Post on 08-Feb-2019
Anestesia Ambulatorial - Implicações das diferentes técnicas
quanto a segurança e a alta hospitalar
Fábio Amaral RibasSANE – Poa/RS
Anestesia Ambulatorial - Implicações das diferentes técnicas quanto
a segurança e a alta hospitalar
Não existe conflito de interesses.
● Procedimentos Ambulatoriais● 50 a 70% de todos os procedimentos
● Procedimentos Office-Based● 55% dos procedimentos ambulatoriais
● Procedimentos Fora do Centro Cirúrgico● 12,4% de todos os procedimentos
Sociedades e Organizações Acreditadoras de Anestesia Ambulatorial
● Sociedades● Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA)
● Organizações acreditadoras● The Joint Commission on accreditation of Healthcare
Organizations (JCAHO)● The Accreditation Association for Ambulatory Healthcare
(AAAHC)● The American Association of Accreditation of Ambulatory
Surgical Facilities (AAAASF)
Contextos que Balizam as Técnicas de
Anestesia Ambulatorial
Especialidades
Shapiro FE – Manual of office-based anesthesia procedures, 2007
Interfaces
Procedimentos Hospitalares Procedimentos Extra-hospitalares
Procedimentos de Ambulatoriais
Procedimentos fora do BC
PA
Resolução 1886/2008Critérios de Alta
Anestesia Ambulatorial -Técnicas
Pilares
Rápida Recuperação:Adequada ao tempo de recuperação cirúrgica
Possibilita o Procedimento Proposto
com Segurança e Conforto
Contribui com a Analgesia Pós-operatória:
Se necessário, se possível e com mínimos efeitos
colaterais
Anestesia RegionalResultados Gerais
n=1362
n=1362
Raquianestesia
● Revisão
● Duas técnicas alternativas de raqui para cirurgias de ambulatório com baixas doses:
● Unilateral
● Seletiva unilateral ou bilateral
● Doses:● Bupivacaína < 7mg
● Fentanil < 15mcg
● Sufentanil < 10mcg
● Cirurgias: membro inferior, hérnia, ano-retal, urológicas, ginecológicas.
● Tempo de alta: igual a anestesia geral com propofol ou desflurano.● Cada miligrama adicional de bupivacaína adiciona 21min do
paciente na unidade.
● Critério de alta modificado para doses <7mg de bupi pesada: Micção somente foi exigido para os pacientes de risco: hérnia, ano-retal, ou história de retenção.
● Escores de dor: menores
● Nauseas e vômitos: são frequêntes somente se associadas a doses altas de opióides:
● Fentanil 20-25mcg,
● Sufenta 10mcg
● Satisfação: 90-99%
● n= 100 pacientes
● Raquianestesia unilateral (LD 15min)
● Cirurgia ortopédica em membro inferior
● Drogas: ● Bupivacaína pesada 5mg
● Sufentanil 2,5mg
● Tempo para alta (deambular): 140min (55-235min)
Bloqueios Periféricos
● Maior satisfação
● Menor tempo até a alta
● Membros superiores e inferiores
● Objetivos:
● Boa Analgesia
● Função motora preservada
● Resultados:
● Baixos escores de dor
● Baixa utilização de opióides sistêmicos
● Baixos índices de efeitos colaterais
● Altos índices de satisfação
● Estudo prospectivo
● n=2382 pacientes
● Bloqueio prolongado, com ou sem infusão PO
● Membro superiores ou inferior
● Uma única ocorrência relacionada ao membro insensível:
● Queda ao sair do veículo sem maiores consequências
● Cuidados PO● Informação por escrito e verbal ao paciente e ao acompanhante
– Cuidados com o membro
– Telefones
– Unidade de emergência
– Sintomas de toxicidade
– Como parar a infusão
● Certificar-se da posição do cateter antes da alta
● Analgesia para após o bloqueio.
Ultrassom
● Volume de anestésicos menor● Taxa de toxicidade sistêmica =
● Menor taxa de paresia diafragmática BPB acima da clavícula
● Menores taxas de complicações vasculares● Hematoma (0,6% Infraclavicular)
● Pseudoaneurisma
● Fístula arteriovenosa
● Menor incidência de pneumotórax
● Diagnóstico precoce de pneumotórax● 87% valor preditivo positivo
● 93% valor preditivo negativo
● Bloqueios que não deveriam prescindir do US● Bloqueio do compartimento do músculo reto
● Bloqueio safeno
● Bloqueio infraclavicular
Anestesia Geral
Prospectivo, randomizado, n=60, cirurgia laparoscópica ginecológica
Prospectivo, randomizado, n=60, cirurgia laparoscópica ginecológica
Prospectivo, randomizado, n=50
Prospectivo, randomizado, n=71, pacientes acima de 60 anos, proc. urológicos < 60 minutos
Prospectivo, randomizado, n=45, laparoscopias ginecológicas
● Revisão
● Bloqueio residual 2h após uma dose única de bloqueadores de ação intermediária.
● Recomendado o uso de TOF ou antagonização farmacológica rotineira.
● Nenhum dado objetivo para recomendar qualquer dos agentes de ação intermediária.
n=5161
Analgesia Multimodal
● “Os opióides certa vez considerados modalidade standart para prevenir a dor pós-operatória, estão sendo substituídos por uma combinação de analgésicos não opióides com diferentes mecanismos de ação, a chamada analgesia multimodal na cirurgia ambulatorial.”
● “Os analgésicos opióides estão progressivamente tomando o lugar de analgésicos de resgate na cirurgia ambulatorial.”
Analgésicos Sistêmicos
Opióides Orais
Paciente Ambulatorial