Post on 10-Jan-2016
description
ANEXA 5
Anexa nr. 7 la Procedur
CERERE-TIP
de eliberare a alocaiei financiare nerambursabile(Se completeaz toate rubricile n limba romn, prin tehnoredactare)
Subscrisa avnd datele de identificare menionate mai jos, reprezentat legal prin domnul/doamna ................ avnd calitatea de , identificat/identificat cu actul de identitate seria . nr. . eliberat de .. la data de .., cu domiciliul n localitatea .str. .... nr. .., bl. ., sc. ., ap. .., sectorul/judeul, cod potal. . solicit eliberarea alocaiei financiare nerambursabile n condiiile prevederilor programului aprobat prin Ordinul Ministrului nr. . .2008
Datele de identificare a solicitantului:
Denumirea complet a furnizorului:....................................................................................................
Adres. Cod Potal.
Telefon:. Fax: E-mail.
Data nregistrrii . ..
Numrul de nmatriculare n Registrul comerului (dup caz)..
Codul fiscal (dup caz)..
Codul unic de nregistrare (dup caz)
Nr. cont (ROxxTREZxxx5070xxxxxxxxx) deschis de agentul economic-furnizor, la Trezoreria ...
Anexez la prezenta documentele justificative prevzute in Anexa 1 la program, n original i n copie.
Semntura autorizat i tampila solicitantului(
Funcia
Data semnrii
( toate cererile depuse pentru acest program vor fi semnate de aceeai persoan autorizat s reprezinte legal societatea
PAGE