โรคไตเรอรง(Chronic Kidney disease)

โจทยใหมทาทายคนทางานควบคมโรคPiyatida Chuengsaman

CAPD Service and Training CenterBanphaeo Hospital (Public organization)

Prommitr & Charoenkrung Branch

CKD Stage 1-3

CKD Stage 4-5

AWARENESS

Policy

Health Care Professional

Public

8

(Frank Xiaoqing Liu, et al.)

Scheme1.Civil Servant Medical Benefit

Scheme (CSMBS)

2.Social Security Scheme

(SSS)

3.Universal Coverage

(UC)

Introduced in 1960 1990 2002Beneficiaries Govt.

employees & dependents,

retires

Private sector employees:

Rest of population

Pop Coverage 6 m (9%) 10 m (16%) 48 m (75%)Funding Govt. budget Payroll

contributionTriparties

Govt. budget

Payment to health facilities

Fee-for-service, reimbursement

Capitation Capitationand DRG

Thailand healthcare scheme

RRT are fully reimbursed

Why inequity in terms of accessible to RRT?

PolicySocial

Professional

SumaleeNimmannit

UsanaLuweera

AnutraChittinandana

ThanomSupaporn

SupatVanichakarn

VirojTangcharoensatien

VijKasemsap

YotTeerawatt

ananon

SanguamNittayaramp

ong

SubinNoksakul

AmpornYolman

SaharatSarapaiwanij

Start with PD!

Professional

PaijitWarachit

Social

SubinNoksakul

AmpornYolman

SaharatSarapaiwanij

SurayudChulanon

Mongkolna Songkhla

PaiboonWattanasiritham

PiyatidaCheungsaman

ThalerngsakKanjanabuch

Policy

DhaveeSirivongs

Thanyarat Theerapornlertra

Prateepdhanakijcharoen

Why start with PD?

Cost tructures of CHD vs CAPD

Overhead = Fixed cost

Supplies = Variable cost

Labour cost = Fixed cost

• This study is one of studies supported by NHSO to provide scientific evidence for policymakers to make decisions on whether to provide dialysis treatments for ESRD patients under UC.Using both the NHSO's and a societal perspective.

Objective

The objective was to assess the value for money of providing PD and HD for UC patients versus the current practice, i.e., palliative care.

Conclusions

The results suggest that offering PD as initial treatment was a better choice than offering HD, but it would only be considered a cost-effective strategy if the social-willingness-to-pay threshold was at or higher than 700,000 Baht per QALY (54,000 PPP USD/QALY) for the age 20 group and 750,000 Baht per QALY (58,000 PPP USD/QALY) for the age 70 years

31

(Frank Xiaoqing Liu, et al.)

The treatment of kidney diseases consume a substantial amount of health budget for a relatively small fraction of the overall population.

• If the nephrological community and society do not develop mechanisms to contain those costs, it will become possible to continue assuring optimal outcomes and quality of life while treating patients who need it.

1) encouragement of kidney transplantation both living and deceased donation

2) stimulation of alternative dialysis strategies besides classical hospital-based hemodialysis, such as home hemodialysis, peritoneal dialysis or self-care and necessitating less reimbursement.

3) promotion of educational activities guiding patients towards therapies that are most suited for them.

5) strategically planned adaptations to the expected growth of ageing population in need of renal replacement.

6) the necessity for support of research in the direction of helping as large as possible patients population for acceptable costs

7) the need for more patient-centered approaches

Finally, we point to the dramatic differences in accessibility and reimbursement of different modalities throughout Europe.

• We hope that this text will offer a framework for the nephrological community, including patients and nurses, and the concerned policy makers and caregiver on how to continue in reaching all patients in need of renal replacement for affordable expenses.

โรคไตเรอรง(Chronic Kidney

disease)

โจทยใหมทาทาย

คนทางานควบคมโรค

CKD Stage 4-5

CKD Stage 1-3

HOW?

MULTIDISCIPLINARY TEAM APPROACH

STRONG EVIDENCE-BASED

Aim

• Multidisciplinary care (MDC) for patients with chronic kidney disease(CKD) may help to optimize disease care and improve clinical outcomes.

• Our study aimed to evaluate the effectiveness of pre-end-stage renal disease(ESRD) patients under MDC and usual care in Taiwan.

Conclusion

• Multidisciplinary care intervention for pre-ESRD patients could not only significantly improve the quality of disease care and clinical outcome, but also reduce medical costs.

Barriers to Interdisciplinary care• Financial constraint of the providers may limit the

ability to offer all services to patients

• Patient-level barriers such as educational attained, health literacy, family support and psychosocial and social beliefs.

• Overcoming some of these barriers may necessitate intensive case management and are potentially costly.

Economics of interdisciplinary care clinics

• Each IDC is setup differently and influenced by variables such as budgeting and office space.

• Funding the IDCs may vary greatly in different countries depending on the resources of the national healthcare system and the extent of healthcare privatization.

Target population for interdisciplinary care clinics

• Patients at the highest risk for progression to ESRD or patients who have complications of CKD that need specialized management (e.g. anemia and mineral bone disorder) are logical population to target.

Target population for interdisciplinary care clinics

• The 2012 KDIGO CKD guidelines suggest that patients with progressive CKD be treated in an IDC setting, but the guidelines do not specify a GFR cutoff.

• A number of validated prediction models have been developed to helpestimate the risk of progression to ESRD.

Clinical outcomes of interdisciplinary clinics in CKD care

• There are variety of structures makes it difficult to study outcomes and efficacy of IDCs in CKD care.

• The literature does suggest that these programs improve AV access placement before initiation of RRT, reducing mortality rate during transition from CKD to ESRD, slow progression of CKD and are likely cost-effective.

ระบบการใหบรการสาธารณสข

สานกอนามยกทม.

สานกการแพทยกทม.

กรมการแพทยกระทรวงสาธารณสข โรงพยาบาล

สงกดทหาร

คลนกเอกชนคลนกเอกชน โรงพยาบาลเอกชน รานขายยา

โรงเรยนแพทย

ภาระงานทเกยวกบการบรการปฐมภม

CKD 2557 (ตลาคม 2556 – กนยายน 2557)หมบานนกกฬาแหลมทอง

และ

ชมชนเขตมนบร ศนยบรการสาธารณสขมบร 43

1. การตรวจเลอด:นาตาล,ไขมน,หนาทของไต,การตรวจปสสาวะ

2. การบรรยายทางวชาการ

3.1 กระบวนการชะลอไตเลอมและลดความเสยงของโรคหวใจและโรคหลอดเลอดสมอง: ยงปน

นดเดยวไดนกสองตว

3.2 ความสาคญของการตองมมตของผ ปวยและชมชนเพอกาวสความสาเรจ

3.3 การจดการตนเองโดยชมชนมสวนรวม

3. การชแจง ขนตอนการทางานของทโงพยาบาล: ทมชมชน

4. การแบงกลมผ ปวย การวดความดนโลหตทบาน: รบความคดเหนจากชมชน

5. การบรรยายทางวชาการเรองการวดความดนโลหตทบานและแบงกลมยอยเพอสาธต โดยแพทย

หญงปยะธดา จงสมาน อายรแพทยโรคไต

6.Pretest

งาน CKD : Visit 1

1.การแจงผลเลอดและตรวจปสสาวะ

2.บรรยายทางวชาการ:กนได อรอยได ส โรคไต หวใจและ อมพาต

2.1 ความสาคญของโภชนบาบด โดยแพทยหญงปยะธดา จงสมาน อายรแพทยโรคไต

2.2 การจดการตนเองเพอบรรลเปาหมายทางโภชนบาบด โดยคณกาญฏา ศรอดม

พยาบาลเฉพาะทางการลางไตทางชองทองและการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

2.3 อรอยได:ส โรคไต หวใจและอมพาต (Glycemic index,Low Sodium) โดย

คณสรารตน เกตสมบรณ และทมนกกาหนดอาหาร

3. การแบงกลมยอยเพอสาธตเรองโภชนบาบด:ทมนกกาหนดอาหาร

4. ตดตามสมดจดความดนโลหต โดย แพทยหญงปยะธดา จงสมาน คณกาญฏา ศรอดมและ

คณพรณพร ปฏตงโข

งาน CKD : Visit 2

1. การประกวดสตรอาหาร Low Sodium : ทมนกกาหนดอาหาร

2. สรปผลการประเมนสมดจดความดนโลหตใหชมชน โดยอายรแพทยโรคไต

3. Post-Test

งาน CKD : Visit 3

หมบานนกกฬาแหลมทอง

CKD 2557 (ตลาคม 2556 – กนยายน 2557)

CKD : Visit 1

CKD : Visit 2

CKD : Visit 3

CKD 2557 (ตลาคม 2556 – กนยายน

2557)

ชมชนเขตมนบร รวมกบ ศนยบรการสาธารณสขมบร 43

CKD 2557 (ตลาคม 2558 – กนยายน 2559 )

หมบานนกกฬาแหลมทองและ

ชมชนเขตมนบร

CKD 2557 (ตลาคม 2557 – กนยายน 2558)

Visit 0. เปนการทบทวนความรทไดรบของสมาชก จากการทไดเขารวม

อบรม ตลอดทงป 2557 โดยเนอหายงคงเนนเรอง Self- managementการวดความดนโลหตเองทบาน ปจจยทควรเขาใจเชนการวดความดน

โลหตเองทบานอยางถกวธ การตดตามหรอการวดอยางตอเนอง ความร

ทางดานโภชนาการวธการอานฉลากทถกตอง และเขาใจความหมาย

สดสวนอาหารและปรมาณทเหมาะสมและความรตางๆเหลานสมาชก

สามารถเขาใจสามารถสอสารใหบคคลในครอบครว /บคคลใกลชด

เขาใจถงความรฟนฐานเหลานได

Visit1.งานรกตวกลวบวม (หมบานนกกฬาแหลมทอง)เปาหมายของกจกรรมมงเนนความเขาใจเรองโซเดยม อาหารรสเคม และการลดเคม โดย

มสโลแกนของกจกรรมคองานรกตวกลวบวม รปแบบของกจกรรมจะจดกลมทงหมด 5 กลม กลมละ 10 คน จานวน 50 ราย

Visit.2 งานรกตวกลวบวมและแชร ความรส คนในชมชน รปแบบกจกรรม เปนการใหผ รวมกจกรรมเลนเกมสตอบคาถามเกยวกบเรอง

โซเดยม เพอเปนการทดสอบความเขาใจของเนอหาทไดรบไปเมอครงท 1 เพอใหผ รวมกจกรรมไดความรเพมมากขนจากกจกรรมในครงนโดยแบงผ รวมกจกรรมออกเปน 5 กล มกลมละประมาณ 10 คน

Visit3. เมนลดเคม โดยชมชนตนแบบ ในVisit นผ เขารวมกจกรรมจะทาแบบทดสอบ Post- test ชดความรเกยวกบเรองโซเดยมหลงจากทไดเขารวมโครงการแลว ซงแบบทดสอบจะประกอบดวยแบบทดสอบความรและแบบประเมนความถของการบรโภค

อาหารในกลมโซเดยม หลงจากทไดทาแบบทดสอบเรยบรอยแลว สมาชกทง 5 กลมจะแขงขนประกวดเมนอาหารลดเคม โดยตวแทน

กลมจะทาการสาธตการประกอบอาหารเมนลดเคมทไดเลอกไวจากการทากจกรรม