Post on 22-Apr-2015
4. Dúvidas & Controvérsias
Opções ProtéticasPlano de Tratamento
a. Próteses fixas Vs. removiveis
b. Próteses parafusadas Vs. cimentadas
ESTRUTURA DA PRÓTESE
Totais
Parciais
Unitárias
Prótese Fixa(Parafusadas e Cimentadas)
Prótese Removível(Attachments)
Totais
Prótese Sobre Implantes Prótese Fixa Vs. Removível
MAXILA MAXILA
• A altura do sorriso é um fator decisivo na escolha do desenho da prótese (fixa ou removível)
• A posição do dente em relação à altura do rebordo no plano horizontal juntamente com o suporte de lábio exercem grande influencia no desenho final das restaurações
CONCLUSÃO
• Somente através da montagem dos modelos no articulador é possível avaliar a relação dente rebordo nos planos horizontal e vertical
• Toda prótese deve ser fabricada de forma a facilitar a higienização através do paciente
CONCLUSÃO
4. Dúvidas & Controvérsias
Opções ProtéticasPlano de Tratamento
a. Próteses fixas Vs. removiveis
b. Próteses parafusadas Vs. cimentadas
4. Dúvidas & Controvérsias
Opções ProtéticasPlano de Tratamento
a. Próteses fixas Vs. removiveis
b. Próteses parafusadas Vs. cimentadas
• Indicações e Contra-indicações
• Vantagens e Desvantagens
Prótese ParafusadasTópicos utilizados para identificação das Indicações e Contra-indicações, Vantagens e Desvantagens:
Indicações e Contra-Indicações:
• Espaço vertical (interoclusal) • Posicionamento dos implantes • Extensão da prótese
Prótese Parafusadas
Indicações e Contra-Indicações
• Extensão da prótese
- Prótese total - Prótese parcial
• Quantidade de reabsorção óssea
- Presença de cantlever anterior
• Material de revestimento da estrutura de suporte
- Metaloplástica- Metaloceramica
Prótese Parafusadas
Indicações e Contra-Indicações
• Extensão da prótese
- Prótese total - Prótese parcial
• Quantidade de reabsorção óssea
- Presença de cantlever anterior
• Material de revestimento da estrutura de suporte
- Metaloplástica- Metaloceramica
Evitar metaqloceramicas parafusadas em fundições longas e em curva
- Bridger DV, Nicholls JI. Distortion of ceramometal fixed partial denturesduring the firing cycle. J Prosthet Dent 1981;45:507-14.
- Campbell SD, Pelletier LB. Thermal cycling distortion of metal ceramics.Part II-Etiology. J Prosthet Dent 1992;68:284-9.
- Campbell SD, Sirakian A, Pelletier LB, Giordano RA. Effects of firing cycleand surface finishing on distortion of metal ceramic castings. J ProsthetDent 1995;74:476-81.
- Kan JY, Rungcharassaeng K, Bohsali K, Goodacre CJ, Lang BR. Clinicalmethods for evaluating implant framework fit. J Prosthet Dent 1999;81:7-13.
- Lakhani A, Ercoli C, Moss M. Influence of cold working and thermal treatment on the fit of implant-supported metal-ceramic fixed partial dentures J Prosthet Dent 2002;88:159-69.
Deformação da estrutura metálica durante o processo de aplicação da cerâmica em estruturas longas e em curvas
PRÓTESE PARAFUSADA
PRÓTESE CIMENTADA
Total Parc Unit Total Parc Unit
Espaço vertical reduzido . . .Posicionamento ideal do implante
(Plano horizontal). . . . . .
Posicionamento do implante / Região anterior
(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno). . .
Posicionamento do implante / Região posterior
(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno). . .
Posicionamento do implante / Inclinação ate 17° . . . . . .Posicionamento do implante / inclinação > 17° . . .Prótese extensa / Metaloplástica . .Prótese extensa / Metaloceramica . .
Indicações & Contra-Indicações
Prótese ParafusadasTópicos utilizados para identificação das Indicações e Contra-indicações, Vantagens e Desvantagens:
Vantagens e Desvantagens:
Espaço vertical (interoclusal) Posicionamento dos implantes Extensão da prótese
33 artigos publicados entre 1981 a 2006 utilizando-se periódicos da biblioteca da PUC-MG e o sistema “medline”
(Palavras chaves: Implant dentistry, Screw-retained restorations e Cement-retained restorations)
REVISÃO DE LITERATURA
Prótese Parafusadas Vantagens e Desvantagens:
• Estética• Oclusão• Passividade• Reversibilidade• Adaptação Marginal• Custos • Seleção de componentes (Complexidade) • Procedimentos laboratoriais• Prazo para confecção do trabalho (Laboratorial) • Tempo clínico (Consultório)• Cimentação• Resistência da restauração
Tópicos utilizados para identificação das Vantagens e Desvantagens:
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Passividade a
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas
Qual a principal complicação associadaÁ falta de passividade nas PSIs ?
A) Afrouxamento de parafuso
B) Fratura de parafuso
C) Fratura do implante
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Passividade a
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas
Qual a principal complicação associadaÁ falta de passividade nas PSIs ?
A) Afrouxamento de parafuso
B) Fratura de parafuso
C) Fratura do implante
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Reversibilidade a
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas
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Reversibilidade a
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas
Qual a principal vantagem da reversibilidade ?
A) Recuperação da prótese em caso de afrouxamento de parafuso
B) Recuperação da prótese em caso defratura do material de revestimento
C) Acesso ao implante para manutenção
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Reversibilidade a
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas
Qual a principal vantagem da reversibilidade ?
A) Recuperação da prótese em caso de afrouxamento de parafuso
B) Recuperação da prótese em caso defratura do material de revestimento
C) Acesso ao implante para manutenção
Prótese Cimentada Sobre Implantes Interface Implante/intermediário
ConexãoExterna
ConexãoInterna
Prótese Cimentada Sobre Implantes Interface Implante/intermediário
ConexãoInterna
SuperioridadeMecânica
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Resistencia a a
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas
Próteses Parafusadas• Resistência da coroa• Resistência do material obturador do orifício de acesso ao parafuso
A comparison of the porcelain fracture resistance of screw-retained
and cement-retained implant-supported
metal-ceramic crowns
Torrado E, et al J Prosthet Dent 2004;91:532-7.
Os resultados deste estudo indicam que o OAP na superfície oclusal de restaurações em
metaloceramicas diminui a resistência à fratura da porcelana e reduz a longevidade da restauração
In vitro effect of load cycling on metal-ceramic cement- and screw-
retained implant restorations
Karl, M. J Prosthet Dent 2007;97:137-40
MATERIAIS & MÉTODOS
• Foram confeccionados, em metaloceramica, dois grupos de 10 próteses parciais fixas
com 5 elementos e suportadas por 3 implantes
Grupo A - Cimentadas e Grupo B - Parafusadas
MATERIAIS & MÉTODOS
• Foram aplicados 20.000 ciclos com força de 100 N e duração de 1 segundo
• Nas próteses parafusadas, a carga foi direcionada para as regiões do OAP sem que este estivesse preenchido
• O número de fraturas encontradas foi registrado e avaliado estatisticamente
RESULTADOS
• O número de fraturas encontradas nas próteses parafusadas foi significativamente superior ao número de fraturas apresentado pelas próteses cimentadas
CONCLUSÃO
• A cerâmica ao redor do OAP se torna susceptível a fraturas fazendo com que as restaurações parafusadas sejam menos resistentes do que as cimentadas
RELEVÂNCIA CLINICA
• O vedamento do OAP com materiais provisórios (guta percha e etc.), pode comprometer a resistência da restauração
RELEVÂNCIA CLINICA
• O desgaste do material definitivo utilizado para o vedamento do OAP também pode comprometer a resistência da restauração
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Estética Oclu. Passiv. Revers. Adap.Marg.
Resist.
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas
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Estética Oclu. Passiv. Revers. Adap.Marg.
Resist.
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOSParafusadas Cimentadas
Próteses Parafusadas & Cimentadas Indicações e Contra-indicações
Vantagens e Desvantagens
Considerações Adicionais
Indicações e Contra-Indicações
• Espaço Horizontal reduzido
Contra-indicação para prótese cimentada
(Alteração do perfil de emergência/Contorno funcional)
PRÓTESE PARAFUSADA
PRÓTESE CIMENTADA
Total Parc Unit Total Parc Unit
Espaço vertical reduzido . . .Espaço horizontal reduzido . .Posicionamento ideal do implante
(Plano horizontal). . . . . .
Posicionamento do implante / Região anterior
(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno). . .
Posicionamento do implante / Região posterior
(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno). . .
Posicionamento do implante / Inclinação ate 17° . . . . . .Posicionamento do implante / inclinação > 17° . . .Prótese extensa / Metaloplástica . .Prótese extensa / Metaloceramica . .
Indicações & Contra-Indicações
CONCLUSÃO
• Uma das principais indicações das próteses parafusadas está relacionada com espaços reduzidos (horizontal e vertical)
• Nas próteses parafusadas, o orifício de acesso ao parafuso (fixação e/ou retenção), pode contribuir para enfraquecer as restaurações, principalmente as metalocerâmicas, tornando-as mais susceptíveis à fraturas
• Parece haver um consenso entre grande parte dos autores no que se refere à superioridade estética, resistência e do controle da oclusão apresentadas pelas próteses cimentadas sobre as parafusadas
CONCLUSÃO
• As próteses cimentadas são mais previsíveis e eficazes para a manutenção da estabilidade oclusal em longo prazo devido a integridade da coroa, o que possibilita a presença de contatos oclusais ideais
• A falta de um protocolo previsível para cimentação e a dificuldade de remoção da prótese cimentada de forma provisória, tem sido uma preocupação com essa modalidade de retenção
• A escolha do tipo de conexão e a utilização adequada dos conceitos de biomecânica reduzem significativamente a incidência de afrouxamento de parafusos favorecendo a cimentação definitiva das próteses fixas sobre implantes
• A altura do sorriso é um fator decisivo na escolha do desenho da prótese (fixa ou removível)
• A posição do dente em relação à altura do rebordo no plano horizontal juntamente com o suporte de lábio exercem grande influencia no desenho final das restaurações
CONCLUSÃO
• Somente através da montagem dos modelos no articulador é possível avaliar a relação dente rebordo nos planos horizontal e vertical
• Toda prótese deve ser fabricada de forma a facilitar a higienização através do paciente
CONCLUSÃO