Post on 01-May-2015
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U.O. Nefrologia,Dialisi,Ipertensione Policlinico S.Orsola-Malpighi Bologna
Il giusto rapporto qualità/prezzo: come raggiungerlo
La Dialisi nella Provincia di Bologna – 2002La Dialisi nella Provincia di Bologna – 2002Incidenza % attività per AziendaIncidenza % attività per Azienda
A.O.44,9%
BO Città13,4% BO Nord
14,5%
BO Sud14,2%
Imola13,0%
Totale trattamenti: 62.495Totale trattamenti: 62.495
N.ro dei Trattamenti per TipologiaN.ro dei Trattamenti per Tipologia
11.083 3.343 2.870 2.1602.260
7.060 2.362 4.254 3.830 2.239
9.926 2.673 1.946 2.889 3.600
0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000
n.ro trattamenti
HD bic
HD mb
HDF
A.O. BO Città BO Nord BO Sud Imola
21.03421.034
21.71621.716
19.74519.745
Incidenza % dei Trattamenti per Tipologia Incidenza % dei Trattamenti per Tipologia
HD bic33,7%
HD mb31,6%
HDF34,7%
I costi per Azienda: ServiceI costi per Azienda: Service
Azienda HD bic HD mb HDF TotaleA.O. 320.411 289.931 942.497 1.552.839 BO Città 89.706 120.273 275.552 485.531 BO Nord 59.295 177.944 248.726 485.965 BO Sud 97.934 172.354 184.835 455.123 Imola 141.480 94.709 196.078 432.267 Totale prov.BO 708.826 855.211 1.847.688 3.411.725
Spesa Prov. extra-Service: 392.337Spesa Prov. extra-Service: 392.337
Incidenza % dei costi per tipologia Incidenza % dei costi per tipologia nella Provincianella Provincia
HD bic20,8%
HD mb25,1%
HDF54,2%
10% incidenza extra service10% incidenza extra service
Costi medi trattamento/Tipologia/AziendaCosti medi trattamento/Tipologia/Azienda
33,743,31
85,08
0102030405060708090
HD bic HD mb HDF
A.O. BO Città BO Nord BO Sud Imola Prov.Bologna
30.47 - 39.3030.47 - 39.30
82.43 – 86.7682.43 – 86.76
41.07 - 50.9241.07 - 50.92
Range
Costo medio per trattamento per Azienda e Costo medio per trattamento per Azienda e scostamento dalla media provincialescostamento dalla media provinciale
51,3
53,4
53,6
54,6
55,3
58,0
-3,3
-1,0
0,0
0,7
3,4
-1,2
-10,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0
BO Sud
Imola
BO Nord
Prov.Bologna
A.O.
BO Città
Media Azienda delta da media Prov.
Ipotesi di Capitolato per la nuova garaIpotesi di Capitolato per la nuova gara
Obiettivo: Riduzione della spesa complessiva del 20%20%
Strumenti: Prevedere 3 lotti di gara per Tipologie di pazienti da trattare
e non per Tipologia di Dialisi Definire un costo medio/trattamento max come base d’asta:
46.4 (= CM Prov – 15%) 46.4 (= CM Prov – 15%) Impegno da parte dei clinici a ridurre i trattamenti di HDF al
30% dei trattamenti complessivi
Fabbisogni stimati complessivi per la Provincia: 66.00066.000 trattamenti/anno
Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in garaIpotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara
Dati complessivi dei costi service - anno 2002 (C.M.*n.ro sedute) (Diapo 5 e 6)Azienda HD bic HD mb HDF/HF Totale hd+mb C.M.A.O. 320.411 289.931 942.497 1.552.839 610.342 35,9BO Città 89.706 120.273 275.552 485.531 209.979 41,7BO Nord 59.295 177.944 248.726 485.965 237.239 38,3BO Sud 97.934 172.354 184.835 455.123 270.288 40,2Imola 141.480 94.709 196.078 432.267 236.189 40,5Totale prov.BO 708.826 855.211 1.847.688 3.411.725 1.564.037 38,4Incidenza % per tipologia dialisi 20,8% 25,1% 54,2% 100,0%
3196 in RRT
31.12.2001
Nuovi pazienti incidenti
565
Nuovi pazienti incidenti
565 Trasferiti in altre regioni:
15
Trasferiti in altre regioni:
15
Trapianti64
Trapianti64
Trasferiti da altre regioni :
11
Trasferiti da altre regioni :
11
Decessi486
Decessi486
Ripresa funzione renale 15
Ripresa funzione renale 15
3256 in RRT
31.12.2002
3256 in RRT
31.12.2002
12
020406080
100120140160
nu
mer
o p
er m
ilio
ne
di a
bit
anti
anni
PAZIENTI INCIDENTI IN EMILIA-ROMAGNA DAL 1981 AL 2001
Registro Emiliano-Romagnolo, Report 2001
13
PAZIENTI PREVALENTI IN RRT IN EMILIA-ROMAGNA DAL 1981 AL 2001
Registro Emiliano-Romagnolo, Report 2001
0100200300400500600700800900
nu
mer
o p
er m
ilio
ne
di
abit
anti
anni
Pazienti prevalenti in trattamento dialitico cronico (Dialisi Extracorporea + Dialisi Peritoneale) nella Provincia di Bologna
276
506
0
100
200
300
400
500
600
Dicembre Giugno
Nu
mer
o p
azie
nti
+ 83%
1994 2003
Popolazioneresidente 906.018 927.82
0+2.4%
Prevalenza 304 pmp545 pmp
+79%
15
REGISTRO REGIONALE EMILIANO-ROMAGNOLO DEI PAZIENTI UREMICI IN
TRATTAMENTO SOSTITUTIVO
REGISTRO REGIONALE EMILIANO-ROMAGNOLO DEI PAZIENTI UREMICI IN
TRATTAMENTO SOSTITUTIVO
Report2000
VARIAZIONI ANNUALI DI ETA’MEDIA E CLASSI DI ETA’DELLA POPOLAZIONE
INCIDENTE
VARIAZIONI ANNUALI DI ETA’MEDIA E CLASSI DI ETA’DELLA POPOLAZIONE
INCIDENTE
0
10
20
30
40
94 95 96 97 98 99 2000
= 15
15-25
25-45
45-65
65-75
> 75
0
10
20
30
40
94 95 96 97 98 99 2000
= 15
15-25
25-45
45-65
65-75
> 75
Età media 63 63 65.2 65.6 65.9 64.3 66.6Età media 63 63 65.2 65.6 65.9 64.3 66.6
CLASSE D’ETA’CLASSE D’ETA’
%
16
Variazioni dell’età anagrafica nei pazienti in dialisi Nefrologia-Malpighi
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ANNI 70 ANNI 80 ANNI 90
15-35
35-60
>60
17
Joly et al NDT 2003,14:1012-21
18
CAL Villa Mazzacorati
0
10
20
30
40
50
60
70
Etàmedia
%>65 %>70 Diabetici
Apertura 1982
2003
%
(ìn anni)
19
POPOLAZIONE INCIDENTE: 588 PAZIENTI
DISTRIBUZIONE DEI FATTORI DI COMORBIDITA’
0 20 40 60 80 %
CollagenopatieDiabete
EpatopatieIpertensione
CardiovasculopatieNeoplasie
Mal. G.IntestinaliAltro
20
Munshr et al NDT 2001;16:128-33
21
Complicanze dialitiche
0
5
10
15
20
25
30
35
Aritmie Angina
<65 anni
>65 anni
%
*
* Per 1000 dialisi
Ipotensioni
22
23
BV%
Elettrocardiografia dinamica
Ecocardiografia
Bilancio termico
Portata cardiaca
Sonde di volume
Bio
imp
ed
en
za
transt
ora
cic
a
ECG in continuo
Frequenzimetri
Sfigmomanometri automatici
BIA
Holter pressorio
Dialysance ionica
24
Tecniche Dialitiche
BD
HDF
HF on-line
AFB
HF
HFR
APD
HDF on-line
CAPD
CVVH
PHF
BDMB
25
GRUPPO I . Pazienti prevalentemente anziani e/o con problematiche cardiovascolari croniche, a espressione
clinica sia intra che extradialitica
26
Per tali pazienti è richiesto un trattamento dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con membrane molto biocompatibili di tipo cellulosico/sintetico a basso flusso, finalizzato al raggiungimento ottimale del peso secco.
Nel 30% dei casi, può essere necessario ricorrere ad un supporto depurativo di tipo convettivo o misto (EMODIAFILTRAZIONE o EQUIVALENTI)
27
GRUPPO II - Pazienti con rilevanti necessità metaboliche che richiedono una elevata depurazione sia
di piccole che di medie molecole
28
Per tali pazienti è indicato il trattamento dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con elevata efficienza e alte velocità di filtrazione.
Sono necessari in tale tipologia di trattamento, sistemi di sorveglianza di sicurezza ed efficacia della seduta dialitica e profili intradialitici di elettroliti.
In questa categoria di pazienti l’opzione della depurazione di tipo convettivo/misto potrà raggiungere il 30% al fine di potenziare la depurazione di un ampio range molecolare
29
GRUPPO III - Pazienti con rilevanti manifestazioni cliniche di disequilibrio idro-elettrolitico e con
ricorrente instabilità cardio-circolatoria intradialitica
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Per tali pazienti è indicato il trattamento dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con controllo on-line ( in continuo) di parametri che influenzano l’instabilità emodinamica intradialitica e l’efficienza della seduta.
La depurazione di tipo convettivo/misto potrà essere necessaria per un massimo del 30% del gruppo e privilegiando la reinfusione di liquido prodotto “on line” al fine di adattarne la composizione in corso di trattamento.
31
Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in garaIpotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara
Lotto 1:Lotto 1:
Pazienti prevalentemente anziani e/o con problematiche cardiovascolari croniche, a espressione clinica sia intra che extradialitica.
Tipologia Dialisi n.ro Trattamenti/
anno
Costo medio
base
Importo anno
base
Standard 18.200
Depurazione di tipo convettivo o misto (HDF)
7.800
Totale 26.000 46.4 1.206.400
32
Lotto 2:Lotto 2:
Pazienti con rilevanti problematiche metaboliche e necessità di elevata depurazione, sia di piccole che di medie molecole
Tipologia Dialisi n.ro Trattamenti/
anno
Costo medio
base
Importo anno
base
Standard 14.000
Depurazione di tipo convettivo o misto (HDF)
6.000
Totale 20.000 46.4 928.000
Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in garaIpotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara
33
Lotto 3:Lotto 3:
Pazienti con rilevanti manifestazioni cliniche di disequilibrio idro-elettrolitico e con ricorrente instabilità cardiovascolare intradialitica
Tipologia Dialisi n.ro Trattamenti/
anno
Costo medio
base
Importo anno
base
Standard 14.000
Depurazione di tipo convettivo o misto (HDF)
6.000
Totale 20.000 46.4 928.000
Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in garaIpotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara
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Risparmio % per aziendaRisparmio % per azienda
Aziendatratt.
2002 % tratt. gara
standard
(70%)
HDF
(30%) costi 2002
CM
2002 CM gara delta
A.O. 28.069 44,9% 29.643 20.750 8.893 1.552.839 55,3 46,4 -16,1%
BO Città 8.378 13,4% 8.848 6.194 2.654 485.531 58,0 46,4 -19,9%
BO Nord 9.070 14,5% 9.579 6.705 2.874 485.965 53,6 46,4 -13,4%
BO Sud 8.879 14,2% 9.377 6.564 2.813 455.123 51,3 46,4 -9,5%
Tot. Area vasta 26.327 42,1% 27.804 19.462 8.341 1.426.619 54,2 46,4 -16,8%
Imola 8.099 13,0% 8.553 5.987 2.566 432.267 53,4 46,4 -13,1%
Totale prov.BO 62.495 100% 66.000 46.200 19.800 3.411.725 54,6 46,4 -15,0%
35
Risparmio medio per azienda per trattamentoRisparmio medio per azienda per trattamento
55,32
54,19
53,37
54,59
46,4
-8,92
-7,79
-6,97
-8,19
-20 0 20 40 60
A.O.
Tot. Area vasta
Imola
Prov.Bologna
Costo M gara
C.M.2002 risp/tratt