Παθήσεις χοληφόρων

Μέρος Ι

Χοληδόχος κύστη και εξωηπατικά χοληφόρα

Ανατομία

ΘηλήΘηλή

Λήκυθος Λήκυθος ΤουΤου Vater Vater

Αυλός εντέρουΑυλός εντέρου

Κοινός ηπατικόςΚοινός ηπατικός

ΠαγκρεατικόςΠαγκρεατικόςπόροςπόρος

ΗπαρΗπαρΣφιγκτήραςΣφιγκτήραςΤου Του OddiOddi

Επικουρικοί ΕνδοηπατικοίΚυστικοί Πόροι

4 κατηγορίες παραλλαγών της προέλευσης της κυστικής αρτηρίας

• Από την ηπατική αρτηρία• Από τη γαστροδωδεκαδακτυλική• Πλησίον της αορτής

– Δεξιά γαστρική– Ηπατική πλησίον της κοιλιακής– Άνω μεσεντέριο

Φυσιολογία χοληφόρων

Σύνθεση χολής (500-1500 ml το 24ώρο)

ΟΡΓΑΝΙΚΑ mmol/L ΑΝΟΡΓΑΝΑ mmol/L

Χολικά οξέα 36 Na/ K 50/4

Λεκιθίνη 9 Ca 2

Χοληστερόλη 2.5 Mg 3

Χολερυθρίνη 1.5 Cl 100

Πρωτεΐνες 30 HCO3 40

Μεταβολές της χολής στην χοληδόχο κύστηΜεταβολές της χολής στην χοληδόχο κύστη

Αποθηκεύει και συμπυκνώνει τη χολήΕκλεκτική απορρόφηση Na, Cl και H2O

Δεκαπλάσια αύξηση χολικών αλάτων, χολοχρωστικών και χοληστερόλης

Έκκριση βλέννας: προστατεύει το βλεννογόνο διευκολύνει την δίοδο της χολής δια του κυστικού

Χάλαση ΧΚ και σύσπαση του σφικτήρα του Oddi

Σύσπαση ΧΚ, χάλαση του σφικτήρα του Oddi

Πνευμονογαστρικό, σεκρετίνη, HCL, προϊόντα διάσπασηςπρωτεϊνών και λιπαρών οξέων

Διαγνωστικές μέθοδοι

• Ιστορικό• Κλινική εξέταση• Απεικονιστικές εξετάσεις

Ιστορικό

• Σημαντική συμβολή στην διάγνωση

– Κωλικός ήπατος– Ίκτερος– Δυσπεψία

• Ορθή ιεράρχηση διαγνωστικών εξετάσεων

Κλινική εξέταση

• Σημείο Murphy• Ψηλαφητή χοληδόχος κύστη• Σημείο Courvoisier• Πυρετός• Απώλεια βάρους

Απλή Α/α

• Ακτινοσκιεροί λίθοι 10-15%• Αποτιτανώσεις (παγκρεατίτις,

εχινόκοκκος)• Αέρας στα χοληφόρα• Πορσελανοειδής χοληδόχος

κύστη• Φυσαλίδες αέρα στο τοίχωμα

της χοληδόχου κύστεως

ΛίθοςΛίθος

ΚαθετήραςΚαθετήρας

Διεγχειρητική χολλαγειογραφίαΔιεγχειρητική χολλαγειογραφία

Διαδερμική διηπατική χολλαγειογραφίαΔιαδερμική διηπατική χολλαγειογραφία

Υπέρηχοι

• Μη επεμβατική• Ακίνδυνη• Φθηνή• Πληροφορίες για

γειτονικά όργανα• Δ/δ

ERCP

Καρκίνος χοληδόχου κύστεως

Συχνότητα: • 2-4% των όγκων του πεπτικού• 0,4 % των χολοκυστεκτομών Αιτιολογικοί παράγοντες• Χολολιθίαση (90%)• Πορσελανοειδής ΧΚ• Πολύποδες >10 mmΚλινικές εκδηλώσεις• Τυχαίο εύρημα• 50% πόνος, ναυτία, έμετοι, απώλεια βάρους• 30% ίκτερος, ηπατομεγαλία, ψηλαφητή μάζα

Καρκίνος χοληδόχου κύστεως

Σταδιοποίηση Θεραπεία

Ι Βλεννογόνος Χολοκυστεκτομή

ΙΙ Μυικός Χολοκυστεκτομή

ΙΙΙ ορογόνος Χολοκυστεκτομή + ηπατεκτομή + λεμφαδενικός καθαρισμός

ΙV Λεμφαδένες Χολοκυστεκτομή + ηπατεκτομή + λεμφαδενικός καθαρισμός

V εκτεταμένη τοπική διήθηση και μεταστάσεις

ΠρόγνωσηΠρόγνωση 5ετής επιβίωση Τ1 100% 5ετής επιβίωση Τ1 100%

Καρκίνος των χοληφόρων

• Κυρίως αδενοκαρκινώματα – σπανιότερα αδενοακανθώματα, καρκινοειδές, μελάνωμα, σάρκωμα

• Εντόπιση: από μικρά ενδοηπατικά χολαγγεία έως φύμα Vater – συχνότερα στις πύλες του ήπατος

• 40% λιθίαση χοληφόρων, κυστική νόσο χοληφόρων, ελκώδης κολίτιδα, 3% συνυπάρχει νεόπλασμα γαστρεντερικού

Συμβολή ηπατικών πόρων (όγκοι Klatskin 50-60% Μέσου τριτημορίου (20-25%), Κάτω τριτημορίου (20-25%) Πολυεστιακοί όγκοι (5%).

Θεραπεία

• Χειρουργική

Ενδοπροθέσεις

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ