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ANALYSE DES GRANDES DEFORMATIONS ANALYSE DES GRANDES DEFORMATIONS
JOFF – Martinique, Mars 2010
Y Catonné, B Tillie
DEVIATIONS AXIALESDEVIATIONS AXIALES
Plan frontal Plan frontal varus ou valgusvarus ou valgus
Plan sagittal Plan sagittal recurvatum ou flessum recurvatum ou flessum
Plan axial Plan axial rotation externe ou internerotation externe ou interne
La déformationLa déformation
ANALYSE PRÉ-OPÉRATOIRE DESANALYSE PRÉ-OPÉRATOIRE DES
GRANDES DEFORMATIONS GRANDES DEFORMATIONS
Comment déterminer la part liée à la Comment déterminer la part liée à la déformation intra-osseuse,déformation intra-osseuse,
l’usure et la laxité ?l’usure et la laxité ?
1-1- LA DÉFORMATION LA DÉFORMATION INTRA-OSSEUSEINTRA-OSSEUSE
a - Déformation a - Déformation
fémoralefémorale
AngleAnglefémoral fémoral
mecaniquemecanique
Angle alphaAngle alpha
92°+ - 2°92°+ - 2°
11 -- Déformation fémoraleDéformation fémorale
22 -- Déformation tibialeDéformation tibiale
LA DÉFORMATION TIBIALE LA DÉFORMATION TIBIALE PEUT ÊTRE DÉTERMINÉE DE PEUT ÊTRE DÉTERMINÉE DE
DIFFÉRENTES FAÇONS :DIFFÉRENTES FAÇONS :Angle tibial mécanique ATMAngle tibial mécanique ATM
Angle betaAngle beta : 88° : 88° +_ 2°+_ 2°
Angle de Lévigne et Dejour Angle de Lévigne et Dejour
Axe épiphysaire Axe épiphysaire
Varus intra-osseux.Varus intra-osseux.
Angle tibial Angle tibial mecaniquemecanique
88° + _ 288° + _ 2
1 - La déformation intra-osseuse1 - La déformation intra-osseuse
2 - La déformation liée à l’usure2 - La déformation liée à l’usure
Evaluation cliniqueEvaluation clinique
Etude de la réductibilitéEtude de la réductibilité
La disparition de la déformation en flexion La disparition de la déformation en flexion
traduit l’usure traduit l’usure
TEST DE REDUCTIBILITE EN EXTENSIONTEST DE REDUCTIBILITE EN EXTENSION
valgus fixé
FL. 30° FL 90°FL. 30° FL 90°
REDUCTIBILITE EN FLEXION
ANGLE ENTRE LA ANGLE ENTRE LA TANGENTE AUX PLATEAUX TANGENTE AUX PLATEAUX TIBIAUX AVANT ET APRÈS TIBIAUX AVANT ET APRÈS
USUREUSURE
TP1TP1
TP2TP2
Angle entre la tangente aux plateaux tibiaux avant et après usure
1 - déformation intra-osseuse1 - déformation intra-osseuse
2 - déformation liée à l’usure2 - déformation liée à l’usure
3 - déformation liée à la laxité 3 - déformation liée à la laxité
ligamentaire de la convexitéligamentaire de la convexité
Clichés en chargeClichés en charge
Clichés dynamiques en varus ou valgusClichés dynamiques en varus ou valgus
Mieux appréciée en per-opératoire après Mieux appréciée en per-opératoire après
compensation par le volume prothétiquecompensation par le volume prothétique
LAXITÉ LIGAMENTAIRE DE LAXITÉ LIGAMENTAIRE DE LA CONVEXITÉLA CONVEXITÉ
Différents types de déformations Différents types de déformations dans le plan frontaldans le plan frontal
Type IType I
Déformation Déformation
purement purement
intra-articulaire intra-articulaire
Type IIType II
La déformation intra-articulaire La déformation intra-articulaire
s’accompagnes’accompagne
d’une distension ligamentaire de la convexitéd’une distension ligamentaire de la convexité
Type IIIType III
Il existe une déformation extra- articulaire nécessitant une coupe Il existe une déformation extra- articulaire nécessitant une coupe
asymétrique. Pas de distension de la convexitéasymétrique. Pas de distension de la convexité
Type IIIType III
Il existe une déformation extra- articulaire nécessitant une coupe Il existe une déformation extra- articulaire nécessitant une coupe
asymétrique. Pas de distension de la convexitéasymétrique. Pas de distension de la convexité
Type IVType IV
Association des types II et IIIAssociation des types II et III
Déformation extra-articulaire associée à une Déformation extra-articulaire associée à une laxité ligamentaire de la convexitélaxité ligamentaire de la convexité
Type IVType IV
Association des types II et IIIAssociation des types II et III
Déformation extra-articulaire associée à une Déformation extra-articulaire associée à une laxité ligamentaire de la convexitélaxité ligamentaire de la convexité
DEFORMATIONS DANS LE DEFORMATIONS DANS LE PLAN SAGITTALPLAN SAGITTAL
RecurvatumRecurvatum
FlessumFlessum
GENU FLESSUMGENU FLESSUM
Rarement isoléRarement isolé
Le plus souvent associé à un genu varum ou valgumLe plus souvent associé à un genu varum ou valgum
Sacrifice du LCP , puis capsule postérieure,Sacrifice du LCP , puis capsule postérieure,
puis coques, puis poplitépuis coques, puis poplité
Dans les cas extrêmes : allongement des ischio-Dans les cas extrêmes : allongement des ischio-jambiers (2 temps)jambiers (2 temps)
GENU RECURVATUMGENU RECURVATUM
Lésion du LCP et des coques condyliennes ? Lésion du LCP et des coques condyliennes ?
Utilisation d’un implant postéro-stabilisé et Utilisation d’un implant postéro-stabilisé et
suffisamment épaissuffisamment épais
Si persistance : PTG à pivot rotatoire ?Si persistance : PTG à pivot rotatoire ?
GENU FLESSUM OU RECURVATUM GENU FLESSUM OU RECURVATUM
D’ORIGINE OSSEUSED’ORIGINE OSSEUSE
En général après ostéotomie tibialeEn général après ostéotomie tibiale
Ostéotomie tibiale d’addition ou de soustraction Ostéotomie tibiale d’addition ou de soustraction
antérieure avec section de la tubérosité tibialeantérieure avec section de la tubérosité tibiale
Recurvatum 15° Recurvatum 15°
HKA148°
FMA160°
Femme59 years
Cal vicieux
Femoral+
Tibial
Recurvatum 25°
Flessum 22°
DÉFORMATIONS ROTATOIRESDÉFORMATIONS ROTATOIRES (rotation externe ou rotation interne) (rotation externe ou rotation interne)
On doit tenir compte de la présence de ces On doit tenir compte de la présence de ces
anomalies pour le positionnement des anomalies pour le positionnement des
implants prothétiques, et la correction implants prothétiques, et la correction
préalable ou simultanée à la prothèse d’un préalable ou simultanée à la prothèse d’un
trouble rotatoire est exceptionnelle mais peut trouble rotatoire est exceptionnelle mais peut
être nécessaire pour certains cals vicieux être nécessaire pour certains cals vicieux
majeursmajeurs
La déformationLa déformation