Post on 16-Apr-2017
Wlz-zorg op maat onder regie oudere
4 juli 2016
Sandra StevensBianca Kanters
Tussenbalans
Waardigheid en Trots
ZuidOostZorg
Even voorstellen
Pilot Wlz-zorg op maat onder regie oudere
• Het doel van deze pilot is dat aandacht, service en zorg aansluiten bij wat de cliënt wil, zelf kan en nodig heeft.
• De zorg en behandeling wordt zo efficiënt en effectief ingezet. Niet vanuit kosten maar vanuit cliëntperspectief.
• De cliënt kan zijn leven verder leven met daarbij het gegeven van ziekte, beperking of zaken die niet meer tot de eigen mogelijkheden behoren.
• Door het zelf indiceren kan de zorg op korte termijn ingezet worden.
Pilot Wlz-zorg op maat onder regie oudere
In het kort:• Cliënt en netwerk worden in beeld gebracht voordat de cliënt in zorg komt.
• Het bestaande netwerk en bestaande activiteiten van de cliënt worden zoveel als mogelijk in stand gehouden bij het in zorg komen of komen wonen op een van de locaties.
• De focus ligt op welbevinden en leefplezier en de eigen mogelijkheden en niet primair op onmogelijkheden, voortvloeiend uit aandoening of ziekte.
Wlz-zorg op maat onder regie oudere
Indicatiestelling
CliëntadviseursProjectleider
CliëntenraadMDZ-erEVV-erGVP-erWelzijnscoachHBO-VGGAdviseur WelzijnCliëntadviseurProjectleider
Regiodirecteur (eigenaar)CliëntadviseurProjectleiders
Projectorganisatie
Zelf indiceren door het Informatie- en Adviescentrum
Proces• Projectgroep gestart in januari 2016• Best practice tijdens werkbezoek aan Opella• Indicaties gestart in maart 2016• 4 medewerkers gestart, via train de trainer uitrol binnen team (6 medewerkers)
Ervaringen tot nu toe• Verkort aanvraagformat ERAI• Eind juni 2016: 53 aanvragen (wat mogelijk is aanvragen via ERAI. Andere
indicaties als Bopz, ELV lopen regulier)• 90% score CIZ
Zelf indiceren door het Informatie- en Adviescentrum
Ervaringen cliënten en naasten• Zorg op maat ingezet, passende zorg op geleide van de wens van de cliënt.
Ervaringen medewerkers• Indicatie wordt direct afgegeven.• Vast aanspreekpunt CIZ, de lijnen zijn kort en goed, veel aanvragen zorgt nu
voor vertraging.• Duidelijke processtappen waarbij zorgdomein ondersteunend is in
informatievoorziening.• Ervaren medewerkers.
Ervaringen organisatie• Minder overlap met CIZ, minder verspilling.• Bijstelling indicatie snel gerealiseerd. De cliënt op de juiste plek met de juiste
financiering.• Nog niet geheel regelarm (4-ogen principe, ERAI-systeem niet aangepast).
Indicatiestelling
MDO
->
woo
nadv
ies
• Mel
ding
IAC
• Gesp
rek m
et cl
iënt
en
fam
ilie o
ver w
ense
n en
mog
elijk
hede
n om
zorg
te in
vent
arise
ren
Indi
catie
aa
nvra
gen
bij
CIZ
• CIZ b
ezoe
k clië
nt
• Uitw
erkin
g en
chec
k
indi
catie
doo
r CIZ
• Vrag
en st
elle
n
Indi
catie
stel
ling
Casus cliënt van revalidatie-afdeling naar intramurale setting
6 weken
1-2 dagen
MDO
->
woon
advie
s
• IAC
aan
wez
ig bi
j MDO
• Co
ntac
t met
clië
nt e
n
fam
ilie o
p ba
sis va
n de
aanw
ezige
info
rmati
e
Voor
stel
in
dica
tiest
ellin
g
naar
CIZ
• Di
rect
reac
tie va
n he
t
CIZ (
binn
en 1
-2 d
agen
)
Indi
catie
stel
ling
Aanm
eldi
ng
cliën
t doo
r HA,
fa
m, w
ijkvp
lk• IA
C ui
tvra
ag
aanm
erkin
g W
LZ• IA
C vr
aagt
info
op
hui
sarts
en
wijk
vplk
• Inta
ke m
et
cliën
t, fa
m d
oor
IAC • In
v. vo
orke
urslo
c• In
dica
tie
opste
llen
door
IA
C
Beoo
rdel
ing
CIZ
4-og
en
• Hand
teke
ning
cli
ënt
• IAC
dien
t in
via
Porte
ro
Indi
catie
stel
ling
Casus cliënt vanuit de thuissituatie
6 weken
1-2 dagen
Aanm
eldi
ng
cliën
t doo
r HA,
fa
m, w
ijkvp
lk• IA
C ui
tvra
ag
aanm
erkin
g W
LZ• IA
C vr
aagt
info
op
hui
sarts
en
wijk
vplk
• Inta
ke m
et
cliën
t, fa
m d
oor
IAC • In
v. vo
orke
urslo
c
Indi
catie
op
stel
len
door
CI
Z
• Hand
teke
ning
cli
ënt
• IAC
dien
t in
via
Porte
ro
• Regu
liere
aa
nvra
ag 6
we
ken Indi
catie
stel
ling
MDO
->
woo
nadv
ies
• Mel
ding
IAC
• Gesp
rek m
et cl
iënt
en
fam
ilie o
ver w
ense
n en
mog
elijk
hede
n om
zorg
te in
vent
arise
ren
Indi
catie
aa
nvra
gen
bij
CIZ
• CIZ b
ezoe
k clië
nt
• Uitw
erkin
g en
chec
k
indi
catie
doo
r CIZ
• Vrag
en st
elle
n
Indi
catie
stel
ling
Casus echtpaar, man tijdelijke indicatie reactivering -> advies verpleeghuiszorg
6 weken
1-2 dagen
MDO
->
woon
advie
s
• IAC
aan
wez
ig bi
j MDO
• Co
ntac
t met
clië
nt e
n
fam
ilie o
p ba
sis va
n de
aanw
ezige
info
rmati
e
Voor
stel
in
dica
tiest
ellin
g
naar
CIZ
• Di
rect
reac
tie va
n he
t
CIZ (
binn
en 1
-2 d
agen
)
Indi
catie
stel
ling
• Voorkeurslocatie is andere aanbieder• Accepteren cliënt op wachtlijst als indicatie is gesteld• Optie echtparenkamer beschikbaar• Direct doorbemiddeld. Via reguliere traject was deze
kamer niet meer beschikbaar.
Zelf indiceren door het Informatie- en Adviescentrum
Ontwikkelpunten:
• Mogelijkheden integratie GFI* onderzoeken (Q3/4 2016)In Friesland is de GFI door alle huisartsen in een module weergegeven en de GFI is voor alle ouderen ingevuld en bekend bij de huisarts. Binnen de pilot willen we deze gegevens beschikbaar maken/meenemen in het zelf indiceren
• Aansluiting bij elektronisch cliënt dossier
* Groninger Frailty Index, Joris Slaets
Het draait om leefplezier:
https://youtu.be/SSgyDvnm4wQ
Kennismaking
met de klantKennismaking met de klant
Kennismaking met de klant
Professionalsoverig
Vrienden
Naasten
Ik
Kennismaking met de klant
Projectgroep gestart juni 2016
Aansluiten bij wensen van de klant.Klant in kaart-> boom leefplezier, one page profile
Gesprek bij de klant thuis, veilige omgeving, zien hoe de klant woont in eigen omgeving
Geen vragenlijst maar gesprek aan de hand van oprechte interesse in de ander (methodiek).
Onderdelen integreren: steuncirkel en mantelzorgrisicoscan
Kennismaking met de klant
Ontwikkelpunten:
• Methodiek om instrument in te zetten (geen vragenlijst maar handvat voor voeren gesprek)
•Gesprek cliënt en familie met medewerker zorg of welzijn of beide
• Pilot en ervaringen van locaties die al gestart zijn met thuisbezoek
• Scholing medewerkers
• Hoe verhoudt nieuwe instrument zich tot bestaande instrumenten als anamnese, bewonerskarakteristiek, levensverhaal, driegesprek, levensboek
• Starten bij intramuraal wonen, later kijken naar de mogelijkheden kortdurende opname en extramuraal.
• Aansluiting bij elektronisch cliënt dossier
• Rol GWI
Dat beetje extravan ZuidOostZorg