Post on 11-Jul-2015
5/11/2018 2011-8-2-53–57 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/2011-8-2-5357 1/2
Opis przypadku
Anna Chrapusta1, 2 | Jacek Puchała1
Wolny unaczyniony przeszczep strzałki jako
przykład zastosowania w rekonstrukcji jedno-kostnego przedramienia u dzieckaFree vascularised fibular graft in the unibone children's forearm – the case report
1 Oddział Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Oparzeń, Dziecięce Centrum Oparzeniowe Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcegow Krakowie
2 Oddział Leczenia Oparzeń i Chirurgii Plastycznej z Pododdziałem Leczenia Oparzeń Szpitala Specjalistycznego im. L. Rydygiera w Krakowie } Anna Chrapusta, Oddział Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Oparzeń, Dziecięce Centrum Oparzeniowe Uniwersyteckiego SzpitalaDziecięcego w Krakowie, ul. Wielicka 265, 30- 663 Kraków, Tel./fax: (12) 657 41 67, e-mail: anna.chrapusta@gmail.com
Wpłynęło: 21.06.2011Zaakceptowano: 11.07.2011
Leczenie Ran 2011;8(2):53–57© Evereth Publishing, 2011
Streszczenie: Wolny unaczyniony przeszczep kości strzałkowej
jest jedną z najcenniejszych mikrochirurgicznych metod rekon-
strukcji ubytków kostnych pourazowych i ponowotworowych.
U dzieci poniżej 5. roku życia zabiegi mikrochirurgiczne obciążo-
ne są większym ryzykiem powikłań wynikającym z niekorzystnej
proporcji masy unaczynionych i przenoszonych tkanek w stosun-
ku do małej średnicy zespalanego pęczka naczyniowego. W pracy
przedstawiono przypadek 7-letniego chorego z rozpoznaniem
dysplasia fbrosa cystica radii dextri , który został zakwalikowanydo leczenia chirurgicznego niestabilności kostnej, z powodu sta-
wu rzekomego przedramienia prawego. Wadzie tej towarzyszył
niedorozwój kości łokciowej. Chłopiec w wieku 4 lat przebył rekon-
strukcję układu kostnego kończyny górnej, dominującej wolnym,
nieunaczynionym przeszczepem kości strzałkowej. Odległym po-
wikłaniem tej operacji była całkowita resorpcja przeszczepionej
kości z nawrotem stawu rzekomego. W wieku 7 lat podjęto próbę
rekonstrukcji przedramienia wolnym unaczynionym przeszcze-
pem kości strzałkowej. Wykonano jednocześnie zespolenie kości
promieniowej, strzałkowej i łokciowej, wytwarzając jedno-kostne
przedramię, stabilizowane czasowo drutem Kirschnera. Uzyskanopełną stabilizację przedramienia oraz potwierdzoną radiologicz-
nie przebudowę elementów kostnych z poprawą ich mineralizacji.
Uzyskany efekt operacji przywrócił zadowalającą funkcję przedra-
mienia i ręki i wydaje się być wartościową metodą korekcji przed-
stawionej nieprawidłowości.
Słowa kluczowe: mikrochirurgia | przedramię | pseudoartroza |
wolny unaczyniony przeszczep strzałki
Abstract: The free bular vascularized graft is one of the most pre-
cious microsurgical techniques used in post-traumatic, congenital
and oncologic defects. In the age under 5 years the microsurgical
reconstructions unwillingly are the treatment of choice because
of the risk considered with a small diameter of vessels responsible
for the transferred bone nutrition. The authors present a unique
case of 7-years-old boy with the congenital radial brous dyspla-
sia and coexistent ulnar hypoplasia. The boy was treated in the
age of 4 by free non-vascularized bular graft with following graft
resorbtion and consecutive recurrence of pseudoarthrosis. Three
years after the rst operation the authors performed fusion be-
tween ulna, rudiment radius and free vascularized bular graft ta-
ken from the second leg, creating a stable monoblock consisted of
described three bones stabilized temporary by the Kirschner wire.
This operation was performed when the patient was 7-years-old.The authors achieved improved radial bone matrix mineralization
proved by X-ray examination as well as the full stabilization of
the forearm. This microsurgical procedure signicantly improved
function of the hand and the forearm and seems to be a valuable
tool in the reconstruction of such unique deformities.
Key words: forearm | free bular vascularized graft | microsurge-
ry | pseudoarthrosis
WstępJedną z najczęściej opisywanych nieprawidłowości zwią-
zanych z systemem unaczynienia kości, przedstawioną
szczegółowo przez Johnsona, jest wrodzona pseudoartroza
stawów i dysplazja włóknista. Uważa się, że pseudoartro-
za przedramienia może być związana z nieprawidłowością
rozwojową tkanki mesoektodermalnej, która następuje w 5.
tygodniu rozwoju płodowego i wynika, według Aegertera,
z nieprawidłowego unerwienia tej okolicy. Boud i Sage wy-
różnili dwa typy pseudoartrozy, podkreślając istnienie typu
bez zwężenia kości w miejscu wystąpienia cysty kości oraz
typ ze zwężeniem kości i obliteracją kanału szpikowego ze
zwłóknieniem. Drugi typ przypomina tkankę hamartoma-
tyczną opisaną w neurofbromatozie. Wskazaniem do le-
czenia chirurgicznego na drodze stabilizacji przedramienia
5/11/2018 2011-8-2-53–57 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/2011-8-2-5357 2/2