Post on 22-Feb-2018
7/24/2019 12. Ametropii
1/49
Ametropiile
7/24/2019 12. Ametropii
2/49
Notiuni introductive
Ochiul se supune legilor opticii.Astfel, orice raza de lumina ce trece dintr-un mediu transparent in altul, formand ununghi cu suprafata de separatie a acestordoua medii, sufera o deviatie numitarefractie.
Modicarile pe care mediile si suprafetele
refringente ale ochiului le imprima razelorluminoase constituie refractia oculara.
7/24/2019 12. Ametropii
3/49
Mediile refringente ale ochiului,
corneea, umoarea apoasa, cristalinulsi vitrosul formeaza o lentilabiconvexa compusa din mai multeparti ce constituie dioptrul ocular.Acest dioptru are o valoare de !"
din care #!" sunt date de cornee si$%" sunt date de cristalin.
7/24/2019 12. Ametropii
4/49
&ectiune prin ochi
7/24/2019 12. Ametropii
5/49
Ochiul reprezinta un sistem optic
convergent astfel incat imaginea unuiobiect situat la innit'peste %m( seformeaza pe retina.
Numai cristalinul isi poate modica
puterea de refractie in functie dedistanta fata de obiectul privit,marindu-si curbura in cursul procesuluiziologic de acomodatie pentru vedereade aproape.
)utem vorbi de refractie oculara staticaatunci cand ochiul este in repaus
acomodativ si de refractie ocularadinamica in acomodatie.
7/24/2019 12. Ametropii
6/49
*ormarea imaginii pe retinadepinde de+
-lungimea ochiului 'in medie#mm(
-puterea de refractie a sistemuluioptic-indicele de refractie '$.(
7/24/2019 12. Ametropii
7/49
*ormarea imaginii pe retina
7/24/2019 12. Ametropii
8/49
*ormarea imaginii pe retina
7/24/2019 12. Ametropii
9/49
Ochiul normal din punct de vedere
al refractiei se numeste ochi emetropsi se caracterizeaza prin douaelemente+
-suprafetele sale dioptrice suntfoarte apropiate de forma unor calotesferice si sunt corect centrate
-in repaus acomodativ 'privire lainnit( exista un echilibru perfectintre puterea dioptrica totala asistemului optic si lungimea axului
antero-posterior al globului ocular
7/24/2019 12. Ametropii
10/49
efractia oculara poate +
-normala sau emetropie atunci candfocarul principal al razelor care vin dela innit se formeaza pe retina dand
nastere unei imagini clare,reale -anormala 'ametropie sau viciu de
refractie(
Ametropiile suntA.&ferice/.Asferice
7/24/2019 12. Ametropii
11/49
A. Ametropiile sferice 0 cand razeleluminoase paralele se unesc intr-un
punct, pentru ca refractia dioptruluiocular este aceeasi pentru toatemeridianele corneei+
-hipermetropie-cand focarulprincipal este situat in spatele retinei -miopie-cand focarul principal este
situat inaintea retinei/. Ametropiile asferice 'astigmice( candrazele luminoase nu se intalnesc intr-
un focar ci in doua sau mai multefocare refractia neind aceeasi in
7/24/2019 12. Ametropii
12/49
1ipermetropia 2ste un viciu de refractie in care
imaginea unui obiect situat la innitnu se formeaza pe retina ci inapoiaei.
3n conditii de repaus acomodativ,hipermetropul nu vede bine nici ladistanta nici la aproape deoarece
puterea de refractie a ochiului esteinsucienta. )entru corectatatulburarea, acomodatia este folosita
permanent, manifestandu-se
7/24/2019 12. Ametropii
13/49
1ipermetropia este ametropia ceamai frecventa si apare mai ales la
copil in primul an de viata, mareama4oritate a nou-nascutilor indhipermetropi. )e masura ce copilul
creste, hipermetropia scade, ochiulputand deveni emetrop.
7/24/2019 12. Ametropii
14/49
5lasicarea hipermetropiilor
2tiologic, hipermetropia poate + -axiala'cea mai frecventa(+ axul
antero-posterior al ochiului este maiscurt6 este constitutionala si setransmite dominant
-de curbura'cea mai rara(+ curburacorneei este diminuata 'ex. corneeaplana(
-de indice+ datorita unui indice derefractie mai scazut al cristalinului
7/24/2019 12. Ametropii
15/49
7/24/2019 12. Ametropii
16/49
"upa gradul sau, hipermetropia poate +-mica+ pana la "
-medie+ -"-mare+ peste ""upa raportul cu acomodatia,
hipermetropiapoate +-manifesta'nu poate compensata in
acomodatie-la adult(-latenta'este compensata de acomodatie-la copil(
-totala'suma dintre cea latenta si ceamanifesta,
7/24/2019 12. Ametropii
17/49
&imptomatologiahipermetropiei
&imptomatologia clinica ahipermetropiei se manifesta, infunctie de gradul sau, prin+ cefalee,disconfort, tulburari pasagere devedere,oboseala oculara 'simptomecaracteristice astenopieiacomodative favorizate de acest
viciu de refractie(. 1ipermetropiilemari peste " se
insotesc de scaderea importanta a
vederii,
7/24/2019 12. Ametropii
18/49
2xamenul clinic+ determinarea
acuitatii vizuale la optotip,masurarea gradului hipermetropieiprin refractometrie dupa paralizia
acomodatiei prin cicloplegie.2xamenul polului anterior al ochiuluipoate
evidentia dimensiuni mai reduse,cameraanterioara mai redusa ca profunzime,
unghi
7/24/2019 12. Ametropii
19/49
7a fundul de ochi se poate observaaspectul de pseudonevrita optica
hipermetropica in care discul opticapare congestionat similar edemuluipapilar dar fara hemoragii.
5omplicatiile hipermetropiei+-ambliopie si strabism convergent la
copii-la adult, glaucom cu unghi inchis
7/24/2019 12. Ametropii
20/49
8ratamentul hipermetropiei
)rincipiile de tratament+ optic sichirurgical.
8ratamentul optic+ cu lentile aerienesau decontact. &e prescriu lentile sferice
convexe'convergente sau 9:;( atat pentru
aproape cat si pentru distanta,prescriindu-se lentila cea maiuternica cu care acientul vede
7/24/2019 12. Ametropii
21/49
5orectia chirurgicala ahipermetropiei se poate realiza cua4utorul laserului cu excimeri sau aimplantelor refractive.
7/24/2019 12. Ametropii
22/49
Miopia
Miopia este un viciu de refractie incare
imaginea unui obiect situat la innitse formeaza inaintea retinei. 5u catobiectul se apropie de ochi cu atatimaginea sa se formeaza maiaproape de retina. Miopia este mai
putin frecventa decat hiper-metropia,constatandu-se exceptional lanastere.
2fortul acomodativ este mai mic la
7/24/2019 12. Ametropii
23/49
5lasicarea miopieiMiopia poate +-axiala+ prin cresterea axului
anteroposterior al globului ocular-de indice+ prin cresterea indicelui de
refractie a mediilor oculare 'cornee,umoare apoasa, cristalin, vitros(-intalnita mai frecvent in cataracta
-de curbura+ prin marirea curburiisupra-fetelor refringente 'ex. corneeain
7/24/2019 12. Ametropii
24/49
7/24/2019 12. Ametropii
25/49
5lasicarea etiologica+
-miopia congenitala-miopia dobandita care se asociaza
mai multor afectiuni oculare+
cataracta senila, retinopatiepigmentara, glaucomul congenital'datorita buftalmiei(, sindromul
Marfan 'prin subluxatia anterioara acristalinului(, microcornee,microftalmie.
7/24/2019 12. Ametropii
26/49
3n functie de gradul sau, miopia este+-mica+ pana la "
-medie+ intre -"-mare+ intre -="-forte+ peste =".
"upa modul de evolutie+
-miopie benigna-miopie maligna
7/24/2019 12. Ametropii
27/49
7/24/2019 12. Ametropii
28/49
Miopia maligna sau miopia
degenerativa evolueaza progresivtoata viata atingand valori de !-#!". &e asociaza cu o diminuare a
functiei vizuale si modicari alefundului de ochi. Acuitatea vizualaeste scazuta din cauza leziunilordegenerative corio-retiniene si suntprezente tulburari in percepereaculorilor, in axul galben - albastru.
7/24/2019 12. Ametropii
29/49
7/24/2019 12. Ametropii
30/49
2xamenul clinic
- acuitate vizuala scazuta la distanta- determinarea gradului miopiei prin
refractometrie- examenul fundului de ochi- campul vizual
- examenul simtului cromatic -diminuarea
sensibilitatii pentru albastru
7/24/2019 12. Ametropii
31/49
7/24/2019 12. Ametropii
32/49
AstigmatismulAstigmatismul este un viciu de refractie
in care razele luminoase provenite dela innit nu se focalizeaza intr-un punctci intr-o linie focala 'astigmatismregulat( sau printr-o gura geometricaneregulata 'astigmatism neregulat(.Ochiul nu are in toate meridianeleaceeasi refractie. 3n ma4oritateacazurilor astigmatismul este cornean,corneea nu mai are forma unuisegment de sfera iar raza ei de curburavariaza de la un meridian la altul. Nu
este progresiv si nu prezinta leziunior anice.
7/24/2019 12. Ametropii
33/49
7/24/2019 12. Ametropii
34/49
7/24/2019 12. Ametropii
35/49
7/24/2019 12. Ametropii
36/49
7/24/2019 12. Ametropii
37/49
5lasicarea astigmatismuluiAstigmatismul poate +
-regulat+ are aceeasi refringenta in toatepunctele unui merindian, insa
meridianele au
refringenta variata, cele principale indintotdeauna perpendiculare intre ele6-neregulat+ apare o diferenta de
refringenta intre
diferite meridiane si in puncte diferite aleaceluiasi merindian6 este mai rar intalnit
si este
datorat leziunilor corneene cicatriceale
7/24/2019 12. Ametropii
38/49
3n functie de refractia meridianelor
principale 'orizontal si vertical(astigmatismul poate +
-simplu+ cand unul din meridianele
principaleeste emetrop iar celalalt miop sau
hipermetrop
-compus+ cand ambele meridiane sunthipermetroape sau ambele mioape-mixt+ cand un meridian este miop si
celalalt
7/24/2019 12. Ametropii
39/49
7/24/2019 12. Ametropii
40/49
2xamenul clinic+-autorefractometrie dupa cicloplegie-
7/24/2019 12. Ametropii
41/49
8ratamentul astigmatismului
)rincipiile de tratament+ optic sichirurgical.8ratamentul optic+
- lentile aeriene cilindrice- lentile de contact8ratament chirurgical+
- chirurgie-laser cu excimeri- implante refractive-
7/24/2019 12. Ametropii
42/49
A5OMO"AC323
)2&/3O)3A3n mod normal, pentru vederea de aproape - ladistanDa de % cm - un ochi emetrop utilizeazE# dioptrii acomodaDie. 5onform curbei lui"onders, se constatE cE Fn 4urul varstei de #%
de ani, ochiul are o amplitudine acomodativEnumai de ,% dioptrii, deci nu va vedea clar la% cm.eGexul imediat este de a FndepErta suprafaDa
de lecturE.)resbiopia este o tulburare a vederii deaproape, datoratE reducerii ziologice aamplitudinii acomodaDiei.
7/24/2019 12. Ametropii
43/49
7/24/2019 12. Ametropii
44/49
7/24/2019 12. Ametropii
45/49
) r e s b i o p i a s e c o r e c t e a z E c u l e n t i l e c o n v e x e ,
d e v a l o a r e d i o p t r i c E p r o g r e s i v E , F n c e p i n d c u! , % d i o p t r i i .
7 a v i r s t a d e % ! d e a n i , a m p l i t u d i n e aa c o m o d a D i e i e s t e d e : , % d i o p t r i i , d e c i e s t e
n e c e s a r p e n t r u a p r o p i e r e o l e n t i l E d e : $ , %
d i o p t r i i .
) r e s c r i e r e a o c h e l a r i l o r p e n t r u a p r o a p e
7/24/2019 12. Ametropii
46/49
) r e s c r i e r e a o c h e l a r i l o r p e n t r u a p r o a p e
t r e b u i e i n d i v i d u a l i z a t E F n f u n c D i e d e c o n f o r t u l
v i z u a l a l p a c i e n t u l u i , r a p o r t a t H i l a c o r e c D i ap e n t r u d i s t a n D E .
7/24/2019 12. Ametropii
47/49
7/24/2019 12. Ametropii
48/49
Anizometropia
Anizometropia apare cand intrerefractia celor ochi exista o diferentamai mare de dioptrii
7/24/2019 12. Ametropii
49/49