Post on 26-Jun-2015
ANESTESIA GENERAL PARA CESAREA
KAREM A. MARTINEZ F.RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y
REANIMACION HSB
• El parto de un bebe a traves de incisiones en el abdomen y utero
• La morbi-mortalidad se relaciona con infeccion y hemorragia
• Es el procedimiento quirurgico mas comun realizado en USA
• 1970 se ha observado aumento en parto por cesarea
Variaciones significativas entre
instituciones y obstetras
TECNICA QUIRURGICA
• Vertical linea media permite acceso rapido y mayor exposicion quirurgica
• Pfannenstiel proporciona mejor estetica, baja dehiscencia y ruptura uterina
Vertical1. Cuando el
segmento inferior del utero esta
poco desarrollado
2.Parto prematuro
3. Embarazo multiple o mala
presentacion
• Hemorragia• Infeccion• Embolismo• Lesiones ureterales y
vesicales
Morbilidad
• Ruptura uterina en ambarazos posteriores
• Muerte• Mayor morbilidad con
cesarea que con vaginal
Mortalidad
• Algunos partos por cesarea se pueden evitar:
- Analgesia adecuada- Version cefalica externa
(semana 36-39) cambiar presentacion fetal
- Reanimacion intrauterina
PREPARACION
• El manejo anestesico esta relacionado con la indicacion de la cesarea
• Evaluacion preanestesica• Urgencia del caso• Optimizar consiciones medicas preexistentes• Discusion riesgos, alternativas y
complicaciones• Consentimiento informado
Organizacion mundial de la salud. Mortalidad materna. Informe sobre la salud en el mundo. Ginebra 2005, p62.OMS
QUE TECNICA ELEGIR??
• Evidencia de riesgo fetal• La tecnica depende de los factores fetales,
maternos y obstetricos• La urgencia tambien juega un papel
importante• La desnitrogenizacion siempre se debe realizar
• En caso grave de compromiso fetal, la evaluacion se debe hacer de forma simultanea
• Comunicacion es fundamental con el equipo de obstetricia
• Anestesia general en factores que contraindiquen la tecnica neuroaxial
• Todas las maternas deben considerarse estomago lleno
• Las diferencias en los resultados neonatales entre las diferentes técnicas anestésicos no son tan claras
• La anestesia general ofrece una ventaja en los casos en que la relajación del útero seria beneficiosos
Induccion desecuencia rapida
Desnitrogenacion/preoxigenacion minimo 3 minutos
Induccion de agentes y paralisis
10 newtons en el cartilago cricoides ayudante que se eleva a
30 N, luego de perdida de la conciencia
Agente de elleccion es el Tiopental 4-5 mg/kg o propofol 2-2.5 mg/kg
deprime al bebe mas que el Tiopental
Inestabilidad hemodinamica Ketamina 1-1,5 mg/kg o Etomidato 0.3 mg/kg
Succinil-colina a 1 mg/kg actua 30-40 segundos o Rocuronio a 0.6-1 mg/kg proporciona condiciones
sililares a succinil
El tubo endotraqueal debe ser confirmado auscultatoriamente
Mantenimiento
Adecuada profundidad anestesica
Minimos efectos adevreso para el
feto
Mantenimiento del tono uterino
despues del nacimiento
Adecuada oxigenacion,
mantener normocapnia
BIBLIOGRAFIA
1. Chesnut, D. Polley, L. Chesnut s obstetrics Anesthesia Principles and pratice. 4ta edition. Mosby elsevier