Post on 13-Apr-2018
Abnormal presentation
รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์
คณะแพทยศาสตร์
มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ
• Occiput posterior position/occiput transverse position
• Breech presentation
• Face presentation
• Brow presentation
• Transverse lie; shoulder/acromion presentation
• Compound presentation
Abnormal presentation
Normal mechanism of labor
Occiput posterior position • พบร้อยละ 15-20 ของการคลอด • มักพบใน pelvis ลักษณะ anthropoid และ
android (Calwell-Moloy classification)
• พบ ROP มากกว่า LOP
LOP
กลไกการคลอด • anterior rotation หมุน 135 องศา พบส่วนใหญ่
• posterior rotation หมุน 45 องศา พบร้อยละ 5-7
Occiput posterior position
anterior posterior
ROP
• Posterior rotation ท าให้เกิด persistent occiput posterior
• การดูแลการคลอด – จุดหมุนแรก คือ หน้าผาก
– จุดหมุนที่สอง คือ ท้ายทอย
Occiput posterior position
• พบร้อยละ 5-10 ของการคลอด • มักพบในการคลอดที่มีการหดรัดตัวมดลูกที่ไม่ดีพอ/แรงเบ่งคลอดน้อย
• หรือพบใน pelvis ลักษณะ pletypelloid และ android (Calwell-Moloy classification)
Occiput transverse position
ROT
การดูแลการคลอด • คอยให้เกิดการหมุนเอง
• เพิ่มแรง – ให้ยากระตุ้นการหดรดัตัวของมดลูก
– ใช้เครื่องดูดสญุญากาศ
• ใช้การช่วยให้เกิดการหมุน
– การใชม้ือหมุน/การใชค้มีช่วยหมุน
Occiput transverse position
Breech presentation • พบร้อยละ 3 ของการคลอด
• เพิ่มอัตราการตายปริก าเนิด 2-3 เท่า
• เพิ่มโอกาสเกดิสายสะดือย้อย (ร้อยละ 10 ใน footling breech,ร้อยละ 5 ในcomplete breech)
• การดูแลการคลอดยาก/ภาวะแทรกซ้อนในแม่และเด็กสูงขึ้น
• เพิ่มการผ่าตัดคลอด
สาเหตุของ Breech presentation • การคลอดกอ่นก าหนด
• การตั้งครรภ์แฝด
• ความพิการของทารก เช่น hydrocephalus
• ความผิดปกติของรก เช่น รกเกาะต่ า
• ความผิดปกติของน้ าคร่ า คือ มากหรือน้อยเกนิไป
• ความผิดปกต/ิเนื้องอกในมดลูกหรืออุ้งเชิงกราน
ชนิดของ Breech presentation • Frank breech พบ ร้อยละ 65-70
• Incomplete breech พบ ร้อยละ 25-30
• Complete breech พบ ร้อยละ 5
Frank breech
Complete breech
Footling breech
ชนิดของ Breech presentation • Flank breech; flexed hips,extended knee • Incomplete breech; one or both hips not
flexed, feet or knees below the breech • Complete breech; flexed hips,one or both
knees flexed
การวินิจฉัย Breech presentation • การตรวจหน้าท้อง
– พบ ballotement บริเวณยอดมดลูก
– ฟังหัวใจทารกได้ชัดเจนสงูกว่าสะดือ
• การตรวจภายใน – คล าได้รูทวารหนักและ ischial tuberosities ในแนวเส้นตรง
• การใช้รังสีวินิจฉัย • การใช้คลื่นเสียงความถี่สูง
การวินิจฉัย Breech presentation
Hyperextension head
กลไกการคลอด Breech presentation
• engagement
• descent
• internal rotation
• lateral flexion
• external rotation
• birth;breech,body,head
• พิจารณาข้อห้ามในการคลอดทางช่องคลอดก่อน/หรืออาจพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผา่ตัดคลอด – large fetus
– hyperextension head พบรอ้ยละ 5 – footling presentation
– preterm
– severe fetal growth restriction
Breech presentation Recommendation for delivery
• pelvic contraction /CPD
• uterine dysfunction
• poor maternal bearing or maternal disease; PIH
• previous perinatal death/ bad obstetric history
• request for sterilization
Breech presentation Recommendation for delivery
• spontaneous breech delivery • partial breech extraction/breech assisting • total breech extraction
Breech presentation methods of vaginal delivery
Spontaneous breech delivery • Tsovjanov maneuver
• Bracht maneuver
Breech assisting การช่วยคลอดแขน
• Cat’s paw method
• Muller’s method
• Classical method
• Loveset’s method
การช่วยคลอดศีรษะ • Mauriceau-smellie-veit method
• Forceps to aftercoming head (Piper forceps)
Breech assisting
Abnormal presentation
Face presentation • พบ 1ใน 500 (ร้อยละ 0.2) ของการคลอด
• พบ LMA มากกว่า RMA (persistent mentoposterior ต้องผ่าตัดคลอด)
• อัตราการตายทารกปริก าเนิดสูงขึ้น
• ภาวะแทรกซ้อน/การฉีกขาดช่องทางคลอดสูงขึ้น
กลไกการคลอด • engagement
• descent
• internal rotation
• flexion
• external rotation/ birth
Face presentation
Brow presentation • พบประมาณร้อยละ 0.1
• หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงท่าจะคลอดผ่านลง inlet ไม่ได(้ occipitomental diameter ยาว 13.5 เซนติเมตร)
Transverse lie • อุบัติการณ์พบน้อยมาก • หากเกิดการคลอดและปล่อยไว้อาจเกิด obstructed
labor และท าให้มดลูกแตกได ้• หากคลอดได้เองจะมีการพับของล าตัวเป็นรูปตัว V เรียกconduplicato corpare
Tranverse lie
Compound presentation • คือการที่ทารกมีส่วนของแขนหรือขายื่นลงมาพรอ้มกับส่วนน าของทารก
• พบอุบัตกิารณ์ประมาณ 1 ใน 600 (ร้อยละ 0.1-0.2) • โอกาสเกิดสายสะดือย้อยสูงขึ้น • ส่วนใหญ่มักไม่รบกวนการคลอด