Post on 07-Jan-2016
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ACTION BPCODÉPISTAGE CIBLÉ EN MILIEU PROFESSIONNEL
JOURNÉE BPCO et TRAVAIL
Cellule d’épidémiologie et groupe de travail BPCO/SNCF
C.Cothereau - 21 décembre 2007
Les chiffres-clefs
• 1 milliard de voyageurs/an (dont 600 M en IdF)
• 100 millions de tonnes de fret par an
• 31 000 km de lignes (dont 1500 km de LGV)
• 14 000 trains par jour
• 265 établissements de production
Quelques repères sur la SNCF
165 621 salariés
(31/12/2006)
Quelques repères sur la SNCF
40 ans environ 55% des salariés
Le service médical : un réseau • 173 cabinets médicaux• 5 laboratoires• 12 centres d'imagerie médicale
Un service autonome de santé au travail • 191 médecins du travail• 78 infirmières en cabinets médicaux SNCF• 74 secrétaires médicales en cabinets médicaux SNCF
Un service médical de soins Interne:
• 129 médecins de soins • 537 spécialistes consultants dont 30 pneumologues• 27 kinésithérapeutes
Externe:• 1548 médecins généralistes • 201 spécialistes
Quelques repères sur la SNCF
• Dépistage : sujets à risque
• Action :
- réduction ou suppression des facteurs de risque professionnels
- aide au sevrage tabagique
Objectif: dépister pour agir
Femmes et hommes, âgés d’au moins 40 ans
• exposés à des facteurs de risque professionnels pendant une durée cumulée supérieure ou égale à 5 ans
- silice - poussières de bois - brouillards d’huiles de coupe - fumées de soudure
• et/ou fumeurs actuels (tabagisme supérieur ou égal à 10 PA)
Méthodes: population soumise au dépistage
En 2 temps:
• Année 2007: au cours de la visite médicale– Interrogatoire: questionnaire standardisé– Minispiromètre électronique (Piko 6)– Mesure de VEMS/VEM6
• Année 2008:– Examen de confirmation par spiromètrie classique si
VEMS/VEM6 inférieur ou égal à 70%– Consultation pneumologue (Diagnostic BPCO)– Recueil des informations au cours de la visite médicale
Méthodes: modalités du dépistage
Résultats préliminaires de la phase 1Analyse du 2 janvier au 29 octobre 2007
1717
921921
questionnaires proposés
Refus (4,3%)
20 52820 528
questionnaires exclus pour incohérences des données
19 59019 590 questionnaires analysés
88,3 % d’hommes, 11,7 % de femmes
Âge moyen :47,9 ans (40-64 ans)
Expositions professionnelles
Exposition à des fumées de soudure : 1 877 agents (9,6%)dont 934 exposés plus de 5 ans (49,8%)et 400 exposés actuellement (21,3%) dont 324 plus de 5 ans (17,3%)
Exposition à la silice : 1 554 agents (7,9%)dont 1 106 exposés plus de 5 ans (71,2%)et 934 exposés actuellement (60,1%) dont 747 plus de 5 ans (48,1%)
Exposition à des brouillards d’huile : 1 104 agents (5,6%)dont 378 exposés plus de 5 ans (34,2%)et 114 exposés actuellement (10,3%) dont 97 plus de 5 ans (8,8%)
Exposition à des poussières de bois : 587 agents (3,0%)exposés plus de 5 ans (49,4%)et 128 exposés actuellement (21,8%) dont 98 plus de 5 ans (16,7%)
Expositions professionnelles
3 757 agents (19,2 %) déclarent au moins une exposition professionnelle
Parmi eux, 2 215 (59,0 %) ont été exposés plus de 5 ans (soit 11,3 % de la
population totale)
1 301 (6,4 %) déclarent au moins une exposition professionnelle actuelle
Pour 1 095 (84,2 %) exposés actuellement, l’exposition dure depuis plus de 5 ans (soit
5,6 % de la population totale)
Tabagisme
Fumeurs actuels 26,5%
Anciens fumeurs 33,3%Non fumeurs
40,2%
14,4%
39,0%
31,6%
33,3%
29,9%
17,8% 18,3%
6,6%
3,4%1,9%
1,2% 0,7% 1,1% 0,7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
9 et - 10 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et +
Paquet-années
Fumeurs actuels Anciens fumeurs
Indication de la mesure du souffle
5998 éligibles pour la mesure du souffle (31% des participants)5 848 accords (97,5% des dépistages proposés)
Indication liée au tabac 63,1%
Indication liée à l'exposition
professionnelle 26,0% Indication mixte
10,9%
Description des agents soumis au dépistage Indication liée au tabagisme ou mixte
0,0% 0,0%
37,4%
34,3%35,0%34,4%
21,2%22,3%
3,6%
6,3%
1,5% 1,2% 1,2% 1,5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
9 et - 10 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et +
Paquet-années
Indication liée au tabac Indication mixte p=0,03
Description des agents soumis au dépistage Indication professionnelle ou mixte Indication professionnelle ou mixte
Exposition isolée à la silice: 31%Exposition isolée aux fumées de soudure: 23%Exposition isolée aux brouillards d’huile: 7%Exposition isolée aux poussières de bois: 6%Expositions mixtes: 33%
Description des agents soumis au dépistage Indication professionnelle ou mixte
Principaux métiers
agents entretien de la voie (silice, soudure, huiles) opérateur maintenance mécanique réparation soudeurs voies
Résultats:symptômes respiratoires
1,8%
15,5%
1,3%
8,7%
7,1%
19,9%
5,2%5,8%
0,8%
6,7%
0%
5%
10%
15%
20%
Toux habituelle lematin
Expectorationhabituelle le matin
Dyspnée à l'effort ATCD de crisesd'asthme
Toux etexpectoration le
matin
Agents ne bénéficiant pas du dépistage BPCO Agents bénéficiant du dépistage BPCO
p=0,08
19,1%
4,3%
21,3%
10,1%
3,7%
13,0%
22,6%
10,9%
25,5%
5,4%
6,8%5,8%
8,0%
1,9%
10,4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Toux habituelle lematin
Expectorationhabituelle le matin
Dyspnée à l'effort ATCD de crisesd'asthme
Toux etexpectoration le
matin
Indic. liée au tabac Indic. liée à l'expo. prof. Indic. mixte
p=0,19
p=0,10
p>0,05quelque soit l'indication
En fonction du dépistage En fonction des indications
Résultats: mesure du souffle
5 848 mesures
5 533 valeurs de VEMS/VEM6 enregistrées (et supérieures à 0,3)(28,2% des questionnaires analysés ; 92,2% des agents éligibles)
VEMS/VEM6 0,7 = 12,2%
Moyenne VEMS/VEM6 : 79,9% (écart-type : 9,9)
• Indication liée au tabac : 79,3% (10,4)• Indication liée aux facteurs professionnels : 81,7%
(8,5)• Indication mixte : 79,2% (10,2)
VEMS/VEM6 et symptômes respiratoires
29,2%
13,5%
15,1%
7,9%
31,0%
18,6%
9,9%
5,4%
12,5%
5,9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Toux habituelle lematin
Expectorationhabituelle le matin
Dyspnée à l'effort ATCD de crisesd'asthme
Toux etexpectoration le
matin
VEMS/VEM6 ? 0,7 VEMS/VEM6 > 0,7
VEMS/VEM6 et tabagisme
6,1%
19,0%
27,9%
32,4%
27,0%28,2%
26,4%
15,9%
7,4%
2,7% 2,5%
0,9%
2,7%
1,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
<10 10 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et plus
Paquet-années
VEMS/VEM6 ≤ 0,7 VEMS/VEM6 > 0,7
Résultats: mesure du souffle
VEMS/ VEM6 ≤ 0,7 VEMS/ VEM6 > 0,7I ndication liée au tabagisme 14,2% 85,8%I ndication liée à l'exposition professionnelle 6,0% 94,0%I ndication mixte 15,2% 84,8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
0,3-0,4 0,4-0,5 0,5-0,6 0,6-0,7 0,7-0,8 0,8-0,9 >0,9
VEMS/VEM6
Indication liée au tabac Indication mixte Indication liée à l'exposition professionnelle
Résultats: mesure du souffle
VEMS/VEM6 < 0,7 VEMS/VEM6 > 0,7
Synthèse: 10 mois de recueil
Environ 20 000 questionnaires
1/3 bénéficient du dépistage
Résultats du VEMS/VEM6: VEMS/VEM6 0,7 = 12%
Indication liée au tabac = 63%
Indication liée à l’exposition professionnelle = 26%
Indication mixte = 11%
Indication liée à l 'exposition
professionnelle, 1650, 26%
Indication liée au tabac, 3964, 63%
Indication mixte, 690, 11%
Membres du groupe de travail BPCO
Dr DELALLEAU Dr DELALLEAU Pr CHINETPr CHINET
Dr ELLRODTDr ELLRODT Pr AMEILLEPr AMEILLE
Dr LEHOUCQDr LEHOUCQ Pr PAIRONPr PAIRON
Mme OLASMme OLAS Dr TOURONDr TOURON
Mme GUEUDELOTMme GUEUDELOT Dr LEBOISDr LEBOIS
Mme GALLIN-MARTELMme GALLIN-MARTEL M. LAFOSSEM. LAFOSSE
Cellule d’épidémiologieCellule d’épidémiologie
Dr COTHEREAU – Pr FLAHAULT – S VELAZQUEZDr COTHEREAU – Pr FLAHAULT – S VELAZQUEZ
Merci de votre attention !