Post on 23-Feb-2018
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
1/52
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
2/52
Pendahuluan
Lingkungan eksogen (sinar matahari, arsen, rokok)
dan endogen (proses metabolik ROS / Reactive
Oxygen Species) berpengaruh thd keutuhan genom.
Paparan bahan eksogen dan endogen dapat
mengakibatkan mutasi gen yang pada akhirnya akan
terjadi keganasan kulit.
Tubuh sebenarnya sudah punya mekanisme khusus
thd anaman bahan eksogen dan endogen.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
3/52
Contoh klasik pajanan sinar matahari
!erusakan
"#$
Pembentukanphotoproduct/Perubahan struktur nukleotida%
&P"s',PP"
Repair %Pemotongannukleotida
*nrepair
+utasiSubstitusi% & T
&aner
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
4/52
Klasifkasi
.Tumor "ari -pidermis (inak, Premaligna,
anas, $ppendagge).
.Tumor Sistem +elanosit (#e0i, Lentigine,
Lentigo +aligna, +elanoma +aligna).
.Tumor 1erasal "ari +esodermal.
2.Tumor 2askuler (inakdan anas)
2.Tumor $sal +esodermal Lainnya.
2.Tumor aringan Lim3oretikular.
2.Tumor +etastatik di !ulit.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
5/52
+ekanisme !ontrol Tubuh +asih
$da.
Respon aringan +asih $da.
Pembentukan Simpai/!apsul
*ntuk +embatasi "engan
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
6/52
1. Skar Hipertrofi
Bukan neoplasma;
Fase proliferasinya berlangsung terus menerus (normal 1-2
minggu);
Melewati membran basalis.
Infeksi dan aringan mati.
!iagnostik"
#urang dari $ bulan % parut menonol% &alus% dan mera& muda%
lesi serupa di tempat lain% &ilang ' bulan.
!iagnosis banding" #eloid.
erapi" #ortikosteroid dan bebat tekan.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
7/52
Review Fase Penyebuhan Luka
(3 Fase)
4ase in5amasi% reaksi hemostasis dan
in6ltrasi selsel radang (7 8 hari).
4ase proli3erasi% terutama proli3erasi
6broblast (7 9 minggu).
4ase remodelling% Penyerapan kembali
jaringan yang berlebih (7 :' minggu).
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
8/52
2. Keloid
Bukan neoplasma% fase remodelling berlebi&an.
*enumpukan di kulit.
+espon inflamasi yang berlebi&an.
*redisposisi" banyak pada wanita% usia muda% ras negroid
dan mongoloid.
*redileksi" ketegangan kulit berlebi&an &ipoksia
akti,ator plasmin plasmin proliferasinya sangat aktif
teradila& keloid.
skar &ipertrofi " pseudopodia% kapiler/telangektasis (-).
Terapi T$ L Operasi diikuti T$ L / radiasi.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
9/52
3. Nevus
0mum semua tanda yang tampak seak la&ir.
#&usus anomali pertumbu&an melanosit imatur.
. e,us melanositik/ne,us pigmentosus.
e,us k&usus.
!ibagi menadi $ tipe"
a. ipejunctional
3arang di epidermis% makula 4oklat ganas.
b. ipe dermal
*apul kuba&% sarang di dermis% berambut.
a. ipe compound (4ampuran)
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
10/52
. e,us melanositik/ne,us pigmentosus (lanutan).
Bedakan dengan melanoma.
erapikosmetik 5 indikatif.
6 Indikasi operasi"
a. !aera& traumatik.
b. *igmennya meluas.
4. *igmenya berkurang.
d. 7atal% sering digaruk trauma rekuren.
e. *erdara&an.
f. 0lserasi
g. 8alo pigmentasi 9999 (#:3MI#)
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
11/52
1. #e0us melanotik+elanin berlebihan di dermis tengah ; ba
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
12/52
&. !ombinasi ne0us melanositik dan melanotik
=. #e0us biru selular berupa papul/nodul biru,
gambaran seluler sangat jelas pada
mikroskopis.
9. Giant pigmented hairy nevimunul sejak lahir,
tumbuh sangat meluas di badan. mempunyai
risiko keganasan.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
13/52
! "evus Flameus (tanda nyala api#port
wine stain)
!ongenital, di mana saja ( ajah (n. opthalmicus) diurigai angioma
meningeal. 1ila ? epilepsi @Sturge-Weber
syndromeA. ika di ekstremitas ? hipertro6
sehingga ekstremitas tidak sama panjang, @Klippel-
Trenaunay syndromeA.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
14/52
5. Nevus Sebaseus of JadhasonMelibatkan komponen kulit% berlokasi di kepala.
#linis"3eak la&ir% pubertas (elas)% patch/ber4ak datar
papilomatosa/bergaris-garis% batas tegas% warna
kuning% mengkilap% lunak/elastik.
*"
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
15/52
6. Nevus Epidermale,us umum.
8iperproliferasi epidermis kongenital / segera setela& la&ir.umor berbentuk ,erukosus% keras% 4oklat 5 kotor.?arian-,ariannya"
1. e,us ,erukosus (terlokalisir).
2. e,us ,erukosus unius lateris% linear 5 unilateral% garismenyebar di linea mediana.
$. #eratosis areola mammae (pada areola mamme)*atogenesisnya
#eratinosit tertinggal di dermis sewaktu embriogenesis.
erapi (alasan kosmetik).
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
16/52
. Heman!ioma
umor inak/&amartoma
7angguan perkembangan 5 pembentukan ,asa.
e,us flameus ke dalam &emangioma (@@@).
da $ ma4am &emangioma"
a. 8emangioma kapilaris /Strawberry mark.
ampak ketika la&ir atau bulan awal kela&iran.
*lak/nodul lunak (A ne,us flameus)% mera&% berlobi
kadang melebar.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
17/52
a. 8emangioma kapilaris (lanutan).
ampak ketika la&ir atau bulan awal kela&iran.
*lak/nodul lunak (A ne,us flameus)% mera&%
berlobi kadang melebar.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
18/52
b. 8emangioma ka,ernosa.
*ada saat la&ir atau bulan awal kela&iran.
odul kenyal kebiruan% batas tegas% berlobi.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
19/52
$! %ranuloma pio&enikum&ausa (BB), keurigaan in3eksi.
1eberapa hari C minggu Setelah de
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
20/52
". Keratosis Seboroik
#?eruka sebasea senilis% *apiloma sel basal$
umor inak dari epidermis% sering diumpai.Meningkat usia.!aera& seboroik predileksi!iagnostik"
E*apul datar (awal) dan ,erukosus (lanut) stuck onC;kuning ke4oklatan (awal) menggelap (lanut).E
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
21/52
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
22/52
1%. S&rin!oma #Jera'at (atu$umor inak kelenar ekrin% banyak pada wanita.
7ambaran klinis"a.ipe periorbital" nodul multipel menonol 1-Gmm% di pipi atau
da&i% sewarna kulit / lebi& pu4at.
b.ipe diseminata" pria atau wanita% seluru& tubu& (tu
genital)% berupa plak multipel% sewarna kulit normal/agakgelap% keras% dan li4in.
4.ipe yang linear/Hosteriformis tidak terasa gatal.7ambaran *" kista multipel bentuk bulat/koma di dermis%
dilapisi dengan 2 lapisan epitel% tangkai koma seperti sel
basal yang masuk ke dermis.erapi"
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
23/52
!arsinoma in situ (kelainan yang telah
memenuhi syaratsyarat keganasan
seara P$).
ambaran histologis% sel atipi, polimor6,
mitosis patologis, tetapi belum in0asi dan
metastasis.
1erasal dari keratinosit, melanosit, dan
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
24/52
1. )eukoplakia
8iperplastik pada mukosa% sering pada wanita (iritasi
kronik.*ermasala&an gigi (kebersi&an% letak gigi% dan gigi palsu)%
rokok atau 0?+. 3edangkan pada ,ul,a/,agina disebabkan
karena maserasi atau ketuaan.
Ber4ak/pat4& puti&% &alus% uniform% kadang kasar dikelilingi&alo eritem (gambaran k&as prekanker).Beberapa tipe leukoplakia"
a. 3impleks " !atar% &omogen% dapat menebal.
b. ?erukosa " #asar% ,erukosa% tak teratur%
melekat% (infiltratif).4. rosif " Banyak pada genital% dengan lesi erosif%
sering ber&ubungan dengan infeksi kandida.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
25/52
1. )eukoplakia #lanutan$
ika iritasi berlangsung terus akan teradi ulserasi dan
ak&irnya transformasi menadi karsinoma sel skuamosa.
*" displasi dan &iperplasi epitel mukosa% infiltrat sel
radang.erapi" eksisi% beda& beku% ,itamin dosis tinggi
($==.===0I/&ari berbulan-bulan).
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
26/52
9. !eratosis aktinika
Sering terjadi, usia D 8Eth, dan banyak pada pria. Penyebab% paparan *2 dan arsen (banyak pada
insektisida dan pestisida), dan sinar F. Predisiposisi%
a. enetik seperti Geroderma pigmentosum (sangatpeka terhadap *2, sehingga paparan sedikit dapatmenimbulkan kerusakan kronik kulit).
b. Repair "#$ terganggu (pada sindroma 1loom yang
ditandai dengan telangiektasis, 3otosensiti3).. !ulit putih seperti pada albinisme.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
27/52
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
28/52
9. !eratosis aktinika
Predileksi% daerah pajanan sinar. !linis% papul sampai plakat multipel ber
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
29/52
3! Penyakit 'owen (InfammatoryPrecancer)
!arsinoma in situ disertai dengan peradangan
kronik.
1anyak terjadi pada orang tua, dan banyak padapria, serta orang kulit putih.
Predileksi% daerah pajanan sinar, daerah lain yang
terpapar arsen kemungkinan sebagai etiologi.Lesi% plak/nodul eritem bulat gatal tertutup skuama
krusta lengket perdarahan.
Lesinya multipel (adeno a kolon) dan merupakan
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
30/52
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
31/52
3. *en&akit (o'en #lanutan$
*" akantosis psoriasiformis (sel atipik% sel epitel raksasa%
sel diskerattotik% mitosis patologis)% infiltrat limfosit dan sel
plasma. *erbedaan dengan keratosis aktinik adanya tanda
peradangan kronik.*erkembangan #33 (in,asi dan metastasis).#arsinoma Bowen (in,asi tanpa metastasis).!!" psoriasis%
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
32/52
. Penyakit Paget
!arsinoma intraduktal kelenjar apokrin atau
deri0atnya (kelenjar mammae modi6kasi kelenjar
apokrin)
"apat dibedakan menjadi 9%
a. Penyakit paget intra mammae (tersering).
b. Penyakit paget ekstra mammae.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
33/52
a. Penyakit Paget ntra +ammae
Sering pada
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
34/52
b.Penyakit Paget -kstra +ammae
1anyak pada
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
35/52
8. -rythroplasia (Iueryat)
&a sel skuamosa in situ di mukokutan.
+irip penyakit 1o
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
36/52
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
37/52
8. -rythroplasia (Iueryat) lanjutan
Lesi% path bulat sampai iregular, menyebar ke
samping, polisiklik, permukaan merah, batas tegas,
berkilau, granulasi, dan menonjol.
P$% gambaran karsinoma in situ.
""% psoriasis, liken planum, 4"-, balanitis erosi3a.
Terapi% 1edah beku, -4 ? kuret, 84* topikal.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
38/52
'. Lentigo +aligna
Proli3erasi melanosit atipik yang dapat menjadilentigo melanoma maligna.
!ulit putih,
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
39/52
K. &utaneous orn
Timbul pada daerah pajanan sinar.
"apat berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa.
M. Papulosis 1o
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
40/52
N. !ondiloma Raksasa
"isebabkan oleh P2 tipe ', sehingga mitra seks
harus diobser0asi.
Risiko meningkat pada orang yang belum/tidak
sirkumsisi.
=E. !eratosis $rsenika
Penyebabnya arsen.
1anyak pada petani yang menggunakan pestisida dan
insektisida.
Predileksinya% daerah yang banyak kontak.
"apat berkembang menjadi !SS.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
41/52
"itandai adanya in0asi3 dan metastasis.
P$% tidak ditemukan simpai/kapsul.
Pada sebagian kasus tidak metastasis,
tetapi tidak berkapsul dan in6ltrasi ke
jaringan sekitarnya.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
42/52
! Karsinoma el 'asal
asal cell epithelioma! ulcus rhodent! ulcus "acobs,
tumor Kromecher.n0asi3, jarang metastasis dari sel basal danadneksa seperti 3olikel rambut.Predileksi% daerah pajanan sinar.Penyebab%a. enetik.b. Sinar *2 dan sinar F.. 1ahan kimia seperti arsen.d. Parut yang disertai radang kronis.
1entuk !S1 yang sering dijumpai adalah%=.Tipe solid
nodul mengkilat, batas tegas, keras, eritem,tampak telangiektasis, dan in0asi ke dalam
(kekambuhannya tinggi).
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
43/52
2. ipe nodulo ulseratif.
3ering diumpai% ulcus rhodent .
$. ipe superfisial "
Mirip penyakit Bowen%
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
44/52
2. #arsinoma 3el 3kuamosa/#arsinoma *lanoselulare
Ca Cell Prickle, Ca Epidermoid, Ca Bowen, Cornified
Epithelioma.
tiologi"
a. 7enetik" Jeroderm pigmentosum% Bloom syndrome.
b. 3inar 0?% J% *0?.4. #imia" arsen% tar% parafin% &idrokarbon.
d. *arut luka bakar% radioterapi% fistula.
e. ?irus 8*?.
f.
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
45/52
Patogenesis% berasal dari keratinosit yang
mempunyai beberapa tingkat kematangan,dapat intraepidermal, dapat pula bersi3atin0asi3, dan bermetastasis jauh.Lokasi% daerah pajanan sinar dan genital.
!linis%hiperkeratosis kadang 0erukosa,
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
46/52
3! *elanoma *ali&na
a)!eganasan kulit paling malignan, jarang in0asi3
tetapi metastasis seara lim3ogen dan hematogenb)Sel melanosit. ne0us pigmentosus juntional,lentigo maligna (huthinton), maupun de novo(dapat timbul dari kulit normal).)!ulit putih, epang, dan &ina. ndonesia masih
jarang (sebabnya tidak diketahui).d)daerah pajanan sinar, dan daerah akral (orangmongoloid).e)1entuk klinis ada tipe %
i.Super6ial spreading melanoma (melanomapagetoid).ii.#odular melanoma.iii.Lentigo melanoma maligna.
i0.+elanoma arolentigenous.
i Superfcial spreading melanoma (melanoma
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
47/52
i. Superfcial spreading melanoma (melanomapagetoid)*mumnya dari #P.*sia pertengahan, bentuk paling banyakditemukan (KE dari melanoma).$
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
48/52
!linis% 1entuk 5at berupa path hiperpigmentasi/
plakat dasar hitam.
1entuk nodular berupa nodul kubah
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
49/52
i0. +elanoma arolentigenous
*mumnya timbul pada kulit normal (de no0o),merupakan bentuk yang paling jarang.
1anyak pada ras #egroid dan $sia.
Lokasi pada telapak tangan dan kaki atau diba
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
50/52
Stadium !linis +elanoma%
% tumor?tanda klinis, lnn reg (), prognosis hidup 8
tahun (KEME).
% tumor?tanda klinis, lnn reg (?), prognosis hidup 8
tahun (898).
% tumor?tanda klinis, mts jauh, prognosis hidup 8 tahun
E.Stadium P$ / in0asi6tas (&lark, =NK8)%
&lark % Tumor berbatas pada epidermis di atas
membrana basalis.
&lark % Tumor mele
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
51/52
Prognosis melanoma maligna
a. Risiko metastasis rendah (Q =E)% ketebalan 0ertikal Q
E.K8 mm dengan ndeks +itosis Q 8/mm.
b. Risiko metastasis tinggi (K8)% ketebalan 0ertikal D :
mm dengan ndeks +itosis Q =:/mm, dan dalam 0asa ada
tumor.
. Risiko metastasis sedang% di antara risiko metastasis
rendah dan tingggi
Terapi +elanoma +aligna
a. Tumor primer % eksisi radikal : dimensi.
b. +etastasis dekat % -ksisi lnn, hipertemi
intra arteri.
. +etastasis auh % kemotera i dan
7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit
52/52