Post on 07-Apr-2016
Afogamento
Ana Helena Mendonça Martins
Afogamento
Epidemiologia
• - Mundo: 500 000 morrem/ ano decorrência afogamento.
• - Brasil: 7500 morrem/ ano e 60 000/ ano são hospitalizados.
Região sudeste maior número óbitos relativos
20-29 anos maior ocorrência Homem morre 5x mais Relacionado ao lazer familiar
Definição
Aspiração de líquido não corporal por submersão ou imersão
Outras Definições...
• Resgate: pessoa resgatada da água sem sinas de aspiração líquida.
• Já cadáver: morte por afogamento sem chances de iniciar ressuscitação (tempo de submersão > que 1 hr ou sinais evidentes de morte há mais de 1 hr: rigidez cadavérica, livores ou decomposição corporal).
Causas• Primária: mais comum; não
apresenta fator incidental ou patológico que tenha desencadeado o acidente.
• Secundária: causado por patologia ou incidente associado que o precipita (13%). Relacionado a uso drogas, crise convulsiva, trauma, doenças cardio-pulmonares, uso de álcool.
Tipos de acidentes
• Síndrome de Imersão (“choque térmico”): síncope por arritmia, desencadeada pela súbita exposição a água com temperatura 5 °C abaixo da corporal = morte súbita ou afogamento secundário
Tipos de acidentes
• Água fria: hipotermia (temperatura retal < 35,5 °C) = morte por hipotermia
Tipos de acidentes
• Afogamento clássico: pânico e luta para manter-se na superfície (apnéia voluntária, aspiração inicial de líquido, espasmo glótico variável, aspiração de líquido pulmonar.)
Fisiopatologia
Alveolite
Edema Pulmonar
Hipóxia
Morte
Fisiopatologia
• Água salgada: compromete quantidade surfactante
• Água doce: compromete quantidade e qualidade surfactante (maior grau atelectasia)
• Afogamento em água salgada não causa hipovolemia
• Afogamento em água doce não causa hipervolemia, hemólise ou hipercalemia.
Classificação
Complicações
• Dos hospitalizados: 60 a 80% não apresentam complicações e 15% tem mais de 5 delas.
• O vômito é a complicação pré-hospitalar mais freqüente (inconsciência)
Complicações• Sistema nervoso central (grau 6): convulsões, edema
cerebral, encefalopatia anóxica.• Aparelho respiratório (grau 3 a 6): broncopneumonia ou
pneumonia (ventilação mecânica), edema pulmonar, pneumotórax, atelectasias lobares, SARA.
• Metabólico (grau 2 a 6): Acidose metabólica, alterações eletrolíticas.
• Outras complicações: necrose tubular aguda, hematúria, cardiomiopatia anóxica, hematêmese e/ou melena, síndrome de secreção inapropriada de ADH.
* Casos de choque séptico irreversível têm sido descritos na literatura nas primeiras 24 horas após o acidente
Exames• Grau 1 - Nenhum.• Grau 2 - Gasometria arterial e radiografia de tórax. • Grau 3 a 6 - Gasometria arterial Hemograma Eletrólitos Uréia/ Cr Glicemia Elementos anormais na urina Rx tórax
TC de crânio (se houver alteração no
nível de consciência).
Gasometria (antes de iniciar tratamento)
Grau 1 - normal
Grau 2 - hipoxemia leve, PaCO2 normal ou baixo e
acidose metabólica leve ou ausente Grau 3 - PaO2 < 50 mmhg, SaO2 < 90% e acidose
metabólica moderada
Grau 4, 5 e 6 - PaO2 < 50 mmhg, SaO2 < 90% e acidose metabólica ou mista severa
Tratamento
O melhor tratamento é prevenir!