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PÁNCREAS - BAZO Y PÁNCREAS - BAZO Y APARATO URINARIOAPARATO URINARIO
DR. OSCAR MARTINEZ DR. OSCAR MARTINEZ LOZANOLOZANO
20092009
oscarmartinezloz@yahoo.esoscarmartinezloz@yahoo.es
PANCREAS
ANATOMÍA ECOGRAFICA:CORTE TRANSVERSALANATOMÍA ECOGRAFICA:CORTE TRANSVERSAL
C1
C2
C3
AMS
CV
H
C1= CABEZA AO=AORTA
C2=CUERPO CV= COLUMNA VERTEBRAL
C3=COLA H= HIGADO
IVC= VENA CAVA INFERIOR
TC: PANCREAS TC: PANCREAS
1.CABEZA
2.CUELLO
3.CUERPO
4.COLA
5.VENA ESPLENICA
6.VENA PORTA
7.ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR .
8.AORTA
9.VENA CAVA INFERIOR
10.VENA RENAL IZQUIERDA
1
2
3
4
56
7
89
HIGADO
VESICULA
DUODENO
ESTOMAGO
COLON
BAZO
RIÑON D
RINON I
VERTEBRA LUMBAR
10
PATOLOGÍA DEL PANCREASPATOLOGÍA DEL PANCREAS
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica PseudoquistePseudoquiste Tumores BenignosTumores Benignos Tumores MalignosTumores Malignos
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
SIGNOS ECOGRÁFICOS LOCALESSIGNOS ECOGRÁFICOS LOCALES Aumento de volumen.Aumento de volumen. Difuminación de los bordes.Difuminación de los bordes. Irregularidad de los bordes.Irregularidad de los bordes. Alteraciones de la ecorrefringencia parenquimal: Alteraciones de la ecorrefringencia parenquimal:
Hipoecoico.Hipoecoico. Alteraciones del conducto de Wirsung: Dilatado.Alteraciones del conducto de Wirsung: Dilatado. Liquido libre o colección liquida.Liquido libre o colección liquida. Inflamación y efecto de masa de la grasa Inflamación y efecto de masa de la grasa
mesentérica.mesentérica. Formación de pseudoquiste, pseudoaneurisma, Formación de pseudoquiste, pseudoaneurisma,
flemon y abscesos.flemon y abscesos.
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
CORTE AXIAL CORTE SAGITAL : CUELLO
AORTA
AORTA
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
LIQUIDO LIBRE LIQUIDO LIBRE INFLAMACION DE GRASA INFLAMACION DE GRASA
MESENTERICAMESENTERICA
SIGNOS TOMOGRAFICOS DE SIGNOS TOMOGRAFICOS DE PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
Aumento de volumen.Aumento de volumen. Densidad heterogénea: Necrosis.Densidad heterogénea: Necrosis. Bordes imprecisos.Bordes imprecisos. Colecciones liquidas periféricas.Colecciones liquidas periféricas. inflamación de la grasa mesentérica.inflamación de la grasa mesentérica. Formación de pseudoquiste.Formación de pseudoquiste. Aumento de espesor de la fascies y Aumento de espesor de la fascies y
mesos.mesos. Formación posterior de pseudoquiste, Formación posterior de pseudoquiste,
pseudoaneurisma, flemón y abscesos.pseudoaneurisma, flemón y abscesos.
PANCREATITIS GRAVEPANCREATITIS GRAVE
PANCREATITIS GRAVEPANCREATITIS GRAVE
TC: PANCREATITIS GRAVETC: PANCREATITIS GRAVE
PANCREAS PSEUDO-QUISTEPANCREAS PSEUDO-QUISTE
Imagen anecoica, en cabeza, cuerpo o Imagen anecoica, en cabeza, cuerpo o cola pueden haber ecos finos.cola pueden haber ecos finos.
Forma ovalForma oval Generalmente únicaGeneralmente única Bordes regulares en los pequeños Bordes regulares en los pequeños
pueden ser irregulares; bien definidospueden ser irregulares; bien definidos No tienen membrana periféricaNo tienen membrana periférica Refuerzo posteriorRefuerzo posterior Desplaza las formaciones vecinasDesplaza las formaciones vecinas
PANCREAS PSEUDO-QUISTEPANCREAS PSEUDO-QUISTE
PANCREAS PSEUDO-QUISTEPANCREAS PSEUDO-QUISTE
PSEUDOQUISTE DE PANCREASPSEUDOQUISTE DE PANCREAS
SIGNOS ECOGRÁFICOS DE SIGNOS ECOGRÁFICOS DE PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
Aumento de volumen en forma irregular o Aumento de volumen en forma irregular o disminución.disminución.
Incremento de la ecorrefringencia en Incremento de la ecorrefringencia en forma irregular siendo igual o mayor que forma irregular siendo igual o mayor que la grasa que rodea a los vasos la grasa que rodea a los vasos mesentéricosmesentéricos
Bordes irregulares, a veces mal definidosBordes irregulares, a veces mal definidos Dilatación irregular del conducto de Dilatación irregular del conducto de
WirsungWirsung
PANCREATITIS CRONICA PANCREATITIS CRONICA
CORTE SAGITAL
1.-HÍGADO
2.-PANCREAS
3.-AORTA
1
2
3
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
CORTE SAGITAL
1.- HÍGADO
2.- PANCREAS
3.- AORTA
1
2
3
TC : PANCREATITIS CRONICATC : PANCREATITIS CRONICA
FLECHA: CONDUCTO PANCREATICO DILATADO
PANCREAS TUMORES PANCREAS TUMORES BENIGNOSBENIGNOS
CistoadenomaCistoadenoma AdenomaAdenoma LipomatosisLipomatosis
CISTOADENOMACISTOADENOMA
Quistes múltiplesQuistes múltiples Bordes polilobuladosBordes polilobulados De 5 a 15cmDe 5 a 15cm Tabiques finosTabiques finos Tejido sólido homogéneo entre los Tejido sólido homogéneo entre los
tabiques y los quistestabiques y los quistes
CISTOADENOMACISTOADENOMA
ADENOMAADENOMA
Masa sólidaMasa sólida Bordes regularesBordes regulares Hiperecoico homogéneoHiperecoico homogéneo Discreta atenuación posteriorDiscreta atenuación posterior Pequeñas dimensionesPequeñas dimensiones
ADENOMAADENOMA
TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS
CARCINOMACARCINOMA
Masa sólidaMasa sólida Hipoecoica irregularHipoecoica irregular Bordes irregularesBordes irregulares Áreas anecoicas de necrosisÁreas anecoicas de necrosis Puede ser localizado y de pequeñas dimensionesPuede ser localizado y de pequeñas dimensiones Comprime e invade al vena cava inferior.Comprime e invade al vena cava inferior. Comprime e invade a la arteria mesentérica superior.Comprime e invade a la arteria mesentérica superior. Dilatación del conducto de Wirsung.Dilatación del conducto de Wirsung. Dilatación del colédocoDilatación del colédoco AscitisAscitis Raramente calcificacionesRaramente calcificaciones
CARCINOMACARCINOMA
CARCINOMACARCINOMA
CARCINOMACARCINOMA
BAZOBAZO
ECOGRAFÍA DEL BAZOECOGRAFÍA DEL BAZO
Ecorrefringencia parenquimal Ecorrefringencia parenquimal homogéneahomogénea
Ecorrefringencia parenquimal menor Ecorrefringencia parenquimal menor que el hígadoque el hígado
Convexidad supero-externa y Convexidad supero-externa y cóncavo infero-interna.cóncavo infero-interna.
Mide 12 x 7 x 4cm en el adulto: Mide 12 x 7 x 4cm en el adulto: corte coronal oblicuocorte coronal oblicuo
FUNCIONES DEL BAZOFUNCIONES DEL BAZO
FagocitosisFagocitosis Hematopoyesis fetalHematopoyesis fetal LinfopoyesisLinfopoyesis Respuesta inmunitariaRespuesta inmunitaria Deposito de hematíesDeposito de hematíes
BAZO NORMALBAZO NORMAL
PATOLOGIA DEL BAZOPATOLOGIA DEL BAZO
ESPLENOMEGALIA:ESPLENOMEGALIA:• Leve a moderada:Infección, Leve a moderada:Infección,
hipertensión portalhipertensión portal• Acentudada:Leucemia, Acentudada:Leucemia,
linfoma,mononucleosis.linfoma,mononucleosis.• Masiva: Mielofibrosis.Masiva: Mielofibrosis.
ESPLENOMEGALIA EN ESPLENOMEGALIA EN HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTAL
QUISTES ESPLENICOSQUISTES ESPLENICOS
Congénito (Epidermoide)Congénito (Epidermoide) HidatídicoHidatídico Post-traumáticoPost-traumático Imagen ecografica:Imagen ecografica:
Forma: Circular , econegativa.Forma: Circular , econegativa. Contenido Econegativo HomogéneoContenido Econegativo Homogéneo Bordes nítidos: Con o sin membranaBordes nítidos: Con o sin membrana Refuerzo posterior: BrilloRefuerzo posterior: Brillo
QUISTES ESPLENICOSQUISTES ESPLENICOS
QUISTES ESPLENICOS: TACQUISTES ESPLENICOS: TAC
CALCIFICACIONES ESPLENICASCALCIFICACIONES ESPLENICAS
Imagen hiperrefringente con sombra Imagen hiperrefringente con sombra acústica:acústica:
Secuela de infarto.Secuela de infarto. Secuela de abscesoSecuela de absceso Distrofica:Secundaria a insuficiencia renalDistrofica:Secundaria a insuficiencia renal Pared de quiste, de aneurisma o de arteria.Pared de quiste, de aneurisma o de arteria. Post-infeccion:TBC,brucelosis, Post-infeccion:TBC,brucelosis,
micosis,sarcoidosis.micosis,sarcoidosis.
QUISTE CALCIFICADOQUISTE CALCIFICADO
TUMOR BENIGNO DEL BAZOTUMOR BENIGNO DEL BAZO
HEMANGIOMA:HEMANGIOMA: Nódulo hiperecoicoNódulo hiperecoico Bordes definidosBordes definidos Bordes regularesBordes regulares Tamaño pequeñoTamaño pequeño Tamaño estable.Tamaño estable.
HEMANGIOMA ESPLENICOHEMANGIOMA ESPLENICO
HEMANGIONA ESPLÉNICO: HEMANGIONA ESPLÉNICO: REALCE RMREALCE RM
HEMANGIOMA HEMANGIOMA ESPLÉNICO:REALCE TACESPLÉNICO:REALCE TAC
TUMOR MALIGNO DEL BAZOTUMOR MALIGNO DEL BAZO
ANGIOSARCOMA:ANGIOSARCOMA: Muy raroMuy raro Masa heterogéneaMasa heterogénea Crecimiento rápidoCrecimiento rápido
ANGIOSARCOMA DE BAZOANGIOSARCOMA DE BAZO
METÁSTASIS ESPLENICASMETÁSTASIS ESPLENICAS
MASA HIPOECOICAS:MASA HIPOECOICAS:• LinfomaLinfoma• Cistoadenocarcinoma de ovarioCistoadenocarcinoma de ovario• Carcinoma de colonCarcinoma de colon• LeimiosarcomaLeimiosarcoma
AFECTACION DIFUSAAFECTACION DIFUSA• Leucemia : Leucemia :
Pequeñas imágenes hipo o hiperecoica.Pequeñas imágenes hipo o hiperecoica. Leve alteraci0on de la texturaLeve alteraci0on de la textura
MASAS HIPERECOICAMASAS HIPERECOICA• Tumor carcinoidesTumor carcinoides• Carcinoma ováricoCarcinoma ovárico
METÁSTASIS ESPLÉNICA DE METÁSTASIS ESPLÉNICA DE CARCINOMA OVARICOCARCINOMA OVARICO
TRAUMATISMO ESPLENICOTRAUMATISMO ESPLENICO
El bazo es el órgano que con más El bazo es el órgano que con más frecuencia se afectan en el traumatismo frecuencia se afectan en el traumatismo abdominal contuso.abdominal contuso.
La ecografía es la técnica primaria:Detecta La ecografía es la técnica primaria:Detecta liquido libre o lesión esplénica.liquido libre o lesión esplénica.
La tomografía computarizada detecta y La tomografía computarizada detecta y estadifica mejor la lesión esplénica.estadifica mejor la lesión esplénica.
El tratamiento actual tiene por objeto El tratamiento actual tiene por objeto conservar el órgano, en pacientes conservar el órgano, en pacientes hemodinamicamente estableshemodinamicamente estables
La ecografía puede realizar numerosos La ecografía puede realizar numerosos estudios de seguimiento.estudios de seguimiento.
SIGNOS ECOGRAFICOS DE SIGNOS ECOGRAFICOS DE TRAUMATISMO ESPLENICOTRAUMATISMO ESPLENICO
Liquido libre en los espacios Liquido libre en los espacios peritoneales: Periesplenico, peritoneales: Periesplenico, perihepatico o fondo de Saco de perihepatico o fondo de Saco de Douglas.Douglas.
Hematoma sub.-capsular: Liquido Hematoma sub.-capsular: Liquido periféricoperiférico
Hematoma parenquimal:Grado Hematoma parenquimal:Grado variable, hiper o hipoecogenica.variable, hiper o hipoecogenica.
La capsula esplénica es muy fina, La capsula esplénica es muy fina, generalmente no se visualiza.generalmente no se visualiza.
HEMATOMA SUB.-CAPSULA Y HEMATOMA SUB.-CAPSULA Y PERISPLENICOPERISPLENICO
HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL Y HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL Y SUB.-CAPSULARSUB.-CAPSULAR
LACERACION CERCA AL HILOLACERACION CERCA AL HILO
LACERACION HILIAR CON LACERACION HILIAR CON DESVASCULARIZACION DESVASCULARIZACION
APARATO APARATO URINARIO URINARIO
MALFORMACIONES MALFORMACIONES CONGENITASCONGENITAS
MALFORMACIONES MALFORMACIONES RENALES CONGENITOSRENALES CONGENITOS
Agenesia: Uni o bilateral.Agenesia: Uni o bilateral. Ptosis : Riñón en posición bajaPtosis : Riñón en posición baja Ectopia : Riñón fuera de la fosa lumbar, puede Ectopia : Riñón fuera de la fosa lumbar, puede
ser directa o cruzadaser directa o cruzada Mal rotaciones: Estenosis pelviureteralesMal rotaciones: Estenosis pelviureterales Fusiones: Riñón en herradura , en “L” ,en retortaFusiones: Riñón en herradura , en “L” ,en retorta
PTOSIS RENAL IZQUIERDAPTOSIS RENAL IZQUIERDA
Polo renal inferior izquierdo a nivel de la cresta iliaca.
ECTOPIA SIMPLE: RIÑÓN ECTOPIA SIMPLE: RIÑÓN IZQUIERDO EN FOSA ILIACA.IZQUIERDO EN FOSA ILIACA.
RIÑÓN EN HERRADURARIÑÓN EN HERRADURA
Eje longitudinal de los riñones Eje longitudinal de los riñones orientado de arriba hacia abajo y de orientado de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro.afuera hacia adentro.
Mal rotación de ambos riñonesMal rotación de ambos riñones Fusión de los polos inferiores.Fusión de los polos inferiores. Moderado aumento de volumen de Moderado aumento de volumen de
las cavidades.las cavidades.
RIÑÓN EN HERRADURARIÑÓN EN HERRADURA