2007-2011 Yılları ArasındaÜretilen Salmonella

İzolatlarının AntibiyotikDuyarlılık Sonuçları

Alev Duran1, Meral Biçmen1, RevasiyeKayalı2, Belkıs Levent2, Zeynep Gülay1

1Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi TıbbiMikrobiyoloji Anabilim Dalı, İZMİR2T.C. Sağlık Bakanlığı Refik Saydam HıfzıssıhhaMerkezi Başkanlığı Salgın Hastalıklar AraştırmaMüdürlüğü Ulusal Enterik Patojenler ReferansLaboratuvarı, Ankara

Alev Duran1, Meral Biçmen1, RevasiyeKayalı2, Belkıs Levent2, Zeynep Gülay1

1Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi TıbbiMikrobiyoloji Anabilim Dalı, İZMİR2T.C. Sağlık Bakanlığı Refik Saydam HıfzıssıhhaMerkezi Başkanlığı Salgın Hastalıklar AraştırmaMüdürlüğü Ulusal Enterik Patojenler ReferansLaboratuvarı, Ankara

GİRİŞ

• Salmonella sistemik infeksiyonlarının vesemptomatik gastroenteritlerin tedaviedilmesi gerekmektedir.

• Florokinolonlar, trimetoprim-sulfametoksazol veya geniş spektrumlusefalosporinler en sık tercih edilenajanlardır.

• Salmonella izolatlarında antibiyotik dirençoranları ve genişlemiş spektrumlu betalaktamaz üretiminde artış gözlenmektedir

• Salmonella sistemik infeksiyonlarının vesemptomatik gastroenteritlerin tedaviedilmesi gerekmektedir.

• Florokinolonlar, trimetoprim-sulfametoksazol veya geniş spektrumlusefalosporinler en sık tercih edilenajanlardır.

• Salmonella izolatlarında antibiyotik dirençoranları ve genişlemiş spektrumlu betalaktamaz üretiminde artış gözlenmektedir

AMAÇ

• Dokuz Eylül Üniversitesi MerkezBakteriyoloji Laboratuvarında Kasım2007-Şubat 2011 tarihleri arasındaüreyen Salmonella izolatlarınındağılımı ve antibiyotik duyarlılıklarınıaraştırmayı amaçladık.

• Dokuz Eylül Üniversitesi MerkezBakteriyoloji Laboratuvarında Kasım2007-Şubat 2011 tarihleri arasındaüreyen Salmonella izolatlarınındağılımı ve antibiyotik duyarlılıklarınıaraştırmayı amaçladık.

GEREÇ ve YÖNTEM- I• İzolatlar: Çalışmaya Dokuz Eylül

Üniversitesi Hastanesi MerkezBakteriyoloji Laboratuarında Kasım2007-Şubat 2011 tarihleri arasındaizole edilen 192 Salmonella izolatıalınmıştır.

• İzolatlar: Çalışmaya Dokuz EylülÜniversitesi Hastanesi MerkezBakteriyoloji Laboratuarında Kasım2007-Şubat 2011 tarihleri arasındaizole edilen 192 Salmonella izolatıalınmıştır.

GEREÇ ve YÖNTEM II• Tür tanımlaması: Dışkı örneklerinden Salmonella

izolasyonu için EMB agar, SS agar ve selenit Fbuyyonu, kullanılırken dışkı dışındaki örnekler içinkanlı agar, EMB agar ve Bactec 9600 kan kültürsistemi kullanılmıştır.

• EMB agarda üreyen laktoz negatif, SS agardaüreyen laktoz negatif ve H2S pozitif kolonilerinIMVIC reaksiyonları araştırılmıştır.

• Uygun şeker reaksiyonlarına sahip, polivalan vemonovalan serumlarla Salmonella olarakadlandırılan izolatlar; “Ulusal Enterik PatojenlerLaboratuvar Sürveyans Ağı” çalışmasıkapsamında Refik Saydam Hıfzıssıhha MerkeziUlusal Enterik Patojenler Referans laboratuvarınagönderilmiş, orada serotip düzeyindeadlandırılmıştır.

• Tür tanımlaması: Dışkı örneklerinden Salmonellaizolasyonu için EMB agar, SS agar ve selenit Fbuyyonu, kullanılırken dışkı dışındaki örnekler içinkanlı agar, EMB agar ve Bactec 9600 kan kültürsistemi kullanılmıştır.

• EMB agarda üreyen laktoz negatif, SS agardaüreyen laktoz negatif ve H2S pozitif kolonilerinIMVIC reaksiyonları araştırılmıştır.

• Uygun şeker reaksiyonlarına sahip, polivalan vemonovalan serumlarla Salmonella olarakadlandırılan izolatlar; “Ulusal Enterik PatojenlerLaboratuvar Sürveyans Ağı” çalışmasıkapsamında Refik Saydam Hıfzıssıhha MerkeziUlusal Enterik Patojenler Referans laboratuvarınagönderilmiş, orada serotip düzeyindeadlandırılmıştır.

GEREÇ ve YÖNTEM III• Antibiyotik duyarlılık testleri: İzolatların

ampisilin (AMP), amoksisilin klavulanat(AMC), sefotaksim (CTX), ko-trimoksazol(SXT), nalidiksik asit (Nal), siprofloksasin(CIP), gentamisin (GN), kanamisin (KA),kloramfenikol (C), streptomisin (S) vetetrasiklin (TE) duyarlılığı CLSI diskdifüzyon yöntemiyle belirlenmiştir.

• Antibiyotik duyarlılık testleri: İzolatlarınampisilin (AMP), amoksisilin klavulanat(AMC), sefotaksim (CTX), ko-trimoksazol(SXT), nalidiksik asit (Nal), siprofloksasin(CIP), gentamisin (GN), kanamisin (KA),kloramfenikol (C), streptomisin (S) vetetrasiklin (TE) duyarlılığı CLSI diskdifüzyon yöntemiyle belirlenmiştir.

BULGULAR-I

İzolasyon yerleri• 169 dışkı• 15 kan• 5 idrar• 1 periton sıvısı• 1 bronş lavaj• 1 abse

İzolasyon yerleri• 169 dışkı• 15 kan• 5 idrar• 1 periton sıvısı• 1 bronş lavaj• 1 abse

BULGULAR-IISalmonella Serotipleri

• S.enteritidis (153)• S.agona (8)• S.kentucky (7)• S.infantis (5)• S.typhimurium (4)• S.corvallis (4)• S.virchow (2)• S.diarizonae (2)

• S.thompson (1)• S.kottbus (1)• S.hadar (1)• S.hassa (1),• S.heidelberg (1)• S.newport (1)• B grubu Salmonella (1)

• S.enteritidis (153)• S.agona (8)• S.kentucky (7)• S.infantis (5)• S.typhimurium (4)• S.corvallis (4)• S.virchow (2)• S.diarizonae (2)

• S.thompson (1)• S.kottbus (1)• S.hadar (1)• S.hassa (1),• S.heidelberg (1)• S.newport (1)• B grubu Salmonella (1)

BULGULAR-IIIİzole edilen salmonella serotiplerinin klinik örnek dağılımları• B grubu Salmonella: abse kültürü(1)• S.kentucky : kan kültürü(1)• S.typhimurium :kan kültürü(1)• S.diarizonae :periton sıvısı(1)• S.infantis: idrar kültürü• S.heidelberg: idrar kültürü• S.enteritidis: bronş lavaj sıvısı (1), idrar (3), kan (13) kültürü.• Diğer izolatların tümü dışkı örneklerinden elde edilmiştir.

İzole edilen salmonella serotiplerinin klinik örnek dağılımları• B grubu Salmonella: abse kültürü(1)• S.kentucky : kan kültürü(1)• S.typhimurium :kan kültürü(1)• S.diarizonae :periton sıvısı(1)• S.infantis: idrar kültürü• S.heidelberg: idrar kültürü• S.enteritidis: bronş lavaj sıvısı (1), idrar (3), kan (13) kültürü.• Diğer izolatların tümü dışkı örneklerinden elde edilmiştir.

Salmonella izolatlarının yıllara göreantibiyotik duyarlılığı

Yıl Suşsayısı

Antibiyotikler- % Direnç

AMP AMC CTX SXT S TE C Nal CIP

2008 68 4.4 2.9 0.0 2.9 4.4 5.9 0.0 7.4 1.52008 68 4.4 2.9 0.0 2.9 4.4 5.9 0.0 7.4 1.5

2009 73 2.7 1.4 1.4 2.7 6.8 5.5 4.1 13.7 0.0

2010 39 7.6 0.0 0.0 2.5 7.6 7.6 2.5 12.8 0.0

S. enteritidis izolatları antibiyotikdirenç oranları

2,61,9

0,71,3

2,6

0

1,3

3,3

1,3

7,2

0,701

23

456

78

AMP

AMC

CTXSXT GN KA S TE C Nal

CİP

% Direnç2,6

1,9

0,71,3

2,6

0

1,3

3,3

1,3

7,2

0,701

23

456

78

AMP

AMC

CTXSXT GN KA S TE C Nal

CİP

% Direnç

Salmonella enteritidis dışındaki direnç saptananserotiplerin antibiyotik duyarlılıkları

Organizma (n) İzolat No AMP AMC CTX SXT GN KA TE C Nal CİP

S kentucky (7)

80740653 S S S S S S S S S S

80740699 S S S S S S S S S S

80740953 S S S S S S S S S S

80835300 S S S S S S S S S S

80927751 S S S S S S S S S S

80927751 S S S S S S S S S S

100404758 R S S S S S R S I S

80501315 S S S S S S S S S S

S.infantis (5)

80501315 S S S S S S S S S S

90533395 S S S S S S S S S S

90622884 S S S R S R S S R S

91021911 S S S R S S R S R S

100454379 R S S R S R R R R S

S.typhimurium (4)

80545520 S S S S S S S S S S

81029080 R S S R S S R S R S

90743471 R S S S S S R R S S

100535285 S S S S S S S S S S

S.virchow (2)90815013 S S S S S S S S R S

90948806 S S S S S S S S R S

S. hadar (1) 100715825 R S S S S S R S R S

S. thompson (1) 100401639 S S S S S S S S I S

S. heidelberg(1) 4163237 S S S S S S S S R S

SONUÇ• İncelenen dört yıllık sürede en sık izole edilen Salmonella

serotipinin S.enteritidis olduğu;• dışkı haricindeki izolatlarda antibiyotik direncinin daha

yüksek olduğu;• çoklu direncin (AMP, C, S, TE ) S.hadar, S.infantis,S.typhimurium izolatları arasında daha yaygın olduğubelirlenmiştir.

• 2009 yılında Nal direncinin yaklaşık iki kat artışının yanısıra AMP direncinin düştüğü gözlenmiştir..

• AMP direncinde 2010 yılında önemli bir artış görülmüştür.• S.enteritidis izolatlarında tüm izolatlarla kıyaslandığında

AMP ve Nal direncinin daha düşük olduğu dikkat çekicidir.• Salmonella serotipleri arasında Nal direncine bağlı azalmış

kinolon duyarlılığı bulunmasına karşın bu bakterilere karşıflorokinolonların en etkili antibiyotikler olduğubelirlenmiştir.

• İncelenen dört yıllık sürede en sık izole edilen Salmonellaserotipinin S.enteritidis olduğu;

• dışkı haricindeki izolatlarda antibiyotik direncinin dahayüksek olduğu;

• çoklu direncin (AMP, C, S, TE ) S.hadar, S.infantis,S.typhimurium izolatları arasında daha yaygın olduğubelirlenmiştir.

• 2009 yılında Nal direncinin yaklaşık iki kat artışının yanısıra AMP direncinin düştüğü gözlenmiştir..

• AMP direncinde 2010 yılında önemli bir artış görülmüştür.• S.enteritidis izolatlarında tüm izolatlarla kıyaslandığında

AMP ve Nal direncinin daha düşük olduğu dikkat çekicidir.• Salmonella serotipleri arasında Nal direncine bağlı azalmış

kinolon duyarlılığı bulunmasına karşın bu bakterilere karşıflorokinolonların en etkili antibiyotikler olduğubelirlenmiştir.