Валентин РусовичКоординатор программ ВОЗ по

туберкулезу.Страновой офис ВОЗ в Беларуси

Минск, 26 Сентября 2014

Результаты пилотного внедрения практического

руководства по охране здоровья легких.

2

Что такое руководство PAL / ПОЗЛ? (практический подход к охране здоровья легких)

Улучшение диагностики и ведения• Туберкулез• Рациональное использование

антибиотиков при респираторных заболеваниях

• Распространенные ЛОР заболевания

• Бронхиальная астма и ХОБЛ• Консультирование по

прекращению курения

3

Базовое оснащение (микроскоп, респираторы, маски для пациентов, отоскоп / контейнеры для сбора мокроты / пикфлоуметры / небулайзеры)

4

Предоставлена информация для пациентов в

поддержку консультирования по прекращению курения.

5

Обучение врачей ПМСП в Островце (2 семинара по 2 дня июль 2012 (кафедра общей практики БелМАПО, фтизиопульмологии БГМУ)

Есть ли нерациональные подходы в лечении

респираторных заболеваний у врачей первичного звена?

(данные анкетирования 20 врачей Островецкого и Ошмянского районов до проекта)

7

Области для улучшения (ОРВИ):

• 15% назначали антибиотики при ОРВИ

• 65% считали, что откашливающие препараты сокращают период симптомов при ОРВИ

• 20% неправильно считали, что жаропонижающие препараты снижают продолжительность заболевания при ОРВИ

• 100% поддерживали назначение инъекций с анальгином при повышении Т 39 и более

• 50% правильно ответили максимальную суточную дозировку парацетамола

8

Области для улучшения (Инфекции нижних дыхательных путей):

• 70% были согласны, что при острых бронхитах всегда нужно назначать антибиотики для ускорения выздоровления

• 60% неправильно делали выбор инекционного цефазолинового ряда в качестве первого антибиотика при внебольничной неосложненной пневмонии

9

Области для улучшения (ЛОР):

• 96% затруднились с рациональным назначением лечения при неосложненном остром среднем отите

• 50% затруднились с рациональной антибиотикотерапией при неосложненном остром синусите

10

Области для улучшения (туберкулез):

• 85% неправильно полагали, что для инфекционного контроля в очагах эффективно: обработка поверхностей антисептиками, обработка одежды, посуды, чашек, санузлов

• 16% неправильно полагали, что подходящим местом для сбора мокроты является туалет

• 70% неправильно ответили о средних сроках лечения ТБ

• 50% не знали, что пациенту с подозрением на ТБ нужно немедленно обеспечить ношение хирургической маски

• 55% не знали, что ношение хирургической маски медперсоналом при работе с инфекционным случаем ТБ не предохраняет от инфицирования ТБ. Эффективен только респиратор.

11

Области для улучшения (бронхиальная астма и курение):

• 50% не смогли правильно ответить, как можно предварительно диагностировать бронхиальную астму от ХОБЛ с применением пикфлоуметров и сальбутамоловой пробы

• 50% Были согласны, что внутривенное введение эуфиллина является оптимальной тактике при типичном приступе бронхиальной астмы

• 55% Затруднились ответить о принципах консультирования пациентов по прекращению курения

• 25% Не знали принципов назначения никотин-заместительной терапии

Каковы первые результаты?

13

Первые результаты

• Разработано и утверждено национальное руководство ПОЗЛ/PAL

• Проведено пилотное тестирование• Улучшены знания врачей терапевтов и

ВОП Островецкого района, рекомендовано для обучения

• Улучшилась оснащенность базовым оборудованием врачей ПМП Островецкого района.

14

Туберкулез

Островец Ошмяны

Количество проведенных микроскопий мокроты на БК (абс. )

511 2016

% Выявляемости КУБ при микроскопии мокроты

0.8% 0.8%

Количество выявленных пациентов с ТБ (2012 год и результаты лечения)

13 12

Из них успешно излечено 9 (69%) 11 (91%)

Неудача в лечении, перевод на лечение МЛУ-ТБ

3 (23%) 1 (8%)

Умерло 1 (8%) 0

Отрыв 0 0

15

Некоторые индикаторы: скорая помощь и ЛОР консультации

Островец Ошмяны

Количество выездов бригад скорой помощи по поводу повышения температуры, как основного симптома

519 300

Заказ в аптечную сеть анальгина в инъекциях (ампул)

2000 ампул 24200 ампул

Количество консультаций ЛОР специалиста ЦРБ по поводу заболеваний (кроме медосмотров)

4219 7424

Количество выездов скорой помощи по поводу неконтролируемой бронхиальной астмы

61 300

Количество госпитализаций по поводу неконтролируемой бронхиальной астмы

21 27

16

Консультирование по прекращению курения

Островец Ошмяны

Количество пациентов, с задокументированной датой прекращения курения в амбулаторной карте.

88 4

Заказ средств никотин-заместительной терапии

125 23

17

Заключение:

• Знания улучшились, необходимо использовать при обучении и тестировании знаний

• Клинические протоколы требуют уточнения (метамизол при Т 38.5, цефтриаксон при пневмонии по скорой помощи)

• Требуется оснащенность базовым оборудованием врачей ПМП

• Информационная работа с населением (обоснованная самопомощь при ОРВИ, больничные листы)

18

Спасибо!RUV@euro.who.int www.who.int

U