Post on 07-Jul-2015
ELECTRISATION
Définitions
! Electrisation ! Ensemble des manifestations physiopathologiques liées à
l’action du courant électrique sur le corps humain
! Electrocution ! Décès par électrisation
! Foudroiement, fulguration ! Effets de la foudre sur l’organisme, ! que le décès intervienne ou non
Epidémiologie
! 2-4% services brûlés en Europe ! Prédominance masculine (accident du travail) ! Courant alternatif basse tension (< 1000V) le plus
souvent ! Accidents domestiques : enfants+++ ! Décès 3-15% ! Séquelles fréquentes
! Prévention efficace
Physiopathologie
! Loi d’Ohm : I = V/R
! Règle d’Arsonval ! L’intensité tue et la tension brûle
! En fait c’est l’énergie qui compte ! Loi de Joule : Q = I2RT
Q dégagement de chaleur, joules (J) I intensité , ampères (A) R somme des résistances, ohms (�) V voltage, volts (V) T temps de contact, secondes (s.)
Physiopathologie
! Lésions occasionnées fonction ! I = intensité
" Est responsable de la contraction musculaire et de la sidération des fibres nerveuses
" 5 mA : douleur " 10 mA : contraction " 30 mA : seuil FV " 30-100 mA : tétanisation du diaphragme
« ce sont les ampères qui tuent ! »
! V = tension " Détermine la quantité de chaleur libérée " Bas voltage < 1000 V : brûlures tissulaires modérées " Haut voltage > 1 000 V : brûlures tissulaires sévères pouvant engager
le pronostic vital « ce sont les volts qui brûlent ! »
Physiopathologie
! Lésions occasionnées fonction ! R = résistance
" Os > graisse > peau > muscle > sang > nerf " Résistance corporelle : peau sèche 25000 Ω, peau humide 1500 Ω
! T = Temps et surface de contact " Seuil de fibrillation # durée du contact
! Type de courant " Alternatif ou continu " Tension faible : continu = $ seuil lésionnel " Tension haute : seuil identique " Fréquence du courant alternatif : Europe 50 Hz " Applications industrielles
" Aéronautique 450 Hz, SNCF (3 Hz et 50 Hz)
Electro-Physiopathologie
! Courant basse tension ! Risque d’accident cardiovasculaire aigu ! ACR en FV ! Bon pronostic si secours rapide…
! Courant haute tension ! Brûlures profondes par effet joule le long des axes vasculo-nerveux ! Entre les points d’entrée et de sortie ! Sièges de lésions internes délabrantes
! Le courant suit les axes de moindre résistance ! Repérage des points d’entrée – sortie ! 2 types de trajets :
" Longs (main – main ou main – pied) " Courts où la brûlure prédomine (doigt – doigt…)
Conséquences
! Lésions cardiovasculaires (1/3 électrisés) ! Troubles du rythme ou de la conduction ! IDM (type 2)
" Signes ECG parfois retardés " Pas de trouble de la perfusion coronaire (surcharge calcique
intracellulaire) " Indication restreinte de la revascularisation
! ACR
! Lésions musculaires ! Plus étendues que l’atteinte cutanée mais souvent indolores ! Œdème cellulaire, syndrome des loges, nécrose, fibrose
Conséquences
! Lésions neurologiques ! Immédiates ou retardées ! Plus fréquentes si Haute tension ! Très variées ! Risque séquelles invalidantes
! Brûlures cutanées ! Électriques vraies : point d’entrée - point de sortie ! Par arc électrique : pas de contact physique, 1 conducteur ! Par flash électrique : entre 2 conducteurs
! Lésions rénales ! Directes ou suite à rhabdomyolyse aiguë
Conséquences
! Lésions respiratoires
! Arrêt respiratoire
" par tétanisation muscles respiratoires,
" ou lésions des centres respiratoires
! Lésions pleurales, atélectasies, infarcissement…
! Secondaires à un traumatisme : effet « blast »
! Lésions digestives
! A ne pas méconnaître
Présentations cliniques
! Immédiates : 4 stades ! Secousse musculaire simple ! Tétanisation sans perte de connaissance ! Perte de connaissance transitoire ! ACR - état de mort apparente
! Secondaires ! Première heures ! Lésions rénales
" IRA " Rhabomyolyse " Acidose hypekaliémique
! Séquelles organiques possibles et multiples
Formes particulières
! Flash ou arc électrique ! Prédominance des accidents du travail ! Haute tension fréquente : blast +++
! Fulguration ! V > 1 million de volts ! I > 30 000 ampères ! Symptomatologie hétérogène ! Décès immédiat fréquent
! Electricité statique ! Rarement cause de lésions directes, ! Secousse musculaire, risque trauma (ex alpiniste)
Tâches de Lichtenberg
Localisations particulières
! Bouche chez l’enfant ! 8 à 23 % des accidents d’électrisation de
l’enfant
! Crane ! Accident du travail ++ ! Port du casque de chantier
! Iatrogène ! Palette défibrillateur (exceptionnel) ! Oxymètre de poul ! TASER
TASER X26©
Conduite à tenir
! Éviter un sur-accident = couper le courant !!!
Conduite à tenir
! Transport ! Adapté à la victime ! Toute suspicion d’électrisation nécessite une hospitalisation
! Déchoquage ! Éviter de pérenniser les défaillances
" Monitorage hémodynamique et ECG
" Prévention des ACSOS : hydratation, soins de brûlures…
! Importance du versant chirurgical " Indication large d’escarrotomie en fonction de l’atteinte
" Ischémie digestive