Post on 12-Sep-2018
ANATOMIE SERIEE DURACHIS & DE LA MOELLE
Corrélations avec l’Imagerie
Frédéric MARSON
Claude MANELFE
Service de Neuroradiologie, Hôpital Purpan, ToulouseService de Neuroradiologie, Hôpital Purpan, Toulouse
RACHISOSSEUX
7 vertèbres cervicales
12 vertèbres thoraciques
5 vertèbres lombaires
Lordose cervicale
Cyphose thoracique
Lordose lombaire
MENINGES SPINALES
• Le canal vertébral contient le sac duralenveloppant la moelle épinière et les racines desnerfs spinaux
• Pachyméninge : dure-mère spinale séparée dupérioste vertébral par l’espace vasculo-graisseuxépidural
• Sac dural s’effile pour donner le ligamentcoccygien entourant le filum terminale ets’insérant sur la face postérieure du canal sacréentre S1 et S4
MENINGES SPINALES
• La leptoméninge :
– l’arachnoïde
– la pie-mère
• cloison frontale festonnée :
le ligament dentelé
P : périoste
LLP : ligament longitudinal postérieur
smi : septum médian d’insertion du LLP
ESA : espaces sous-arachnoïdiens ; LD : ligament dentelé ;G : ganglion spinal
F : foramen ; PM : pie-mère : arachnoïde ; DM : dure-mère
EEA, EEP : espace épidural antérieur, postérieur
ESPACES RACHIDIENS
•• ESPACE EPIDURALESPACE EPIDURAL : - entre la dure-mère et lesparois ostéo-fibreuses du canal vertébral.
Rq : en avant, les attaches du sac dural au LLP (septum médian)créent une division partielle de l’espace épidural antérieur
- en continuité avec l’espace foraminal, les espacesgraisseux cervical, médiastinal et rétro-péritonéal
•• ESPACE SOUS-DURALESPACE SOUS-DURAL : espace virtuel situéentre la dure-mère et l’arachnoïde
•• ESPACES SOUS-ARACHNOÏDIENSESPACES SOUS-ARACHNOÏDIENS : - entrel’arachnoïde et la pie-mère- contiennent le LCS
MOELLE ET RACINES
• MOELLE : - appartient au SNC, prolonge la moelle allongée
(bulbe)
- s’étend du foramen magnum jusqu’en L1-L2 sur une hauteur
de 43 à 45 cm
- cylindrique, aplatie en antéro-postérieur
- 2 renflements correspondant à l’origine centrale des nerfs
destinés aux membres supérieurs et infèrieurs :
- cervical (C3-T2)
- lombaire (T9-L1)
- cône médullaire effilé se poursuivant par le filum terminale
inséré sur les vertèbres sacro-coccygiennes
MOELLE ET RACINES
• RACINES : - les radicelles donnent naissance aux racines
antérieures ou ventrales ou motrices, et aux racines postérieures ou
dorsales ou sensitives des nerfs spinaux
- 8 nerfs cervicaux ( les 7 premiers portent le numéro de la
vertèbre sous-jacente ), et dont le dernier est appelé C8
- 12 nerfs thoraciques
- 5 nerfs lombaires
- 5 nerfs sacrés
- 1 nerf coccygien, qui portent tous le numéro de la vertèbre sus-
jacente
RACHIS CERVICAL
• Fonction : porter et positionner
correctement la tête afin de permettre la
vision (un cardan + une tige souple)
• Faire cheminer la moelle, ses racines et la
vascularisation du cerveau
RACHIS CERVICAL
• Vertèbres cervicales inférieures de C3 à
C6 relativement semblables
• Corps vertébral parallélépipède rectangle
• Uncus = saillies prismatiques à la partie
supérieure du plateau supérieur
RACHIS CERVICAL
• Arc postérieur ou arc neural:
– pédicules: courts, cylindriques, de direction
obliques de DDS en DHS (angle de 45°).
– processus transverses: gouttières obliques
en DHS et en bas; trous transversaires +/-
un secondaire; tubercules antérieur et
postérieur (C6 Tubercule antérieur de
Chassaignac).
– massifs articulaires:facettes situées dans un
plan frontal incliné de 45° d ’AV en AR et
de Ht en bas.
RACHIS CERVICAL
• Arc postérieur ou arc neural:
– foramen intervertébral: même direction que
processus transverse, limité par:
• en AV et en DDS: la vertèbre supérieure,
le disque, bord supérieur de l ’uncus et la
vertèbre inférieure
• en AR: face antéro-interne de l ’articulaire
– processus épineux: gracile, court, bifide
sauf en C7 (pas de trou transversaire)
RACHIS CERVICAL
RACHIS CERVICAL
RACHIS CERVICAL
RACHIS CERVICAL : RX face
1 - Corps vertébral
2 - Uncus
3 - Disque intervertébral
4 - Massif articulaire
5 - Processus épineux
RACHIS CERVICAL : RX profil
1 – colonne antérieure
2 – colonne moyenne
3 – colonne postérieure
RACHIS CERVICAL : RX profil
- espace pré - odontoïd
- pseudo - luxation C2 – C3
- espace pré vertébral
- < 7 mm C2
- < 5 mm C3 – C4
- < 22 mm C6
- angulation entre 2 vertebres < 11°
RACHIS CERVICAL• Espace épidural cervical:
sépare les parois du canalvertébral de la dure-mère– pauvre en graisse
– très riche en plexus veineux
anastomosés +++
• Moelle cervicale et ses racines:– renflement de C4 à T1 (plexus
cervico-brachial)
– 5 à 8 radicelles par racine
– trajet pratiquement horizontal
RACHIS CERVICAL• Espace épidural cervical:
espace de glissement séparantles parois osseuses du canalvertébral de la dure-mère;– pauvre en graisse– très riche en plexus veineux
anastomosés +++
• Moelle cervicale et ses racines:– renflement de C4 à T1 (plexus
cervico-brachial)– 5 à 8 radicelles par racine– trajet pratiquement horizontal
RACHIS CERVICAL• Contenu des foramens intervertébraux:
– vaisseaux: veines +++, plexus veineux +++ (1)(intérêt opacification)
– un peu de graisse (1)– racine post. sensitive (4) avec
ganglion spinal– racine antérieure motrice (5)– les racines partie inférieure du canal(au niveau et en dessous du disque)– C8 sort par le foramen C7-T1
• Limites des foramens intervertébraux:- en AV, de haut en bas, par le pédicule sus-jacent (6), le corpsvertébral sus-jacent, le disque (7), le CV sous-jacent et l ’uncus (8)- en AR, facettes sup et inf des massifs articulaires (2 et 3)
RACHIS CERVICAL
RACHIS CERVICAL
RACHIS CERVICAL
Coupes anatomique et IRM sagittales médianes T1du rachis cervical et T2
RACHIS CERVICAL
Coupes anatomique et IRM para sagittales T1du rachis cervical
RACHIS CERVICAL
Coupes anatomique et IRM para sagittales T2 du rachis cervical
RACHIS CERVICAL
Coupes IRM sagittales T2 du rachis cervical
RACHIS CERVICAL
Coupes IRM para sagittales T1 du rachis cervical
RACHIS CERVICAL
Coupes IRM para sagittales T2 du rachis cervical
RACHIS CERVICAL
DISCALE ARTICULAIRE
PEDICULO-LAMINAIRE FORAMINALE
DIFFERENTES HAUTEURS DE COUPES
Coupes IRM axiales transverses T2 *
RACHIS CERVICAL
Coupes axiales foraminales anatomique, TDM et IRM du rachis cervical
RACHIS CERVICAL
Coupes articulaires anatomiqueet TDM du rachis cervical
RACHIS CERVICAL
Coupes discales anatomique et TDM du rachis cervical
RACHIS CERVICAL
Coupes foraminales, articulaires et discales TDM du rachis cervical
RACHIS CERVICAL
Coupes foramino-pédiculaire et discale IRM du rachis cervical
RACHIS THORACIQUE
RACHIS THORACIQUE
• Fonction essentielle: protection de l’axe
médullaire
• La participation du rachis thoracique au
maintien de la statique et à la mobilité de
l’axe rachidien est secondaire
RACHIS THORACIQUE
• Vertèbre thoracique type:
caractères communs de T2 à T9
• Corps vertébral (1) cylindrique:
– arrondi en AV et latéralement
– face postérieure concave
– faces supérieure et inférieure excavées
– facettes costales postéro-latérales (8)
RACHIS THORACIQUE• Arc postérieur ou arc neural:
– pédicules (2) perpendiculaires au plan dumur vertébral postérieur
– distance interpédonculaire ! de T1 à L1
– lames (5) orientées en bas, en AR, en DDS;insertion ligament jaune
– processus articulaires orientation frontale
– processus transverses (4) orientés vers leHt, le DHS et l’AR ; tubérosités et facettescostales (9) ; ligaments intertransversaires
– processus épineux (5, 6) orientationverticale vers l’AR et le bas ; ligamentinterépineux
RACHIS THORACIQUE1 - corps vertébral T6
3 - clavicule
4 - première côte
5 - première vertèbre thoracique T1
7 - processus articulaire inférieur
11 - pédicule
12 - pédicule gauche de T6
13 - côtes
15 - disque intervertébral
16 - processus épineux
17 - processus épineux de T6
19 - processus articulaire supérieur
21 - processus transverse
22 - processus transverse de T6
RACHIS THORACIQUE
• Caractères particuliers:
– Corps vertébral de T1 semblable à celui d ’une vertèbre
cervicale, facette costale sup complète pour première côte,
processus transverse long
– Corps vertébral de T10 ne possède pas de facette costale
inférieure
– Vertèbres T11 et T12 = vertèbres transitionnelles se
présentent comme des vertèbres lombaires ( pas de facette
articulaire costale, processus épineux peu oblique en bas et
en arrière)
RACHIS THORACIQUE• Canal vertébral thoracique (7) :
– diamètre constant (+ petit T9)
– contours réguliers
– globalement circulaire
– contenu:• moelle thoracique
• espace épidural :– espace épidural antérieur quasi
inexistant, postérieur variable
– éléments vasculaires
– graisse épidurale faible
(contraste naturel faible en TDM)
– les racines
RACHIS THORACIQUE• Foramen intervertébral (4) :
– ovalaire, à grand axe vertical– orienté transversalement– en regard moitié inférieure du
corps vertébral sus-jacent– décalé /R espace intervertébral– limites:
• en Ht et en bas, pédicule (3)• en AV, mur vert. post. sus-jacent
et le disque intervertébral (2)• en AR, le lig. jaune et
l ’articulaire sup. de la vertèbresous-jacente (5)
1 - Corps vertébral2 - Disque intervertébral3 - Pédicule4 - Foramen intervertébral5 - Articulation zygapophysaire6 - Processus transverse7 - Processus épineux
RACHIS THORACIQUE• Foramen intervertébral (7) :
– ovalaire, à grand axe vertical
– orienté transversalement
– en regard moitié inférieure ducorps vertébral sus-jacent
– décalé /R espace intervertébral
– limites:• en Ht et en bas, pédicule (2)
• en AV, mur vert. post. sus-jacent etle disque intervertébral (8)
• en AR, le lig. jaune et l’articulairesup. de la vert. sous-jacente (3)
RACHIS THORACIQUE
• Ligaments:– Ligament longitudinal commun antérieur:
• plus large et plus épais à l ’étage thoracique
– Ligament longitudinal commun postérieur:• pont plus épais et plus adhérent au niveau de l’anneau
fibreux et des plateaux vertébraux adjacents• au milieu du mur postérieur de chaque corps vertébral, la
veine basivertébrale s’insinue en AV du LLCP pour gagnerla fente basivertébrale
– Ligament jaune:• réunit les lames des vertèbres adjacentes• rôle de protection
– Ligaments interépineux et intertransversaire
LIGAMENTS VERTEBRAUX
LIGAMENTS VERTEBRAUX
• Ligaments:
– Ligament longitudinalcommun antérieur:
• plus large et plus épais àl ’étage thoracique
Ligament longitudinal communantérieur
Rachis lombaire vue antérieure
1 - Ligament longitudinal commun antérieur
2 et 4 - Corps vertébraux
3 - Disque intervertébral
5 - rameau ventral du nerf lombaire
6 - Sacrum
LIGAMENTS VERTEBRAUX
• Ligaments:– Ligament longitudinal
commun postérieur:• pont plus épais et plus adhérent
au niveau de l’anneau fibreux etdes plateaux vertébrauxadjacents
• au milieu du mur postérieur dechaque corps vertébral, la veinebasivertébrale s’insinue en AVdu LLCP pour gagner la fentebasivertébrale (1)
Ligament longitudinal commun postérieur :vue postérieure (après résection des arcspostérieurs) :1 - Fente vasculaire (foramens nourriciers)2 - Pédicule3 - Ligament longitudinal commun postérieur4 - Disque intervertébral
LIGAMENTS VERTEBRAUX
• Ligaments:– Ligament jaune:
• réunit les lames desvertèbres adjacentes
• rôle de protection
Ligaments jaunes : vue postéro-latéraledroite du rachis lombaire :
1 - Ligament supra-épineux
2 - Processus épineux
3 - Lame
4 - Ligament interépineux
5 - Ligament jaune
6 - Articulation zygapophysaire
7 - Processus transverse
LIGAMENTS VERTEBRAUX
• Ligaments:– Ligaments interépineux
et intertransversaire :• réunissent les processus
épineux et transversesadjacents
Ligaments jaunes : vue postéro-latéraledroite du rachis lombaire :
1 - Ligament supraépineux
2 - Processus épineux
3 - Ligament interépineux
4 - Articulation zygapophysaire
5 - Ligament jaune
6 - Processus transverses
LIGAMENTS VERTEBRAUX
RACHIS THORACIQUE
RACHIS THORACIQUE
1 - corps vertébral ; 2 - disque ; 3 -
moelle ; 4 - LCS ; 5 - graisse
épidurale postérieure ; 6 - ligament
jaune ; 7 - processus épineux ;
8 - ligament vertébral commun
antérieur ; 9 - graisse sous-cutanée
Coupes anatomique et IRMsagittales T1 et T2
1 - moelle
2 - cône médullaire
3 - LCS
4 - disque intervertébral
5 - corps vertébral
RACHIS THORACIQUE
1 - moelle
2 - cône médullaire
3 - LCS
4 - disque intervertébral
5 - corps vertébral
1 - corps vertébral
2 - pédicule
3 - apophyse articulaire supérieure
4 - apophyse articulaire inférieure
5 - foramen intervertébral
6 - racine
7 - veine
RACHIS THORACIQUE
1 - corps vertébral ; 2 - pédicule
3 - apophyse articulairesupérieure
4 - apophyse articulaireinférieure
5 - foramen intervertébral
6 - racine ; 7 - veine
1 - corps vertébral ; 2 - disque ; 3 - moelle ;
4 - LCS ; 5 - graisse épidurale postérieure ;
6 - ligament jaune ; 7 - processus épineux ;
8 - ligament vertébral commun antérieur ;
9 - graisse sous-cutanée
Coupes anatomique et IRMsagittales et para sagittale T1
RACHIS THORACIQUECoupes axiales foraminales
corps vertébralT5
foramen T5-T6
lame et processusarticulaireinférieur de T5
processusépineux de T4
RACHIS THORACIQUE
Coupes axiales pédiculo-laminaires
RACHIS THORACIQUECoupes axiales articulaires
articulationcosto-vertébrale
corps T5
articulaire sup T6
articulaire inf T5
5ième côte droite
processusépineux T4
REGION THORACO-LOMBAIRE
REGION THORACO-LOMBAIRE
Coupes axiales anatomique et IRM T2 de la région thoraco-lombaire
REGION THORACO-LOMBAIRE
Coupes axiales anatomique et IRM T2de la région thoraco-lombaire
Remarque : diamètre du canal vertébral
maximal au niveau de la charnière thoraco-
lombaire
RACHIS LOMBAIRE• Rachis lombaire pièce maîtresse dusquelette axial du fait de la station debout
• Double fonction :
- rôle de stabilité et de soutien, tout enassurant une certaine mobilité = trépied(colonne antérieure et deux colonnespostérieures)
- fonction de protection des structuresnerveuses (cône médullaire et les racines)
• Contraintes répétées quotidiennes +++
• extrême fréquence des lombalgies et des
sciatiques ! segment osseux le plus
radiographié
RACHIS LOMBAIRE
• Vertèbre lombaire type:
– corps vertébral (1) volumineux, grand axe transversal,
concavité postérieure, orifices vasculaires
– rapport moelle rouge/moelle jaune f° âge
( conversion graisseuse progressive)
– pédicules (2) épais, direction antéro-postérieure
– apophyses articulaires (3) pratiquement verticales
RACHIS LOMBAIRE
• Vertèbre lombaire type:
– processus transverses ou costiformes (4) orientés
transversalement, en DHS, légèrement en Ht et en AR
– lames (5) quadrilatères, épaisses, courtes, plus hautes
que larges, obliques en bas, en AR et en DDS
– processus épineux (6) massif, dirigé horizontalement
vers l ’AR et légèrement en bas
RACHIS LOMBAIRE1 - corps vertébral L1
2 - corps vertébral L2
3 - corps vertébral T12
4 - corps vertébral L5
5 - processus articulaire inférieur de L2
6 - incisure vertébrale inférieure de L2
9 - pédicule droit de L2
10 - 12 ième côte droite
11 - promontoire
12 - processus épineux de L2
13 - processus articulaire supérieur de L2
14 - processus transverse G de L2
RACHIS LOMBAIRE
3 - corps vertébral T12
5 - processus articulaireinférieur de L2
8 - interligne articulaire
9 - pédicule droit de L2
13 - processus articulairesupérieur de L2
14 - processus transverseG de L2
RACHIS LOMBAIRE
Vues postérieures et latérale gauche du rachis lombaire( méninges et queue de cheval)
RACHIS LOMBAIRECANAL RACHIDIEN OSSEUX :CANAL RACHIDIEN OSSEUX :
– CANAL RACHIDIEN CENTRAL (1)
– CANAL RADICULAIRE ou Gouttière
Radiculaire ou Récessus Latéral ( )
(1)
vue inférieure
coupe para sagittale
RACHIS LOMBAIRE
• CANAL RACHIDIEN OSSEUX :– CANAL RACHIDIEN CENTRAL :
• Éléments fixes :– corps vertébraux
– pédicules
– lames
• Éléments mobiles :– espaces intervertébraux
– massifs articulaires, ligaments jaunes
• Foramen s ’ouvrent à hauteur dusegment mobile
• Ø transversal > Ø sagittal et la largeurdu canal lombaire ! de L1 à L5, alorsque le Ø antéro-postérieur "
RACHIS LOMBAIRE
Modifications de taille et de forme du canal rachidien à l’étage lombaireAccentuation progressive des récessus latéraux.
CANAL RACHIDIEN OSSEUX : CANAL RACHIDIEN CENTRAL
RACHIS LOMBAIRE
• CANAL RACHIDIEN OSSEUX :– CANAL RADICULAIRE (2) ou
Gouttière Radiculaire ou RécessusLatéral :
• partie latérale du canal rachidien danslaquelle chemine la racine (1) depuis sonémergence du sac dural jusqu ’au troude conjugaison
• défilé extradural et intrarachidien entre:– le fourreau dural en DDS
– orifice externe du foramen en DHS
– forme hémicylindre creux
• notion appliquable aux racines L3, L4,L5 et S1
• CANAL RACHIDIEN OSSEUX:
– CANAL RADICULAIRE ou
Gouttière Radiculaire ou Récessus
Latéral : subdivisé en trois étages :
• étage rétrodiscal (1)
• étage parapédiculaire :
– segment supérieur (2)
– segment inférieur (3)
du récessus latéral
• étage foraminal (4)
RACHIS LOMBAIRE
– CANAL RADICULAIRE :
subdivisé en trois étages :
• étage rétrodiscal (1) : défilé interdisco-
ligamentaire ; lieu d ’élection des
conflits disco-radiculaires
• étage parapédiculaire :
– segment supérieur (2)
– segment inférieur (3)
du récessus latéral
• étage foraminal (4)
RACHIS LOMBAIRE
– CANAL RADICULAIRE :subdivisé en trois étages :
• étage rétrodiscal (1) :
défilé interdisco-ligamentaire ;
lieu d’élection des conflits
disco-radiculaires
RACHIS LOMBAIRE
Trajet des racines dans le RL
– CANAL RADICULAIRE :
• étage foraminal (4) limité par :
– le bord inférieur du pédicule en haut
– la face sous-pédiculaire du CV et la face
postérieure du disque en AV
– l’isthme et le lig. jaune et par le bord
supérieur de l’articulation
interapophysaire postérieure en AR
– le bord supérieur du pédicule sous-jacent
en bas
RACHIS LOMBAIRE
– CANAL RADICULAIRE :
• étage foraminal (4) :
– la racine nerveuse est en contact direct avec la
partie supérieure du foramen (tiers supérieur)
– la hauteur du foramen est constitué par la
hauteur du disque intervertébral
– la graisse foraminale se présente comme une
coulée continue de l ’espace épidural
– le ganglion spinal est juste en DHS et en
dessous du pédicule ( loge sous-pédiculaire)
RACHIS LOMBAIRE
– CANAL RADICULAIRE :
• étage foraminal (4) :
– la hauteur du foramen est constitué
par la hauteur du disque intervertébral
hauteur discale conservée
pincement discal
RACHIS LOMBAIRE
– CANAL RADICULAIRE :
• étage foraminal (4) :
– la racine nerveuse est en contact direct
avec la partie supérieure du foramen
(tiers supérieur)
– la hauteur du foramen est constitué par la
hauteur du disque intervertébral
– la graisse foraminale se présente comme
une coulée continue de l ’espace épidural
– le ganglion spinal est juste en DHS et en
dessous du pédicule
( loge sous-pédiculaire)
RACHIS LOMBAIRE
– CANAL RADICULAIRE :
• étage foraminal (4) : « loge sous-pédiculaire » : le ganglion spinal
est juste en DHS et en dessous
du pédicule
RACHIS LOMBAIRE
– FORAMEN INTERVERTEBRAL :
• partie mobile :
– face postérieure du disque intervertébral
– articulation inter apophysaire postérieure
recouverte par le ligament jaune
• partie fixe :
– face postérieure du corps vertébral
– partie inférieure du pédicule
RACHIS LOMBAIRE
FORAMEN INTERVERTEBRAL
RACHIS LOMBAIRE
FORAMEN INTERVERTEBRAL et veines foraminales
RACHIS LOMBAIRE
RACHIS LOMBAIRE
DISCALE ARTICULAIRE
PEDICULO-LAMINAIRE FORAMINALE
DIFFERENTES HAUTEURS DE COUPES :
RACHIS LOMBAIRE
Coupes discales
RACHIS LOMBAIRE
Coupes articulaires
postérieures
RACHIS LOMBAIRE
Coupes pédiculo-laminaires
RACHIS LOMBAIRE
Coupes
foraminales
RACHIS LOMBAIRE
Coupes sagittales du rachis lombaire et de la charnière lombo-sacrée
RACHIS LOMBAIRE
RACHIS LOMBAIRE
RACHIS LOMBAIRE
Prise de contraste du Ganglion Spinal après injection deGadolinium
RACHIS LOMBAIRE
CHARNIERE LOMBO- SACREE
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES• Anatomie radiologique de la colonne vertébrale.
J.L.Michelet A.Lhoste-Trouillard. EDICERF.
• Imagerie du rachis cervical. G.Morvan. EMC.
• Rachis thoracique. M.Runge et J.F.Bonneville. EMC.
• Rachis lombaire : données anatomiques. M.Runge. EMC.
• Imagerie du rachis et de la moelle. C.Manelfe.
• Récessus latéral et foramen intervertébral lombaire. Étuderadio-anatomique. X Demondion, C. Manelfe,
J. Prère, J.P. Francke.
• L’espace épidural à l’étage lombaire. Étude radio-anatomique. C. Manelfe, X. Demondion, C. Cognard,
N. Sans, J.P. Franck.