26 février 2009 Thérèse Dubois et Martine

Henrard

CRÉER UN PROGRAMME ÉDUCATIF INDIVIDUALISÉ

Présentation du service de dialyse

Présentation de l'équipe

14 infirmières / 33 infirmier(e)s

• Les quatre néphrologues

• L'assistante sociale

• L'équipe de diététique

• L'infirmière référente de diabétologie

Présentation de l'unité

Home dialyseDialyse péritonéaleAuto dialyseHémodialyse

120 patients

7925

15

1

Qui est le patient dialysé ?

• Soumis à un régime alimentaire strict car diminution de l'élimination des déchets (ex. urée, K+, P-, ...)

• Soumis à une restriction hydrique car prise de poids entre deux dialyses + fluctuation de la tension artérielle

• Fatigué car anémique (diminution de la production EPO)

• Porteur d'une voie d'accès vasculaire ou péritonéale

• Soumis à des horaires réguliers:Hémodialyse : 3 x 4 heures par semaineDialyse péritonéale manuelle : 4 x ½ heure / jourDialyse péritonéale automatisée : 8 à 10 heures /

nuit

D’OÙ ...

Impact important

Sur la vie sociale et professionnelle

Sur le vécu psychologique

Sur le physique (santé + esthétique)

LE PROJET

UN PROGRAMME ÉDUCATIF INDIVIDUALISÉ

ORIGINES

• Remise en question de notre approche

relationnelle et éducative

• Création d'un groupe de réflexion sur l'éducation

du patient et première réunion le 21-10-2005

• 1er objectif : améliorer notre recueil des

données

OBJECTIFS

• Découvrir le patient en tant que personne

• Valoriser l'aspect relationnel entre soignant et

soigné

• Augmenter l'adhésion et la motivation du patient

• Développer les compétences des patients

• Créer un programme éducatif et individualisé

ATTENTES

• Accompagner le patient dans son cheminement de vie (finalité = qualité de vie)

• Patient partenaire

• Projet d'équipe et institutionnel

• Promouvoir un accompagnement de qualité

pour le patient par des professionnels de l’EdP

CHEMIN PARCOURUAVANT LE 20 NOVEMBRE 2008:

Entretiens sur base d'un outil « facilitateur de la communication »

Canevas réalisé à partir de 5 questions ciblant les différentes dimensions du patient D’IVERNOIS J-F, GAGNAYRE R., (2004), Apprendre à éduquer le patient, Editions Maloine, collection éducation du patient, 2ème édition, Paris, pp 155.

Retranscription manuelle d'une synthèse de l'entretien et, si possible, mise en page informatique

Classement dans une farde « Education du patient » et / ou dans un fichier microsoft

1. Ce qu’il sait Dimension pédagogique : explorer les connaissances acquises, les croyances du patient, son locus of control, …

- Avez-vous envie de mieux connaître votre maladie, d’apprendre ? (ne pas oublier de reformuler les réponses du patient). - Compte tenu de ce que vous savez déjà, dans quel domaine aimeriez-vous approfondir vos connaissances ? - Comment gérez-vous votre maladie ?

2. Ce qu’il ressent

Dimension psychologique : stade d’acceptation de la maladie => seul un psychologue peut l’identifier…

Est-ce que vous avez des peurs par rapport à la maladie et/ou la dialyse ? Suivi au fil du temps

- Les peurs - Les colères - Les joies - La tristesse

Expliquer que ces différents sentiments existent et peuvent être exprimés. Dans certaines circonstances (décès d’un patient de la salle pendant la dialyse), possibilité d’aborder le thème de la fin de vie.

3. Ce dont il a envie

Projection dans l’avenir à plus ou moins court terme (repérer source de motivation par exemple) - Qu’est-ce qui vous ferait plaisir ? - Quels sont vos projets, vos attentes, vos envies pour maintenir voire pour améliorer votre quotidien ? - Comment pensez-vous y arriver ?

APRÈS LE 20 NOVEMBRE 2008

CONSTAT :

• Trop dans l'action et pas assez dans l'écoute

• Démarche pas encore suffisamment centrée sur le patient

• Retranscription est source d'interprétation du soignant

AUJOURD'HUI: Analyse personnalisée des besoins au moyen d'une rencontre en 4 temps :

Entretien sur base d'une question ouverte : « Racontez-moi... »

Retranscription synthétique selon 5 dimensions (bio-psycho-sociale, pédagogique et projection dans l'avenir)

Retour vers le patient avec la synthèse, reformulation

Recherche en collaboration avec le patient des besoins émergents et identification des ressources, obstacles, points forts et points faibles

Analyse des besoins: Illustrations

• 1er temps: entretien avec le patient

• 2e temps: synthèse• Ce qu’il a• Ce qu’il sait• Ce qu’il fait• Ce qu’il ressent• Ses projets

• 3e temps : reformulation

• 4e temps : identification des besoins émergents

AUJOURD'HUI:

Analyse des besoins de la population en dialyse au moyen d'une prise de notes de toutes les questions des patients durant une semaine

Objectifs :

• Remise en question de notre éducation du patient au quotidien

• Actualisation de nos outils éducatifs

THÈMES ABORDÉS

1) La prise de poids

• Combien me retire-t-on ?

• Pourquoi j’ai pris autant ? Je n'ai rien mangé !

• Pourquoi veut-on toujours me faire maigrir ?

• Je n'ai rien à perdre... Pourquoi dois-je être dialysé?

• Comment établit-on mon poids sec ?

THÈMES ABORDÉS

2) Organisation de la séance de dialyse

• Qui me pique aujourd'hui ?

• Est-ce que je peux rentrer en dialyse plus tôt ?

• Si il y a du verglas, est-ce que je dois venir en dialyse ? Comment je fais ?

Autres thèmes abordés :

• Régime• Fatigue• Voies d'accès pour la dialyse• ...

CONCLUSION

Chemin parcouruMais, remise en question perpétuelle !

Vos remarques, commentaires et questions sont les bienvenus

Merci pour votre attention