Post on 22-Feb-2019
, JL Sarrazin
TRAUMATISME CRANIEN ET
IMAGERIE
A la phase aiguë A la phase subaiguë
Scanner
-Polytraumatisme
-Hématomes péricérébraux
-Angiosanner
IRM
-En complément (rapide)
-FCP
-Engagement
- Complications
IRM
-Bilan exact des lésions
- Appréciation pronostique
- Complications
- Séquelles
Hématome extra-dural symptomatique
Hématome sous-dural aigu significatif
> 5 mm
déplacement de la ligne médiane > 5 mm
Hydrocéphalie aiguë
Embarrure ouverte
Recommandations pour la pratique clinique, ANAES 1998
Lésions extra axiales
Lésions hémorragiques
Lésions osseuses
Facteurs pronostiques d’un traumatisme
crânien grave
Glasgow coma scale <ou = 8
Absence de réponse verbale ou motrice
Hypoxie
Hypotension artérielle
Ischémie
Hypertension intra cranienne
Voûte du crâne
Dure-mère
Arachnoïde
Pie-mère
Liquide
cérébro-spinal
Dure-mère
Arachnoïde
Espaces réels
ou
Espaces virtuels
(décollement)
Os
Espace extra dural
Espace sous dural
Espace
sous arachnoïdien
Collection extra durale
Décolle et passe en avant du sinus longitudinal supérieur
Collection sous durale
Passe en arrière du sinus longitudinal supérieur
suit la faux du cerveau
Hémorragie méningée
Suit les sillons
Collection extra durale est limitée par les sutures
Collection sous durale n’est pas limitée par les sutures
Hématome extra dural Hématome sous dural
Lésions primitives
extra-axiales: Hématome extra dural
Rare mais diagnostic primordial: Evolution rapide
- Intervalle libre (1 à 2 cas sur 3)
- ou selon les lésions associéesdégradation rapide
• Fracture de l’écaille temporale
• Rupture des artères méningées moyennes
Urgence
chirurgicaleHTIC
• Lentille hyperdense biconvexe,
• Limitée, en particulier par les sutures
• En regard d’une tuméfaction du scalp
• Adjacente à un trait de fracture
• (90% mais moindre fréquence chez l’enfant)
• Effet de masse
• Le plus souvent unilatéral
Sémiologie TDM
• Mécanisme:
• Accélération-Décélération
• Rupture des ponts veineux
• En regard du contre coup
• Pas de fracture
Lésions primitives
extra-axiales: Hématome sous dural
Evolution plus lente
Mortalité élevée: HTIC
Lésions primitives
extra-axiales: Hématome sous dural
Bilatéral
15%
Hématome sous dural: polymorphisme
Aigu (sang non coagulé) Sub aigu: isodense Chronique: hygrome
• Peu fréquente
• -Souvent focale, rarement diffuse
• -Secondaire à une contusion corticale
• ou à une blessure d’un vaisseau méningé
• Mais importante à reconnaître
• car complications secondaires:
• -hydrocéphalie obstructive (H.IV)
• -vasospasme artériel
Hémorragie méningée AttentionEliminer une rupture
d’anévrysme
• Lésions de contre-coup: plus fréquents
• Zones petit rayon de courbure: orbito-frontal, temporo-polaire, temporo-basal
• Corps calleux
• Mésenséphale
Lésions primitives
intra-axiales: Contusions
Oedémateux
Oedemato-hémorragique
Hémorragique
Contusions cérébrales
Substance grise prédominante
Choc de surface
-Très fréquentes
1 cas sur 2
- Multiples
- Associées (HM)
-mm ou cm
- coalescence (hématomes)
- souvent mieux détectées en CT
à J2-J3 (à la différence de l’hémorragie méningée
Contusions cérébrales
Lésions primitives
intra-axiales: Contusions
Oedème Mixte Hemorragique
Contusions cérébrales
Contusions cérébrales oedémateuses
FLAIR
Cortico sous corticale
NGC
Mésencéphale
Lésions primitives
intra-axiales: Cisaillement axonal
Haute cinétique+++
Jonction SG-SBGravité
Jonction SB-SG
Corps calleux
Tronc cérébral
Gravité
Troubles de la conscience
Score de Glagow faible
Pronostic défavorable
Troubles cognitifs séquellaires
Déchirures axonales: IRM++++
Ovales (axe axone)
1 à 10 mm
Groupées
Hémorragiques 1/5
Lésions microscopiques
>>>
Lésions macroscopiques
Déchirures axonales Oedémateuses :FLAIR
T2 EG
SWI
Lésions primitives
intra-axiales: Cisaillement axonal
IRM >>>>>> CT
Lésions primitives
intra-axiales: Cisaillement axonal
Lésions primitives
intra-axiales: Cisaillement axonal
Hémorragie de Duret:
Arrachement des perforantes de la terminaison du tronc basilaire
Coma d’emblée
Pronostic catastrophique
Complications
HTIC Vasculaire Hémorragie secondaire
Chronique Brèche
POE (hématome, œdème)
AVC (ACP+++, ACA) Duret Brèche
Hydrocéphalie FAV Troubles cognitifs
Œdème cérébral diffus Thrombophlébite Epilepsie
Engagement Dissection, thrombose
Hydrocéphalie
Complications: Oedème
Sous falcoriel
Cingulaire
Temporal
Central
Tonsillaire
Complications: Engagement
Dilatation ventriculaire
controlatérale
Artère péricalleuse
ACA
Complications: Engagement
Effacement citerne
Refoulement pédoncule
cérébral
Artère cérébrale postérieure
Hémorragie de Duret du
tronc cérébral
arrachement des
artérioles perforantes
Effacement des citernes
périmésencéphaliques
Artère cérébrale postérieure
TonsillaireTemporalSous falcoriel
>5mm
Transtentoriel
Complications: vasculaires
-Ischémie
Thrombophlébite
-fistule-Faux anévrysme
Complications: vasculaires
Fistule carotido-caverneuse
Complications: vasculaires
Fistule carotido-jugulaire
Traumatisme ballistique
22 ansPlaie pénétrante
Anévrysmes intra crâniens post traumatiques
Dissections: IRM
Dissection:
IRM
Chiropractic Trauma
Dissection: Arteriographie
Dissection: Arteriographie
Flap,
Double chenal,
Anévrysme Fusiform.
Dissection:
Arteriographie
Dissection:
traitement spontané
Complications: infectieuses
Brèches ostéo-durales
Séquelles fonctionnelles
Séquelles cognitives
Epilepsie
SEQUELLES
SEQUELLES Séquelles cognitives
Complications: Troubles cognitifs
Complication: Troubles cognitifs
Lésions invisibles
FOT droit
Working Memory : 2,756 %Working Memory : 2,756 %
Etude des
connexions
neuronales
Une nouvelle approche pour étudier le cerveau en tant que réseau de régions cérébrales interconnectées
SEQUELLES Anosmie
SEQUELLES Séquelles sensorielles
SEQUELLES Epilepsie
Embarrure et gliose Porencéphalie et gliose Séquelles de LAD
hémorragiques
Pour conclure