Optometría

Patricia Durán Ospina, MicrobiólogaMSc. Educación. Docente Universidad

Técnica de Manabí, Ecuador

Patricia Durán OspinaMicrobióloga Universidad de los Andes, Magister en Educación

Fundador grupo de investigación en salud visual

Especialista en e-learning UNAB Min-educación

Editorial Member Board Journal of ocular diseases and

therapeutics y ElsevierEspecialista en docencia

UniversitariaMiembro Junta Directiva Asociación

Colombiana de simulaciónMiembro Junta Directiva asociación

Colombiana de fisiologíaMiembro INACSL International

nursing Association for clinical simulation

learningpduran@areandina.edu.co

Director Centro de Investigaciones 2014 - 2016

Areandina, Pereira

Docente Universidad Técnica de Manabí, Ecuador

2017

Optometría

ANTIPSICÓTICOS Y LITIO

Antipsicóticos y neurolépticos: Esquizofrenia, psicosis y depresión

Primeros: Reserpina y clorpromacina hace 50 años

Base biloógico para esquizofrenia

DOPAMINA Los antipsicóticos bloquean receptores

Dopa2 postsinápticos en SNC Algunos fármacos aumentan su actividad

como la levadopa, las anfetaminas o la apomorfina y agravan la esquizofrenia

Examenes post mortem: Receptores dopamínicos aumentados en pacientes no tratados con antipsicóticos

Clonación: Fármacos más selectivos D1, D2 y D3

BASES FARMACOLÓGICAS Derivados de fenotiacina:

Alifáticos:cloropromacina, Piperidina:tioridacina y derivados de piperacina.Más potentes.

Derivados de tioxanteno.Tioxanteno. Derivados de butiferona: Haloperidol,

difenilbutilpiperidina Estructuras diversas: Primocida, molindonas,

loxapina, clozapina, olanzapina, quetipania, riserpirida, sertindole,remoxipirida.

FARMACOCINÉTICA Se absorben fácilmente pero

incompletamente Son muy liposolubles y se fijan

rápidamente Acción clínica prolongada Vidas medias de eliminación 10 a

24 horas

FARMACOCINÉTICA SNC, autónomo y endocrino Bloqueadores de receptores

dopamínicos, alfa adrenoceptores muscarínicos, histamínicos y serotonina

5 Vías dopamínicas: Fármacos antagonistas. Mesolímbica, mesocortical Vía nigroestrida Vía tuberoinfundibular Vía medular-periventicular Vía incertohipotálamica

FARMACOCINÉTICA Hiperprolactinemia secundaria a Tto con

antipsicóticos por bloqueo de efcto inhibidor de dopamina en hipófisis

Cambios en conducta alimenticia Cinco diferentes erceptores

Dopamínicos: D1-D5 Metabolito intermedio de dopamina es

el HVA o ácido homovainílico es incrementado por antipsicóticos en líquido cefalorraquídeo, plasma y orina

FARMACOCINÉTICA Clorpromacina: Alfa 1 = 5HT>D2>D1 Haloperidol: D2 > D1 = D4>alfa 1> 5HT2 Pimocida sobre D2 Olanzapina: Antagonista de receptores

5HT2, propiedades sedantes Clozapina:D4 = Alfa 1 >5HT2>D2 =D1 Actualmente: Fármacos atípicos más

selectivos o con efectos sobre AcH y AA excitatorios

Alta potencia D2 son más tóxicos

FARMACOCINÉTICA Efectos psicológicos: Desempeño, efectos

indeseables en personas no psicóticas Efectos neuropsicológicos Efectos endocrinos: Mujeres:Amenorrea-

galactorrea, pruebas de embarazo falso-positivas y aumento de la libido.En varones disminución de la líbido y ginecomastia

Efectos cardiovasculares: Hipotensión ortostática y alta frecuencia en pulso en sobredosis

FARMACOCINÉTICA SN autónomo: Cicloplejía, resequedad bucal, estreñimiento por

bloqueo colinoceptor muscarínico SNC Síndrome de Parkinson, distonías por bloqueo de

receptores muscarínicos Sistema endocrino: Amenorrea, galactorrea, esterilidad,

impotencia.

DOSIS MINIMA EFICAZ Cloropromacina: (Thorazine): 100 mg Tioriacida (Mellari ) 100 mg Mesoridacina ( Lidanar, Sernetil ): 50 mg Piperacetacina ( Quide ): 10 mg Trifluoperacina (Stelazine) 5 mg Haloperidol ( Haldol ) 2 mg Risperidona ( Risperidal ) 4 mg

CLÍNICAEsquemas de dosificaciónTratamiento de sostén (familia

y amigos)Combinaciones farmacológicas:

Litio, antiparkinsonianos

EFECTOS ADVERSOS Prolongación del Tto, o alergia Efectos conductuales Efectos neurológicos: Tortícolis,

síndrome Parkinsoniano, cansancio, conlvulsiones (clorpromacina)

SN autónomo: retención urinaria (adicionar betanecol)

Aumento de peso Agranulocitosis: Biometrías hemáticas

EFECTOS ADVERSOSDepósitos corneales ý en

cristalino de clorpromacinaTiodiracina depósitos en

retinaSobredosis: Mortales solo

con mesoridacina y tioridacina. Somnolencia, coma, pupilas mióticas, cuidados intensivos.

EFECTOS ADVERSOSToxicidad cardíaca:

tioridacinaSíndrome neuroléptico

maligno en pacientes sensibles a efectos extrapiramidales

Leucocitosis y fiebre (confusión con infección)

LITIO Y OTROS ESTABILIZADORES DE ÁNIMO

Carbonato de litio:”Antimaniaco” Pacientes maníaco-depresivos 1949 Carbamacepina:estabilizador de

ánimo, aunque no está aprobada para este uso

Valproato Clonacepam Esquizofrenia paranoide

LITIO Y OTROS ESTABILIZADORES DE ÁNIMO

Interfiere con bomba de sodio Potencia serotonina ? Disminuye retorno de NA y dopamina Aumenta síntesis de Acetilcolina Fosfatos de inositol (1,4,5 trifosfato IP3) Inhibe adenililciclasa sensible a NA? Desacopla receptores de proteínas G

LITIO Y OTROS ESTABILIZADORES DE ÁNIMO

Determinar edad, peso, función renal Reducir dosis si depuración de

creatinina está alterada (edad avanzada)

Dosis inicial y control a los siete días Efectos adversos con litio: Temblor,

adicionar propanolol y atenolol, deprime función tiroidea, edema, nefritis, glomerulopatías, debe adicionarse en Tto con litio ingestión alta de agua

LITIO Y OTROS ESTABILIZADORES DE ÁNIMO

Efectos adversos: Aumenta depuración durante embarazo, se pasa a bebé en lactancia (letargo, cianosis)

LeucocitosisSobredosis: En combinación con

diuréticos se considera intoxicación por valores por encima de 2 mE X L

ACIDO VALPRÓICOValproato ( antiepiléptico)Cuando fracasa el litioFármaco de primera líneaEfectos antimaníacosCombinación con litio en

pacientes que no han respondido totalmente a nonguno de lso dos agentes por separado

CARBAMACEPINAAlternativa al litioProfilácticoManía aguda200 mg, dos veces al díaSobredosis. Urgencia mayor al

igual que tricíclicos

NOMBRES COMERCIALES Deniban 200: Amisulprida. Sanofi-

Synthelabo Dozic.Olanzapina.Tecnofarma Leponex.Clozapina.Novartis. Piportil.Pipotiazina.RPR Risperidal.Risperidona.Janssen-Cilag Seroquel.Quetiapina.Astrazeneca Socian.Amisulprida Zapen.Clozapina Zyprexa.Olanzapina.Eli Lilly

NOMBRES COMERCIALES Dogmatil 200.Sulpirida.Sanofi-S Equilid.Sulpirida.Hoescht-Marion Roussel Halopidol.Haloperidol.Janssen-Cilag Meleril.Tioridacina.Novartis. Modiur.Trifluoperazina.Bago Prolixin Dflufenazina.Bristol Myers Squibb Sinogan.Levomepromacina.RPR Stelazine.Trifluoperacina.SKB Tiapridal.Tiaprida.Sanofi S

HIPNÓTICOS SEDANTES Diazepam.Ecar Distensar.Diazepam.Psipharma Dormicum.Midazolam.Roche Lindormin.Brotizolam.BI Passiflorine.Aseptic Rohypnol.Flunitracepam.Roche Sedorm.Zopiolona.Psipharma Somese.Triazolam.PU Somnil.Solpidem