Post on 21-Oct-2019
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
7. Tagung der VGAM
„Kritische Allgemeinmedizin“
UNTERSUCHUNGSTECHNIKEN und DIAGNOSEN
SCHULTER - HÜFTE - KNIE
Dr. Alfred Barvinek
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
Die Schulterkontur unauffällig, das AC-Gelenk leicht hypertroph, aber schmerzfrei, Jobe-Test und Hawkins positiv, bei der Elevation macht er eine Ausgleichsbewegung, kann dann aber schmerzfrei elevieren, im Schürzengriff erreicht er die obere BWS, der Nackengriff etwas erschwert, ebenfalls mit einer Ausgleichsbewegung, auffallend schlechte Innen- und Außenrotation bei 90° abduzierter Schulter rechts mit vielleicht 30-0-60, keine Druckempfindlichkeit, aber im palm-up-Test hat man den Eindruck, dass der obere äußere Bizepsquadrant atroph ist im Seitenvergleich, aber die Kraft ist normal. Yergason angedeutet positiv. Der Sulcus intertubercularis ist nicht druckempfindlich bei Rotation, auch nicht die Subscapularissehne, lift off-Test negativ.
Schulterbefund
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
Die Schulterkontur unauffällig, das AC-Gelenk leicht hypertroph, aber schmerzfrei, Jobe-Test und Hawkins positiv, bei der Elevation macht er eine Ausgleichsbewegung, kann dann aber schmerzfrei elevieren, im Schürzengriff erreicht er die obere BWS, der Nackengriff etwas erschwert, ebenfalls mit einer Ausgleichsbewegung, auffallend schlechte Innen- und Außenrotation bei 90° abduzierter Schulter rechts mit vielleicht 30-0-60, keine Druckempfindlichkeit, aber im palm-up-Test hat man den Eindruck, dass der obere äußere Bizepsquadrant atroph ist im Seitenvergleich, aber die Kraft ist normal. Yergason angedeutet positiv. Der Sulcus intertubercularis ist nicht druckempfindlich bei Rotation, auch nicht die Subscapularissehne, lift off-Test negativ.
Schulterbefund
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
Die Schulterkontur unauffällig, das AC-Gelenk leicht hypertroph, aber schmerzfrei, Jobe-Test und Hawkins positiv, bei der Elevation macht er eine Ausgleichsbewegung, kann dann aber schmerzfrei elevieren, im Schürzengriff erreicht er die obere BWS, der Nackengriff etwas erschwert, ebenfalls mit einer Ausgleichsbewegung, auffallend schlechte Innen- und Außenrotation bei 90° abduzierter Schulter rechts mit vielleicht 30-0-60, keine Druckempfindlichkeit, aber im palm-up-Test hat man den Eindruck, dass der obere äußere Bizepsquadrant atroph ist im Seitenvergleich, aber die Kraft ist normal. Yergason angedeutet positiv. Der Sulcus intertubercularis ist nicht druckempfindlich bei Rotation, auch nicht die Subscapularissehne, lift off-Test negativ.
Schulterbefund
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
Die Schulterkontur unauffällig, das AC-Gelenk leicht hypertroph, aber schmerzfrei, Jobe-Test und Hawkins positiv, bei der Elevation macht er eine Ausgleichsbewegung, kann dann aber schmerzfrei elevieren, im Schürzengriff erreicht er die obere BWS, der Nackengriff etwas erschwert, ebenfalls mit einer Ausgleichsbewegung, auffallend schlechte Innen- und Außenrotation bei 90° abduzierter Schulter rechts mit vielleicht 30-0-60, keine Druckempfindlichkeit, aber im palm-up-Test hat man den Eindruck, dass der obere äußere Bizepsquadrant atroph ist im Seitenvergleich, aber die Kraft ist normal. Yergason angedeutet positiv. Der Sulcus intertubercularis ist nicht druckempfindlich bei Rotation, auch nicht die Subscapularissehne, lift off-Test negativ.
Schulterbefund
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
Die Schulterkontur unauffällig, das AC-Gelenk leicht hypertroph, aber schmerzfrei, Jobe-Test und Hawkins positiv, bei der Elevation macht er eine Ausgleichsbewegung, kann dann aber schmerzfrei elevieren, im Schürzengriff erreicht er die obere BWS, der Nackengriff etwas erschwert, ebenfalls mit einer Ausgleichsbewegung, auffallend schlechte Innen- und Außenrotation bei 90° abduzierter Schulter rechts mit vielleicht 30-0-60, keine Druckempfindlichkeit, aber im palm-up-Test hat man den Eindruck, dass der obere äußere Bizepsquadrant atroph ist im Seitenvergleich, aber die Kraft ist normal. Yergason angedeutet positiv. Der Sulcus intertubercularis ist nicht druckempfindlich bei Rotation, auch nicht die Subscapularissehne, lift off-Test negativ.
Schulterbefund
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
Die Schulterkontur unauffällig, das AC-Gelenk leicht hypertroph, aber schmerzfrei, Jobe-Test und Hawkins positiv, bei der Elevation macht er eine Ausgleichsbewegung, kann dann aber schmerzfrei elevieren, im Schürzengriff erreicht er die obere BWS, der Nackengriff etwas erschwert, ebenfalls mit einer Ausgleichsbewegung, auffallend schlechte Innen- und Außenrotation bei 90° abduzierter Schulter rechts mit vielleicht 30-0-60, keine Druckempfindlichkeit, aber im palm-up-Test hat man den Eindruck, dass der obere äußere Bizepsquadrant atroph ist im Seitenvergleich, aber die Kraft ist normal. Yergason angedeutet positiv. Der Sulcus intertubercularis ist nicht druckempfindlich bei Rotation, auch nicht die Subscapularissehne, lift off-Test negativ.
Schulterbefund
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
Schlanke Frau, tatsächlich auch leicht optische Umfangsdifferenz am rechten Unterschenkel, gemessen dann auf Höhe des dicksten Umfanges 46,5 cm rechts und 48 cm links, sonst neuro-orthopädisch völlig unauffällig mit negativem Lasègue, Zehen-/Fersengang problemlos, keine Dysästhesien, Hüfte völlig frei beweglich, Patrick-Test negativ, auffallend dann in der Linksseitenlage eine massive Druckempfindlichkeit mit auch memory-pain im Bereich der Adduktorenloge rechts, etwa im Bereich des Piriformis bzw. der Gemelli. Diese Beschwerden sind bei Außen- und Innenrotation etwas provozierbar bei gleichzeitigem Druck, Mennell-Test rechts leicht positiv, Dreiphasen-Test aber negativ, Rütteltest negativ.
Hüftbefund
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
Kniebefund
Muskelkräftige Frau, femoropatellar beidseits doch deutliche Krepitation mit positivem Zohlen-Test, die Kniescheibe sehr gut beweglich, der Q-Winkel normal, links hat man das Gefühl, dass das Knie doch etwas geschwollener ist als rechts, aber kein Erguss vorhanden ist, auch keine eindeutige Baker-Zyste, obwohl in der Kniekehle median links eine Druckempfindlichkeit besteht. Schmerzen bei einer Flexion von etwa 130° links, dann Abwehrspannung. Normale Streckung, auffallend doch eine mediale und laterale leichte Instabilität beider Knie, an beiden Knien ist eine geringe latero-dorsale Instabilität wie eine Art Pivot-Shift nachweisbar, keine wirkliche Schublade und auch der Lachmann negativ.
?
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
Medizin ist keine exakte Wissenschaftsondern eine normative.
Normen durch Beobachtung, Vergleich und Messung.
Toleranzgrößen und Befundinterpretationen und die daraus folgenden Konsequenzen bestimmen den medizinischen Alltag.
Was ist gerade noch gesund und was ist schon krank?
Wissen wird vielfach auch aus Erfahrung geschöpft.
Grundsätzliches
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
Wie kommen wir zu aussagekräftigen, relativ interpretationsarmen, somit allgemein gültigen Befunden (Tests und Messungen) und wie können wir
uns über Befunde, und damit auch Diagnosen, austauschen?
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
Objektivität (Messung unabhängig von der messenden Person)
Interobserver-Variabilität(Vergleichbarkeit der Untersucher)
Reproduzierbarkeit(Wiederholbarkeit)
Varianz und Validität(Eignung für die Fragestellung)
Reliabilität(Zuverlässigkeit der Messung)
(Stabilität, Konsistenz, Äquivalenz)
Wissenschaftliche Kriterien
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
US mit evidenzbasierten Methoden und Tests. Immer wieder schematisch das Gleiche. Regelmäßige Überprüfung auf Gültigkeit.
Das heißt für mich:
Damit bin ich weitgehend objektiv, die US ist für jeden reproduzierbar, hält einer Kontrolle durch einen anderen stand, ist somit valide mit geringer Varianz und somit zuverlässig verwendbar.
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
Objektivität (Messung unabhängig von der messenden Person)
Interobserver-Variabilität(Vergleichbarkeit der Untersucher)
Reproduzierbarkeit(Wiederholbarkeit)
Varianz und Validität(Eignung für die Fragestellung)
Reliabilität(Zuverlässigkeit der Messung)
(Stabilität, Konsistenz, Äquivalenz)
Wissenschaftliche Kriterien
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
AnamneseInspektionPalpation
ROM und Provokationstests Neurologie und Durchblutung
Labor und PunktionRadiologie
Pathologie und Nuk-Med.
Untersuchungsablaufschematisch immer das Gleiche
1.)2.)3.)....
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
UNTERSUCHUNGSCHULTER - HÜFTE - KNIE
AnamneseInspektionPalpation
ROM und Provokationstests Neurologie und Durchblutung
Labor und PunktionRadiologie
Pathologie und Nuk-Med.
Untersuchungsablaufschematisch immer das Gleiche
1.)2.)3.)....
Wichtig: Bis auf Unterwäsche ausziehen lassen!
weil uns nur das hilft bei….
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
PATHOLOGIEN und DIFFERENTIALDIAGNOSENSchulter-Hüfte-Knie
SCHULTER
Tendinosis calcarea Labrumläsion
Z. n. OP
HÜFTE
FAI Epiphysiolyse
Z. n. OP
KNIE
Meniskusläsion Kreuzbandläsion
Z. n. OP
SYMPTOMEgen./lok. Gelenksschmerz, Bewegungseinschränkung, Schwellung, Rötung, Überwärmung,
Gelenksgeräusch, Allgemeinsymptome, Fieber
Arthrose, Instabilität, Enthesiopathie, KM-Ödem, Fraktur,Bursitis, Kapsulitis, Arthritis (Infekt, Rheuma, Gicht), etc.
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
Nach ausführlicher Anamnese über den Grund des Arztbesuchs (chron. oder akute Beschwerden, Abklärungswunsch, Therapiewunsch, Zweitmeinung) und die Erfassung von Ort, Dauer und Art der Beschwerden, Voroperationen und -erkrankungen
folgt die Inspektion und Palpation
ANAMNESE
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
SCHULTERINSPEKTION
akute BursitisPopey-Zeichen bei prox. Bezepssehnenruptur
Scapula alata (N. thor. longus, M. serr. ant.) Supra- und Infraspin. Atrophie (N. suprascapularis)Deltamuskelparese (N. axillaris)
und Palpation
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
SCHULTERINSPEKTION
Rotatorenmanschettenmassenruptur mit Pseudoparese
Chondrom Claviculafraktur AC-Luxation Tossi III
Subscapularis noch i.O.
Osteochondromatose
und Palpation
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
SCHULTERANATOMIE
PATHOLOGIENRotatorenmanschette
(Riss, Tendinosis)AC-GelenkBizepssehne
BursitisOmarthrose
Instabilität (Bankart)Labrumläsion
Infektetc.
RMSupraspinatusInfraspinatusSubscapularisTeres minor
Pulley
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
ROM der SCHULTER
2/3 Glenohumeral1/3 Skapulabeweglichkeit
Flexion/Extension Abduktion/Adduktion AußenrotationNackengriff
InnenrotationSchürzengriff
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
(M. supraspinatus, M. infraspinatus, M. subscapularis, M. teres minor)
TESTS der ROTATORENMANSCHETTE
Drop-Arm-Test (RM-Ruptur)
Jobe-Test (90° Abd-30° Ante-IR)(Empty-Can-Test)
Hawkins-Test (90° Ante-IR)subakromiales und subkorakoideales
Impingment
M. supraspinatus - Impingement (knöchern und ligamentär)Abduktor, N. suprascapularis C4-C6
PATHOLOGIENSSS-Ruptur
Tendinosis calcareahypertrophe AC-Arthrose
hypertrophes Lig. coracoacromialisBursitis subacromialis subdeltoidea
Painful arc (Neer-Test)
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
M. subscapularisInnenrotator, N. subscapularis C5-C6
Lift-off-Test
Napoleon-Test
Belly-Press-Test
isometrische Innenrotation IRO-Lag-Zeichen (Stellung halten nicht möglich)
Bei Lähmung max. AR-Stellung der OE= sehr starker Innenrotator
Lag: Verzögerung
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
Yokum-Test (Anheben des Ellbogens) ARO-Lag-Test (AR kann nicht gehalten werden)
Außenrotations-Test Außenrotations-Test in Abduktion
M. infraspinatus/M. teres minorAußenrotatoren, N. suprascapularis C4-C6, N. axillaris C5-C6
Infraspinatus = starker Außenrotator
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
Body-Cross-TestHorizontaladduktionstest
Druckdolenz/Verdickung Painful arc
Infiltrationstest
ACROMIOCLAVICULARGELENK
Die primäre Arthrose stellt am AC-Ge l enk ( S chu l t e re ckge l enk ) sozusagen einen physiologischen Prozess dar, nachdem sich bei fast 100% der über 50-Jährigen ein pathologisch anatomisches Korrelat fand („Der Orthopäde“, Band 45, Heft 6, Juni 2016, Seite 558).
PATHOLOGIENAC-ArthroseImpingementInstabilität
AC-LuxationArthritis
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
M. BICEPS BRACHII und LABRUM-LÄSION (SLAP)Ab- und Adduktor, Anteversion, Beugung im Ellbogengelenk, N. musculocutaneus C5-C6
Palm up-Test/Hueter-Test (Bizeps)
Yergason-Test bei Pulley-Läsion (Supination bei fix. Hand u. Ellbogen)
Speed-Test (Bizeps und SLAP)
O´Brien-Test (spez. SLAP)(Gestreckter Arm in Add. heben
gegen Widerstand in Sup. u. Pron.)
PATHOLOGIENprox. Bizepsruptur
SLAP-LäsionBankart-Läsion
Instabilitätsupralabrales Foramen
Buford-Komplex Pulley-Läsion
etc.
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
SCHULTERINSTABILITÄT, -LAXITÄT
Relocation-Test (Druck vonvorne verbessert Beschwerden)
hinterer Apprehension-Test(Jerk-Test)
hintere Instabilität
vorderer Apprehension-Testvordere Instabilität, Wurfposition
Sulcus-sign überstreckbarer Daumen
vordere Schublade hintere Schublade untere Schublade
Apprehension: Befürchtung
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
HÜFTINSPEKTION
GANGBILDSchrittweite, Schrittfrequenz, Abrollverhalten, Hinken (Schonh., Verkürzungsh., Trendelenburgh.,
Duchenneh.), Torsionsanomalie, Beckendrehung (Ankylose)
EntlastungAbduktion, AR und Flex
Entlastungfunktionelle Beinverkürzung
Trendelenburg-Zeichen Duchenne-Zeichen
Parese L5 (DH, Kennmuskel M. glutaeus medius)
Rupturen(HTEPs, Cortisonapplikationen)
Arthrose, FKN, Beuge-, Adduktionskontraktur, Infekt, KM-Ödem
und Palpation
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
HÜFTINSPEKTION
präoppostop
BL fast ausgegl.
Flexions-, Adduktions- und AR-KontrakturBeinverschmächtigung
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
HÜFTANATOMIE
Iliopsoas
Rectussehne
Kapsel
Adduktoren
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
HÜFTANATOMIE
PATHOLOGIENCoxarthroseISG-Synrom
Enthesiopathie(Trochanterbursitis
ist oft Enthesiopathie)Labrum-Läsion, FAIPiriformis-Syndrom
etc.
Trochanterbursitis
Piriformis
Glutealmuskel-ansatztendinose
ISG
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
ROM der HÜFTE
Antetorsionstest in Bauchlage oder hängenden Knien
IR und AR im Sitzen
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
Thomas-Handgriff bei Hüftbeugekontraktur
COXARTHROSE
Log-Roll-Test
Vorlaufphänomen im LiegenISG-Blockade, Coxarthrose
Drehmann-Zeichenklassisch bei Kopfkappenlösung
eingeschränkte, schmerzhafte IR
Push-Pullaxialer Stauchungsschmerz
normal Kontraktur
Rotations- und Anlaufschmerz
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
OFFSETSYNDOM CAM - PINCERFAI, Labrumläsion
normal Pincer Cam gemischt (Zange) (Nocke)
Impingementtest
MRTArthro-MRT
Distraktions-Arthro-MRTCTAlpha-Winkel
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
ISG-SYNDROM
Patrick-Test/Vierer-Zeichen(ISG/Coxarthrose)
Abduktionsbelastungstest(ISG/Coxarthrose/Glutealinsuff.)
Spine-TestNormal: Tiefertreten bei Flex. Knie und Hüfte
Vorlaufphänomen(blockierte Spina läuft vor)
Mennel-Test
Blockade, Arthritis
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
Achsenabweichungen Valgus/Varus
KniegelenksergußBursitis präpatellaris
KNIEINSPEKTION
Quadrizepsatrophie
Phosphatdiabetes, Rachitis
und Palpation
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
KNIEINSPEKTION
OS-IRhoher Q-Winkel
kneeing in
US-Torsionsfehlernach Marknagel
US-Hypoplasie bei Klumpfuß Beinhyperplasie
postthrombotischer Hautschaden
und Palpation
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Schulter - Hüfte - Knie
ROM des KNIES
Seitenbandstabilität
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
KNIEANATOMIE
Lig. coll. med. mitmed. Meniskus verwachsen
gröber strukt. dorsale Kapsel Bakercyste
PATHOLOGIENGonarthrose
MeniskusläsionInstabilität, KBR
PFSSEnthesiopathie
MR-ÖdemBursitisArthritis
ODetc.
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
Van Zohlen-Test (Arthrose/Krepitation)
Apprehension-Test (Luxation)
PATELLA
tanzende Patella (Erguss)
Facettendruckschmerz (Arthrose/Krepitation)
Krepitation, Gleitverhalten und Verschieblichkeit, Stabilität, Anpressschmerz
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
Schubladen-TestVKB und HKB
KREUZBÄNDER
Pivot-Shift (Flex in Valgus, IR und ax. Druck)Drehpunkt-Verschiebung
Zu Beginn der Kniebeugung subluxiert die Tibia deutlich sichtbar nach ventral (VKB insuffizient). Bei einer Flexion zwischen 20° und 40° dann spontane, sicht- und fühlbare dorsale Reposition der Tibia in ihre Ausgangslage (Tractus iliotibialis wird vom Strecker zum Beuger).
Lachmann-TestVKB
Gravity-signHKB
Stabilität
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
Payr-ZeichenIM
MENISKUS
Steinmann-I-ZeichenIM und AM
McMurray-TestIM und AM
Apley-ZeichenIM und AM
Steinmann-II-ZeichenIM und AM
Riss, Einklemmung
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
RöntgenMRTCT
US
Labordiagn. und therap. Gelenkspunktion
probat. (neuraltherap.) Injektion3-Phasen, PET
ENG/EMG, evozierte Potenziale
TECHNISCHE BEFUNDE
Arthro, Distraktionsarthro, MARS
m/o KM
Schulter, Punktion
CRP, Leuko, Hsre, RF, IL-6, PCT
Bakt., ZZ, Synoviasure (Alpha Defensin)
Xyloneural, Cortison
Nuklearmedizin
Neurologie
Standard und Spezial, z.B. Rosenberg
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
PUNKTION SCHULTER
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
PUNKTION SCHULTER
1 cm distal
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
PUNKTION SCHULTER
1 cm distal 1 cm medial
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
PUNKTION SCHULTER
1 cm distal 1 cm medial Richtung Coracoid
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
PUNKTION HÜFTE
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
PUNKTION HÜFTE
senkrechte Linie von Spina iliaca ant. sup.
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
PUNKTION HÜFTE
waagrechte Linie von der Spitze des Trochanter maj.
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
PUNKTION HÜFTE
fast senkrechte Punktion im inneren unteren Quadranten
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
PUNKTION KNIE
Höhe Patellabasis
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
PUNKTION KNIE
circa 2 bis 3 cm lateral der Patella20° ansteigend punktieren
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
Die „informierte“ Patientinv.a. Dr. Google
GEGENWART - ZUKUNFT
Die informierten Ärzte
Es wird nicht einfacher - vmtl. komplexer!Lebenserwartung - Anspruch - Informationsgesellschaft
Der „gewissenhafte“ Patient
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie
Vielen Dank
Dr. Alfred Barvinek 2018
Schulter - Hüfte - Knie