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10.05.2016 18.Deggendorfer HygienetagMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Matthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
10.05.2016 18.Deggendorfer HygienetagMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Teil A Wunde (kurze Einführung)
Teil B MRE
Teil C Dekontaminationsmaßnahmen
Agenda
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Die Haut ist das größte Organ des Menschen. Sie übernimmt eine Viel-zahl von Aufgaben.
- Schutz vor mechanischen, chemischen und thermischen Einflüssen
- Schutz vor dem Eindringen von Mikroorganismen
- Regulierung der Körpertemperatur
- Sinnesorgan zur Wahrnehmung von Schmerz, Hitze und Kälte
- Regulation des Wasser- und Elektrolythaushaltes
A) Wunde – Aufbau u. Funktion der Haut
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Epidermis (Oberhaut)
Corium (Lederhaut)
Subcutis (Unterhaut)
A) Wunde – Aufbau u. Funktion der Haut
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
„Eine Wunde ist ein durch Zellschädigung,
Zerstörung oder Trennung von Körpergewebe
bedingter pathologischer Zustand, oft verbunden mit
einem Substanzverlust sowie einer Funktions-
einschränkung.“ (Protz, 2007)
A) Wunde – Definition
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Wundarten / Entstehung
- Traumatische Wundenmechanische, thermische, chemische Einflüsse, radiogene Einflüsse
- Iatrogene Wundentherapeutischen Zwecken gezielt durch den Arzt gesetzt
- Chronische WundenDiabetisches Fußsyndrom, Dekubitus, Arterielles und Venöses Ulcus cruris
A) Wunde - Klassifizierung
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
A) Wunde - Klassifizierung
AKUTE Wunde CHRONISCHE Wunde
EntstehungTrauma –
von AUSSEN
Grunderkrankung –
von INNEN
Blutung mittelstarke bis starke Blutungen kaum Blutungen
Heilungsdauer kurz lang
Komplikationen ohne mit
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Primäre Wundheilung- aseptische OP-Wunden / frische Verletzungen- glatte Wundränder, die dicht beieinander liegen- primärer Wundverschluss möglich (Naht)- 6-8 Tage Heilungsdauer- minimale Vernarbung
Sekundäre Wundheilung- primärer Wundverschluss nicht möglich- Infektionsgefährdete, infizierte, großflächige Wunden- auf Grunderkrankung zurückzuführende Wunden- große, schwulstige Vernarbung
A) Wunde - Wundheilungsphasen
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1. 3. 5. 7. 14. 21. Tag
� Exudationsphase
� Granulationsphase
� Epithelisierungsphase
� Regenerationsphase
A) Wunde - Wundheilungsphase
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Systemische Faktoren:
- Alter & Immunstatus
- allgemeiner Gesundheitsstatus
- Ernährung & Hormone
- Mobilität & Durchblutung
- Nervensystem & Psyche
- Schmerz & Medikamente
A) Wunde - Einflussfaktoren
Lokale Faktoren:
- Schweregrad der Verletzung
- Wärme und Kälte
- Feuchtigkeit
- Keimbesiedlung / Infektion
- Nekrosen / Schorf
- pH-Wert
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Traditionelle Wundversorgung
- trockene Wundversorgung
- Aufnahme von Exsudat
- Polsterung der Wunde
- Schutz gegen äußere Einflüsse
A) Wunde - Wundmanagement
Nachteile- Austrocknen der Wunde behindert die Wundheilung- verhindert Zellteilung- Zellernährung unterbrochen
→ aus heutiger / „moderner“ Sicht obsolet
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Moderne Wundversorgung- feuchte Wundversorgung- Aufnahme von Exsudat- Gewährleistung des Gasaustausches- thermische Isolierung der Wunde- atraumatischer Verbandwechsel- Schutz vor Sekundärinfektion
A) Wunde - Wundmanagement
Vorteile- fördert Zellteilung- fördert die Wundheilung
→ „moderne“ Wundversorgung schont die Wunde und den Patienten
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Verbandwechsel
1.) Wundanamnese & Wundbeurteilung
2.) Wunddokumentation / Wundvermessung
3.) Wundabstrich (wenn nötig)
4.) Wundreinigung / Wundspülung / Wundantiseptik
5.) Wundversorgung
6.) Wundverschluß
A) Wunde - Wundmanagement
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Teil A Wunde (kurze Einführung)
Teil B MRE
Teil C Dekontaminationsmaßnahmen
Agenda
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Suchmaschine Homepage Treffer (weltweit)
Google www.google.de 12,7 Mio
Fireball www.fireball.de 12,0 Mio
Lycos www.lycos.de 11,2 Mio
Medline www.medline.de
Robert-Koch-Institut www.rki.de
Gesundheitsamt Bayern www.lgl.bayern.de
Informationsquellen (Internet)
B) MRE
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
MRE – Mulitresistene Erreger: Namensgebung
Mikroorganismen, vorwiegend Bakterien, die gegen eine oder mehrere Klassen antimikrobieller Wirkstoffe resistent sind
der Name beschreibt oft nur die Resistenz gegenüber einem antimikrobiellen Wirkstoff, aber Mikroorganismen sind meist resistent gegenüber vielen Wirkstoffen
oft benannt durch Initialen; Beispiele:
MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus)
VRE (Vancomycin-resistenter Enterococcus)
ESBL (Extended Spectrum Beta-Lactamase produzierende Organismen)
B) MRE
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
MRE – Mulitresistene Erreger: Entstehung
die Behandlungsoptionen sind meist deutlich eingeschränkt
längere Verweildauer im Krankenhaus, Aufnahme auf die Intensivstationen, höhere Sterblichkeit
steigende Kosten für das Gesundheitswesen
Entstehungs-Mechanismen
� durch Spontanmutationen und nachfolgendem Selektionsdruck
� resistente Gene können auf andere Bakterien übertragen werden (horizontaler Gen-Transfer)
� Resistenzen steigen durch häufige Verwendung von Breitbandspektrum-Antibiotika in Human- und Tiermedizin
B) MRE
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
MRE – Mulitresistene Erreger: Klinische Bedeutung
die Entstehung von MRSA zeigte zum ersten Mal die Möglichkeit eines Bakteriums, sich durch einfache genetische Transformation von der sensiblen in die multi-resistente Form umzuwandeln
es ist schwieriger, Infektionen durch resistente Organismen zu behandeln:
multiresistente Organismen erzeugen keine schwereren Infektionen als sensible Organismen
Aber:
wenn eine Person daran erkrankt, müssen stärkere und teurere Antibiotika eingesetzt werden
Mangel an neuen effektiven Antibiotika-Klassen
B) MRE
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MRE – Mulitresistene Erreger: Resistenzentwicklungen
B) MRE
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Gram-positive Bakterien
Staphylococcus aureus
Streptokokken
Enterokokken
Mycobacterium tuberculosis
Sporenbildende Bakterien
Clostridium difficile
Gram-negative Bakterien
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacteriaceae
z.B. ESBL-Bildner
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Source pictures: Copyright © 2009 Dennis Kunkel Microscopy / ©CDC / ©CDC/Janice Haney Carr
B) MRE
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Teil A Wunde (kurze Einführung)
Teil B MRE
Teil C Dekontaminations-maßnahmen
Agenda
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
19992014
…15 Jahre sind
vergangen!
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Unterbrechen der Übertragungswege
Übertragungswege:
- über sog. Schmierinfektion
- direkter Kontakt
- Mensch zu Mensch
- Tier zu Mensch
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Dekolonisierung
Nasale Dekolonisierung Mupirocin (Antibiotikum), Octenidin, Chlorhexidin, Polyhexanid, PVP-Jod
Oropharyngeale Dekolonisierung Octenidin, Chlorhexidin
Dekolonisierung der Haut Octenidin, Chlorhexidin, Polyhexanid
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Dekolonisierung
Nasale Dekolonisierung Mupirocin (Antibiotikum), Octenidin, Chlorhexidin, Polyhexanid, PVP-Jod
www.pqsg.de/
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Dekolonisierung
Oropharyngeale Dekolonisierung Octenidin, Chlorhexidin
2015
2014
www.sageproducts.com
www.bbraun.de
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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Dekolonisierung
Dekolonisierung der Haut Octenidin, Chlorhexidin, Polyhexanid
www.schuelke.com
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Dekolonisierung – Kontrollabstriche !!
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Vgl. der Wirkstoffe – Biokompatibilitäts-Index
Kramer A. et al. Mikrobiozide Wirksamkeit, weitere biologische Wirkungen, Verträglichkeit und Abbaubarkeit von Octenidindihydrochlorid. GMS Krankenhaus-
Hygiene Interdisziplinär. 2007. Vol. 2(2). ISSN 1863-5245.
Ansatz: Korrelation von antimikrobieller Wirkung und Zytotoxizität
BI = Quotient aus IC50 und CRF >log 3IC50 = concentration allowing 50% survival of cells (fibroblasts).
CRF >log 3 = concentration needed to achieve min. 3 log reduction of test microorganism
vereinfacht: BI = Relation von “positiven” gegenüber “negativen” Ereignissen
d.h.: BI > 1; Wirksamkeit & Verträglichkeit ist größer als Zytotoxizität
BI < 1; Wirksamkeit & Verträglichkeit ist geringer als Zytotoxizität
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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Kramer A. et al. Mikrobiozide Wirksamkeit, weitere biologische Wirkungen, Verträglichkeit und Abbaubarkeit von Octenidindihydrochlorid. GMS Krankenhaus-
Hygiene Interdisziplinär. 2007. Vol. 2(2). ISSN 1863-5245.
Vgl. der Wirkstoffe – Biokompatibilitäts-Index
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Wirkstoff Vorteile Nachteile
Octenidin + wirksam gegen gram-positive und gram-negative Bakterien, gegen Pilze und einige Viren [2]
+ antimikrobielle Wirksamkeit gleichwertig mit PVP-Jod [1]+ Wirkeintritt innerhalb 30 Sekunden [5] [7]+ keine Resistenzbildung[1]+ bis zu 10% Blutbeimengung hat keinen Effekt auf Aktivität
[10] + 24 Stunden Remanenzwirkung [1]+ granulationsfördernd, keine negative Beeinflussung der
Wundheilung � geeignet zur Anwendung auf der chronischen Wunde [1]
+ keine Resorption [1] [2]+ nicht allergen, toxisch, mutagen, carcinogen, teratogen [5]
+ nicht sporizid [1] [2]+ nicht anzuwenden bei Spülungen in der
Bauchhöhle (z. B. intraoperativ), der Harn-blase und Nase sowie nicht am Trommelfell
+ knorpeltoxisch � nicht zur Gelenkspülung geeignet [2]
Polihexanid + breites Wirkspektrum [4] + keine Resistenzbildung [4]+ nicht cytotoxisch [1] + wundheilungsfördernd [2]+ keine Resorption [1]+ gute Verträglichkeit [5]
+ nicht viruzid, nicht sporizid [2]+ Wirkungseintritt nach 10-20 min [5]+ knorpeltoxisch � nicht zur Gelenkspülung
geeignet [2]+ nicht geeignet für Anwendungen an ZNS,
Mittel-, Außenohr, im inneren des Auges + nicht anzuwenden während der ersten 4
Monate der Schwangerschaft; während der Laktation nur nach strenger Indikations-stellung [2]
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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C) Dekontaminationsmaßnahmen
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C) Dekontaminationsmaßnahmen
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Konservierte Hydrogele & Wundspüllösungen(ein Auszug)
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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Spülen mit Wasser / Leitungswasser
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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C) Dekontaminationsmaßnahmen
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MRSA-Sanierung: Voraussetzungen
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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MRSA-Sanierung: Fortbildung „MRSA-Zertifikat“
https://www.kvb.de/praxis/qualitaet/infektionen-und-praevention/mrsa/genehmigung-und-abrechnung/
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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MRSA-Sanierung: Erstattungsfähigkeiten
„Screening“: wird erstattet (Voraussetzung erläutert)
„Dienstleistung“: wird erstattet
„Sanierungs-Chemie“: der Patient muss BIS JETZT selber zahlen,
bzw. die pflegende Einrichtung (KH, Pflegeheim)
(Diskussionen werden geführt, Ausgang bisher noch offen)
C) Dekontaminationsmaßnahmen
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Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen
Vielen
Dank