Post on 24-Aug-2020
23/05/12
11
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Troisième situation:
Mr B sort du service. Prescription de la rééducation?
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Aphasie et evidence-based medicine
Conférence de consensus SOFMER Rééducation de l’hémiplégie, Limoges,
1996
Aphasies et aphasiques, Masson 2007 EMPR Montpellier 2008 Cochrane D S Rev 2010
HAS, 2008
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
1. A quels patients prescrire une rééducation?
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Conférence Sofmer, Limoges,1996: Tous les aphasiques peuvent bénéficier d’une rééducation orthophonique, quelle que soit la
sévérité des troubles (A).
Sar
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
2. Quand commencer la rééducation ?
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Une rééducation entreprise tardivement n’est pas une perte de chance
P. Pradat-Diehl, C. Tessier, A. Chounlamountry Ann Réadapt Méd Phys 2001; 44:525-32; A. Moss & M Nicholas
Stroke 2006; 37:3043-3051
Sans avec rééducation
1er & 2ème mois 0,63 1,15 3 à 12 mois 0,34 0,57 au delà 12 mois 0,05 0,66
Robey J Speech Lang Hear Res 1998 172-187 (méta-
analyse de 55 études): délai et récupération
23/05/12
12
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Haute Autorité de Santé (2008)
• Début de la rééducation: pas de position applicable à tous les cas.
• Précoce : opportun, pour explications, guidance, prévention de l’exclusion de la communication, levée d’un mutisme
• Mais pas de perte de chance à débuter ou reprendre tardivement.
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
3. Pendant combien de temps ? A quel rythme ?
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
– durée : 45 minutes, incluant 30 mns face à face,
préparation de la séance, travail avec l’entourage. – distingue durée du bilan d’investigation et durée du
bilan suivi de rééducation.
• Confirme la NGAP : série de 50 séances, renouvelable une fois. Au-delà, nouveau bilan de renouvellement nécessaire.
Recommandations HAS 2008
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Rythme hebdomadaire : Joseph 2007: 1er - 3éme mois : 2-3 heures hebdomadaires ;
> 3éme mois : 5 heures souhaitables
Nombre d’heures de rééducation hebdomadaire – 1 à 2 3 à 4 5 à 8 > 8 – David, 82 Basso, 75, 79 Mazzoni, 95 Brindley 89 – Hartman, 87 Meikle, 79 Goldenberg, 84 Hagen, 73 – Lincoln, 84 Shewan & Cherney 2008 (R) Marshall, 84 – Sarno, 70 Kertesz, 84 Wertz, 81, Vignolo, 64 Boghal, 2003 (méta-A)
5 h 2h 1h
WAB 70 66 *58
Backheit 2007 70 cas, random
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
4. Avec quelles méthodes? Qui doit faire la rééducation ?
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Avec quelles méthodes ?
• Efficacité prouvée de thérapies prenant en compte la complexité syntaxique (Thompson 2003), ou la complexité sémantique (Kiran 2003)
• Mais … - Doesborgh 2004 : pas d’effet prouvé des
thérapies sémantiques - Carlomagno, 2001 : peu de supériorité
rééducation basée sur principes théoriques / rééducation selon inspiration du thérapeute …
23/05/12
13
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Par qui doit être faite la rééducation ?
- Orthophonistes - Infirmières Shewan & Kertesz, Lincoln) - Ergothérapeutes (Pickersgill) - Proches, volontaires (Meikle, David,
Lincoln, Wertz, Marshall)
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Règles générales de prescription
• Le médecin prescrit d’abord un bilan d’investigation. L’orthophoniste l’effectue et fait si opportun une proposition de traitement que le médecin prescrira.
• Le médecin peut aussi prescrire directement : « bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire » et l’orthophoniste décidera de la nécessité de la rééducation et du nombre de séances en accord avec la Nomenclature Générale des Actes Professionnels.
• L’orthophoniste fera une demande d’entente préalable auprès de la caisse d’assurance maladie jusqu’à 50 séances renouvelables une fois sans bilan; au-delà un bilan d’évolution est demandé.
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
5. Quand arrêter ?
Conférence SOFMER 1996, Robey, 1998, Joseph, 2007
- Une durée de rééducation initiale de 3 mois est conseillée (AP)
- La rééducation au delà d’une année permet encore des progrès estimés à 60%, alors que la récupération spontanée est terminée depuis longtemps.
- Arrêt légitime quand absence de progression à plusieurs bilans fonctionnels répétés à 3 mois.
- Arrêt brutal ou progressif ? Relais associatif ?
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Annexe: recommandations HAS 2008 • Durée des séances: chez les patients aphasiques, un temps de 45 minutes par
séance paraît le plus adapté en raison de tous les aspects à aborder, entre autres, le travail sur le langage oral et écrit, le versant compréhension/expression, les praxies bucco-faciales, voire les gnosies pour certains patients. Cependant, certains patients fatigués, du fait de leur âge, d’un AVC très récent ou non consolidé, présentant des hémiplégies importantes ne permettant pas le maintien assis, montrant une altération de l’état général, ou de l’état cardio-respiratoire, patients plus ou moins compliants, ayant un état dépressif réactionnel, etc. ne peuvent tolérer une durée de 45 minutes. Pour ces patients, il vaut mieux des séances plus brèves et répétées.
• Fréquence : le rythme des séances est intensif en début de rééducation, soit plusieurs séances par semaine. Cinq séances par semaine, en début de traitement paraît optimal. Le Groupe de travail n’a pu décrire une fréquence type de séance.
• Selon les membres du Groupe de travail, il n’existe pas d’alternative thérapeutique.
• Le moment de début du traitement orthophonique n’est pas consensuel pour le Groupe de travail. Ce dernier précise qu’aucune étude ne précise le moment optimal de prise en charge orthophonique. Les objectifs dépendent du type de troubles, de l’étiologie et des demandes du patient.
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Vous revoyez en consultation
Mr B un an après son hospitalisation.
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Evolution?
Des déficiences, mais aussi des limitations d’activités, …
23/05/12
14
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Evolution ?
Benaïm et col 2001 Laurent et col 2009
… du statut psychologique, de la qualité de la vie,
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Evolution?
… et des restrictions de la participation
Conjoint? Famille? Amis? Relations sociales, loisirs? (Travail) Associations ?
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Traitement ?
• De l’affection causale • Symptomatique: antidépresseurs? antiépileptiques? • Spécifique: dopaminergiques? donépézil? piracetam?
Renouvellement de la prescription de rééducation
Education thérapeutique, conseils, vie associative
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Quatrième situation:
Vous avez décidé de faire de la recherche en aphasiologie.
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Modèles du langage
Levelt Dell Caramazza Garrett
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Perturbations neuropsycho-linguistiques
23/05/12
15
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Perturbations de niveau lexical-sémantique
Entrées, compréhension • Atteinte des épreuves de
niveau sémantique: compréhension de
définitions, attributs (oui/non),
associations sémantiques, classements catégoriels.
Sorties, expression • Manque du mot, ébauche orale - • Tr dénomination d’images
ou d’usage • Epreuves de fluence, • Production de synonymes,
d ’associés sémantiques • Paraphasies sémantiques
– /pipe/ > /cendrier/ – /lion/ > /animal/
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Perturbations de niveau phonologique Entrées , compréhension • Troubles de compréhension
messages simples (sons) • Variabilité :
– effet concret / abstrait – effet longueur, – effet contexte, – compréhension lexicale /
syntaxique
• Tr appariement rimes ++
Sorties, expression • Manque du mot
– phonologique : eb orale + • Paraphasies
– phonémiques : /lavabo/ > /balavo/ /meksiko siti / > /meksiko miti/
– verbales : /rato/ > /chato/ /rout / > /krout/
– néologismes : /lavabo/ > /kratékoer/
– tr répétition id mots / non-mots – tr id répétition / lecture haute
voix • Persévérations • Stéréotypies
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Perturbations de niveau phonétique Entrées , compréhension • Surdité verbale Troubles massifs
de compréhension messages simples
Sorties, expression • Troubles arthriques :
simplifications groupes consonantiques, élisions, assimilations, déplacements – /skoler/ > /koer/ /
lokomotiv/ > /omotiv/ – /krater/ > /kater/
• Ebauche orale + • Répétition, lecture haute voix :
trouble identique mots / non-mots
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Perturbations de niveau syntaxique
Entrées, compréhension • Troubles de compréhension
syntaxique (relatives, réversibles, ambigues), histoires logiques
• Conceptions modernes : atteintes de compétence / atteintes de performance (Caplan)
Sortie, expression • Agrammatisme • dysyntaxie
– les enfants vont à l’école > /enfan, ekol/
– les enfants vont à l’école > /la zenfan iron sur l’ekol/
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Fluence, phrases, discours
Entrées, compréhension
• Tr compréhension de textes entendus:
- difficultés d’abstraction, synthèse, humour, implicite
- repérage de la macro-structure de textes entendus
Sortie, expression • Modifications de fluence
– réductions – logorrhée
• Jargons – phonémiques – sémantiques – indifférenciés, néologiques
• Transformations complexes – incohérences sémantiques – intrusions, circonlocutions – glissements sémantiques
• Troubles d’élaboration du récit
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
IMAGERIE FONCTIONNELLE
Les recherches ont un double objectif :
1. Documenter les réseaux du langage chez les sujets sains
2. Etudier la récupération post-lésionnelle de l ’aphasie
23/05/12
16
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Les premières recherches: distinction phonologie - sémantique
Région Postéro supérieure • Sillon temporal supérieur • Gyrus temporal supérieur • (Aires frontales effectrices)
Dispositif phonémique
Régions temporo basales gauches
• Gyrus temporal moyen et inférieur • Gyrus angulaire • (Aires frontales inférieures)
Dispositif sémantique
Démonet,1993 Phonèmes Mots
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Fractionnement fonctionnel de l’aire de Broca
Poldrack1999
Traitement phonologique Mémoire de travail phonologique
Traitement sémantique
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Le must: la chirurgie cérébrale du sujet éveillé
H H
Hamberger 2001 Duffau 2007, 2008, 2009
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Conceptions actuelles:
Traitement phonétique
Production articulée chez les sujets sains
Production phonétique simple : insula, aires 4 et 6, caudé : 44 n’intervient pas
Production élaborée, signifiante : insula, 4 et 6, plus 47-45, 44, 40 (GA)
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Traitement phonologique
Voie dorsale, temporo-pariéto-frontale, F arqué
Aires temporales sup(Wernicke et gyrus supra marginal). et aire de Broca operculaire
Binder 2000
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Traitement sémantique
Voie ventrale fronto temporale, F Unciné
Aires temporo basales, gyrus angulaire gauche Broca triangulaire, cortex préfrontal cognitif gauche
en fonction de la difficulté conceptuelle
23/05/12
17
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Indefrey et al. 2001
Activation de Broca en fonction de la difficulté syntaxique
Articulation simple Mots Phrases > augmentation du débit circulatoire local
Traitement syntaxique
Tyler, Brain 2011 La syntaxe implique fortement BA 45 et T2 postérieure
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Méta-analyse:Vigneau et al, NeuroImage 2006
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Vigneau et al, méta-analyse, Neuro-image 2006 phonologie : 44 post, 6, faisceau arqué, 22, 40
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Vigneau et al, méta-analyse, Neuro-image 2006 sémantique : 44 ant, 49, 45, faisceau unciné,39, T4 -T5
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Vigneau et al, méta-analyse, Neuro-image 2006 syntaxe : préfrontal, temporal polaire et sup.
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Vigneau et al, méta-analyse, Neuro-image 2006
23/05/12
18
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
LANGAGE ECRIT
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Aires temporale postérieure et supérieure ( Wernicke) et supra marginale puis mise en jeu de la mémoire de travail (boucle phonologique) en fonction de la difficulté du déchiffrage
association son-lettre Conversion graphème - phonème
Price 1999
Voie d’assemblage, phonologique
Voie dorsale
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Gyrus angulaire Cortex temporal inférieur + fusiforme médian Aires préfrontales dorso-latérales et fronto basales
(fonctions cognitives)
Aires extra sylviennes gauches
Voie ventrale Circuit sémantique
Price et al
Voie d’adressage, lexicale
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Et l’hémisphère droit ?
Shaywitz, 2008
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
IMAGERIE FONCTIONNELLE ET
RÉCUPÉRATION DE L’APHASIE
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
9 aphasiques post AVC i suivis sur 2 ans Amélioration scores BDAE/activations Gyrus frontal D, lingual G, Cunéus D
3 mois 6 mois 24 mois Gyrus précentral G
Temporo-occipital D+G
Cingulaire médian D+G
Cervelet
Gyrus précentral G
Temporo-occipital G
Cingulaire médian D+G
Gyrus précentral G
Stuit et Joseph, 2009
23/05/12
19
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Difficultés méthodologiques
• Artéfacts, décalages temporels, choix des tâches • Variabilité inter-individuelle des sujets sains, Fernandez 2004, Crosson 2007
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Coopération inter-hémisphérique, neuroplasticité et récupération
Crinion 2007, Crosson 2007, Van Oers 2010, Meinzer 2011
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation et DIU de Rééducation
Module : Rééducation Neuropsychologique, 18-20 Avril 2012
Innovations thérapeutiques