LOMBALGIA

Prof. Jefferson Soares Leal

Turma: Fisioterapia e Terapia Ocupacional

Faculdade de Medicina da UFMG

Aula e bibliografia atualizadas estarão disponíveis para os alunos no site:

www.portalvertebra.com.br

IntroduIntroduIntroduIntroduççççãoãoãoão

• 1ª causa de incapacidade para o trabalho em pessoas com menos de 45 anos

• 2o motivo mais frequente de consulta médica

• 3a causa mais frequente para procedimentos cirúrgicos (EUA)

• 5a causa mais frequente de internação

Epidemiologia

• Prevalência de 80-90% da população geral

• Incidência igual em ambos sexos

• Auto-limitado:Recuperação espontânea

• Pode ser manifestação de doenças graves como infecções ou neoplasias

Epidemiologia

• Pessoas sedentárias, Tabagismo

• Trabalhos físicos pesados (movimentos repetitivos de flexão, rotação e levantamento de peso),

• Motoristas, operadores de máquinas vibratórias

Anatomia

Etiologia

A causa pode ser determinada em apenas 12-15% dos pacientes extensamente investigados

Os mecanismos da dor lombar não são conhecidos exatamente

Influencia de fatores psicossomáticos de difícil mensuração

Princípios do diagnóstico

História clínica

Exame físico

Categoria(mecânica, inflamatória, infecciosa, neoplásica, extrínseca)

Exames complementares

História Clínica

• Caracterização da dor: dor mecânica x dor não-mecânica

• Sinais de alerta: dor noturna, febre, emagrecimento, história de doença neoplásica

Princípios do tratamento

• Aliviar a dor

• Reabilitação Funcional

• Tratar a causa ????

Degeneração da coluna lombar

Lesão discal interna( disco,.. )

Doença discal degenerativa( disco, artropatia facetária, osteófitos,... )

Instabilidade segmentar( disco, artrop. facetária, osteófitos, instab. ligamentar,...)

DEGENERADEGENERADEGENERADEGENERAÇÇÇÇÃO DISCALÃO DISCALÃO DISCALÃO DISCAL

• 30 % apresentam altera30 % apresentam altera30 % apresentam altera30 % apresentam alteraçççção de sinal ao ão de sinal ao ão de sinal ao ão de sinal ao exame de ressonância magnexame de ressonância magnexame de ressonância magnexame de ressonância magnéééética.tica.tica.tica.

( Gibson, 1986; Modic, 1988 )

• 57 % apresentam altera57 % apresentam altera57 % apresentam altera57 % apresentam alteraçççção de sinal, ão de sinal, ão de sinal, ão de sinal, protrusãoprotrusãoprotrusãoprotrusão ou hou hou hou héééérnia de disco.rnia de disco.rnia de disco.rnia de disco.

( Evans e cols; 1989 )

Degeneração Discal

• 15-35 anos: 10% com alterações morfológicas ( Gresham e miller,1969 )

• > 50 anos: 85% com alterações morfológicas ( Tertti e cols, 1991; Pech e Houghton,1985)

• > 65 anos: 95% apresentam alterações morfológicas( Gresham e Miller, 1969 )

• > 60 anos: 98% com alterações à Ressonância (RM)( Boden e cols, 1990 )

Lesão discal internaLesão discal internaLesão discal internaLesão discal interna

Sintomatologia clSintomatologia clSintomatologia clSintomatologia clíííínica:nica:nica:nica:

• Dor lombar persistenteDor lombar persistenteDor lombar persistenteDor lombar persistente

• Sem alteraSem alteraSem alteraSem alteraçççções neurolões neurolões neurolões neurolóóóógicasgicasgicasgicas

Lesão discal internaLesão discal internaLesão discal internaLesão discal interna

DiagnDiagnDiagnDiagnóóóóstico:stico:stico:stico:

• Dor lombarDor lombarDor lombarDor lombar

• Ressonância magnRessonância magnRessonância magnRessonância magnéééética positivatica positivatica positivatica positiva

• Discografia provocativa positivaDiscografia provocativa positivaDiscografia provocativa positivaDiscografia provocativa positiva

Discografia provocativaDiscografia provocativaDiscografia provocativaDiscografia provocativa

Discografia provocativaDiscografia provocativaDiscografia provocativaDiscografia provocativa

Discoartrose lombar

Discoartrose lombar

Sintomatologia ClSintomatologia ClSintomatologia ClSintomatologia Clíííínica:nica:nica:nica:

• Dor lombar Dor lombar Dor lombar Dor lombar

• Sintomas de compressão neurolSintomas de compressão neurolSintomas de compressão neurolSintomas de compressão neurolóóóógicagicagicagica

TRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTO

• Repouso ( 2Repouso ( 2Repouso ( 2Repouso ( 2----3 dias )3 dias )3 dias )3 dias )

• Medicamentos (Medicamentos (Medicamentos (Medicamentos (AINH, analgAINH, analgAINH, analgAINH, analgéééésicos, antidepressivossicos, antidepressivossicos, antidepressivossicos, antidepressivos))))

• ReabilitaReabilitaReabilitaReabilitaççççãoãoãoão

• Centenas de mCentenas de mCentenas de mCentenas de méééétodos todos todos todos ““““modernosmodernosmodernosmodernos””””

• CirurgiaCirurgiaCirurgiaCirurgia

“Cachorro com muitos donos morre de fome !”

Tratamento da dor lombar

Medicina Baseada em Evidências

Tratamento cirTratamento cirTratamento cirTratamento cirúúúúrgicorgicorgicorgico

• Dor graveDor graveDor graveDor grave

• IntratIntratIntratIntratáááável clinicamentevel clinicamentevel clinicamentevel clinicamente

( m( m( m( míííínimo 6 meses de tratamento )nimo 6 meses de tratamento )nimo 6 meses de tratamento )nimo 6 meses de tratamento )

Discopatia

InstabilidadeDiscoatrose

Síndrome Facetária

Anuloplastia

Prótese discal

Rizotomia facetária

Fusão vertebral

Estabilização dinâmica

Grau de evidência

Discoartrose e FusãoDiscoartrose e FusãoDiscoartrose e FusãoDiscoartrose e Fusão

Instabilidade e fusãoInstabilidade e fusãoInstabilidade e fusãoInstabilidade e fusão

• Elimina mobilidade entre os segmentos envolvidos

• No longo prazo pode causar a doença do disco

adjacente

Fusão = ARTRODESE

Novas Tecnologias

• Nucleoplastia/anuloplastia

• Prótese total discal

• Radiculopatia seletiva por radiofrequência

Nucleoplastia

Consiste na “coagulação” do ânulo fibroso do disco doloroso através de um eletrodo flexível inserido de forma percutânea

Bogduck and karasek, TheSpine Journal, 2002

Técnica

Prótese Discal

Promessas futuras:

Terapia biológica para degeneração discal:

Terapia anticitoquinas

Fatores de crescimento

Moléculas condrogênicas

Transplante autólogo de condrócitos

Transplante de células troncos