Taller de Lactancia Materna

Objetivos• Ofrecer un conocimiento actualizado sobre la

lactancia materna• Estimular al Médico y Enfermera a promover la

alimentación con Leche materna• Ofrecer un grupo de apoyo a nivel estatal• Hacer de este taller un evento repetitivo con la

finalidad de promover la lactancia en nuestra Sociedad Neoloeonesa.

Profesores

• Ing. Perla Judith Alatorre Jácome• Dra. América de la Luz Navarro Yah• Dra. Carmen Maqueo Garza• Dr. Román Rosado Lavalle• Dr. Juan Alberto Robledo García• Dr. Enrique Mendoza López

Anatomía y Fisiología

Dr. Enrique Mendoza LópezColegio de Pediatría de N.L.

Fisiología y Anatomía

• Lactancia es complemento fisiológico queculmina el ciclo reproductivo.

• El recién nacido normal esta preparado para succionar el pecho al nacimiento.

• Hay muchos factores que propician la lactancia

• Hay pocos hechos que impiden la misma

Fisiología y Anatomía

• Inicialmente se desarrolla la yema embrionaria en el feto que permanece sin cambio.

• Al nacimiento por estimulo estrogénico prolifera y adquiere muchas capas de células, se forman yemas y papilas,

• El desarrollo tubuloalveolar y proliferación ductal depende de una pituitaria integra.

Embriología de la glándula mamaria

Fisiología y AnatomíaFisiología y Anatomía

Fisiología y Anatomía

Fisiología y Anatomía

Estadios de actividad mamaria• Mamo génesis

es el crecimiento mamario que inicia en el embrión y termina durante el embarazo

• Lacto génesisinicia con la producción de leche en el embarazo y se incrementa al nacimiento

• Galactopoyesismantenimiento de la lactancia, comienza pocos días post-partum y continua tanto como el estimuloLawrence R. The management of lactation as a physiologic processClin in Perinatol 14(1):1-10 march 1987

Fisiología y Anatomía

• La glándula embriónica inicia su preparación en la pubertad, donde se establece el ciclo hipófisis-ovario-útero

• Estadio de inactividad relativa a través de la vida adulta hasta el embarazo

• Embarazo inicia estado de proliferación ductal

Fisiología y Anatomía

Ducto Tejido glandular

Hormonas luteínica y placentaria

hiperplasia

Lactógeno placentario, Prolactina, Gonadotropina coriónica contribuyen a acelerar el crecimiento glandular

Estrógeno estimula la ramificación ductal,

Progesterona estimula la formación lobular

Fisiología y Anatomía

Fisiología y Anatomía

• FIP Factor Inhibidor de Prolactina • Prolactina producida en adenohipofisis• Existe un delicado equilibrio entre estas

dos hormonas en la fase presecretoria que se presenta en el segundo trimestre a la fase secretoria en el tercer trimestre, donde se observa un material como calostro en el alveolo estimulado por el lactógeno placentario

Fisiología y Anatomía

• AreolaIncrementa su superficie, es mas prominente, mas pigmentada.• Glándulas de MorgagniTienen hipertrofia y secretan un material sebáceo lechoso• PezónProliferación de estructuras elásticas.

Fisiología y Anatomía

• Desprendimiento placentario post-partum inmediato

Desaparición del lactógeno placentario (horas)Desaparición de Progesterona 2-3 díasEstrógeno alcanza niveles basales 5-6 díasProlactina se eleva dependiendo de succiónUna mujer que no lacte el nivel de prolactina cae aniveles pre-embarazo en 2 semanas.

AdenohipofisisIncrementa la síntesis de prolactina y la

Libera en la circulación

PechoSíntesis de leche y su libera-

ción dentro del alveolo mamario

NeurohipófisisLa succión induce la síntesis y

liberación de oxitocina

Hipotálamoel retiro de la placenta, y de las

hormonas luteales y la succión , resulta En depresión de PIF y estimulación de

Factor liberador de Prolactina

Hormonas metabólicasde soporte

Insulina, cortisol, tiroidea,paratiroidea, Hormona de

crecimiento

PIF

FLP

Prolactina

OxitocinaEstimulaciónneurogénica

PIF: factor inhibidor de Prolactina, FLP: factor liberador de prolactina

Fisiología y Anatomía

Acciones a evitar:• Acción hormonal al estimular la glándula

No es recomendable estimular en el final del embarazo ya que puede ocasionar contracciones uterinas.

• Extracción de calostroNo es recomendable ya que depriva al bebe del calostro y puede ocasionar mastitis

Fisiología y Anatomía

Proceso de lactación• Aumento del flujo sanguíneo mamario• Aumento del gasto cardiaco• Síntesis por células por mecanismo apocrino y

merocrino• Las proteínas y grasas son sintetizadas de novo• La lactosa a partir de glucosa• Iones y agua difunden a través de la membrana

celular

Fisiología y Anatomía

• Aumento de peso durante el embarazo de 4-5 kg por acumulo de nutrientes destinados a la producción de leche materna

• Retorno de un estado pre-partum al utilizar el extra-peso para producción de leche

• Expulsión de leche por la vía de eyección por estimulación de la succión y liberación de oxitocina. Que puede ser inhibida por estrés o dolor

Hipotálamo

Glándula pituitaria

prolactina oxitocina

útero

Célula mioeptelial

Fisiología y Anatomía

Lactancia eficaz• Tiempo de primera tetada• Frecuencia• Disponibilidad del bebe a la demanda de

alimentación• Posición del bebe al succionar• Tiempo total de succión

Composición de la leche humana

• Caseína 20-40% proteínas alfa, beta gama, kapa. El mayor componente de caseína es similar al de la Beta caseína bovina.

• Proteínas del Suero de la leche

Componentes de Leche Materna

Calostro Leche Madura

Proteínas del suero

Caseína

Proteínas inmunoprotecto

ras

Fisiología y AnatomíaComponentes bioactivos de la leche humana

Proteínas y péptidos_____________________________________

Factores Inmunes Factores de crecimiento Lípidos Carbohidratos ______________________________________________________________________

Inmunoglobulinas A,G,M Hormonas Pituitarias LCPUFA OligosacaridosLactoferrina Hormonas cérebro-Intestino AA, DHA, EPA MucinasLisozima Leptina (adiposina) LactosaLactaderina Esteroides hormonales CLANucleotidos Hormona tiroideaReceptores Toll-like EGF ColesterolCitokinas IGF-I y IIMacrofagos NGF MFGMLinfocitos T TGF- alfaNeutrofilos TGF- Beta

AA acido araquidonico,CLA Acido Linoleico conjugado, DHA acido docosaexanoico, LCPUFA ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, MPGM membrana globular de grasa de leche, NGF factor de crecimiento nervioso, EGF factor de crecimiento epidermico, IGF Factor de crecimiento parecido a Insulina,NGF factor de crecimiento nervioso,TGF factor de crecimiento y transformación.

•

sIgA, Lactoferrina,Lisozima,PAF-HA,

Citoquinas,EnzimasCompensan la inmadurez

de desarrollo delIntestino

Nucleotidos,oligo-sacáridos, factores

de crecimientoComponentes

benéficos

sIgA, Lactoferrina,Lisozima, PAF-HA,Citoquinas, MFGM,

OligosacáridosPrevienen infección

e inflamación

sIgA, LactoferrinaOligosacáridosProtegido de

digestión

Lípidos, citoquinas, Hormonas

Inician o mejoran funciones Que son mal expresadas en

El infante

sIgA, Lactoferrina,Alfa LA, oligo-

sacáridos.Promueven estableci-

miento de flora benéfica

sIgA, factor de creci-miento, hormonasOligosacáridos.

Promueven adaptaciónIntestinal a vida

Extra uterina

Factores Luminales Factores Inmunológicos

Sistema Nervioso Factores hormonales

Nutrientes de la lecheHormonas de la leche y factores de crecimientoCélulas inmunes de la leche e inmunorreguladoresSecreciones digestivasMicrobiota

Células- TCélulas- B

anticuerposMacrófagosNeutrofilosCélulas MastCélulas Goblet

Sistémico

Entérico simpático parasimpático

Acción endocrina, autocrinoa y paracrina-Glucocorticoides- Tiroxina- Insulina- GH/IGF-I- Hormonas intestina-

les , GLP2, GIP

Pre-programación genética

Regulación de el crecimiento intestinal. La preprogramación genética del crecimientoIntestinal, es regulado por una interacción compleja, entre factores luminales, neurológicos,Inmunológicos y hormonales. Modificado de Donovan S.J Pediatr 2006;149:S49-S61

Flora bacteriana

Bacterias en leche humana• Staphylococci comensal (64%) • Streptococci (30%)

Flora bacteriana

Sucesión de Microbiota intestinal en infantes y la relacion deProbióticos en su desarrollo. J Pediatr 2006;149:S115-S120

Colonización bacteriana del intestino • Inoculo original• Ambiente vivo inmediato• Practicas de alimentación• La microbiota varia según la leche que

reciba, materna, formula o cuando inicia ablactación

Relación estrecha entre las bacterias y la célula epitelial en la queHay un beneficio mutuo y una comunicación activa. Coexistencia pacifica y mutuo beneficio ( Cross-Talk_Diafonía )

Microbiota del RN • Se desarrolla inmediatamente después de

nacer• Enterobacterias, Coliformes, Lactobacilos

y Estreptocococci)• Bifidobacterium (60-90% ALM),

Bacteroides, Clostridium, Eubacterium.• Bifidobacterium breve, B. infantis y B. longum (ALM)• L. acidophilus, L.gasseri, and L. johnsonii (ALM y

Fórmula)

J Pediatr 2006;149:S115-S120

¿Alergia a leche Materna?

• Paso de antígenos por leche humana• Descrito desde 1918 por Talbot• Leche , Huevo Trigo etc..• Cantidades muy pequeñas que en forma

repetida suman un estimulo antigénico• En un huésped susceptible

Factores potenciales de sensibilización infantil a alimentos

• Intrauterino• Leche Materna• Inadvertido u oculto

GuarderíaCuidadores alternosProtocolo familiares variables Ingredientes en alimentos preparadosTrazas de alimentos contaminando manos, labios, ropas etc..

enrique@pediatramendoza.com