Post on 30-Mar-2019
BORANG PERMOHONAN MENENGAH ATAS SESI PERSEKOLAHAN TAHUN ……………..
PERINGATAN:
Permohonan ini hendaklah disertakan bersama satu salinan perkara-perkara berikut:
i. Keputusan PT3 dan SMRAii. Sijil berhenti sekolah (jika berkaitan)
iii. Sijil Kelahiran / Surat Beranakiv. Kad pengenalan atau lain-lain pengenalan diriv. Salinan kad pengenalan Ibu & bapa atau penjaga
vi. Surat sokongan sekolah terakhir (jika berkaitan)vii. Surat / sijil-sijil yang berkaitan
viii. Salinan pasport (pelajar luar/ bukan warganegara)ix. 2 keping gambar (Tulis nama dibelakang gambar)
No. Pendaftaran:
1. Sila isi borang dengan menggunakan HURUF BESAR dan pen mata bola.2. Sila penuhkan semua butiran yang dikehendaki dengan lengkap dan kepilkan Borang ini bersama dengan
semua dokumen sokongan. Permohonan yang mengandungi maklumat yang tidak lengkap atau tidak boleh dibaca atau tanpa dokumen sokongan tidak akan diproses.
3. Borang ini hendaklah di hantar ke alamat di atas. Permohohan yang dihantar melalui fax tidak akan diproses.
Sila
Lekatkan Gambar
Bewarna
Berukuran
Pasport
SEKOLAH MENENGAH ISLAM AS SYDDIQ( JLAC 001 )
JALAN SEKOLAH, KG. SAHARI BLOK 3, 86200 SIMPANG RENGGAM,JOHOR DARUL TAKZIM
TEL/FAX : 07-7559717
Untuk kegunaan pejabat.Bil Daftar Sekolah :____________
TINGKATAN :
4 5
Untuk Kegunaan Pejabat
Tarikh Masuk Sekolah :____________________
Ulasan guru penanda : ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________T.Tangan Guru :
Ulasan pengetua : ____________________________________________________________________________________________________________________________________T.Tangan Pengetua :
/ SMIAS /
1. Butiran Pemohon
a) Nama pemohon seperti di dalam Surat Beranak/Kad Pengenalan
b) No. Kad Pengenalan-
c) No.Sijil Kelahiran d ) No.Pasport
e) Tarikh Lahir
f) Tempat Lahir
g) Jantina h ) Keturunan
i) Warganegara j ) Agama
k)
l) Sekolah Terakhir & Alamat
m) Alamat rumah/Surat menyurat
n) Poskod
- -
/ /
BiL. Anak Anak ke …Belum
BersekolahMasih Belajar
Ren. Men.Sudah
Bekerja
BAHAGIAN A: MAKLUMAT PEMOHON
o) No.Tel (R) p) No.Tel (HP) Ibu / Bapa / Penjaga
1. Keputusan PT3
a) Bahasa Melayu (Pemahaman)
b) Bahasa Melayu (Penulisan)
c) Bahasa Inggeris
d) Matematik
e) Sains
f) Sejarah
g) Geografi
h) Pendidikan Islam
i) Kemahiran Hidup Bersepadu
(Pertanian)
PROFIL BAPA IBU PENJAGA
Nama
No. Kad Pengenalan
Tempat Lahir
Warganegara
Status Perkahwinan
Pekerjaan
Kategori *Kerajaan / Swasta / Sendiri *Kerajaan / Swasta / Sendiri *Kerajaan / Swasta / Sendiri
Nama Majikan & Alamat
Pendapatan Bulanan RM RM RM
* Potong yang mana tidak berkenaan
Dengan ikhlasnya saya sahkan semua maklumat yang tersebut di atas adalah benar.Saya mengaku bertanggungjawab ke atas pemohon ini dan menyokong permohonannya.
_____________________ Tarikh : _______________
BAHAGIAN B: MAKLUMAT PENCAPAIAN AKADEMIK
BAHAGIAN C: MAKLUMAT KELUARGA
BAHAGIAN D: PENGAKUAN IBU/BAPA/PENJAGA
- -
-
-
1.
2.
2. Keputusan SMRA
a) Nahu
b) Saraf
c) Sirah
d) Insya
e) Mutalaah
f) Tauhid
g) Hadith
h) Fiqh
i) Tafsir
j) Tahfiz
Tandatangan Ibu / Bapa /PenjagaNama :
Lampiran 1
BUTIRAN ADIK-BERADIK
BIL NAMA UMUR NAMA SEKOLAH / PEKERJAAN