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COMUNICAÇÕESCOMUNICAÇÕESSegurança e emergências em meio aquáticoSegurança e emergências em meio aquático
VIVI JornadasJornadasNOVOS PARADIGMAS DA NOVOS PARADIGMAS DA PROTEÇÃO CIVILPROTEÇÃO CIVILConferência técnica e científica nacional 4 | Junho 2016Vila Nova de Gaia (Portugal)
PAINEL PAINEL 22Apoio Apoio pré hospitalar a vítimas de pré hospitalar a vítimas de afogamentoafogamento
Afogamento - Recomendações do European Resuscitation C ouncil 2015Apoio Pré-hospitalar a vítimas de acidentes de desc ompressão
Rui CamachoRui CamachoUnidade de Medicina Hiperbárica do Hospital Pedro Hispano Unidade de Medicina Hiperbárica do Hospital Pedro Hispano
Afogamento Recomendações do European Resuscitation Council
2015
oscar.camacho@ulsm.min-saude.ptDirector da Unidade Medicina HiperbáricaHospital Pedro HispanoMatosinhos
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Bartolomeu Dias
Passou o Cabo da Boa Esperança em 1488 e faleceu por afogamento a 4 junho de 1500
Afogamento
…em cada hora no mundo morrem mais de 40 seres humanos por
afogamento…
Organização Mundial de Saúde
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Afogamento
“…o numero de afogamentos é provavelmente superior…”
Organização Mundial de Saúde
Afogamento
Mais de 90% em países subdesenvolvidos
Epidemiologia
Os homens afogam-se mais do que as mulheres
A maioria são crianças
Consumo de álcool e drogas de abuso aumenta orisco
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Processo de insuficiência respiratória primariaresultante da submersão / imersão em meio liquido
Definição de afogamento
Sobrevive
Morre
Acidente de afogamento
Definição de afogamento
Submersão: face dentro de água…
Imersão: face fora de água…
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Fisiopatologia
HipoxiaHipercapnia
Apneia reflexa
Laringoespasmo
Fisiopatologia
Bradicardia
A correção da hipoxia apenascom a ventilação pode ser eficaz
Paragem cardiorespiratória
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Prognóstico
SubmersãoAté 10 minutos bom prognósticoSuperior a 25 minutos mau prognóstico
A submersão em água gelada podeprolongar a sobrevivência e justificarprolongar a pesquiza e salvamento
Cadeia de sobrevivência do afogamento
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Salvamento aquático“leigos”
Testemunhas devem evitar contacto directo…
Ressuscitação na água
VENTILAÇÃO?
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Retirar da água
A probabilidade de lesão medular é rara…
Hipovolemia após imersão prolongada pode provocarcolapso cardiovascular
Manter a vitima na posição horizontal
Ressuscitação inicial após retirar da água
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Ressuscitação inicial após retirar da água
Resposta?
Ressuscitação inicial após retirar da água
Via Aérea
Mão na testa – levantamento do queixo
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Ressuscitação inicial após retirar da água
Avaliar a Respiração
Ver
Ouvir
Sentir
Durante até 10 segundos
Ressuscitação inicial após retirar da água
Respiração “anormal” é paragem cardiorespiratória!
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Ressuscitação inicial após retirar da água
Ligar 112
Ressuscitação inicial após retirar da água
Permeabilização da via aérea / Ventilações
5 ventilações
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Ressuscitação inicial após retirar da água
Ventilações
5 ventilações suplementadas com O2 se possível
Ressuscitação inicial após retirar da água
Compressões
Evitar fazer apenas as compressões…
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Ressuscitação inicial após retirar da água
30 compressões / 2 ventilações
Ressuscitação inicial após retirar da água
Desfibrilhação automática externa
Adiar a utilização do DAE até iniciar RCP
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Ressuscitação inicial após retirar da água
Modificações no Suporte Avançado de Vida
Iniciar O2 alto débito o mais rapidamente possível
Entubação orotraqueal precoce / ventilação controlada
Descompressão estomago com sonda nasogástrica
Ventilação controlada (PEEP 5-10 cmH2O)
Ressuscitação inicial após retirar da água
Modificações no Suporte Avançado de Vida
Se vitima está hipotérmica adoptar as respectivas recomendações
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HIPOTERMIA
Decisão para reanimar
“…no one is dead until warm and dead…”
HIPOTERMIA
Modificações na RCP
Pesquisar sinais de vida durante 1 minuto
Rigidez do tórax com a hipotermia dificulta compressões /ventilações
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Ressuscitação inicial após retirar da água
Parar ressuscitação
As decisões no “terreno” frequentemente estão incorrectas
Continuar CPR excepto se há evidencia de morte:Leões traumáticas maciças“Rigor mortis”PutrefacçãoEvacuação em tempo útil é impossível
Apoio Pré-Hospitalar a vitimas de acidente de descompressão
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O que é o acidente de descompressão
Doença da descompressão é um termo que engloba
um conjunto complexo e vasto de alterações fisiopatológicas
associadas á descompressão
A causa primária
é o aparecimento de gás (bolhas) no corpo humano
estacionárias ou migratórias
que resultam da descompressão
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REGRAS:
Qualquer estado de doença que se manifeste duranteou após o mergulho
deve ser assumido como consequência do mergulho até que se prove o contrário
Doença de DescompressãoBolhas no sangue e vasos sanguineos
1.As bolhas são biológicamente activas
4. Lesão da parede dos pequenos vasos sanguineos
2.Activação das plaquetas / leucocitos
3.Activação dos mediadores da inflamação
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Doença de DescompressãoSistema nervoso
1. Cerca de 2/3 afecta o SN
2. Apesar da clinica ambigua distinguem-se três localizações
Espinal medula
Cerebro
Nervos periféricosFrancis and Smith2006
Doença de DescompressãoMusculoesquelético
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Doença de DescompressãoPele
Cutis marmorata Francis and Smith2006
Doença de DescompressãoClínica da DCI moderada
Handbook on Hyperbaric MedicineDaniel Mathieux (2006)
Dor articular (desconforto a insuportável)
Manifestações linfáticas (adenopatias dolorosas)
Manifestações cutâneas (cutis marmorata)
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Doença de DescompressãoClinica da DCI moderada a severa
Handbook on Hyperbaric MedicineDaniel Mathieux (2006)
Pulmonar (Dor subesternal, tosse - sinal de Behnke´s, dispneia progressiva)
Neurológico (clinica imprevisivel)
a) Cerebral: cefaleias, alterações visuais, hemiparesia…
b) Espinal medula: paraplegia, retenção urinaria e incontinência fecal,
c) Ouvido interno: surdez, vertigem, nauseas, vómitos…
Formigueiros: região lombar, abdominal, torax…
Fadiga extrema
Doença de DescompressãoClínica
50% nos primeiros 30 minutos
85% na primeira hora
95% nas primeiras 3 horas
1% depois das 12 horas
Francis and Smith2006
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3. Oxigénio a 100% no local (suspeita ou confirmação)
4. Administração de fluidos no local
6. Recompressão em câmara hiperbarica o mais precocemente
possivel
Recomendações do European Committee on Hyperbaric Medicine
1. Retirar da água e imobilizar na suspeita de trauma
5. Evacuar por ambulância/helicoptero para hospital/unidade
hiperbárica
TRATAMENTO
2. Transportar em decúbito dorsal
Mascara a pedido
Mascara de alto débito
TRATAMENTO
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TRATAMENTO
Fluidoterapia
A. Água oral : Consciente (não gaseificada, sem café, sem glucose)
B. Fluidos IV : Lactato Ringer, SF, Coloides,
TRATAMENTO
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TRATAMENTO
TRATAMENTO
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TRATAMENTO
Doença de DescompressãoTratamento da DCI
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Doença de DescompressãoOutcome do Tratamento da DCI
2. O inicio precoce de oxigénio normobarico e fluidos interfere no prognostico.
1. Recompressão precoce tem bom prognostico (até 4 horas).
Mais importante que o tipo de tabela utilizada.
Relatório DAN com media de 75% completa cura
3. Preditores de mau prognostico:
mergulhador amador versus profissional
severidade dos sintomas
sintomas que agravam
idade avançada
recidiva dos sintomas após tratamento
Como referenciar um doente?
http://www.ulsm.pt/medicinahiperbarica/
Telefone (24 horas): 229391000