Angst og OCD - psykiatrien.rm.dk...Normal angst Formål: Sætter kroppen i alarmberedskab så du er...

ANGST OG OCD

Risskov 9. oktober 2014

PsykInfo Midt

Program

19.00-19.10 Velkommen

19.10-19.55 Hvad er angst og OCD og hvordan behandles det? ved Malene Klindt Bohni, psykolog

19.55-20.15 Pause

20.15-21.00 Personlig beretning om OCD ved Jonas Fryland

21.00-21.20 Spørgsmål fra salen

21.20-21.30 Afrunding ?

malene.klindt@mail.dk

Normal angst

Angstlidelser

Årsager

Behandling

Gode råd til pårørende

Normal angst

Formål: Sætter kroppen i alarmberedskab så du er forberedt på at reagere, når du møder farer – sikrer artens overlevelse

Udviklet fordi der ikke er tid til at tænke for meget over, hvordan en farlig situation skal tackles

KÆMP FRYS

Thalamus

CortexHigh road

Amygdala

Low road 30-40 ms

Emotionel

stimulusEmotionel

respons

”HIGH ROAD” OG ”LOW ROAD” (LEDOUX)

Thalamus

CortexHigh road

Amygdala

Low road 30-40 ms

Emotionel

stimulus

Emotionel

respons

”HIGH ROAD” OG ”LOW ROAD” (LEDOUX)

Hvad sker der med kroppen?- Klar til kamp/flugt

Stresshormoner Det sympatiske nervesystem sender stresshormonerne adrenalin og nor-

adrenalin ud i kroppen for at tilsætte kroppen ekstra energi og udholdenhed

Hjerteaktiviteten Forhøjet puls og blodtryk fører ilt og blod ud i de store muskelgrupper for at gøre

dem “kampklare”

Vejrtrækning Vejrtrækningen øges for at tilføre ilt til blodet. Hvis det udvikles til hyperventilering

kan det give åndenød, trykken for brystet, kvælningsfornemmelse og svimmelhed

Fingre, tæer og læber Blodet føres fra fingre, tæer og læber og ud i de store muskelgrupper, derfor

opleves de ofte som kolde/prikkende

Musklerne spændes Pga. den øgede tilførsel af blod spændes musklerne som derfor kan føles

anspændte

Sveden/rødmen For at komme af med den ekstra varme sveder kroppen ekstra. Den ekstra varme

kan også medføre at man rødmer

Fordøjelsessystemet For at fokusere kræfterne på at komme væk fra faren nedsættes

fordøjelsesaktiviteten

Mundtørhed Pga den nedsatte fordøjelsesaktivitet nedsættes spytsekretionen

Kvalme, sommerfugle/ondt i maven Nedsat aktivitet i mave-tarmsystemet kan medføre kvalme og ondt i maven

Angstlidelser

• (For) forenklet: Nedsat tærskel for igangsættelse af

overlevelsesmekanismen

Fakta om angstlidelser

Risiko cirka 20-25%

Starter ofte i barndom eller ungdom

Forløbet kan være kortvarigt, periodisk

eller kronisk

Der er hyppigt sammenfald med andre

angstlidelser eller depression

En angstlidelse kan være invaliderende

Angstdiagnoser

• Patologisk angst:

– Overdreven

– Til betydelig gene

• IKKE:

– Psykotisk

– Affektiv lidelse

– Organisk

Panikangst

Tilbagevendende, voldsomme og uventede

angstanfald

Mange fysiske angstsymptomer, så som hjertebanken,

rysten osv.

Maximum i løbet af få minutter

Ofte angst for nye anfald og angst for, at anfaldene er

tegn på alvorlig sygdom

Ikke forbundet med specifik situation eller objekt, reel

fare eller fysisk belastning (i starten).

Agorafobi

Frygt for eller undgåelse af menneskemængder,

offentlige steder, at færdes alene og/eller at forlade

hjemmet

Skyldes ofte angst for panikanfald i situationer, hvor

det vil være vanskeligt at komme væk i en fart, at få

hjælp, eller hvor anfaldet ville være særligt pinligt.

Typisk sammenhæng mellem panikangst og

agorafobi:

Panikangst Agorafobi

Socialfobi

Frygt for at blive genstand for andres kritiskeopmærksomhed eller for at opføre sig pinligt

Ofte ledsaget af:o Rødmeno Frygt for at kaste opo Vandladnings- eller afføringstrang, eller frygt herfor

Til betydelig gene

Enkelfobi

Frygt for særlige genstande eller begivenheder

Typiske objekter og situationer:o Dyr, f.eks. edderkopper, bier, slanger, fugle, mus osv.o Højdero Tordeno Mørkeo Kanyldero Flyvningo Lukkede rumo Tandlægebesøgo Blod

Til betydelig gene

Generaliseret angst

Vedvarende overdreven ængstelighed eller

bekymringstendens over for dagligdags begivenheder

og problemer

Ledsaget af spændingssymptomer

Organisk ætiologi, psykiske lidelser, depressiv

episode, andre angsttilstande og OCD udelukkes.

Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD)

Tilbagevendende tvangstanker (tanker/impulser/

forestillingsbilleder) og/eller tvangshandlinger

Hyppige temaer:

o Snavs/bakterier

o Tvivl/tjekkeadfærd

o Aggressive, seksuelle, religiøse/moralske tvangstanker

o Orden/symmetri

o Somatiske tvangstanker

o Hoarding

o Overtro/magiske tvangstanker

Næsten enhver form for tanke eller adfærd kan udvikle

sig til at blive et tvangssymptom

Reaktioner på svær belastning,

tilpasningsreaktioner

Efter svær traumatisk begivenhed:

o Akut belastningsreaktion

o Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD)

Efter betydelig livsændring / belastning

o Tilpasningsreaktion

Somatoforme tilstande

Somatiseringstilstand

o Fysiske symptomer uden sikker medicinsk forklaring

Helbredsangst / sygdomsangst / hypokonder tilstand

o Overdreven frygt for alvorlig sygdom

Body Dysmorfic Disorder (BDD)

o Ekstremt optagethed af eget udseende, ofte optaget af en

ikke-eksisterende eller lille defekt

Separationsangst

Eksamensangst

Dødsangst

Angst ses som led i en lang række andre

psykiske lidelser, så som depression og

skizofreni

12 mdrs og livtidsforekomst af angstlidelser i %

ESEMeD, Europa

N: 21.425

NCS-R, USA

N: 9.282

12 mdr Livstid 12 mdr Livstid

Panikangst 0,8 2,1 2,7 4,7

Agorafobi 0,4 0,9 0,8 1,4

Socialfobi 1,2 2,4 6,8 12,1

Enkelfobi 3,5 7,7 8,7 12,5

GAD 1,0 2,8 3,1 5,7

OCD - - 1,0 1,6

PTSD 0,9 1,9 3,5 6,8

Alle angstlidelser 6,4 13,6 18,1 28,8

Acta Psychiatr Scand, 2004, 109, 21-27; Arch Gen Psychiatry, 2005, 62, 593-602;

Debutalder

NCS-R: Arch Gen Psychiatry, 2005, 593-602

5% 25% 50% 75% 95%

Panikangst 6 16 24 40 56

Agorafobi 6 13 20 33 51

Socialfobi 5 8 13 15 34

Enkelfobi 4 5 7 12 41

GAD 8 20 31 47 66

OCD 10 14 19 30 54

PTSD 6 15 23 39 61

Årsager til angst og OCD

Genetiske faktorer

Andre biologiske faktorer

Psykologiske faktorer

Sociale faktorer

Behandling af angst og OCD

Medicin

Kognitiv adfærdsterapi

Kombinationsbehandling

Seks klinikker i psykiatrien i Region Midtjylland

behandler angst og OCD hos voksne

Ambulatorium for Angst og OCD, Horsens

Team for OCD og Angstlidelser, Regionspsykiatri

Silkeborg

Team for OCD og Angstlidelser, Regionspsykiatri Viborg

Klinik for OCD og Angstlidelser, Herning

Team for OCD og Angstlidelser, Randers

Klinik for OCD og Angstlidelser, Risskov

Regionsfunktion

Målgruppe: Angstlidelser der har været forsøgt behandlet i

primærsektoren, sværere angstlidelser, angstlidelser med komplicerende

komorbiditet

Henvisning til psykolog

Du kan med en henvisning fra din læge få tilskud til psykologbehandling, hvis du tilhører en af nedenstående grupper/personkredse:

røveri-, volds- og voldtægtsofre.

trafik- og ulykkesofre.

pårørende til alvorligt psykisk syge personer.

personer ramt af alvorligt invaliderende sygdom.

pårørende til personer ramt af en alvorligt invaliderende sygdom.

pårørende ved dødsfald.

personer, der har forsøgt selvmord.

kvinder, der, som følge af misdannelser eller lignende ved barnet, får foretaget provokeret abort efter 12. graviditetsuge.

personer, der inden det fyldte 18. år har været udsat for incest eller andre seksuelle overgreb.

personer med let til moderat depression fra 18 år.

personer med let til moderat angstlidelse, herunder let til moderat OCD mellem 18 og 38 år.

Andre behandlingsmuligheder

Privatpraktiserende psykologer uden

henvisning

Privatpraktiserende psykiatere

(Alternative behandlere)

Angstklinikken på Psykologisk Institut

Privatpraktiserende psykolog

Medicinsk behandling

Førstevalg for alle angsttilstande: SSRI

Gradvis dosisøgning

Behandlingsvarigheden bør være 6-12 mdr.,

hvorefter vedligeholdelsesbehandling bør

overvejes

Behandling med benzodiazepiner bør i

almindelighed undgåsReferenceprogram for angstlidelser hos voksne, Sundhedsstyrelsen, 2007

Kognitiv adfærdsterapi ved

angst og OCD

Evidensbaseret

Almindeligvis korttidsterapi

Tager udgangspunkt i symptomerne

Bygger på et åbent samarbejde mellem behandler og patient

Kræver aktiv medvirken af patienten

Eksponering er et vigtigt element

Hjemmearbejde er centralt

De fire vigtigste metoder i

kognitiv adfærdsterapi ved angst

og OCD

Psykoedukation

Omstrukturering af katastrofetanker

Eksponering

Responshindring

Psykoedukation

Om angstlidelsen Vigtigt, da patientens teori om sin angst ofte er

forvrænget

Om de kognitive adfærdsmetoder Vigtigt, da metoderne ellers er uforståelige.

Psykoedukation ved panikangst/agorafobi

Normalisering: Panikangst er almindelig angst i

overdreven udgave

Normalisering: Ca. 20-30% har oplevet et

panikangstanfald

Panikanfald:

er IKKE farlige for hjertet

fører IKKE til sindssyge

Kan IKKE føre til kvælning

Viden om komponenterne i ens angstmønster, f.eks.:

- fokus på kroppens symptomer

- tolker symptomerne som farlige

- gør meget for at undgå symptomerne

Psykoedukation ved OCD

Normalisering: OCD som normale fænomener i

overdreven udgave

Forekomst af påtrængende tanke % kvinder % mænd

Tvivl om man lod komfur eller lys være tændt, så der kan opstå ildebrand 79 62

Impuls til at køre over i modsatte vejbane når man kører bil 55 49

Tanker om at kunne få en kønssygdom ved at røre toiletbræt eller dørhåndtag 60 40Impuls til at sige noget uhøfligt eller fornærmende til en fremmed 59 55

Tanker om at tvinge en anden til sex 22 38Tanker om at skære sig selv i hals eller håndled, når man ser en skarp kniv 20 22Tanker om at blive beskidt/besmittet, når man rører offentlige håndtag 35 23Tanker om at indgå i seksuel adfærd der går imod ens seksuelle præference 14 24

Data fra Byers, Purdon & Clark (1998) og Purdon & Clark (1993)

Forekomst af påtrængende, ufrivillige

tanker i normalbefolkningen

Psykoedukation ved OCD

Normalisering: OCD som normale fænomener i

overdreven udgave

Undervisning om tvangsadfærdens

vedligeholdende effekt på lidelsen – The

solution becomes the problem

Tanke-handlingsfusion

Paradoksal effekt af forsøg på tankekontrol

og OCD

Psykoedukation

Eksponering

Responshindring

Mål: At ændre katastrofetænkningen til mere realistisk

tænkning

At nedsætte angst og dermed undgåelse og

sikkerhedsadfærd

Alternative tanker skal være alternative for patienten kan være objektiv viden (man kan ikke dø af angst)

kan være erfaring (jeg plejer ikke at besvime)

kan være selvinstruktion (”jeg arbejder for at få min

frihed tilbage, så derfor vil jeg eksponere”)

kan være enhver anden modifikation af

katastrofetænkningen malene.klindt@mail.dk

Omstrukturering af katastrofetænkning

ved panikangst/agorafobi

Katastrofetænkning Alternativ tænkning

Jeg kan ikke komme ud, jeg bliver kvalt Jeg bliver her, der er rigelig med luft

Angsten vil fortsætte i tre timer og det

vil gøre mig sindssyg

Angsten plejer at aftage efter kort tid

Mit hjerte galoperer – det er tegn på at

jeg er ved at dø

Det er ok at pulsen stiger. Man dør

ikke af angst

Jeg besvimer Det er aldrig sket at jeg er besvimet

under et angstanfald

Omstrukturering af katastrofetænkning

ved OCD

Tvangstanker Katastrofetænkning Alternativ tænkning

Impuls til at

overfalde en

forbipasserende

Hvis man kan have aggressive

tanker, er der ikke langt fra

tanke til handling

Jeg er normalt en

omsorgsfuld og kærlig

person – og der er langt fra

tanke til handling

Der er farlige

bakterier på et

offentlig toilet

Jeg smitter hele min familie med

en dødelig sygdom, hvis jeg

benytter et offentligt toilet

Sandsynligheden for at dø

af bakterier fra offentlige

toiletter er nærmest ikke-

eksisterende

Jeg fik ikke

slukket mit

komfur

Det at jeg er usikker, betyder at

komfuret nok er tændt. Hele

opgangen går op i flammer og

jeg bliver skyld i andres død

Jo mere jeg tjekker, jo

mere usikker bliver jeg

Et komfur er lavet til at

være varmt

og OCD

Psykoedukation

Eksponering

Responshindring

Eksponering

Dvs. at udsætte sig for ting eller situationer,

som normalt undgås pga. angst/ubehag

Eksponering er behandlingens

omdrejningspunkt

Skal vække angst eller trang til tvang

Øvelserne skal være planlagte, strukturerede

og forudsigelige

Eksponering

Skal ikke udøves med skjult undgåelse eller

sikkerhedsadfærd

Skal gennemføres hyppigt

Eksponering kan gradueres

Trin 1

Trin 2

Trin 3

Trin 4

Trin 5

Eksponering og responshindring

Forventet ubehag – uden undgåelse og sikkerhedsadfærd

Faktisk ubehag –uden undgåelse og sikkerhedsadfærd

Ubehag

Aktuelt ubehag – med undgåelse og sikkerhedsadfærd

Gentagen eksponering

Eksponering ved panikangst/agorafobi

Interoceptiv eksponering

Dvs. eksponering for kropslige symptomer

Formålet er at lære, at fornemmelserne i sig

selv er ufarlige

Systematisk udsættelse for

steder/situationer patienten har undgået

eller hvor han/hun frygter at få et

angstanfald

Være alene hjemme 15 min

Være alene hjemme 1 time

Være alene hjemme 3 timer

Være alene hjemme et døgn

Være alene hjemme en hel dag

Adfærdseksperiment – panikangst/agorafobi

Hypotese:

Hvad skal

undersøges?

Eksperiment:

Hvordan skal det

undersøges?

Resultat:

Hvad skete der?

Konklusion

Hvad har jeg lært?

Løbe op og ned

af trappen til

lægens

venteværelse

uden stop i fem

minutter

Jeg fik høj puls,

hvilket gav mig

angst, men jeg fik

ikke et

hjerteanfald

Hvis ikke jeg får

pulsen ned, når

jeg mærker

hjertebanken, så

dør jeg af et

hjerteanfald

Høj puls er for

mig forbundet

med angst, men

det fører ikke til

hjerteanfald.

Hvis jeg dagligt

får pulsen op med

vilje, vil min angst

aftage med tiden

Eksponering ved OCD

• Systematisk udsættelse for ting og situationer, der

udløser tvangstanker, katastrofetanker, ubehag

og/eller trang til tvangsadfærd

Røre ved håndtaget i stuen uden at vaske hænder bagefter

Røre ved håndtaget på terassedøren uden at vaske hænder bagefter

Røre ved håndtaget til køkkenet uden at vaske hænder bagefter

Røre ved ”offentlige” håndtag

Røre ved håndtaget til toilettet uden at vaske hænder bagefter

Adfærdseksperiment - OCD

Hypotese:

Hvad skal

undersøges?

Eksperiment:

Hvordan skal det

undersøges?

Resultat:

Hvad skete der?

Konklusion

Hvad har jeg lært?

Jeg mister

kontrollen over

mig selv og

udfører det jeg

frygter, hvis ikke

jeg hele tiden er

på vagt

Holde en spids

blyant over

behandlerens

håndled mens jeg

tænker på at

stikke den i

Jeg kunne ikke

selvom jeg

prøvede

Selvom jeg

virkelig forsøgte

at miste

kontrollen kunne

jeg ikke, og så er

det nok heller

ikke sandsynligt

jeg mister

kontrollen hvis jeg

ikke ønsker det

og OCD

Psykoedukation

Eksponering

Responshindring

Indebærer at patienten opgiver strategier

(sikkerhedsadfærd), der opleves som om de giver

sikkerhed, men som i virkeligheden fastholder

katastrofetankerne og undgåelsesadfærd

Patienten lærer, at der ikke sker noget ved at undlade

sikkerhedsadfærden

Helt central i OCD behandling, hvor tvangshandlingerne er

sikkerhedsadfærd, men også i de andre angstlidelser

Behandleren forhindrer ALDRIG patienten i at udføre

sikkerheds/tvangsadfærd

Responshindring –

panikangst/agorafobi

Typisk sikkerhedsadfærd ved panikangst: Adfærd som har til formål at nedsætte risiko for panikanfald eller gøre det nemt at få hjælp– Blive ledsaget af ven eller pårørende

– Medbringe mobiltelefon

– Medbringe benzodiazepin

– Medbringe vandflaske

– Overvåge kropslige reaktioner, f.eks. pulsen

– Blive i nærheden af et hospital

– Bruge alkohol til at dæmpe angsten

– Medbringe pose til at trække vejret i

Tvangsadfærd Responshindring

Vasker hænder længe og grundigt

efter toiletbesøg

Vaske hænder 20 sekunder efter

toiletbesøg

Genstande opstilles symmetrisk Undlade at rette på ting, der ikke står

symmetrisk

Skal altid tænke alle tanker til ende Bevidst afbryde mine tanker

Tjekker døren gentagne gange når

jeg skal hjemmefra

Tage af sted hjemmefra og smække

døren uden at tjekke den

Indsamler defekte møbler fra

storskrald

Ophøre med at indsamle ting fra storskrald

Går over på det andet fortov, hvis der

kommer et barn imod mig

Fortsætte på fortovet, når der kommer

et barn imod mig

Responshindring - OCD

Gode råd til pårørende

Opsøg viden om angstlidelsen via bøger, pjecer og foredrag

Støt op om eksponering

Lad være med altid at følge den pårørende ellergøre ting for ham/hende

Vær pårørende og ikke behandler – sørg for ikke at indrette hele tilværelsen efter pårørendes lidelse

Støt ham/hende i at søge professionel hjælp, når det er påkrævet

Opsøg selv støtte hvis du oplever behov for det

Litteratur og links

Kognitiv behandling af

panikangst og socialfobi - en

vejledning for klienter og

behandlere

af Esben Hougaard.

Dansk Psykologisk Forlag 2006

OCD - Sygdom og

behandling. For patienter og

pårørende

af Birgit Egedal Bennedsen &

Malene Klindt Bohni.

Hans Reitzels Forlag 2014

www.angstforeningen.dk

www.OCD-foreningen.dk

www.psykinfomidt.dk

Børn og angst - håndbog til

forældre og andre voksne

omkring barnet

af Thastum, Matthiesen &

Jørgensen. Dansk Psykologisk

Forlag

Kontaktoplysninger:

malebohn@rm.dk

www.maleneklindtbohni.dk

Angst og OCD - psykiatrien.rm.dk...Normal angst Formål: Sætter kroppen i alarmberedskab så du er...

Documents

Transcript of Angst og OCD - psykiatrien.rm.dk...Normal angst Formål: Sætter kroppen i alarmberedskab så du er...

Angst & Dwang 15 november 2010 Yvonne Bijl. Angst & Dwang Agenda Angst & Dwang.

Freude Liebe Angst

Håndter din angst

Angst Verkort

Angst & Lef

Angst haben vor __. Ich habe Angst vor __. Du hast Angst vor __. Er/sie/es hat Angst vor __. Wir haben Angst vor __. Ihr habt Angst vor __. Sie/sie haben.

Angst bij kanker

ga...Angst w w w. f r a u m o h r s r a s s e l b a n d e. a t w w w. g e t s c h o o l c r a f t. c o m artig Angst Angst Angst Angst Angst Angst Angst artig artig artig artig artig

Licht gegen Angst - Kunst gegen Angst€¦ · Licht gegen Angst - Kunst gegen Angst Katharina Domschke Licht gegen Angst. Die Angst vor der Dunkelheit ist von jeher ein Topos –

© Roland Angst, 2012Institute for Visual Computing Exercise Session 1 Roland Angst, 27.09.2012.

Angst for spindlere.

Angst als Auslöser von alten Mustern. Angst blockiert Denken sozial körperlich.

angst blobs

Angst og galskab

Depression)und)Angst) - heinz-marty.ch Angst... · Depression)und)Angst)) ... Bewältigung Depression, Angst, Sucht, PTBS Somatisierung, Dissoziation ... Komorbidität !+Angststörungen

MAGAZINE - Angst+Pfister

Angst bij kInderen

Angst vor Digitalisierung?

Angst und Depression Depression und Angst Welche … · Angst und Depression – Depression und Angst Welche Zusammenhänge gibt es? MARKOS MARAGKOS MARKOS.MARAGKOS@AVM-D.DE 5. MÜNCHNER

Lørenskog kommune angst

Angst haben vor . Ich habe Angst vor . Du hast Angst vor . Er/sie/es hat Angst vor . Wir haben Angst vor . Ihr habt Angst vor . Sie/sie haben.