar una respuesta en salud en caso de urgencias, emergencias y desastres por
parte de las instituciones, se ha convertido en el municipio en un grave problema de salud pública que se
traduce en consecuencias tan nefastas como la muerte y por ende en el aumento en las tasas de mortalidad
de sus habitantes. Uno de los instrumentos más viables y pertinentes para intervenir las realidades
problemáticas por parte de la acción pública lo constituyen las políticas públicas. En virtud de lo anterior,
Siendo esta una realidad que requiere de una intervención directa y trascendental por parte del gobierno
para transformarla, la solución solo puede plantearse desde el análisis de las realidades sociales de la
población y con fundamento en ellas diseñar una política pública integral para la atención de Urgencias,
Emergencias y Desastres en el Municipio de Bucaramanga, Santander.
11.2 Justificación
La Población Bumanguesa, cada día se ve afectada por enfermedades repentinas, fenómenos naturales
y accidentes de toda índole. La Magnitud de estos problemas aumenta de manera proporcional a la
población, y varía según las debilidades del Sistema de Salud. Dado el gran impacto negativo de estas
emergencias, el aumento en su frecuencia y la severidad de los mismos, estas se traducen en un elevado
problema de salud en la población, para la respuesta de estas eventualidades necesitamos contar con un
sistema de atención pre hospitalario y regulador de estos eventos en condiciones de calidad, para la
población en general proponiendo la implementación de un Centro Regulador de Urgencias Emergencias y
desastres.
La creciente demanda de los Servicios de Urgencias-Emergencias, y la imposibilidad de resolución,
hace necesario la realización de ajustes a la organización de los servicios que favorezcan el trabajo en red
bajo la dirección del Centro Regulador de Urgencias y Emergencias del Municipio de Bucaramanga.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias91
Lo anterior en vista de las múltiples debilidades identificadas en la Red de Emergencias operante en el
municipio, como son la falta de coordinación entre las instituciones para la prestación de los servicios y
desde el punto de vista del usuario no existe una adecuada utilización de los servicios de urgencias, sumado
al hecho de que no se realiza una adecuada congruencia entre el sector público y privado con el ánimo de
garantizar la prestación de los servicios a los usuarios de manera universal.
La justificación de esta política pública, recae principalmente en el mejoramiento de la calidad de vida
de los habitantes del municipio de Bucaramanga en un tema vital como es la calidad en la prestación de los
servicios de salud que va a impactar significativamente la garantía de los derechos fundamentales a la salud
y a la vida. Se justifica aún más, teniendo en cuenta que estamos en un Estado Social de Derecho en el que
la responsabilidad en términos de salud corresponde al Estado en cabeza de los entes territoriales. En efecto,
Las urgencias y emergencias médicas deben ser una prioridad para los gobiernos, debido al deber y a su
vez objetivo, de proteger al ciudadano y de brindarle sistemas de atención efectivos ante sus necesidades.
11.3 El ciclo de las políticas públicas
11.3.1 Según Thoening y Meny (1992).
Las políticas públicas se definen como el “Resultado de una actividad de una autoridad investida de
poder público y autoridad gubernamental”. El ciclo de las políticas públicas a su turno, es un conjunto de
etapas que componen el proceso de formulación de una política pública.
Figura 21. El ciclo de las políticas públicas
Fuente: Subsecretaría de Desarrollo Regional y Administrativo, Chile. (2009).
El diseño de esta política pública se abordará de acuerdo con el anterior modelo.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias92
11.4 Marco de referencia -incorporación de la problemáticas en la agenda pública:
Peters (2000) dice “Es solamente cuando un problema [situación problemática] es colocado en la
agenda y puesto a disposición para discusión que las fuerzas del cambio tienen alguna oportunidad de
triunfar.”. La inclusión de una determinada problemática como política pública requiere de un
procedimiento que incluye el haber sido problematizada socialmente y visibilizada políticamente para de
esta forma poder formar parte de la agenda pública, en ella se incluyen dos pasos: el marco de referencia y
la definición e identificación del problema
Hacia el año 1939, en Colombia no se había desarrollado ningún sistema organizado de atención pre
hospitalaria ni de transporte de víctimas. Como ejemplo de ineficiencia en el tema, son los hechos del 9 de
abril de 1948 cuando se produjo el asesinato del líder Jorge Eliecer Gaitán y las víctimas fueron recogidas
en cualquier vehículo que pudiera moverse y llevadas a hospitales sin preparación.
En la década de los años ’80 el Ministerio de Salud creó la Red Nacional de Urgencias, aparecieron los
lineamientos para el uso de ambulancias en traslados secundarios y se lograron los primeros servicios
primarios. En 1982 aparecieron las dos primeras empresas privadas de ambulancias en la Ciudad de Bogotá
(Ambulancias Ltda y Emergencias) para atender pacientes particulares.
Con la implantación del Sistema General de Seguridad Social en Salud por la Ley 100 de diciembre de
1993, se operativizó la resolución 9279, primer reglamento de ambulancias terrestres. Se creó también la
subcuenta ECAT (eventos catastróficos y accidentes de tránsito) del Fosyga (fondo de solidaridad y
garantía) para lo cual se adquirieron, para las IPS municipales entre 1995 y 2001, aproximadamente 1800
ambulancias. Desde 1995 el programa de urgencias del Ministerio de Salud estimuló la instalación de un
modelo Colombiano de Atención Pre hospitalaria y la estabilización del sistema de transporte de pacientes,
dando como resultado un modo de actuar, con inversiones propias, equipos autóctonos y sistemas de
comunicación muy nuestros. El Ministerio de la Protección Social, fabricó las GUÍAS DE ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA y las GUIAS DE ATENCION EN URGENCIAS que son de obligatorio uso en
todo el territorio nacional para todos los actores del sistema, documentos que se convirtieron en el “norte y
biblia” para la APH y produjeron un gran progreso (Santamaria, 2011).
En Colombia, opera entonces un sistema mixto, que incorpora los desarrollos y elementos más
sustanciales y ventajosos de otros modelos (en especial del americano y del franco-alemán). Se realiza el
desplazamiento al sitio del evento con diferentes equipos no medicalizados dependiendo de la magnitud y
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias93
complejidad del evento, la patología o el estado del paciente. La tripulación de las ambulancias básicas (no
medicalizadas) está compuesta por un conductor con conocimientos en primeros auxilios y un auxiliar de
enfermería o técnico o tecnólogo en APH; todos capacitados en atención pre hospitalaria, lo que posibilita
un óptimo anclaje con los servicios de rescate (Bomberos, Cruz Roja, Defensa Civil, Policía), tal como lo
propone el modelo estadounidense; pero además existen ambulancias asistenciales (medicalizadas), cuya
tripulación incluye un médico con entrenamiento específico en atención de urgencias y otros procesos de
entrenamiento y capacitación y cuentan con una dotación que permite abordar los eventos más comunes en
el ámbito extra hospitalario a fin de lograr el traslado de un paciente en condiciones estables a los centros
hospitalarios (Holtermann, 2003).
Pese a lo anterior, y a pesar de los esfuerzos realizados, el desarrollo de la Atención Pre Hospitalaria en
Colombia aún es muy limitado, la mayoría de todos los traslados son secundarios y la capacidad de
respuesta en el traslado primario es deficiente, la forma más frecuente de traslado de pacientes en nuestro
país son los taxis.
En el municipio de Bucaramanga específicamente, en la actualidad no se cuenta con líneas o estrategias
macro de acción y de respuesta para la atención de heridos, accidentados y personas en situaciones precarias
de salud. Sin embargo, y a manera de avance podemos mencionar que la Secretaría de Salud de
Bucaramanga, en trabajo articulado con la Secretaría de Salud Departamental, para dar respuesta a estas
necesidades, ha estructurado el Proyecto titulado “Fortalecimiento del sistema de referencia, contra
referencia y atención pre hospitalaria en el área metropolitana y el Departamento de Santander”. Que
plantea la contratación del servicio de atención pre hospitalaria, 6 Unidades de Atención Básica, las cuales
se ubicaría en estaciones de Bomberos y se regularían a través del CRUE. Se trata de un contrato
interadministrativo en el cual el Departamento asume el costo del servicio de cuatro (4) ambulancias y el
Municipio de Bucaramanga de dos (2).
Además del mencionado plan, debemos decir que en la disminución de estén tipo de siniestros y/o la
ocurrencia de fallecimientos o lesionados a causa de los mismos, juega un papel primordial la educación a
la ciudadanía en la prevención de estos hechos, por lo que se han emprendido campañas en este sentido. Es
necesario lograr mejores resultados en la atención de los pacientes. Su éxito depende de la implementación
de políticas públicas que conduciría en última instancia al desarrollo de un Sistema Médico de Urgencias y
Emergencias fuerte.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias94
En desarrollo de estas políticas, reconocemos que el tema de la calidad de los servicios de salud en su
componente de urgencias ha sido y seguirá siendo una prioridad en la agenda pública del Gobierno
Nacional. De todo lo anterior se concluye que esta constituye una de las problemáticas que necesita ser
incorporada urgentemente en la agenda pública.
11.5 Definición y formulación del problema
La salud se constituye en una condición básica de la vida humana, indispensable para el desarrollo
integral de las personas.
El goce de los derechos económicos, sociales y culturales es esencial en la realización de la dignidad
humana. La Declaración Universal de los Derechos Humanos reconoce el derecho de las personas a un
nivel de vida adecuado que les garantice la salud, el bienestar y los servicios sociales necesarios.
(Declaración Universal de los Derechos Humanos).
Conforme a lo anterior, la Constitución política establece en relación con el derecho a la salud lo
siguiente: “La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la
dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y
solidaridad, en los términos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho
irrenunciable a la Seguridad Social.”.(Constitución Política de Colombia)
En el mismo sentido, el Estado Colombiano ha venido realizando importantes desarrollos para garantizar
el acceso de la población a los servicios de salud, en especial en situaciones donde las personas requieren
de toda la disposición institucional para resolver de forma rápida problemas que plantean la diferencia
entre la vida y la muerte, este es el caso de la atención de urgencias, emergencias y desastres, la cual el
Estado Colombiano se ha obligado a prestar en condiciones de calidad, accesibilidad, oportunidad, eficacia
y eficiencia en el uso de los recursos.Es por ello que el artículo 2º de la Ley 10 de 1990, establece para
todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la obligatoriedad de la atención inicial de
urgencias, independiente de la capacidad socioeconómica de los solicitantes del servicio.
Aunque la anterior disposición puede presentase como la respuesta salvadora a situaciones de
emergencia, la realidad es que esta no es suficiente para solucionar la Problemática. La situación de la
atención de urgencias en el municipio de Bucaramanga presenta falencias y se ha convertido en un infierno
para muchos usuarios del sistema, lo cual deriva en muertes innecesarias y en la adopción de términos como
el paseo de la muerte.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias95
Los servicios de urgencias están diseñados específicamente para brindar atención medica con
disponibilidad instantánea de recursos para pacientes que requieran cuidados específicos urgentes, en
cualquier momento, pese a lo anterior existen fenómenos de hacinamiento y congestión en los servicios de
urgencia que dan pie a que se produzcan errores y omisiones graves, aglomeración, esperas excesivamente
prolongadas para la asistencia inicial y pacientes que optan por marcharse sin que se les atienda, etc.
A este respecto, el Centro Regulador de Urgencias Emergencias y Desastres que opera en la actualidad
en el Departamento no cumple su objetivo, el cual es regular y se ha convertido en un centro meramente
remitidor de pacientes, que ni siquiera aplica adecuadamente el conducto regular de las remisiones. Estas
falencias en el sistema de referencia y contra referencia, aunado a las debilidades en la red de prestación de
servicios de urgencias, convierten en un caos el acceso a los servicios en caso de patologías que lo ameriten.
El servicio de salud debe entonces prestarse mediante la integración de redes que permitan la articulación
de las instituciones prestadoras de servicios de salud junto con todos los demás a actores responsables de
dar una respuesta en estos casos, lo cual permita su fortalecimiento para garantizar disponibilidad,
continuidad e integralidad en la atención y fortalecer la capacidad de dirección y organización de la red.
La formulación de esta política pública pretende generar un aporte a la población bumanguesa que cada
día se ve afectada por enfermedades repentinas, fenómenos naturales y accidentes de toda índole, problemas
que aumentan de manera proporcional a la población, y varía según las debilidades del Sistema de Salud, a
través de la implementación de un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) en el
municipio de Bucaramanga, responsable de coordinar y regular a nivel local el acceso a los servicios de
urgencias y la atención en salud de la población afectada en situaciones de emergencias y desastres, en
condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el uso
de los recursos.
11.6 Determinación de la solución al problema
Tabla 31. Determinación de la solución al problema
Alternativas de solución desechadas Evaluación y descarte de la alternativa
Formación y capacitación a las primeras personas
(primer respondiente) que llegan al lugar del
incidente por parte del Centro Regulador de
Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) del
Departamento de Santander para que efectúen el
Al adoptar este enfoque se yuxtaponen dos
organizaciones que funcionan independientemente
y con vínculos muy débiles entre ellas: La
organización en el lugar del incidente (en la que a
menudo participan personas que responden al
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias96
triaje básico a las víctimas y les proporcionen
atención de primeros auxilios en el lugar mismo
antes de evacuarlas al establecimiento de atención
de salud más cercano.
hecho sin pertenecer al sector de la salud), y - La
IPS receptora de atención, que suele estar
totalmente desvinculada del problema Pre
hospitalario y al CRUE. En una situación con
víctimas en masa, esta opción conduce rápidamente
al caos.
Adopción del modelo americano el cual
comprende realizar la atención pre hospitalaria a
través de personal no médico (brigadas de
ciudadanos voluntarios) con asesoría médica a
distancia con el fin de efectuar una evaluación
rápida y trasladar el paciente a una institución de
salud donde le brinden todos los servicios médicos.
Es operado por personal diferente del sistema de
salud, perteneciente al sistema de bomberos y
rescate, quienes son direccionados por personal
médico solo para utilización de fármacos y
realización de procedimientos. Utiliza ambulancias
básicas, carros de rescate y vehículos de bomberos.
Es una opción peligrosa, que se enfoca
específicamente en mejorar el problema del tiempo
de respuesta pero descuida significativamente la
atención integral en salud que debe recibir un
paciente de estas características, dejándose de
movilizar al personal idóneo y capaz de tratar con
profesionalismo y calidad caso de tan grave
envergadura.
Adopción del sistema Francés, que consiste en
llevar los recursos necesarios al sitio de la urgencia,
con el fin de atender todo lo que pueda en el lugar,
enviando primero un equipo humano de alto
entrenamiento (motocicleta, vehículo liviano o
ambulancia básica) capacitados para uso o
aplicación de medicamentos y luego según el
resultado de la valoración inicial hace llegar
ambulancia medicalizada con profesionales
especializados (anestesiólogos, entre otros)
capaces de realizar procedimientos médicos o
quirúrgicos. Se maneja el concepto de llevar la sala
de cirugía y la unidad de cuidados intensivos al
lugar y en el momento en que se requiera, a pesar
del tiempo que se necesita para su instalación y
puesta en marcha. Una vez asistido el paciente lo
más completamente posible, se inicia el
desplazamiento hacia el hospital.
Si bien es cierto y se trata de una estrategia
ambiciosa, que requiere contar con equipamiento
altamente tecnológico y capital humano altamente
capacitado, todo lo cual permita adelantar
procedimientos quirúrgicos en el lugar de los
hechos, llámese vía pública, bosque etc, este
componente exclusivamente no resuelve en nuestro
municipio la problemática de la atención de
urgencias pues para dar respuesta a este tipo de
eventualidades no necesitamos únicamente contar
con personal médico y equipos médicos
especializados, necesitamos contar con toda una
vasta respuesta gubernamental e institucional y con
mecanismos de respuesta, de alertas que activen
oportuna y eficazmente la red.
Alternativa de solución seleccionada:
La mejor opción para la atención integral a víctimas de urgencias, emergencias y desastres incluye en
primer lugar capacitar a la ciudadanía sobre cómo actuar en caso de ser víctima de una urgencia,
emergencia o desastre, implementar procedimientos estrictos y preestablecidos para la movilización de
recursos, desarrollo de actividades en el lugar del siniestro, recepción en las IPS y posteriormente la
regulación de las referencias y contra referencias. Se basa en la capacitación específica del personal de
respuesta en sus diversos niveles e incorpora enlace (CRUE) entre el lugar del incidente y las IPS.
En esta alternativa de solución se reconoce la necesidad de una respuesta multisectorial para el triaje, la
estabilización de las víctimas y su evacuación a establecimientos asistenciales adaptados para ello. Se
deben fortalecer las posibilidades de comunicación entre los usuarios y la red de atención de urgencias,
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias97
de allí que el éxito de la Atención Pre Hospitalaria (APH) estará directamente relacionada con la forma
como se estimen las actividades de coordinación mediante un adecuado sistema de referencia
centralizado por un CRUE, estas interacciones deben ocurrir a través de un proceso de coordinación
único de respuesta rápida para la comunidad guiado por protocolos operativos estrictos y diseñados para
cada caso. Es necesario contar adicionalmente con adecuados sistemas de comunicaciones y sistemas de
información, transporte y coordinación.
El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar más indicado para su patología, en el menor
tiempo posible y por supuesto preservar su vida, con este objetivo se deben realizar durante el transporte
una serie de actividades médicas de reanimación y/o soporte que requieren capacitación específica al
respecto, con lo cual se logra una mejor condición de ingreso del paciente al hospital y por tanto mayor
sobrevida frente a la causa del evento urgente. En síntesis se trata de "llevar al paciente adecuado, al
lugar adecuado, en el tiempo adecuado".
Varios estudios han demostrado que la intervención oportuna de muchas patologías potencialmente
letales y las relacionadas con trauma, producen disminución de la mortalidad y reducen
considerablemente las secuelas.
La implementación de un sistema de atención de urgencias y pre hospitalario en condiciones de en
condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el
uso de los recursos y exige motivación y participación activa de los médicos, cooperación entre las
instituciones prestadoras de servicios, organismos de socorro y en general todas las instituciones
llamadas a dar una respuesta en estos casos y educación a la comunidad sobre las ventajas, objetivos,
forma de utilización de los recursos disponibles, etc.
Varias situaciones se pueden presentar cuando se realiza APH, el transporte puede surgir como resultado
de un llamado al número de marcado rápido, al servicio de ambulancias de una institución, etc. y
responder a situaciones de traslado individual, por ejemplo un herido en la vía pública, o una situación
de tipo colectivo por ejemplo un choque múltiple, un desastre, etc.
En uno u otro caso es deseable que existan sistemas de regulación que permitan definir el tipo de
ambulancias requerido, las características de traslado, las rutas de acceso más sencillas, la capacidad
instalada, que apoye la preparación para la recepción de los pacientes en las diferentes IPS que componen
la red, y regule eficazmente el sistema de referencia y contra referencia.
Fuente: autor del proyecto
11.7 Explicitación de la política pública e implementación
11.7.1 Enunciado.
Política pública integralpara la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio de
Bucaramanga, Santander.
11.7.2 Propósito.
El propósito de la política pública es Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los ciudadanos
Bumangueses a través dela prevención y el tratamiento integral a situaciones de urgencia, emergencia y
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias98
desastre en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y
eficiencia en el uso de los recursos.
Busca fortalecer la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento
de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable que brinde servicios de mayor calidad, incluyentes
y equitativos, con el objetivo de que el centro de todos los esfuerzos sea la comunidad bumanguesa.
11.7.3 Principios orientadores de la política pública.
Tabla 32. Principios de la política pública
Principios de la política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres
en el Municipio de Bucaramanga, Santander.
Universalidad: Es la garantía del derecho a la salud con calidad para todas las personas, sin
ninguna discriminación.
Heterogeneidad: Reconoce la heterogeneidad de la población bumanguesa, esto constituye un
desafío para la organización de la prestación de servicios de salud en el
componente de urgencias, que obliga la búsqueda de esquemas flexibles que den
cuenta de las diferencias y que responda a las realidades epidemiológicas, sociales
y culturales de la población.
Equidad: La equidad en salud se logra cuando todas las personas alcancen su potencial de
salud y por lo tanto, ninguna persona sea afectada en su capacidad de alcanzar ese
potencial debido a su condición social o por circunstancias socialmente
determinadas y evitables.
Atención centrada
en el usuario:
Promueve los enfoques de atención centrada en el usuario y mejoramiento
continuo de la calidad, como ideales de la prestación de servicios de salud.
Coproducción: Promueve La participación ciudadana y la salud como objetivo final del sistema.
Concertación: Buscando espacios de concertación, entre los actores que hacen parte del Sistema,
para la implementación y desarrollo de estrategias encaminadas a mejorar
ostensiblemente la respuesta de la red de prestadores a los requerimientos de la
atención en salud de los usuarios.
Calidad: Es la provisión de servicios de urgencia en forma accesible y equitativa, con un
nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la
adhesión y satisfacción del usuario.
Eficiencia: Es la óptima relación entre los recursos disponibles para obtener los mejores
resultados en salud y calidad de vida de la población.
Participación
social:
Es la intervención de la comunidad y la coproducción entre los ciudadanos y el
estado para mejorar la respuesta en salud en casos de urgencias, emergencias y
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias99
desastres y en la organización, control, gestión y fiscalización de las funciones
realizadas por el CRUE
Intersectorialidad: Es la acción conjunta y coordinada de los diferentes sectores y organizaciones que
de manera directa o indirecta, en forma integrada y continua intervengan en la
atención de urgencias, emergencias o desastres
Oportunidad: Es la respuesta en el menor tiempo posible a las solicitudes de ciudadanos e
instituciones, de manera que se resuelvan las necesidades de atención en forma
pertinente.
Trasparencia: Generando confianza en el CRUE, como única instancia responsable de la
regulación para la atención en salud de los usuarios en los diferentes niveles de
complejidad del sistema y en la coordinación en eventos de emergencias y
desastres.
Prevención. Es el enfoque de precaución que se aplica a la gestión del riesgo, a la evaluación
de los procedimientos y la prestación de los servicios de salud en situaciones de
urgencias, emergencias o desastres.
Continuidad. Garantizar la atención desde el sitio del impacto hasta la unidad de salud cuando
esté en peligro su calidad de vida.
Fuente: autor del proyecto
11.7.4 Objetivos.
11.7.4.1 Objetivo general.
Mejorar de la calidad de vida de los ciudadanos Bumangueses a través dela prevención y el tratamiento
integral a situaciones de urgencia, emergencia y desastre en condiciones de oportunidad, calidad,
accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recursos
11.7.4.2 Objetivos específicos.
- Iimplementar un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) en el municipio
de Bucaramanga que sirva de centro de información, monitoreo, evaluación y atención de eventos
demandados.
- Reducir la pérdida de vidas humanas de los habitantes del municipio de Bucaramanga a través de
su capacitación, información y educación sobre cómo actuar en caso de ocurrencia de una urgencia,
emergencia o desastre, generando una coproducción entre los ciudadanos y el Estado.
- Mejorar las condiciones de acceso y herramientas de alarma para la activación y operación del
sistema e instituciones encargadas de dar una respuesta en salud en situaciones de urgencia, emergencia o
desastre.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias100
- Mejorar la respuesta en salud en caso de ocurrencia de urgencias, emergencias o desastres a través
de la articulación de redes e instituciones que operen corresponsablemente, todo lo cual permita generar un
tratamiento de estos eventos, en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad,
integralidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recursos, y por ende un mejoramiento en la calidad de
vida de los ciudadanos bumangueses.
11.7.5 Metas e indicadores.
Tabla 33.Metas e indicadores
OBJETIVO META INDICADOR
Objetivo
general
Mejorar de la calidad de vida
de los ciudadanos
Bumangueses a través de la
prevención y el tratamiento
integral a situaciones de
urgencia, emergencia y
desastre en condiciones de
oportunidad, calidad,
accesibilidad, continuidad,
integralidad, eficacia y
eficiencia en el uso de los
recursos.
Reducir en dos terceras
partes la tasa de
mortalidad por urgencias,
emergencias y desastres
en el municipio de
Bucaramanga,
Santander.
Tasa de mortalidad por
urgencias emergencias y
desastres del municipio de
Bucaramanga.
Objetivo
Especifico
1
Mejorar la atención de eventos
demandados por situaciones
de urgencias, emergencias y
desastres para que sea
prestada en condiciones de
oportunidad, calidad,
accesibilidad, continuidad,
integralidad, eficacia y
eficiencia en el uso de los
recursos.
Construir e Implementar
un Centro Regulador de
Urgencias, Emergencias
y Desastres (CRUE) en el
municipio de
Bucaramanga,
Santander.
Número de Centros
Reguladores de
Urgencias, Emergencias y
Desastres (CRUE)
construidos e
implementados en el
municipio de
Bucaramanga, Santander.
Objetivo
Especifico
2
Reducir la pérdida de vidas
humanas de los habitantes del
municipio de Bucaramanga a
través de su capacitación,
información y educación
sobre cómo actuar en caso de
ocurrencia de una urgencia,
emergencia o desastre,
generando una coproducción
entre los ciudadanos y el
Estado.
Realizar 6 actividades de
capacitación dirigidas a
los ciudadanos
bumangueses, que les
permita conocer cómo
actuar en caso de
ocurrencia de una
urgencia, emergencia o
desastre.
Número de actividades de
capacitación
desarrolladas en temas de
respuesta ciudadana a
situaciones de urgencia,
emergencias y desastres.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias101
Objetivo
Especifico
3
Mejorar las condiciones de
acceso y herramientas de
alarma para la activación y
operación del sistema e
instituciones encargadas de
dar una respuesta en salud en
situaciones de urgencia,
emergencia o desastre, en
condiciones de oportunidad,
calidad, accesibilidad,
continuidad, integralidad,
eficacia y eficiencia en el uso
de los recursos.
Desarrollar una
aplicación para los
dispositivos móviles
(Smartphone) que
permita a los ciudadanos
bumangueses notificar
situaciones de urgencia,
emergencia y desastre a
un Sistema de
Información Geográfica
del CRUE (SIG-CRUE).
Número de aplicaciones
móviles desarrolladas y
Sistemas de Información
Geográfica
implementados en el
CRUE de Bucaramanga.
Objetivo
especifico
4
Mejorar la respuesta en salud
en caso de ocurrencia de
urgencias, emergencias o
desastres a través de la
articulación de redes e
instituciones que operen
corresponsablemente, todo lo
cual permita generar un
tratamiento de estos eventos,
en condiciones de
oportunidad, calidad,
accesibilidad, continuidad,
integralidad, eficacia y
eficiencia en el uso de los
recursos, y por ende un
mejoramiento en la calidad de
vida de los ciudadanos
bumangueses.
Articular correctamente
la red de instituciones
llamadas a responder en
caso de ocurrencia de
urgencias, emergencias o
desastres.
Número de
intervenciones
interinstitucionales en
situaciones de urgencia
emergencia y desastre,
dirigidas por el CRUE de
Bucaramanga
Fuente: autor del proyecto
11.7.6 Ejes y líneas de la política pública.
Tabla 34. Ejes y líneas de la política pública
Plan Nacional de
Desarrollo 2010 - 2014
“Prosperidad para
Todos”
Igualdad de oportunidades para la prosperidad social
Política integral de desarrollo y protección social
Acceso y calidad en salud universal y sostenible
Estrategia 2. Brindar atención oportuna y de calidad a los usuarios del SGSSS
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias102
Política Nacional de
Prestación de
Servicios de Salud
La política tiene como propósito “garantizar el acceso, optimizar el uso de los
recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la población”.
Además, establece tres ejes:
En el eje de acceso, se destacan las estrategias de consolidación de las redes
de prestación de servicios de salud, el mejoramiento de la capacidad resolutiva
en la prestación de servicios de baja complejidad y de urgencias, y el aumento
de cobertura de aseguramiento a la población pobre y vulnerable.
El eje de calidad está centrado en la adecuada implementación del sistema
obligatorio de garantía de calidad y el fomento al desarrollo del talento
humano.
El eje de eficiencia, se refiere a la red de prestadores públicos de servicios de
salud, de tal manera, que las estrategias se dirigen al mejoramiento de las
condiciones de carácter estructural y funcional de estas instituciones para
garantizar su viabilidad.
Plan de Desarrollo
2012 – 2015
“Bucaramanga
Capital Sostenible”
Dimensión 1.
Sostenibilidad social y económica
Eje programático
salud y protección social
Fuente: autor del proyecto
11.8 Política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en
el Municipio de Bucaramanga, Santander desde la perspectiva del valor de lo público.
“El valor público es aquello que el público valora.” (Blaug, 2006).
El término “valor público” se puso en boga a partir de la investigación de Mark H. Moore (1995) que se
encuentra plasmada en el libro Creating Public Value; Strategic Managment in Government.
Por tal motivo, la definición más importante de valor público la establece Mark. H Moore quien plantea
que la creación de valor público “consiste en generar el máximo valor posible para la población a partir de
los recursos financieros, humanos, físicos y tecnológicos existentes en la institución, basándose en la
imaginación gerencial, a fin de cumplir con los propósitos establecidos en los mandatos y con la máxima
eficacia y eficiencia”.
A partir del concepto de “creación de valor público” se concibe al gerente público como aquel capaz de
liderar los procesos de formulación e implementación de políticas públicas de manera tal que mejoren tanto
los resultados como la forma en que estos son recibidos por el ciudadano. (Benington, 2010).
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias103
11.8.1 Estrategias de la política pública para la creación de valor público.
En el siguiente diagrama del valor de lo público se extracta de manera sucinta y organizada la manera
en que la política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio
de Bucaramanga, Santander crea valor público, posteriormente, se analizan cada una de estas acepciones.
Figura 22. Política pública desde la perspectiva del valor de lo público – estrategias.
Fuente: autor del proyecto
11.8.1.1 Gobierno electrónico, gobernabilidad electrónica y gobernanza electrónica,
primeraestrategia para la creación de valor público.
Figura 23.Gobierno electrónico, gobernabilidad electrónica y gobernanza electrónica, primera estrategia
para la creación de valor público.
Fuente: autor del proyecto
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias104
11.8.1.2 El gobierno electrónico o e-gobierno (en inglés e-government).
Consiste en el uso de las tecnologías de la información y el conocimiento en los procesos internos de
gobierno, así como en la entrega de los productos y servicios del Estado tanto a los ciudadanos como a la
industria. El gobierno electrónico describe el uso de tecnologías para facilitar la operación de gobierno y la
distribución de la información y los servicios del mismo. http://sicyt.morelos.gob.mx/gobiernodigital Para
potenciar la contribución del e- Gobierno a la gobernabilidad pueden considerarse cuatro ejes:
Transversalidad: este eje se despliega con un enfoque integral de la política digital del país que
considere el acceso de la población a las TIC, focalizando en la resolución transversal de problemáticas
priorizadas en cada país.
Cultura orientada al servicio público: este eje promueve un cambio cultural del gobierno que
fortalezca el valor del servicio público ante la sociedad.
Gestión del conocimiento: este eje demanda recursos que hoy se destinan a gastos de
administración y operación, los cuales deberían dar prioridad a la inversión en desarrollo humano.
Planeación de largo plazo: en este eje deben tomarse en cuenta proyecciones demográficas, económicas,
sociales y tecnológicas con un horizonte de entre 10 y 30 años que permitan concertar estrategias para la
inserción del país en la economía mundial. (OEA, 2013).
La gobernabilidad electrónica se refiere al uso de las tecnologías de la información y la comunicación
por parte del sector público con el objetivo de mejorar el suministro de información y el servicio
proporcionado. De esta manera, se trata de estimular la participación ciudadana en el proceso de toma de
decisiones, haciendo que el gobierno sea más responsable, transparente y eficaz.La gobernabilidad
electrónica es considerada generalmente como un concepto más amplio que el de gobierno electrónico, ya
que puede traer consigo un cambio en la manera en como los ciudadanos se relacionan con el gobierno y
entre ellos. El objetivo de la gobernabilidad electrónica es comprometer, capacitar y dar poder al ciudadano
(UNESCO).
El propósito de implementar la gobernabilidad electrónica es lograr una mejora de la gobernanza. Las
características que definen una buena gobernanza son generalmente la participación, la transparencia y la
información. Los avances recientes en las tecnologías de la comunicación y en Internet proporcionan
oportunidades para transformar la relación entre gobiernos y ciudadanos de una nueva manera, así se
contribuye al logro de los objetivos de una buena gobernanza. Las ventajas que conlleva para el gobierno
implican que éste pueda proporcionar un mejor servicio en cuanto al tiempo, haciendo la gobernanza más
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias105
eficaz y más efectiva y los servicios del gobierno ser más accesibles. Los campos de implementación de la
gobernabilidad electrónica son:
Administración electrónica (e-administration) - se refiere a la mejora de los procesos
gubernamentales y de los funcionarios del sector público gracias a las nuevas TIC.
Servicios electrónicos (e-services) - se refiere a la mejora en la facilitación de los servicios públicos
a los ciudadanos.
Democracia electrónica (e-democracy) – implica una mayor y más activa participación ciudadana
en el proceso de la toma de decisiones gracias a las TIC.(UNESCO)
11.8.2 La Gobernanza electrónica (Gobernanza en red, gobernanza inteligente).
Implica el uso de los canales de TIC para cambiar la forma en que los ciudadanos y las empresas
interactúan con el gobierno para posibilitar la participación de los ciudadanos en la toma de decisiones, un
mayor acceso a la información, más transparencia y el fortalecimiento de la sociedad civil (Deane, 2003).
El PNUD (2013) relaciona el concepto de gobernanza con el de desarrollo humano sostenible.La
gobernanza electrónica se traduce en la ‘creación de valor público con el empleo de las TIC’. La gobernanza
electrónica se justifica si amplía la capacidad de la administración pública de aumentar la entrega de valor
público - la gobernanza electrónica puede “equipar a las personas para una participación genuina en un
proceso político inclusivo que puede producir un consentimiento público bien informado, la base cada vez
más prevaleciente para la legitimidad de los gobiernos”.
Tres elementos principales de la gobernanza electrónica en línea y participativa son: ‘la información, la
participación activa y la consulta’ (Riley 2003).La misión de la gobernanza electrónica, referida a una
ciudadanía más comprometida e interactiva es acercar la administración a las personas comunes para
ofrecer servicios eficaces y eficientes.
Para el Banco Mundial la gobernanza electrónica implica el uso de los canales de TIC para cambiar la
forma en que los ciudadanos y las empresas interactúan con el gobierno para posibilitar la participación de
los ciudadanos en la toma de decisiones, un mayor acceso a la información, más transparencia y el
fortalecimiento de la sociedad civil
Los Cinco Principios Rectores de la ONU con respecto a los objetivos de la gobernanza electrónica son:
Crear servicios relacionados con las decisiones de los ciudadanos, Hacer que el gobierno y sus servicios
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias106
sean más accesibles, Promover la inclusión social, Proporcionar información de manera responsable y
Emplear las TIC y los recursos humanos de manera efectiva y eficiente.
El Grupo de Administración Pública de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico
(OCDE) se centra en tres elementos principales de la gobernanza electrónica en línea y participativa: “la
información, la participación activa y la consulta”
La Ppolítica publica integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio
de Bucaramangacrea valor público a través de la implementación de los preceptos y principios del Gobierno
electrónico, gobernabilidad electrónica y gobernanza electrónica, haciendo a la comunidad bumanguesa
participe directo en su implementación pues hace que un servicio tan importante como es el de la atención
de urgencias, emergencias y desastres sea más accesible a la comunidad mediante el uso de las modernas
TIC, e igualmente cambia sustancialmente la manera en que los ciudadanos se relacionan con el Estado,
permitiéndoles participar activamente en las soluciones a las problemáticas que los aquejan.
La política pública abarca igualmente los 5 principios rectores de la ONU con respecto a los objetivos
de la gobernanza electrónica ya que en principio busca ofertar a los ciudadanos servicios basados en sus
propias decisiones pues cada día se impone con mayor fuerza el concepto de ciudadanos digitales, un
cambio de cultura que cada día se va dando con mayor potencia en nuestro país, que actualmente está en
crecimiento y que permite hacer más eficientes y eficaces los servicios que presta el Estado a los ciudadano,
por lo tanto son ellos los primeros beneficiarios y quienes se interesan en participar en la toma de decisiones
de forma menos compleja cada día, con ese propósito se imponen las modernas TICS con tanta fuerza en
la actualidad.
Lo anterior redunda en el mejoramiento de las condiciones de acceso de los ciudadanos a los servicios
que oferta el Estado, en el caso de la política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias
y Desastres en el Municipio de Bucaramanga, Santander, se evidencia una propuesta clara basada en el
mejoramiento de las condiciones de acceso de los ciudadanos bumangueses a los servicios de atención de
urgencias, emergencias y desastres, que les permite notificar los eventos con el uso de las TICS, en tiempo
real enviando una notificación al Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres, lo cual permite
atender la eventualidad en el menor tiempo posible, salvaguardando la vida de los ciudadanos y dando una
respuesta en salud en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia
y eficiencia en el uso de los recursos.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias107
Promueve la inclusión social en la medida en que le da herramientas a los ciudadanos, tanto en calidad
de víctima como de primer respondiente, de actuar en caso de la ocurrencia de un siniestro a través de
capacitaciones sobre la respuesta instantánea en estos eventos, involucrando a todos en la solución,
igualmente promueve la participación y la transparencia de la información a través de la implementación
de una página web de información responsable a la comunidad, basada en datos reales arrojados por el
SIGCRUE. Todo lo anterior es aplicar las TICS y los recursos humanos de manera efectiva y eficiente.
11.8.2.1 Policynetwork, segunda estrategia para la creación de valor público.
Figura 24.Policynetwork, segunda estrategia para la creación de valor público
Fuente: autor del proyecto
La noción de “policynetwork”, red de políticas, es un elemento central de la concepción de gobernanza,
se refiere en esencia a una forma de coordinación social ejercida a través de redes que en lo político se
plasma en una nueva forma de gobierno, en donde la toma de decisiones de política pública se realiza en
redes de políticas, escenarios de autogobierno, políticas contractuales, partenariats, etc.; todas ellas
expresiones de una tendencia a la coordinación horizontal antes que al ejercicio vertical de la autoridad. En
este caso, se trata de una evolución que parecería ir del análisis de políticas públicas hacia la gobernanza,
en donde la noción de red se convierte, desde un esquema de representación de las relaciones entre actores
durante la construcción de una política pública, en la caracterización de una nueva forma de gobierno que
trasciende la coordinación política ejercida primordialmente por el Estado o la coordinación a través del
mercado (Zurbriggen y Darscht, 2004).
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias108
Hace uso la política pública de Policy Network al evidenciarse la respuesta del Estado a una
problemática que afecta a la población a través de las articulación de redes de instituciones públicas y
privadas que son llamadas a operar corresponsablemente en caso de la ocurrencia de una urgencia,
emergencia o desastre, las cuales se articulan en una lógica horizontal, en una lógica de policynetwork. La
respuesta en salud se da mediante la respuesta en red horizontal por parte de instituciones de carácter
público y privadas (IPS públicas y privadas), actores que comparten intereses comunes en referencia a una
política, y que intercambian recursos para perseguir esos intereses compartidos, admitiendo que la
cooperación es la mejor manera de alcanzar las metas comunes.
11.8.2.2 Los Paternariados público - privados, tercera estrategia para la creación de valor público.
Figura 25. Los Paternariados público - privados, tercera estrategia para la creación de valor público
Fuente: autor del proyecto
Klijn y Teisman (2003) define los paternariados público privados como “cooperación entre actores
públicos y privados, de carácter duradero, en la que los actores desarrollan conjuntamente productos y/o
servicios, y donde se comparten riesgos, costes y beneficios”.
El Libro Verde de la Unión Europea (2004) dice que son: “diferentes formas de cooperación entre las
autoridades públicas y el mundo empresarial, cuyo objetivo es garantizar la financiación, construcción,
renovación, gestión o el mantenimiento de una infraestructura o la prestación de un servicio”. La Ppolítica
publica integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio de Bucaramanga
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias109
hace uso de los paternariados público privados a través de la articulación de actores de sector publico
privado, ONG; instituciones de educación superior etc. en la respuesta a situaciones de urgencia,
emergencia o desastre que demande la comunidad bumanguesa, reconociendo que esta y no otra es la mejor
manera de abordar la problemática, a través de la cooperación y el involucramiento de todos en las fases de
preparación, respuesta y recuperación.
11.8.2.3 El empoderamiento ciudadano para la coproducción, cuarta estrategia para la creación
de valor público.
Figura 26. El empoderamiento ciudadano para la coproducción, cuarta estrategia para la creación de valor
público
Fuente: autor del proyecto
“El Estado, actor de la Gobernanza Pública, ya no tiene el monopolio de la elaboración, de la puesta en
práctica y de la evaluación de la acción pública, concebida como acción colectiva de regulación de las
sociedades. Progresivamente, las organizaciones de la sociedad civil, las empresas privadas y los
ciudadanos se han vuelto también actores ineludibles.”(Instituto de Investigación y Debate sobre la
Gobernanza).
Bovaird (2007) dice que “La coproducción consiste en una actividad regular en la que los profesionales
del servicio, los usuarios y los miembros de la comunidad contribuyen con sus recursos a que el servicio
sea prestado”.
La coproducción, por tanto, requiere que tanto la organización como los destinatarios de los servicios
pongan recursos de su parte, ya sea en productos concretos, en recursos económicos o en tiempo. Las
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias110
tecnologías de la información y de las comunicaciones han facilitado en muchos aspectos la coproducción
de los servicios. La administración electrónica permite que muchas actividades antes realizadas por los
empleados públicos sean ahora responsabilidad de los usuarios (por ejemplo, cuando se cumplimentan los
datos en una página web que después alimentarán una base de datos determinada).La coproducción entraña
beneficios no sólo para la Administración, con una amplitud en la oferta de servicios y/o un menor coste
en la gestión de algunos servicios, sino para los usuarios, quienes reciben una mejor prestación(Ramio,
2009).
La co – producción logra los siguientes cometidos: Mejorar la calidad del servicio público mediante la
incorporación de la experiencia y los conocimientos de los usuarios, Proporcionar servicios cada vez más
diferenciados en función de la cooperación de los ciudadanos con las autoridades, Hacer que los servicios
públicos sean más acordes a las necesidades reales de los usuarios y La reducción de costos del servicio
gracias a la contribución de los ciudadanos.
El acceso a información, la consulta, el involucramiento y la colaboración se consideran como fases
sucesivas, recurrentes e interdependientes en los procesos de involucramiento y empoderamiento cívico.
Por su parte, la disposición de la ciudadanía para participar en esas instancias dependerá de la pertinencia
y credibilidad de la convocatoria gubernamental.
Figura 27. Ciclo del empoderamiento ciudadano.
Fuente: http://www.oas.org/es/sap/dgpe/pub/coleccion4RG.pdf
La coproducción de los servicios se basa en aumentarla legitimidad del sistema a partir de sus productos,
es decir, a partir de la mejora de los servicios prestados.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias111
Es fundamental y necesario dotar al ciudadano de las herramientas necesarias y empoderarlo para que
forme parte de la solución a las problemáticas que los aquejan, a este respecto la Política publica integral
para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio de Bucaramangacumple con el
ciclo del empoderamiento del ciudadano para la co - producción, en efecto el SIG CRUE, una vez
implementado en el Centro Regulador de Urgencias, emergencias y desastres proveerá información
trasparente y confiable que los ciudadanos pueden consultar sobre la ocurrencia de este tipo de siniestros
en el municipio, lo cual le permita a ellos junto con el estado, la toma de decisiones responsables con
fundamento en información balanceada, efectiva y oportuna.
Igualmente se involucra a la sociedad civil a través del uso de la información en su propia capacitación,
la cual se lleva a cabo de manera individual por cada ciudadano a través de su interacción con la página
web y de manera grupal y coordinada con otros ciudadanos o a través de su capacitación permanente.
Cumplidas todas las anteriores fases el ciudadano se encuentra preparado y empoderado para ser titular
en la toma de decisiones por parte del Estado y por ende ser receptor de servicios más acordes con sus
intereses, con ello se legitima el gobierno, se logra la satisfacción del cliente y se genera valor público.
11.9 Ejecución, Seguimiento y evaluación de la política pública
Con la operación de las actividades proyectadas se inicia la intervención en aquellos ámbitos de realidad
que permitan solucionar el problema detectado. La última etapa del ciclo de la política pública corresponde
al seguimiento y evaluación. Los siguientes son los pasos de la etapa de seguimiento:
Figura 28. Pasos de la etapa de seguimiento.
Fuente: Ministerio del Interior. Chile (2009)
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias112
Finalmente en la evaluación de impacto, se deberá determinar cuál ha sido el verdadero efecto que ha
tenido una política pública en aquellos ámbitos de realidad en donde se ha decidido intervenir, en qué
medida se han alcanzado los objetivos de la política pública y qué factores explican dichos resultados.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias113
Conclusiones:
1) Existe una realidad problemática en el Municipio de Bucaramanga que afecta una población, unas
instituciones y un mercado, esto es, la imposibilidad de acceso universal de la comunidad a los
servicios de salud en los componentes de urgencias, emergencias y desastres en condiciones de
calidad, accesibilidad, oportunidad, integralidad , eficacia y eficiencia en el uso de los recursos, lo
anterior como consecuencia de una problemática identificada desde la perspectiva institucional ya
que el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres que en la actualidad opera en el
Departamento de Santander no cumple su objetivo el cual es regular y articular correctamente la
Red, generando falencias en el sistema de referencia y contra referencia, falencias en la
operativización de la red, demanda desbordada e incapacidad de resolución, congestión, largas
esperas y muertes innecesarias.
2) En respuesta a la problemática anteriormente planteada, la mejor opción para la atención integral a
víctimas de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio de Bucaramanga es la
implementación de un CRUE en este municipio que opere como plataforma de monitoreo,
evaluación y atención de eventos demandados y que funcione bajo un enfoque de modernización e
innovación institucional, que incluya el uso de las TICs, el modelo de “IEC”, Información,
Educación y Capacitación a la ciudadanía, la respuesta en salud basada en protocolos y la
articulación de redes de instituciones y actores que operen corresponsablemente, que son
entendidas como, gobernanza electrónica, empoderamiento del ciudadano para la co – producción,
policy networks y paternariados público - privados respectivamente, e impactan a la comunidad,
mejorando su calidad de vida, y aportando valor a lo público.
3) Se aborda la institucionalidad a partir de un modelo de gestión que incluye el estudio de la
estructura, procesos y resultados del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres,
todo lo cual se traduce en eficiencia en el uso de los recursos, eficacia y efectividad.
4) Así mismo, la implementación de un Sistema de Información Geográfica (SIG – CRUE) como
herramienta del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) del municipio
de Bucaramanga permite "llevar al paciente al lugar adecuado, en el tiempo adecuado» generando
un tratamiento a los eventos demandados, en condiciones de calidad, accesibilidad, oportunidad,
integralidad , eficacia y eficiencia en el uso de los recursos, y aportando valor público a partir de la
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias114
aplicación de los principios del gobierno electrónico, la gobernabilidad electrónica y la gobernanza
electrónica.
5) Todo lo anterior permite realizar un cambio y trasformación de realidades a través de una
intervención desde la perspectiva de la respuesta institucional y la modernización e innovación
institucional, con lo cual se gestiona la calidad, la innovación y la creatividad, la velocidad y los
servicios.
6) La Política Publica Integral para la Atención de Urgencias, Emergencia y Desastres, mejora la
calidad de vida de los ciudadanos Bumangueses y la respuesta en salud en casos de urgencias,
emergencias y desastres y aporta valor a lo público y permite mejorar la calidad del servicio público
de atención de urgencias, involucrando a la comunidad en la producción de los mismos a través de
la co producción generando servicios y productos de calidad, diferenciados y acordes a sus
necesidades.
Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias115
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