Post on 30-Oct-2014
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
GOLD versiunea 2011Abordare clinică şi de tratament
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
lobal Initiative for Chronic
bstructive
ung
isease
G
OLD
© Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
GOLD. Generalităţi
Global Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease (GOLD)
- fondată în 1997 la iniţiativa unor experţi internaţionali
- primul ghid GOLD lansat in 2001
- ultima variantă lansată in noiembrie 2006 +
+ completări in 2007, 2008, 2009 şi 2010
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
GOLD 2011
• Publicat în Decembrie 2011
• Ghidul GOLD 2011 – este o continuare a procesului început în 2001 şi este considerat o revizuire (implică o schimbare de abordare clinică) faţă de versiunile anterioare
• Recomandările GOLD 2011 încorporează cunoştinţele despre BPOC acumulate între timp
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Evaluarea BPOC
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluarea BPOC
Evaluarea simptomelor
Evaluarea gradului de limitare a fluxului de aer (spirometria)
Evaluarea riscului de exacerbări
Evaluarea co-morbidităţilor
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Simptomele caracteristice BPOC sunt cronice şi progresive:
Dispnea: Progresivă, persistentă şi se inrăutăţeşte la efort fizic.
Tuse cronică: Poate fi intermitentă şi neproductivă.
Csputa Cronică: Pacienţii cu BPOC în mod normal elimină spută.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
1. Simptomele BPOC
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
COPD Assessment Test (CAT): Un chestionar cu 8 elemente pentru măsurarea status-ului de sănătate în BPOC(http://catestonline.org).
Măsurarea dispneii utilizînd Modified British Medical Research Council (mMRC) Questionnaire: care se corelează cu alte măsurători ale stării de sănătate şi prezice riscul de deces.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluarea Simptomelor
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Evaluarea Simptomelor
Evaluarea gradului de limitare afluxului de aer utilizând spirometria
Assess risk of exacerbations
Assess comorbidities
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluarea BPOC
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
2. Spirometria în diagnosticul BPOC
• Spirometria se impune pentru a stabili un diagnostic cât mai exact al BPOC1
• Spirometria constituie unicul parametru de stabilire a diagnosticului clinic de BPOC1
• Spirometria reprezintă metoda de testare cea mai reproductibilă1, şi este simplu de efectuat
• Raportul VEMS/CVF < 0,70 măsurat post-bronhodilatator, confirmă prezenţa unei limitări de flux expirator persistentă şi astfel, diagnosticul de BPOC1
1. GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Version December 2011
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
2. Clasificarea severităţii limitării fluxului de aer din BPOC*
La pacienţii cu VEMS/CVF < 0,70:
GOLD 1: Uşor VEMS > 80% prezis
GOLD 2: Moderat 50% < VEMS < 80% prezis
GOLD 3: Grav 30% < VEMS < 50% prezis
GOLD 4: Foarte grav VEMS < 30% prezis
*Bazat pe VEMS post-bronhodilataţieRef: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Evaluarea Simptomelor
Evaluarea gradului de limitare afluxului de aer utilizând spirometria
Evaluarea riscului de exacerbări
Assess comorbidities
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluarea BPOC
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
3. Evaluarea riscului de exacerbări
Pt evaluarea riscului de exacerbări se utilizează spirometria şi istoricul de exacerbări:
Două (2) sau mai multe exacerbări în ultimul an ORI VEMS< 50 % din prezis sunt indicatori de risc ridicat.
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Evaluarea combinată a BPOCR
isc
(Cla
sific
area
GO
LD a
lim
itării
flux
ului
de
aer)
Ris
c (I
stor
ic E
xace
rbăr
i )
> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2CAT > 10
Simptome(Scor mMRC sau CAT)
Cele 4 categorii de încadrare a pacienţilor cu BPOC:
A: Simptome puţine, risc scăzut
B: Simptome accentuate, risc scăzut
C: Simptome puţine, risc crescut
D: Simptome accentuate, risc crescut
GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Pacient Caracteristici Clasificarespirometrică
Exacerbări pe an
mMRC CAT
ARisc scăzut
Simptome minoreGOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10
BRisc scăzut
Simptome majoreGOLD 1-2 ≤ 1 > 2 ≥ 10
CRisc crescut
Simptome minoreGOLD 3-4 > 2 0-1 < 10
DRisc crescut
Simptome majoreGOLD 3-4 > 2 > 2
≥ 10
Evaluarea combinată a BPOC
Ref: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluare Comorbidităţilor în BPOC
Pacienţii cu BPOC prezintă risc ridicat pentru:
•Boli Cardiovasculare•Osteoporoză• Infecţii respiratorii•Anxietate şi depresie•Diabet•Cancer Pulmonar
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Abordarea Terapeutică în BPOC
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Opţiuni terapeutice
Renunţarea la fumat are cel mai mare impact asupra evoluţiei clinice din BPOC.
Terapia farmacologică poate reduce simptomatologia din BPOC, reduc frecvenţa şi severitatea exacerbărilor şi îmbunătăţesc calitatea vieâii şi toleranţa la efort.
Vaccinarea anti-gripală şi ant-pneumococică trebuie oferite funcţie de ghidurile locale.
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Opţiuni terapeutice în BPOC
Beta2-agonişti
Beta2-agonişti cu acţiune scurtă (BAAS)
Beta2-agonişti cu acâiune lungă (BAAL)
Anticolinergice
Anticolinergice cu acţiune scurtă (ACAS)
Anticolinergice cu acţiune scurtă (ACAL)
Combinaţii SABA + anticolinergic într-un singur dispozitiv
Metilxantine
Corticosteroizi inhalatori (CSI)
Combinaţii BAAL+ CSI într-un singur dispozitiv
Corticosteroizi sistemici
Inhibitori de Fosfodiesterază-4
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Bronhodilatatoarele sunt elementul central în management-ul terapeutic al BPOC simptomatic.
Bronhodilatatoarele pot fi prescrise la nevoie sau ca medicaţie de întreţinere pentru prevenţia şi reducerea simptomatologiei.
Principalele Bronhodilatatoare sunt beta2-agoniştii, anticolinergicele, teofilinele sau terapii combinate.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Opţiuni terapeutice în BPOC: Bronhodilatatoare
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Bronhodilatatoarele cu acţiune lungă sunt mai eficiente decât cele cu acţiune scurtă în reducerea simptomelor.
Bronhodilatatoarele cu acţiune lungă reduc exacerbările şi spitalizările, îmbunătăţesc simptomatologia şi calitatea vieţii
Combinarea bronhodilatatoarelor din clase farmaceutice diferite pot îmbunătăţi eficacitatea şi reduce efectele secundare comparativ cu creşterea dozei pentru un singur BD.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Opţiuni terapeutice în BPOC: Bronhodilatatoare
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Tratamentul regulat cu CSI îmbunătăţeşte simptomatologia, funcţia pulmonară şi calitatea vieţii şi reduce frecvenţa exacerbărilor pentru pacienţii cu BPOC cu VEMS < 60% prezis.
Terapia cu CSI este asociată cu un risc crescut de pneumonie.
Întreruperea tratamentului cu CSI poate determina apariţia exacerbărilor.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Opţiuni terapeutice în BPOC: Corticosteroizi inhalatorii (CSI)
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Tratamentul cronic cu corticoteroizi sistemici trebuie evitat datorită raportului nefavorabil risc/beneficii.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Opţiuni terapeutice în BPOC: Corticosteroizi sistemici
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Pentru pacienţii cu BPOC sever şi foarte sever (GOLD 3 şi 4) şi istoric de exacerbări repetate şi bronşită cronică, and a history of exacerbations and chronic bronchitis, Inhibitorii de Fosfodiesterază-4 (PDE-4), roflumilast, reduc exacerbările tratate cu corticosteroizi orali.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Opţiuni terapeutice în BPOC:Inhibitori de Fosfodiesterază-4
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Opţiuni terapeutice în BPOC: Teofilinele
Teofilinele sunt mai puţin eficiente şi mai puţin bine tolerate decît bronhodilatatoarele cu acţiune lungă şi nu sunt recomandate chiar dacă sunt disponibile şi uşor de obţinut.
Există evidenţe pentru un moderat efect bronhodilatator şi cîteva beneficii simptomatice comparabil cu placebo în BPOC stabil.
Doze reduse de teofiline reduc exacerbările dar nu îmbunătăţesc funcţia pulmonară postbronhodilatatoare.
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Alpha-1 antitrypsin: nerecomandată pacienţilor cu BPOC fără o deficienţă genetică.
Mucolitice: Pacienţii cu spută vîscoasă pot beneficia de mucolitice; în general beneficiile sunt modeste.
Antitusive: Nerecomandate.
Vasodilatattoare: Oxidul Nitric este contraindicat pentru BPOC stabil. Utilizarea agenţilor de modulare endotelială pentru hipertensiunea pulmonară asociată BPOC nu sunt recomandaţi.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Opţiuni terapeutice în BPOC: Alte Opţiuni terapeutice
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Presentation Title27
Management-ul BPOC Stabil
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Reducerea simptomelor
Îmbunătăţirea toleranţei la efort
Îmbunătăţirea calităţii vieţii
Prevenirea progresiei bolii
Prevenirea şi tratarea exacerbărilor
Reducerea mortalităţii
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Management-ul BPOC Stabil: Obiective
Reducereasimptomelor
Reducereariscului
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Evitarea Factorilor de risc:
- renunţarea la fumat
- reducerea expunerii la poluarea interioară
- reducerea expunerii ocupaţionale
Vaccinare anti-gripală
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Management-ul BPOC Stabil: pentru toţi pacienţii
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
BPOC Stabil: Tratament Farmacologic (Medicaţia menţionată în ordine alfabetică)
Pacient Opţiune primară Opţiune secundară Opţiuni alternative
AACAS prn
sau BAAS prn
ACAL sau
BAALsau
BAAS si ACAS
Teofiline
BACAL sau
BAALACAL si BAAL
BAAS si/sau ACASTeofiline
C
CSI + BAALsau
ACALACAL si BAAL
Inh-PDE4BAAS si/sau ACAS
Teofiline
D
CSI + BAALsau
ACAL
CSI si ACAL sauCSI + BAAL şi ACAL sau
CSI+BAAL şi inh-PDE4 sauACAL şi BAAL sauACAL şi inh-PDE4
CarbocisteinaBAAS si/sau ACAS
Teofiline
Ref: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Exa
cerb
ări p
er a
n> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
ACAS prnsau
BAAS prn
BAALsau
ACAL
CSI + BAALsau
ACAL
BPOC Stabil: Tratament Farmacologic OPŢIUNEA de PRIMĂ Intenţie
A B
DC
Ref: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
CSI + BAALsau
ACAL
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Exa
cerb
ări p
er a
n> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
ACAL sau BAAL sau
ACAS prn şi BAAS prn
BPOC Stabil: Tratament Farmacologic OPŢIUNEA de SECUNDĂ Intenţie
A B
DC
Ref: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
ACAL şi BAAL
ACAL şi BAAL
CSI şi ACALsau
CSI + BAAL şi ACAL sau
CSI + BAAL şi PDE4-inhsau
ACAL şi BAALsau
ACAL şi PDE4-inh.
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Exa
cerb
ări p
er a
n> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
Teofiline
BPOC Stabil: Tratament Farmacologic OPŢIUNI Alternative
A B
DC
Ref: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
PDE4-inh.BAAS şi/sau ACAS
Teofiline
BAAS şi/sau ACASTeofiline
CarbocisteinăBAAS şi/sau ACAS
Teofiline
VIAŢANUAŞTEAPTĂ.
Presentation Title34
Concluzii
1. Ghidul GOLD 2011 aduce o abordare mai completă a pacientului cu BPOC care va permite o terapie potrivită.
2. Deşi mai sofisticat, stadializarea pacienţilor cu BPOC este relativ uşor de pus în practică.
3. Din punct de vedere al schimbarilor în abordarea terapeutică acestea sunt adaptate noii stadializări.