คณะท 2 พฒนาระบบบรการ (Service Excellence)

สรปผลการตรวจราชการ จงหวดมหาสารคาม

รอบท 2/2561 (4-6 ก.ค.61)

โดย พ.อ.นพ. ศวพล บญรนทร รองผอ านวยการฝายการแพทย โรงพยาบาลรอยเอด

‘’พทธมณฑลอสาน ถนฐานอารยธรรม ผาไหมล าเลอคา ตกสลานคร’’

Mahasarakham Hospital ระดบ S

รพ.บรบอ M2

รพ.พยคฆภม พสย M2

รพ.โกสมพสย F1

รพ.วาป F1

580 เตยง ครองเตยง ป 59 = 94.2 ป 59-

61=92.15 CMI ป 59-61=1.39,1.41,1.44+

120 เตยง ครองเตยง ป 59=93.05, ป 60= 99.07

CMI ป59- 61 = 0.66,0.69,0.65 +

ชนชม

เชยงยน กด

รง

นาเชอก

นาดน

ยางส

สราช

120 เตยง ครองเตยง ป59= 76.2 ป 60 = 77.36 ,

CMIป 59-61=0.49,0.76,0.68+

90 เตยง ครองเตยง ป 59 = 109.37 ,ป 60 =100.12 , CMI ป59-61 =0.53, 0.57,0.55+

90 เตยง ครองเตยง ป 59=68.9, ป60 = 64.56 ,

CMI ป59- 61 = 0.63,0.66,0.72

Node Strengthening แพทย

ปจจบ น

OB 1

Surg 1(60/6

1)

Med 1(61)

Ped 1

Ortho

0

Anesth

0

แพทย ปจจบน

OB 1(63)

Surg 1(61)

Med 1(61/61)

Ped 1(63/64)

Ortho 0(61/64)

Anesth

0(61)

แพทย

ปจจบ น

OB 1(61)

Surg 2(61)

Med 0(61)

Ped 0(63)

Ortho

1

Anesth

0(63)

แพทย ปจจบน

OB 0

Surg 0(61/64)

Med 1

Ped 1(63/65)

Ortho 0

Anesth

0

• non invasive 1 • ICU 8 เตยง

• non invasive 2

• non invasive 4

• non invasive 1

• non invasive 2 • CCU 6 เตยง • NStemi

Mahasarakham Hospital ระดบ S

รพ.บรบอ M2 รพ.โกสมพสย F1

รพ.วาป F1

13,421 10,78

0

13,636

บรบอ (M2)

Refer in ป2559

608 741

1,251

บรบอ (M2)

Refer back ป2559

ป2560

8,231 7,067

8,659

พยคฆ (M2)

Refer in ป2559

ป2560

374 468

536

พยคฆ (M2)

Refer back ป2559

ป2560

รพ.พยคฆภมพสย M2

14,345

12,578

14,418

วาป (F1)

Refer in ป2559

ป2560

568 677

881

วาป (F1)

Refer back ป2559

ป2560

9,903 9,348

11,154

โกสม (F1)

Refer in ป2559

ป2560

283 340

518

โกสม (F1)

Refer back ป2559

ป2560

ป2561(ต.ค.60-พ.ค.61)

สถานการณ Refer Node

Newborn - รพ.Node

ใช Non invasive respirator

- อตราการเสยชวตต า

สาขายาเสพตด

Stroke

- รพช.Stroke corner

- รพ.มค.Stroke team

- อตราการเสยชวตต า

บรบท สาขาทารกแรกเกด

ตวชวด1 เกณฑ ผลงาน

1. อตราตายทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ28วน

>4:1,000 การคลอดม

ชพ

3.08

2. จ านวนเตยง NICU 14 1 : 500

8

LB 6,630 รายตอป มปญหา Preterm 5.9%, LBW 7.8%

F3 ขนไปทมการด าเนนการคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดชนดเขยว 83.3%

ประเดนปญหา

NICU ไมเพยงพอตามมาตรฐาน 1:500 (ขาด 6 เตยง) Semi NICU 6+6 เตยง อปกรณการแพทยไมเพยงพอตอบรการ เครองมอ ( High Flow / NCPAP / Hearing

screen Ward ไมเปนสดสวน ผปวยทารกนอนปะปนกบ ผปวยเดกและผใหญ

ขอเสนอแนะ

-พฒนาสมรรถนะ รพช. เครอขาย รวมกบสตกรรม -พฒนา NB corner ในรพ.ชมชน -บรณาการรวมกบ MCH Board และสาขาสตกรรม ในการด าเนนการ ANC คณภาพ เพอลดปญหา anemia LBW Preterm

บรบท สาขายาเสพตด

ตวชวด เปา ผลงาน

อตราการหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนาย

90 50

98.7 70

จงหวดดเดน ดานพฒนาระบบบรการยาเสพตด HA ยาเสพตด 100% อบรมแพทย/พยาบาล 100% ระบบรายงานขอมล - อนดบ 6 ของประเทศ - อนดบ 1 เขต 7- ปปส.ภาค 4 รางวลดเดน 3 ป ซอน นพ.สสจ. ไดรบธญญารกษอวอรดดเดน

ขอเสนอแนะ

• พฒนางาน Harm Reduction • พฒนาการดแลในชมชน Community based treatment • เตรยมการเพอรองรบจ านวนผปวยทจะเพมข น

Best practice

รปแบบการบรหารจดการงานยาเสพตดระดบจงหวดอยางมประสทธภาพ

บรบท สาขาโรคเรอรง: Stroke

ตวชวด เกณฑ ผล 2561

1. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองในโรงพยาบาล

< 7 % 5.15

538/7550

แตก 11.74 ตบ 2.29 ผปวยมการก าเรบเฉยบพลนสง อตราการเขาถง Stroke fast tract 26.8

การด าเนนการ

- พฒนาระบบการสงตอขอมลผปวยstroke จากโรงพยาบาลจงหวด สโรงพยาบาลชมชนทกแหงเพอการตดตามดแลตอเนองทมประสทธภาพ - จดประชม อบรมความรในการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง โดยใชงบประมาณจาก service plan stroke

ขอเสนอแนะ

-พฒนาศกยภาพ Node สามารถใหยาละลายลมเลอด - สงเสรมใหมการสงขอมลทมประสทธภาพ เพอการดแลผปวยอยางมประสทธภาพ

นวตกรรม/best practice

- ระบบบรการดแลสขภาพผปวย Stroke รวมกบ IMC อยางเปนระบบ - รพ. วาปปทมไดรบรางวลระบบบรการสขภาพ ระดบเขตสขภาพท รพ.

สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน “รอยละของผปวยนอกไดรบบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทได

มาตรฐาน”

ตวชวด เปาหมาย

ผลการด าเนนงาน (ณ ๓๐ ม.ย. ๖๑)

ภาพรวม จ. มหาสารคาม

๒๐% ๒๘.๔๔%

รพศ./รพท. ๑๐% ๑๖.๓๓%

รพช. ๒๐% ๑๘.๖๑%

รพ.สต. ๓๐% ๔๑.๐๙%

๑. คลนก OPD แพทยแผนไทยคขนาน ด าเนนการ รอยละ ๑๐๐ ๒. รพท. และ รพช. ทกแหงมยาจากสมนไพรใชอยางนอย 30 รายการ และ รพ.สต. มยาสมนไพรใชอยางนอย 10 รายการ ๓. มคณะกรรมการตดตามฐานขอมลเพอเรงตดตามและแกปญหาขอมลตามตวชวด 4. บรณาการการใชยาสมนไพรรวมกบ RDU ในกลมโรค URI และ Diaria เชน ฟาทะลายโจร

๑. รพช. มรอยละผปวยนอกทไดรบบรการแพทยแผนไทยฯ นอยกวาเปาหมายรอยละ ๒๐ เลกนอย โดย สสจ.ไดใหคณะกรรมการฯตดตามฐานขอมลเพอเรงตดตามและแกปญหาขอมลตามตวชวด รวมท งประชาสมพนธการเขาถงบรการ เพมกจกรรมสงเสรมปองกน และเพมบรการในชมชน 2. โรงพยาบาลชมชน พบปญหายาสมนไพรแพงราคาสงเนองจากมการผลตไดนอย ตนทนสง หากรพ.มหาสารคามไดรบ GMP จะสามารถผลตยาไดเพมข นและตนทนลดลง ๒. บคลากรแพทยแผนไทย รอยละ ๑๘.๖๑ ยงไมมใบประกอบวชาชพ

๑. สนบสนนเชงนโยบายดานการใชยาสมนไพรไพรตอเนอง 2. กรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกควรก าหนดตวชวดผลการด าเนนงานในแตละระดบของหนวยบรการ และมแนวทาง Service Plan ทเปนแนวทางเดยวกน 3. คาตอบแทน พตส ส าหรบการแพทยแผนไทย

จดเดน ปญหา/อปสรรค

ขอเสนอแนะ

“เมองสมนไพรอยางนอยเขตสขภาพละ 1 จงหวด” จงหวดมหาสารคาม เปนเมองสมนไพร (สวนขยาย) เขตสขภาพท 7

ไตรมาส

Small Success สวนขยาย เปาหมาย ผลผลต

1 มกลมแกนน าดานสมนไพรอยางนอย 1 กลม

1 กลม 4 กลม บานไรสมนไพร อ. นาดน กลมปลกสมนไพร อ. โกสมพสย ยางสสราช และพยคภมพสย

2 มฐานขอมลวตถดบ 1 ฐาน มฐานขอมลรวมกบเกษตรจงหวด 600 ไร

มแผนธรกจ (Business Plane ผประกอบการอยางนอย 3-5

ราย

อยระหวางด าเนนการ (กรมสอสารนโยบายลาชา)

3 จดตง Shop/Outlet อยางนอย 1 แหง เพมข นปละ 1 แหง

รานคาจมปาศร

ขอมลความตองการวตถดบ (Demand & Supply Matching)

มขอมล - มฐานขอมลสมนไพร 178 ชนด (ผลตยาสมนไพรในจงหวด 60 รายการ) - มขอมลความตองการสมนไพรเพอสงเสรมการใชยาในระดบเขต จ านวน 20 ชนด

4 GAP/GACP/Organic 500 ไร/ป - มฐานขอมล รวมกบเกษตรจงหวด 500 ไร - มพนทเพาะปลกสมนไพรทไดมาตรฐานจากแปลงปลกมาตรฐานGAP/อนทรย จ านวน 30 ไร

โรงงานแปรรปทไดมาตรฐาน GMP 1 แหง โรงพยาบาลมหาสารคาม ศนยจ าปาศร (รอสงเรองเขาคณะกรรมการ)

มลคาของการใชสมนไพรในสถานบรการสาธารณสข

เพมข นรอยละ 15 เพมข นรอยละ 6.34

รอยละผปวยนอกไดรบบรการดานการแพทยแผนไทย

รอยละ 20 รอยละ 28.44

มลคาการตลาดของผลตภณฑสมนไพร เพมข นรอยละ 10 อยระหวางด าเนนการ (รอความชดเจนจากกรมวาใชขอมลจากแหลงใดบาง)

1. มฐานขอมลผปลก/พนทปลก/ความตองการปรมาณวตถดบสมนไพร ครอบคลมทกอ าเภอ และจะพฒนาน าไปสภาพรวมเขต 7 2. มกลมเกษตรกรปลกสมนไพร 4 กลม ทไดรบการรบรอง GAP/Organic (อ. นาดน อ. โกสมพสย อ. พยคฆภมพสย อ. ยางสสราช) และขบเคลอนอยางตอเนองเพอเพมพนทเปาหมาย 3. มการวางแผนการผลตยาเปนภาพรวมระดบเขต ดงน 1) รพ.กมลาไสย จงหวดกาฬสนธ ผลตยาเดยว ยาแคปซล 2) รพ.พล จงหวดขอนแกน ผลตยาน า ยาต ารบ 3) รพ.มหาสารคามผลตยาน า และเวชส าอาง 4. ก าลงศกษาวจยและพฒนามนแกวซงพบทอ าเภอบรบอ (ครมบ ารงผว) เปน Product Champion / น าวานหางจระเขรญจวน (อาหารปลอดภย) ส Product Champion

1. การสอสารดานแผนธรกจ (Business Plan) จากกรมฯ ลาชา และขาดความชดเจนจากกรมฯในเรองฐานมลคาการตลาดของผลตภณฑสมนไพร 2. โรงพยาบาลชมชน พบปญหายาสมนไพรแพงราคาสงเนองจากมการผลตไดนอย ตนทนสง หากรพ.มหาสารคามไดรบ GMP จะสามารถผลตยาไดเพมข นและตนทนลดลง 3. เขต 7 มการวางแผนผลตยาจากรพ.ทไดรบ GMP ในเขต แตขาดการวางแผนก าหนดผรบผดชอบเบกจายยาสมนไพรภายในเขต 7

1. วางแผนก าหนดผรบผดชอบเบกจายยาสมนไพรภายในเขต 7 2. บรณาการยาสมนไพรรวมกบ RDU และสอสารนโยบายสพนทอยางตอเนอง

จดเดน

ปญหา/อปสรรค

ขอเสนอแนะ

“จ านวนเมองสมนไพรอยางนอยเขตสขภาพละ 1 จงหวด” จงหวดมหาสารคาม เปนเมองสมนไพร (สวนขยาย) เขตสขภาพท 7

REFER Out นอกเขต ลดลงรอยละ 16.90 ยกเวนมะเรง REFER Back IMC (Stroke Unit) IMC BED , OPD ,COM CMI 3 ป มแนวโนมดขน

PA Inspection Monitor

RDU PCC Stroke Refer NB Mental Health

Herbal city ECS STEMI Herbal Sepsis Ped

TB ODS Addiction Tran splant OB EYE

Eye Ca CKD CA Ortho

Palliative care IMC

ทนตกรรม DM/HT

KPI : รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท

(Primary Care Cluster) Input Activities Small Success

นโยบาย รฐธรรมนญ

ฉบบปจจบน

วางแผนจดต ง PCC ระยะ

10 ป (2560-2569) วางแผนขบเคลอน

ตามเปาหมายรายป พฒนาสถาบนหลก รพ.มหาสารคาม

และสถาบนสมทบ รพ.เชยงยน รพ.โกสมพสย

เปดด าเนนการ

PCC จ านวน 5 แหงผานตามเกณฑ ป 61

ผลงาน รอยละ 70 จ านวน 3 ทม (แกด า 1 ทม บรบอ 1 ทม โกสมพสย 1ทม )

(สะสม 10 ทม )

OFI ขอเสนอแนะ

1.ความชดเจนและความเปนไปไดของนโยบายและแนวทางปฏบตคลนกหมอครอบครว 2.อตราการโยกยาย/ลาออก แพทยทอบรมFM

1.เปาหมายการพฒนา เกณฑคณภาพคลนกหมอครอบครว 2 ท าสญญาใชทนแพทย ODOD หรอ CPIRD 3.การบรรจบคลากร ใน PCC และหนวยบรการ ปฐมภม 4.การสรางขวญก าลงใจ ใหคณคา ศกดศรความภาคภมใจFMใหทดเทยม สาขาอน

Service Plan RDU: มหาสารคาม รอบท 2

Key Success - การนเทศงานเชงรกในพนท รวมกนคนหา และแกไขปญหา

- การท าความเขาใจกบ รพ.สต. ในการจายยา และลงรหสโรค

- การวเคราะห และคนขอมลการสงใช

ยา และตดตามการใชยา

ตวชวด เปาหมาย (Small success)

เปาหมาย 2561 ผลงาน ผลการประเมน

RDU ข น 1 80% (8) 80% (11) 100% (13) ผาน

RDU ข น 2 15% (2) 20% (3) 7.69% (1) รพ.บรบอ

-

เปาหมาย RDU ข นท 2: รพ.มหาสารคาม, รพ.ยางสสราช, รพ.บรบอ ขอเสนอแนะ - ตวชวด - สรางความตระหนก และตดตามการส งใชยาอยางตอเนอง โดยเฉพาะชวงหมนเวยนบคคลากร - สนบสนนการใชยาสมนไพรทดแทน เชน ฟาทะลายโจร ใน URI เปนตน

2

1

1

17

22

17

12

2

3

0% 20% 40% 60% 80% 100%

กาฬสนธ

ขอนแกน

รอยเอด

มหาสารคาม

ขนท 3

ขนท 2

ขนท 1

ขนท 0

หวขอ : การพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU) และการปองกน และควบคมการดอยาตานจลชพ (AMR)

จ. มหาสารคาม รอบท 2 / 2561

ปจจยความส าเรจ ( Key success)

• การก ากบตดตามอยางสม าเสมอของคณะกรรมการพฒนาระบบการจดการเชอดอยาตานจลชพในโรงพยาบาล (AMR)

• ระบบ Lab Alert ใหผท เกยวของทราบอยางทนทวงท และเปน real time เพอด าเนนการไดอยางรวดเรว และมประสทธภาพ

• การรวบรวม วเคราะหขอมลเพอจดท า Antibiogram ป 2560 และอตราการดอยาในกระแสเลอด รอบ 6 เดอน (ม.ค.-ม.ย. 61)

ตวชวด เปาหมาย ผลการประเมน

รอยละของโรงพยาบาล มระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR)

โรงพยาบาลมการจดการ AMR

อยางบรณาการ ≥ รอยละ 70

ผานเปาหมาย รอยละ 100

อตราการดอยาในกระแสเลอด

= 2.89 (ม.ค.-ม.ย. 61)

รอยละ รพ.สต./ศสม.จดบรการสขภาพชองปากมคณภาพ ≥ 60

รพ.สต./ศสม ใหบรการสขภาพชองปากมคณภาพ

2559 2560 4 เดอน 9 เดอน

เปาหมาย (รอยละ) ≥ 55 ≥ 60 ≥ 60 ≥ 60

รพ.สต./ศสม. จดบรการสขภาพชองปากคณภาพ

54.9 71.34 1.12 28.09

1. 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม 80 85.99 1.12 30.34

2. > 200 คร ง/ 1,000 ประชากร 92 78.98 7.87 68.54

อตราการใชบรการ 2559 2560 4 เดอน 9 เดอน

เปาหมาย (รอยละ) 30 35 35 35

ผลงาน 28.1 26.46 9.26 21.01

อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธ ≥ 35 %

ขอ…….ผชวยงานทนตกรรมใน รพ.สต.ทมทนตาภบาลประจ า

ผลลพธบรการ

KPI เปาหมาย รอบท 2

รอยละของผปวย Capture the Fracture ทไดรบการผาตดภายใน 72 ชม

> 50%

20 % 9/45 ราย

รอยละของผปวย Capture the Fracture ทมภาวะกระดกหกซ า

< 30%

0 ราย 0%

-ต งทม Capture the fracture -โครงการผาตด Capture the fracture นอกเวลาราชการ รพ.มหาสารคาม -ประชมเชงปฏบตการ service plan Rally ๒๕๖๑ Re fracture Prevention -รวมประชมเชงปฏบตการ Fracture Liaison Service ,จดประชมเชงปฏบตการเครอขายเพอสรางการมสวนรวม และพฒนาสมรรถนะทม Capture the fracture รวมประชมวชาการ รทน...กนหกซ า Re fracture Prevention กบเขตบรการสขภาพท 7

ทม Capture the Fracture

- 2 หอผปวย - แพทยเฉพาะทางออรโธฯ 9

คน - แพทยเวชศาสตรฟนฟ 2 คน - พยาบาลผานการอบรมเฉพาะ

ทางออรโธฯ 4 คน - PT/OT = 9/2 - นกโภชนาการ 5 คน

ผลการด าเนนงาน

ปญหาอปสรรค

บรบท รพ.มหาสารคาม

-หองผาตดไมเพยงพอ

ผลลพธบรการ

KPI เปาหมาย รอบท 2

รอยละผปวยทเขารบการผาตด Oneday surgery

> 15% 14.18 % (21/148)

• ด าเนนการโรค 1.1 Esophago-gastroscope variceal ligation ใน Elective case นดมาท า Secondary prophylaxis EVL 1.2 Indirect Inguinal Hernia ท า opened herniaoplasty เปนการท าวจย โดยการท า One day surgery • จดตง Pre anesthetic Assessment Center (PAC) • จดท า Standing order ส าหรบผปวย pre-post operation • เตรยมเปดศนย ODS ภายในป 2562

One Day Surgery

ผลการด าเนนงาน

ปญหาอปสรรค

บรบท รพ.มหาสารคาม

-การสอสารข นตอนการปฏบตงานยงไมครอบคลมทกสวน - การจดเกบขอมลยงไมเปนระบบ - การเบกจายยงมปญหา (เวชระเบยนไมตรงกบ Pt.ทท าจรงท าใหตองเบกเปน IPD)

ศลยแพทย (คน) 10

วสญญแพทย (คน) 6

วสญญพยาบาล (คน)

26

พยาบาล scrub (คน)

55

หองผาตด 12

ผลลพธบรการ KPI เปาหมาย รอบท 2

อตรามารดาตายจากการตกเลอดหลงคลอด

0 0

ลดอตราการคลอดกอนก าหนด (อายครรภนอยกวา 37 สปดาห)

ลดลง10%เทยบจากปทผานมา

(5.71) ลดลง 3.06 %

การวเคราะหสถานการณการผาตดคลอดในโรงพยาบาลทเพมข นโดยใช Robson ten group Classification

4 แหง 4 แหง (100%)

-พฒนาระบบดแล High Risk Pregnancy: จด Zoning, Refer มาตรฐาน, Refer Fast track, ระบบ Consult สตแพทย 24 ชวโมง, สตแพทยออกตรวจและผาตดคลอดใน รพช.F1 -จดบรการการคลอดมาตรฐาน รพช. ทกแหง -เยยมเสรมพลง รพช. รวมกบทมกมารเวชกรรม -อบรมการเชงปฏบตการการวดความยาวปากมดลก (Transvaginal Ultrasound)

สตกรรม

- ขอมล 3 ปทผานมา - ไมมมารดาตาย - คลอดกอนก าหนดลดลง

ประมาณ 5% ตอป - C/S ประมาณ 32-35 % ตอป - ใช Robson ten group

Classification ใน Node

ผลการด าเนนงาน

โอกาสพฒนา

บรบท รพ.มหาสารคาม

-การพฒนาบคลากรหลกสตร-เฉพาะทางผดงครรภ 4 เดอน -การเขาถงฮอรโมน Progestorone ทอยนอกบญชยาหลก ขาดยา ---- Trans vaginal probe ในรพช.

ผลลพธบรการ

KPI เปาหมาย รอบท 2

อตราตายเดกปอดบวมอาย1เดอนถง5ป

<1% 0 ราย

เพมศกยภาพบคลากรในการดแลผปวยเดก/การใช high flow ventilator รพ.พยคฆภมพสย พฒนาแนวทางการดแลผปวยเดกปอมบวมรวมกบรพ.ขอนแกน จดประชมเชงปฏบตการในการดแลผปวยเดกเดกรวมกบรพ.ขอนแกน หลกสตร5วน

อตราตายเดกปอดบวมอาย1เดอนถง 5 ป

- อตราตายลดลงจากปทผานมา - ใชการใชเครองชวยหายใน HF ในโรงพยาบาล Node - กมารแพทย ไมครบทก Node

ผลการด าเนนงาน

ปญหาอปสรรค

บรบท รพ.มหาสารคาม

โรงพยาบาลพยคฆภมพสย(M2)ไมมกมารแพทย

ตวชวด เปา 2560

1. รอยละของผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงควบคมได

มากกวาหรอเทากบรอยละ

40 /50

13.23 / 45.48

2. รอยละของผปวย DM HT ทข นทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD risk)

มากกวาหรอเทากบรอยละ

82.50

86.15

3. สถานบรการผานเกณฑการประเมน ระดบดข นไป

มากกวารอยละ 60

ดเดน (≥85) 1 รพ. ดมาก(80-84) 6 รพ. ด (70-79) 6 รพ. กระบวนการ/ มาตรการ

- จ านวน DM 50,605 HT 68,914 คน

- DM ตรวจ HbA1C รอยละ 58.60 (คมได 22.74)

- HT ไดรบการตรวจอยางนอย 2 คร งในป รอยละ 69.66

- คดกรอง CKD รอยละ 62.69 (new CKD จาก DM รอยละ 41.86)

- คดกรองตา เทา รอยละ 61.94, 64.67

- อตราสวน CM 17 คน : DM HT = 1:7,031

บรบท สาขาโรคเรอรง : DM HT

1. NCD Board >> NCD Clinic Plus + CKD Clinic เพมคณภาพบรการปองกนภาวะแทรกซอน เชอมลงชมชน 2. พฒนาระบบฐานขอมล และศกยภาพบคลากรในการบนทก วเคราะหขอมลจาก Data exchange ของ HDC 3. พฒนาศกยภาพ Mini case manager ครบทกรพ.สต. เนนการพฒนาคณภาพบรการ 3. การปองกนและดแลในระดบชมชน >> “ชมชนรกษไต” และ ชมชนลดเสยงลดโรคไมตดตอ

โอกาสพฒนา ขอเสนอแนะ

1. ปงบประมาณ 2560 DM ไดรบการตรวจ HbA1c รอยละ 59.43 ท าใหผปวยบางสวนยงไมถกประเมน และใน HDC จะถอวาควบคมน าตาลในเลอดไมได (2561=58.60%)

2. ปงบประมาณ 2560 HT ไดรบการตรวจวดความดนโลหตอยางนอย 2 คร งในป รอยละ 73.09 ซงมผปวยบางสวนยงไมถกตดตามประเมนผลการรกษา (2561=69.66%)

3. การบรหารจดการขอมล (การบนทกขอมล คณภาพขอมล)

4. มาตรการปรบเปลยนพฤตกรรมกลมปวยเพอปองกน CKD CVD ดวย MI HBPM Thai DPP หรอ Diet Recommended

1. NCD Board เขต จงหวด อ าเภอ จดท าแนวทางในการตรวจ HbA1C และการจดซอรวมเขต รวม Lab เพอความคมทน

2. สราง SM อ าเภอ เพอบรหารจดการและพฒนาคณภาพบรการรวมท งการปรบเปลยนพฤตกรรมกลมปกต เสยง และปวย

3. ตดตาม Data exchange ใน HDC เพอเพมความครอบคลมการตดตามประเมนผลการรกษา

4. ประเมนมาตรการและขยายผลจาก 3 อ าเภอน ารอง (เมอง บรบอ วาปปทม)

บรบท สาขาโรคหวใจ

ตวชวด เกณฑ ผล 2561

1. อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ

< 27 :แสนประชากร

12.86

2. อตราตายในโรงพยาบาลของผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI

10 2.7 (4/148)

จ านวนผปวย STEMI 148 คน อตราการเปดหลอดเลอด SK/PPCI 86.48 รพ. F2 ขนไปใหยา SK 100% จ านวน 62 คน DTN<30 นาท 17.74 % Onset to Needle เฉลย 227 นาท Warfarrin Clinic ใน รพ. node

ประเดนปญหา

มปญหาการลงขอมลและการด าเนนงานชวงไตรมาสท 3 เนองจากเปนชวงเปลยนผานบคลากร

ขอเสนอแนะ

สนบสนน แพทยและยาใน รพ. วาป และ พยฆ เพอเปดบรการ NSTEMI

บรบท

สาขาจกษ

ตวชวด เกณฑ ผล 2561

1. รอยละผปวยตอกระจกระยะบอดไดรบการผาตดภายใน 30 วน 15day

> 85 98.07 4457/46

6

จ านวนเครอง Fundus Camera19 เครอง จกษแพทย 5 คน มเครองมอชวยตรวจวนจฉยททนสมย เชน Fundus Camera ,OCT, CTVF, A-B Scan, Refraction

ประเดนปญหา

คดกรองผสงอาย 74.17 % จ านวนหองผาตดไมเพยงพอ ยงขาดแคลน บคลากรและพยาบาลเฉพาะสาขาในพนท

ขอเสนอแนะ

• ผาตดนอกเวลา,ขยายหองผาตด,ทมผาตด • เพมNode ผาตด รพ.บรบอ

บรบท สาขาไต

ตวชวด เกณฑ ผล 2561

1. รอยละของผปวยมอตราการลดลงของeGFR นอยกวา 4 ml/min/1.72 m2/yr

> 66 59.57

2,147/3,604

แพทยอายรแพทย ม 7 ทาน ขาดท โรงพยาบาลพยฆฯ ไมมแพทย รวม 88 เครอง HD = 494 คน CAPD = 310 คน PC= 560 คน

ประเดนปญหา

PD nurse มจ านวนนอย 1:75 ขาดนกโภชนากร ปญหาการดงขอมลใน รพสต. ไมมบรการ CAPD ใน รพ.พยฆ กบวาป

ขอเสนอแนะ

เพมนกโภชนากรในโรงพยาบาล Node

ผลลพธบรการ

KPI เปาหมาย รอบท 2

อตราตายผปวย Sepsis ในกลมผปวย

community-acquired sepsis

< 30%

6.94%

-มการจดท า Flow การคดกรองและการวนจฉย Sepsis / Septic shock และสอสารใหผปฏบตเขาใจถงแนวทางการปฏบต,กระจายขวด H/C ทน รพช. , สงเพาะเชอ รพ.เอกชน ทไดมาตรฐาน -น า Sepsis guideline ซง Implement ทงเขตลงสการปฏบตทงจงหวด -เพมการสรางศกยภาพของ รพ.Node

อตราตายผปวย Sepsis ในกลมผปวย community-acquired sepsis

-จ านวนผปวย Sepsis มแนวโนมสงขน , -อตราตายยงสง -การเขาถงบรการทได มาตรฐานดานยาไมทวถง - อายรแพทย ใน รพช.

ผลการด าเนนงาน

ปญหาอปสรรค

บรบท จ.มหาสารคาม

- การสอสารถง Flow การคดกรองและการวนจฉย ไมทวถง - การเกบขอมลของทมยงไมครอบคลม - ระบบการสงตอ (ขอมลเกยวกบเวลาในการใหยา stat ท รพช) - รพช. ขาดยา Antibiotic - การตรวจทางหองปฏบตการ Serum lactate ซงตองการการสนบสนนจาก สวนกลาง

ตวชวด เปา 2560

อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม

≥ รอยละ 85

52.08

มาตรการ/กจกรรม

- Treatment coverage รอยละ 63.18

- คนหากลมเสยงรอยละ 85.33 เวน HCW ,HCC (75 )

- Success rate all forms รอยละ 79.44

- ประชม Dead case conference

- Admitในกลมทมภาวะเสยงสง

- น าผลงานเขาทประชม กวป. ทกเดอน

- จดประชมแพทย:แนวทางการรกษาวณโรค

บรบท วณโรค : PA-TB

1. เรงรดการคนหาวณโรคในกลมเสยงเปาหมาย (Intensified case finding)

2. พฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวยวณโรคอยางตอเนอง (Continue quality improvement : CQI) 3. ดแลผปวยรวมกบทมสหวชาชพ เครอขายในพนท และใหการชวยเหลอทางดานเศรษฐกจและสงคม 4. พฒนาระบบขอมลผปวยวณโรครายบคคลเพอ ก ากบ ตดตาม และประเมนผลการรกษาและสงตอแกเครอขาย

โอกาสพฒนา ขอเสนอแนะ

1. อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม รอยละ 52.08 เนองจากสวนใหญเปนผปวยก าลงรกษา 103 ราย (รอยละ 40.23) 2. อตราการเสยชวตสง 27 ราย (รอยละ 11.25)

3. Treatment coverage รอยละ 63.18 เสยงทจะไมบรรลเปาหมาย (≥รอยละ 90) 4. รพ.มหาสารคาม จนท. Tb. 10 ราย (61 ) (ป 60

จนท. 11 (รพ. 6) )

1. กระบวนการดแลผปวยเปนศนยกลาง DOTโดย จนท.สธ.ชวง active phase ก ากบการกนยาอยางใกลชดตอเนอง เนนการมสวนรวมของเครอขาย/ชมชนในพนท โดยเฉพาะรายทมปญหา(ดอยา ขาดยา ผลขางเคยงของยา)ใหผปวย/ญาตเขาใจ ใหความรวมมอ 2. ทบทวนหาโอกาสพฒนาจาก dead case Conf.(active TB 18, no TB 9 case) 3. ทบทวน CPG แนวทางปฏบตและขนทะเบยน TB ทกรายท Dx. & Px. 4. Intensified case finding ครอบคลมทกกลมเสยงโดย CXR, Xpert MTB/RIF ชวยวนจฉย และบนทกรายงานใหเปนปจจบน 4.ใชกลไกคณะกรรมการ NOC-TBจงหวด และ พชอ.

ทมา : https://tbcmthailand.net ณ วนท 30 มถนายน 2561

บรบท สาขาโรคมะเรง

ตวชวด เกณฑ ผล 2561

1. ลดระยะเวลารอคอยผาตดใน 4 W

> 85 % 92.26

2. ลดระยะเวลารอคอยเคมบ าบดใน 6 W

> 85 % 87.61

3. ลดระยะเวลารอคอยรงส

รกษาใน 6 W > 85 % 96.67

- มการตรวจคดกรองผปวยมากขน -พบผปวยมะเรงรายใหมเพมมากขนจากป 60 - เสยชวต 61 จ านวน 572 ราย - refer out refer out นอกเขตลดลง - ทะเบยนมะเรงมครบ 13 รพช.

การด าเนนการ

- การคดกรองมะเรงปากมดลกยงท าไดนอย เนองจากขาดการประชาสมพนธและการด าเนนงานทตอเนองของแตละพนท -การเชอมโยงขอมลผปวยมะเรงกบโปรแกรม TCB (Thai Cancer Base) -Colonoscope -มะเรงตบ 23.12 - มะเรงปอด 9.79

ขอเสนอแนะ เพมการคดกรอง

FIT TEST (8556 , positive 681 ท า colono 117 ( คาง 564 colonoscope – 3 ท าท บรบอ 2 พยฆ 2 รพ.มค 4 ตอ สปดาห ) ?...................

บรบท สาขาปลกถายอวยวะ

ตวชวด เกณฑ ผล 2561

1. จ านวนผบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายในแตละรพ. Donor มากกวา 0.4 ตอ 100 hospital death

0.4 1 ราย

2.จ านวนผบรจาคดวงตาจากผเสยชวต เปาหมาย >= 5:100 hospital death

5 3 ราย

ประเดนปญหา

ปญหาเรองความเชอของประชาชน ผจดเกบดวงตาไมเพยงพอ ขาดพยาบาลผรบผดชอบการขอบรจาคอวยวะ ขาดแพทย พยาบาล Full time

ทกษะเรองการขอรบบรจาคอวยวะ

ศกยภาพ รพ.มค จ านวน

แพทยระบบประสาท

2 คน

วสญญแพทย 6 คน

วสญญพยาบาล 27 คน

เตยง SICU 8 เตยง

หองผาตด 8 หอง

พยาบาล SICU 15 คน

ผจดเกบดวงตา 1 คน

บรบท

สาขาการดแลตวเองแบบประคบประคอง

ตวชวด เกณฑ ผล 2561

1.รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง

100 100

2.รอยละของผปวยไดรบการดแลประคบประคอง

100 99.48

3. รอยละของผปวยไดstrong opioid

100 63.31

มแพทย pc 6 พยาบาลเฉพาะทาง PC 21

การด าเนนการ

พฒนาศกยภาพ รพ.ชนชม(F3) พฒนา PCWN เพอคดกรองผปวยทเขาเกณฑ Palliative card แพทยวนจฉย ผปวย PC ไดนอย

ขอเสนอแนะ

อปกรณทางการแพทยทสามารถยมกลบไปใชทบานได

นวตกรรม/best practice

รพ.โกสมพสยม คลนก PC รวมกบแพทยแผนไทย

Service Plan สาขาสขภาพจตและจตเวช

ตวชวด เปาหมาย ผลงาน รอยละ

1.รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการสขภาพจต (รอยละ55ขนไป)

21,693 18,413 85.46

2.รอยละของผปวยโรคจตเภทในพนทเขาถงบรการ (รอยละ70ขนไป)

6,427 5,028 78.23

3.รอยละของผปวยโรคตดสราในพนทเขาถงบรการ (เพมข นรอยละ 1.0)

13,839

11,076

13.29 (เพมข นรอยละ)

4.อตราการฆาตวตายส าเรจ(ไมเกน6.3 ตอแสนคน) 61 34 3.53

5.รอยละของผพยายามฆาตวตายไมกลบมาท ารายตวเองซ า ภายใน 1 ป (รอยละ80)

63 62 98

6.รอยละของผปวยสมาธส น (ADHD) เขาถงบรการสขภาพจต (รอยละ9)

6,394 354 6.18

ปญหา/อปสรรค -ไมมหอผปวยจตเวช หองฉกเฉนไมมมมเฉพาะส าหรบผปวยจตเวชกาวราว - ระบบการสงตอผปวยจตเวชเพอรบการรกษาภายในจงหวด / การสงตอ รพ.จตเวช -การสงตอขอมลขามเขตไมตอเนอง -ไมมจตแพทยเดกและวยรน -บคลากรทเกยวของงานจตเวช ไมมสวสดการคมครองพเศษ กรณเกดการบาดเจบจากการปฏบตงาน

ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา -การพฒนาระบบ Fast tract ของผปวยจตเวช ใหเปนระบบเดยวกนท วประเทศ -การพ ฒนาระบบฐานขอมลและการสงตอเชอมโยงระบบเฝาระวงการฆาตวตาย อยางตอเนอง -การเชอมโยงขอมล IQ EQ และการคดกรอง 4 โรค (ADHD ASD ID LD) -การจดผงงานโครงสรางงานจตเวชใน รพช. ใหชดเจน -เสรมสรางขวญก าลงใจแกบคลากรสาขาสขภาพจต จตเวช

ลดปวย conclusion

ตวชวด เกณฑ ผล 2561

1. ลดระยะเวลารอคอยผาตดใน 4 W > 85 % 92.26

2. ลดระยะเวลารอคอยเคมบ าบดใน 6 W > 85 % 87.61

3. ลดระยะเวลารอคอยรงสรกษาใน 6 W > 85 % 96.67

- รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73m2/yr= 56.98

รอยละของผปวยโรคเบาหวานทควบคมได = 13.18

- อตราตายทารกแรกเกดอายต ากวาหรอเทากบ 28 วน < 3.4 : 1,000 ทารกเกดมชพ =3.1 : 1,000

- อตราตาย ของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ(ตอ แสนปชก)=12.86

- อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง =3.71

- อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป=1.98 %

ลดรอคอย

ลดตาย

- รอคอยควตรวจสองกลอง : colonoscope

การเขาถง Refer EMS 28 % (18 ) สาขา . IMC Stroke fast tract 26.8 % PCC 10

ขอเสนอตอสวนกลาง

ทบทวน ตวชวด เชน RDU , Capture the Fracture

ดานระบบขอมล -ขอมลผปวยกลม Mapping CVD Risk เชอมโยง Fast tract , EMS -การพฒนาระบบฐานขอมล Refer และการดแลตอเนอง

สถานท -------หองผาตด ไมเพยงพอ // การใชหองผาตด ใน รพ. Node

ขอเสนอตอพนท

บคลากร -------จางผชวยขางเตยงทนตาภบาล