Post on 09-May-2020
ActualizaciónenProgramadeVacunasenHIVDra CarolaEscobarChinchillaMSc CienciasBiomédicas
Inmunóloga
Contenidos…
• VacunaPneumococo– Respuestainmune– Eficaciaennaive– Eficaciaenexperimentados
• VPH– EficaciaenHIV– EficaciaenAINenHSH– Estudiocomparativo2serotiposvs4serotipos
• VHB– Respuestaavacuna– Factoresasociados
• Conclusiones.
VacunaPneumococo
• HIV30-100v>riesgodeENI.• >Mortalidad(33%)• Desde80sserecomiendaadministracióndePPSV23eninmunocomprometidos.
• RespuestaavacunaPPSV23enHIVes<queenpoblaciónsana.
• RespuestaTindependiente.• CambiosenPNIaúnnodefinitivos.• AdministracióndePCV13a>de65aenregiones.
Pollard AJ. Nat Rev Immunol.2009Mar;9(3):213-20.
ExposicióndeAgpolisacáridoaLBRespuestaTindependiente
ExposicióndeAgproteico aLBRespuestaTdependiente
Pollard AJ. Nat Rev Immunol.2009Mar;9(3):213-20.
INFΥγ,IL-4
Kurosaki T.Nat Rev Immunol.2015Mar;15(3):149-59.Switch isotípico desdeIgMè IgG, IgA,IgM
• Estudiorandomizado,dobleciego,placebocontrolado.
• ComparavacunaPCV7vsPPSV23HIV>17a,CD4>200cs/ul,naive avacuna.
• PCV7/PCV7• PCV7/PPSV23• Placebo/PPSV23• Placebo/Placebo
• 67pacientesterminaronestudio.• é deAcs yopsonización significativamente>dealgunosserotiposcomunesen1ºPCV7.• Nohaydiferenciasignificativaalrevacunar(1mes)niconPCV7niPPSV23.• VacunadosconPPSV23yplacebonohaydiferencia.
Estudiofase3abierto3PCV13/PPSV23(intervalo1m)Sudafrica yRumaniaInmunogenicidad ytolerancia.
>6años.CD4>200cs/ul CV<50.000copiasConosinHAARTNaive paravacunaSinhistoriadeENI
Predominiomujeres,razanegra.98%enHAART84%>350CD481%<200copias/mlCV
éSignificativoentodoslosserotipospost1ºdosisvsbasal.Acs cambiosmodestosendosisposteriores.
éOpsonizaciónsignificativaentodosserotipospost1ºdosisvsbasal.éSignificativotodosserotiposexcepto14en3ºdosisvs2ºdosis
3PCV13(intervalo6m)previaPPSV23 >18años.CD4>200cs/mm3CV<50.000copiasConosinHAARTSinhistoriadeENI
PredominioHombres,razablanca,95%enHAART79%Cv <50copias/ml
éTítulosdeanticuerposmayoren1dosisvsbasal.SindiferenciasrespectoanºdedosisdePPSV23.
Opsonización mayorpostprimeradosis.SindiferenciasrespectoanºdedosisdePPSV23
HPV
• HIValtoriesgodecáncerCUycánceranal.• Enúltimos10aaumentoenincidenciaca deanodemostradaenpoblacióngeneralypacdealtoriesgoHSHyHIV.
• CaanalprecedidoporAINdealtogrado.• RecomendaciónMinisterialincluyevacunacióndepac quevivenconVIHentre9-26anovacunadospreviamente(0,2,6m).
Hombres>18añosenEU.ConHAARTCD4>200cs/ul yCV<200copias/ml.SinHAARTCD4>350cs/ulExclusion sihaylesion analPCR(+)HPV16,18oserologia positivaparaserotiposvaccinales.
Demuestraaltaseroconversiónparatodoslosserotiposvaccinales engrupocontestbasalHPVpositivoyennegativos.
EvalúaeficaciayseguridaddevacunaqHPV enHSH.Hombres16-26adeAustralia,Canadá,Brasil,Croacia,Alemania,EspañayEU.<5parejassexuales/vida.
IncluyepacientespositivosHPV
Pacientes(-)HPV
IncluyepacientespositivosHPV
Pacientes(-)HPV
>18añosHIV(+)Naive vacunaHPVExcluidasotrasinmunodepresionesyCV>200copiassiestabaenHAART.
PredominiodeHombresderazablanca.MediadeCD4>500cs/ulEnHAART87%
Respuestasignificativamente>conbivalenteparaserotipo18.
Mujeresmayorestítulosquehombresconvacunabivalenteambosserotipos.
HepatitisB
• IndicaciónapacientesHIV(+)AgS yAnticore Tnegativo(0,1,6m).
• IntroducciónvacunaVHBenChilejunio2005.
• Inmunogenicidad devacuna>95%poblgeneralinmunocompetente.
Inmunogenicidad devacuna>95%pobl generalinmunocompetente.RetrospectivoAnalizarproporciónderespondedoresHIVavacunaen15a.Analizarproporcióndenorespondedorespostasegundoesquema.AgSHBV negAnticore TnegAnt agS <10mUI/ml
Respuestaporesquemadevacunación
• Esquemasdevacunación– Standard0,4,24-48sem (20ug)– Acelerado0,4,8,24-48sem (40ug)– Aceleradorápido0,7,14-21d,24-48sem(20ug)
• Respuestaaunsoloesquema60,3%• Respuestapost3dosis62,4%– 69,2%Acelerado– 58,1%Standard– 50%Aceleradorápido
• Primeresquema<3dosis43,1%
• Respuestaasegundoesquema58,6%.• Respuestagenerala1esquema71,1%• Respondedorestienen– CD4>350cs/ul– CVmásbajas.
• <probab derespuestaenesquemaincompleto,esquemaaceleradorápidovsacelerado.
EstudiodeCohorteHSH>18años,conysinHIVenTailandia.Naive avacuna,sinexposiciónaHBV.Esquemastandard 0,1,6m(20ug).
575completanesquema,respuestaAcs 81,6%.
Excluirinfecciónnaturalpostestudio,respuestaAcs 86,3%.
HIV(-)90%HIV(+)50%>TítulosenHIV(-)
RelaciónestadoHIVvsnivelesdeIgG ysubclasesbasales.
NivelesIgG,IgG1eIgG3significativamente>enHIV(+).NivelesIgG2significativamente<enHIV(+).
RelaciónCVconnivelesdeIgG ysubclases.
ExistecorrelaciónentreCVyIgG total.NivelesdeIgG significativamente<enrespondedores.IgG>1550mg/dlyCV>10.000copias/mlmayoríanorespondedores.
Relaciónentreserrespondedorynivelesdesubclases
>CVytítulodeIgG1significativoennorespondedores.NohayrelaciónconCD4.
Conclusiones.• RespuestainmuneTdependiente producerespuestamasintensaymasduradera.
• 1dosisdePCV13tienerespuestasimilarvs3dosistantoenHIVnaive yexperimentadosconPPSV23.
• VacunaeficazenprevenirAINeinfecciónpersistenteporserotiposvaccinales enHSH.
• CadeanorequierevigilanciacomoeldeCU.• HPVconsiderarpoblaciónderiesgoHSHynopacHIV.
• HSHmenorefectorebañoquepoblaciónhetero.
Conclusiones• Comparción devacunasHPVmayorrespuestaentítulosdeacs parabivalenteserotipo18.
• MujeresobtienenmayortitulodeAcs convacunabivalente.
• HBVmenorrespuestaenHIV(+).• EsquemaaceleradomejorrespuestadeAcs.• >NiveldeIgG1ymayorCVrelacionadoconsernorespondedor.
• EsnecesariocontrolarnivelesdeAcs antiagSHBV,considerarbooster.