Post on 28-Mar-2016
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Sindrome Convulsivo
Dr. Roberto Romero S.
EPILEPSIA
SINDROMECONVULSIVO
CRISISEPILEPTICA
Crisis Epiléptica
Las crisis epilépticas son episodios clínicos transitorios.
Cada crisis duracion: 2-3 minutos.
Las manifestaciones clínicas pueden incluir eventos motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos con o sin compromiso de la conciencia.
Puede ser un Sintoma o Signo
Fisher et al. Epilepsia 2005; 46(4).
4. ETIOLOGIA VARIADA
CRISIS EPILEPTICA
1. DISFUNCION NEUROLOGICA PARCIAL O GENERALIZADA
2. PAROXISTICA
3. DESCARGA NEURONAL PAROXISMAL
Clasificación de crisis epilépticasClasificación de crisis epilépticas(ILAE)(ILAE)
Crisis generalizadasCrisis generalizadas
Ausencia Mioclónicas Clónicas Tónicas Tónico-clónicas Atónicas
Crisis parciales Crisis parciales
Parciales Simples Parciales Complejas
Crisis Secundariamente Generalizadas
Sin Clasificar
EPILEPSIA: Clasificacion Clinica
A.1. A.1. CRISIS GENERALIZADAS A.1.1 Convulsiones tónico-clónicas (gran mal).A.1.1 Convulsiones tónico-clónicas (gran mal). A.1.2 MíoclónicasA.1.2 Míoclónicas A.1.3 A.1.3 Ausencias.
EPILEPSIA: Clasificacion Clinica A.2 A.2 CRISIS PARCIALES A.2.1 A.2.1 CON SINTOMATOLOGÍA ELEMENTAL A.2.1.1 MotrizA.2.1.1 Motriz A.2.1.2 Sensorial
EPILEPSIA: Clasificacion Clinica A.2 CRISIS PARCIALES A.2.1 CON SINTOMATOLOGÍA ELEMENTAL A.2.1.1 Motriz A.2.1.2 Sensorial A.2.1.3 Vegetativa
Crisis Epilepticas No Clasificadas
EpilepsiaLa epilepsia es una enfermedad crónica enfermedad crónica caracterizada
por crisis epilépticas bruscasbruscas y y recurrentesrecurrentes (dos ó más) no provocadas por una causa inmediata.
– Las crisis epilépticas crisis epilépticas son síntomas y/o signos, mientras que la epilepsia es una enfermedad caracterizada por crisis recurrentes
Blume WT et al. Epilepsia 2001; 42(9).
EPILEPSIA1. DISFUNCION NEUROLOGICA PARCIAL O GENERALIZADA
2. PAROXISTICA Y RECURRENTE
4. ETIOLOGIA VARIADA
3. DESCARGA NEURONAL PAROXISMAL
SINDROME CONVULSIVOSINDROME CONVULSIVOConjunto de manifestaciones clínicas que Conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento central un tipo de mov. tiene como elemento central un tipo de mov. Involuntario llamado Involuntario llamado convulsión.convulsión.
Es una crisis aguda, de contracción muscular involuntaria del músculo estriado localizada, generalizada tónica, clónica o tónico-clónica secundaria a una descarga neuronal. Puede acompañarse de sintomatología sensorial, conductual, cognitiva o psíquica.
TIPOS DE CONVULSIONESTIPOS DE CONVULSIONES
CONVULSION CONVULSION TONICATONICA
Rigidez o Rigidez o hipertoníahipertonía
TIPOS DE CONVULSIONESTIPOS DE CONVULSIONES
CONVULSION CONVULSION CLONICACLONICA
Movimientos ritmicos Movimientos ritmicos alternantes de flexion y alternantes de flexion y extensionextension
EPILEPSIA: Clasificacion Clinica A.1. CRISIS GENERALIZADAS A.1.1 Convulsiones tónico-clónicas (gran mal).
EPILEPSIA: Clasificacion Clinica A.1. CRISIS GENERALIZADAS A.1.1 Convulsiones tónico-clónicas (gran mal). A.1.2 Míoclónicas
EPILEPSIA: Clasificacion Clinica
A.2 CRISIS PARCIALES A.2.1 CON SINTOMATOLOGÍA ELEMENTAL A.2.1.1 Motriz
EPILEPSIA: Clasificacion Clinica A.2 CRISIS PARCIALES A.2.2 CON SINTOMATOLOGÍA COMPLEJA A.2.2.1 Psíquica. A.2.2.2 Psicosensorial. A.2.2.3 Psicomotora.
AUSENCIA AUTOMATISMOS
Crisis Epiléptica
EPILEPSIA: Clasificacion Clinica A.2.3 CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Síncope• Crisis psicogénicas• Hiperventilación• Vértigo paroxístico benigno• Síntomas abdominales
recurrentes• Migraña
• Amnesia global transitoria• AIT• Delirio• Psicosis• Trastorno del sueño• Desordenes del movimiento,
diskinesias• Tétanos
Diagnostico Clinico Diagnostico Clinico
A LA HISTORIA CLÍNICA NEUROLÓGICA DEBE AGREGARSE LO SIGUIENTE:
- PERIODO PRECRÍTICO(AURA)
- PERIODO CRITICO.
- PERIODO POSTCRITICO.
FRECUENCIA DE LAS CRISIS.
MEDICACIÓN USADA, REGULARIDAD Y DOSIS.
SINTOMATOLOGÍA EN EL PERIODO INTERCRITICO
PSEUDOCRISIS
Video-EEG• Registro prolongado
• Permite diagnóstico definitivo y ayuda a localización de la región epileptógena
• Indicaciones:– Investigación prequirúrgica– Dificultad de diagnostico importante– Diferenciar síndromes clínicos
Video-EEGVideo-EEG
Video-EEGVideo-EEG
EEG intercrítico
• Se pueden observar alteraciones inespecíficas (ondas lentas difusas o focales) o especificas (puntas, ondas agudas, punta-onda)
• 50% de los EEG de pacientes con epilepsia son normales, su rendimiento aumenta al 92% con el tercer EEG
• Es de valor evolutivo.
• En algunos casos hace Diagnostico de sindrome.
Sind. Convulsivo: Etiológia
Provocado * Ocurre en respuesta a un insulto al SNC: Ocurre en respuesta a un insulto al SNC: TEC, infección, ictus. * * O a un insulto sistémico severo:O a un insulto sistémico severo: Uremia, Hipoglicemia, tóxicos.No Provocado: * Epilepsia Ideopatica o Critogenetica.Epilepsia Ideopatica o Critogenetica. Sin causa subyacente. Los factores genéticos tienen un papel relativamente importante * Epilepisa Sintomatica o Secundaria.Epilepisa Sintomatica o Secundaria.
Etiología sintomáticas o Secundaria
1. Malformaciones del desarrollo cortical2. Patología perinatal3. Infecciones4. Tumores5. Enfermedad cerebrovascular6. Malformaciones vasculares7. Traumatismos craneoencefálicos8. Cirugía intracraneana9. Esclerosis del hipocampo10. Otras causas: Síndromes neurocutáneos, enfermedad degenerativa, esclerosis
múltiple, tóxicos (alcohol, drogas), enfermedad celiaca
Micheli F. 2003
Neuroimágenes• Se debe hacer a todo paciente con Sindrome Convulsivo.
• La presencia de una lesión estructural confiere un pronóstico.
• En situaciones no agudas la RM es la prueba de elección– Sensibilidad:
• RM: 95%• TC: 32%
• En Sindrome Convulsivo la TAC tiene solo tres indicaciones:– Situación urgente– Pacientes con marcapasos o clips metálicos– Para visualizar partes óseas o lesiones con calcio
Generalidades La terapia anticonvulsivante
tiene como objetivo: * El alivio sintomático. * La prevención de daño secundario. * La curación.
Crisis generalizadas Crisis parciales(incluye secundariamente
generalizadas)Ausencia Mioclónica Tónico-atónica Tónico-clónico
FAE de primera líneaEtosuximida
ValproatoValproato Valproato
Lamotrigina*Carbamazepina
FAE AlternativosLamotriginaTopiramatoClonazepam
TopiramatoFenitoina
Carbamazepina
Lamotrigina*Fenitoina
TopiramatoValproato
Lancet Neurol 2004; 3.Micheli F. 2003.
Selección del fármaco antiepiléptico según el tipo de crisis
- ES RECOMENDADO CADA TRES A SEIS MESES
- LAS INDICACIONES PARA MONITOREO SON:
1 Tiempo de tratamiento mayor de 3 semanas.
2 FAE con rango terapeutico estrecho.
3 Si se sospecha tratamiento irregular.
4 Si no hay efecto terapeutico o se sospecha Toxicidad.
5 Si se agrega otra droga o se sospecha de interaccion.
6 Verificacion medico legal del tratamiento.
MONITORIO NIVELES SÉRICOS DEL ANTICONVULSIVANTE
MORBILIDAD Y MORTALIDADSTATUS EPILEPTICO
TONICO-CLONICO GENERALIZADO
ARRITM IAPOR
HIPERKALEM IA Y ACIDO SISANTICO NVULSIVANTES
CARDIO VASCULARES
HIPOXIAPOR
CONTRACIONES SO STENIDASANTICO NVULSIVANTES
RESPIRATORIO
M IOG LOBINURIAPOR
RABDIO M IOLISIS
RENAL
EFECTO S SISTEM ICO S
DESCARG AS ELECTRICASREPETIDAS
EFECTO S SNC
EPILEPTICOCO NOCIDO
NO EPILEPTICO
ETIOLO GIA DEL S TATUS
STATUS EPILEPTICOTONICO -CLO NICO GENERALIZADO
STATUS EPILEPTICO CONVULSIVOGENERALIZADO
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
TERCERA FASE
FENOBARBITAL TIOPENTAL PENTOBARBITAL
FASE INICIAL
DIAZEPAN O FENOBARBITAL
SEGUNDA FASE
FENITOINA
S. EPILEPTICO CONVULSIVO GENERALIZADO
USO DE DIAZEPAN
OCASIONALMENTE HIPOTENSION
DOSIS: 0.2-0.3 mg x Kg E.V. DOSIS TOTAL: 20-50 mg.
VELOCIDAD: 2 mg x minuto.
DETIENE LA CRISIS EN 2 a 5 minutos.
DURACION: 20-30 minutos.
PRODUCE DEPRESION RESPIRATORIA.
S. EPILEPTICO CONVULSIVO GENERALIZADO
USO DE FENOBARBITAL
CAUSA DEPRESION RESPIRATORIA Y HIPOTENSION
DOSIS: 120-240 mg.
VELOCIDAD: 25 mg x minuto.
CEDE EN 15-20 minuto.
DOSIS TOTAL: 400-600 mg en 24 horas
DURACION:24-96 horas.
S. EPILETICO CONVULSIVO GENERALIZADO
USO DE FENITOINA
Y DEPRESION RESPIRATORIA
DOSIS: 10-25 mg x kg EV. en SSN. MAXIMA: 30 mg x kg
VELOCIDAD: 25-50 mg x minuto
DETIENE LA CRISIS EN 30 minutos.
DURACION: 12-24 horas.
PUEDE CAUSAR HIPOTENSION, ARRITMIA CARDIACA
EMERGENCIA
SOPORTEBASICO DE VIDA
Dx S.C.G.
ETIOLOGÍACONOCIDA
- DOSAJE DE ANTI- CONVULSIVANTE.- BUSCAR FACTOR
DESENCADENANTE
ETIOLOGÍANO
CONOCIDAEXAMENES AUXILIARES
DE DX.
MUESTRA DE SANGRE EX. AUXILIARES VALORATIVOS
GLUCOSA, ELECTROLITOS Y GASES EN SANGRE,
CREATININA Y HEMOGRAMA
1 TIAMINA:100 MG IM o EV2 GLUCOSA AL 33%: 4-8 AMP.
TTO ANTICONVULSIVANTE
DIAZEPAN
FENITOINAO
FENOBARBITAL
UCICOMA BARBITÚRICO
MONITOREO EEG
PRIMER TIEMPO
SEGUNDO TIEMPO
TERCER TIEMPO
CUARTO TIEMPO
QUINTO TIEMPO
Status Convulsivo Generalizado
GRACIASGRACIAS
DR. ROBERTO ROMERO S.DR. ROBERTO ROMERO S.