ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ

ΔΙΑΡΘΡΩΣΗ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ

1.Τροχογίγλυμη άρθρωση 2.Αποτελείται

από την κνημομηριαία και την

επιγονατιδομηριαία διάρθρωση

3.Η περόνη δεν συμμετέχει στην

άρθρωση

•Αρθρικός θύλακος •Αρθρικός υμένας •Ορογόνοι θύλακοι •Σύνδεσμοι •Μύες

Τετρακέφαλος(Quadriceps)

Ορθός μηριαίος(Rectus femoris)

Έξω πλατύς(Vastus lateralis)

Μέσος πλατύς(Vastus intermedius)

Έσω πλατύς(Vastus medialis)

Oπίσθιοι μηριαίοι (Hamstrings)

Δικέφαλος(Biceps femoris)

Ημιτενοντώδης(Semitendinosus)

Ημιμεμβρανώδης (Semimembranosus)

ΕΞΩΘΥΛΑΚΙΚΟΙ • 1.Επιγονατιδικός

• 2.Έξω πλάγιος • 3.Έσω πλάγιος • 4.Λοξός ιγνυακός

ΕΝΔΟΘΥΛΑΚΙΚΟΙ

• ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΧΙΑΣΤΟΣ(ACL)

• Φέρεται από τον πρόσθιο μεσογλήνιο βόθρο στη έσω επιφάνεια του έξω μηριαίου κονδύλου

ΟΠΙΣΘΙΟΣ ΧΙΑΣΤΟΣ(PCL) Φέρεται από τον οπίσθιο μεσογλήνιο βόθρο προς την έξω επιφανεια του εσω μηριαίου κονδύλου

ΟΙ ΜΗΝΙΣΚΟΙ ΕΣΩ ΜΗΝΙΣΚΟΣ:Ημικυκλικό σχήμα ,συνάπτεται στη περιφέρεια του με τον έσω πλάγιο σύνδεσμο ΕΞΩ ΜΗΝΙΣΚΟΣ:Σχεδόν κυκλικός,δεν συνδέεται με τον έξω πλάγιο σύνδεσμο ,πιο κινητός . ΟΙ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΣΩ ΕΊΝΑΙ 20 ΦΟΡΕΣ ΣΥΧΝΟΤΕΡΕΣ

Η ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ: 1 Ιστορικό 2 Επισκόπιση 3 Ψηλάφηση

-Οστών - Μαλακών ιστών 4 Δοκιμασίες για την σταθερότητα του γόνατος 5 Νευρολογική εξέταση 6 Ειδικές δοκιμασίες

•ΣΥΜΜΕΤΡΙΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΑΣ ΔΙΟΓΚΩΣΗ

1.Εντοπισμένη (του θυλάκου) Προ-υπό επιγονατιδικά

2.Γενικευμένη(ενδοαρθρική) Αιμορραγία,φλεγμονή,πάχυνση

ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ:

•ΑΝΑΛΥΣΗ ΒΑΔΙΣΜΑΤΟΣ: ΑΙΩΡΗΣΗ>γόνατο σε κάμψη ΦΟΡΤΙΣΗ>σε έκταση όταν η πτέρνη πατάει στο έδαφος

•ΣΥΜΜΕΤΡΙΑ ΤΕΤΡΑΚΕΦΑΛΟΥ

ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ

Hollow

• Patella (A) • Femur (B) • Tibia (C, E – tuberosity) • Joint Line (D) • Fibula (F)

• Q-ANGLE

ΣΕ ΕΚΤΑΣΗ: 13° ΚΑΙ 18° M/F

ΣΕ ΚΑΜΨΗ 90°: 8° Μ/F

•Βλαισοποδία •Ραιβοποδία •Κυρτό γόνυ

ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΟΣΤΩΝ -Σημεία προσανατολισμού -Ψηλάφηση της μεσαρθρικής σχισμής και του έσω κνημιαίου δίσκου (πρόσφυση του έσω μη νίσκου) -Έσω κνημιαίος κόνδυλος (πρόσφυση αρθρικού θυλάκου)

- Ψηλάφηση του υποεπιγο-νατιδικού στην κατάφυση του(κνημιαίο όγκωμα)

- Έσω μηριαίος κόνδυλος με το οξύ έσω χείλος

- Το φύμα των προσαγωγών

κάτω από τον έσω μηριαίο επικόνδυλο

-Έξω κνημιαίος δίσκος -Έξω πλάγιο φύμα της κνήμης -Έξω μηριαίος κόνδυλος(σε κάμψη) και επικόνδυλος -Κεφαλή της περόνης (στο ίδιο ύψος με το κνημιαίο όγκωμα)

Ψηλάφηση του έσω και έξω χείλους της τροχιλιακής εντομής

Επιγονατίδα ελέυθερη -κινητή στην έκταση

Σε πλήρη έκταση του γόνατος,δυνατή η ψηλάφηση της οπίσθιας επιφάνειας

ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΙΣΤΩΝ

-Τετρακέφαλος

(έλλειμμα ή ατροφία)

-Μέτρηση της περιφέρειας του μηρού 3 ΄΄ πάνω απ’τόν έσω κνημιαίο κόνδυλο -Συνήθως ατροφεί ο έσω πλατύς ύστερα από αγκυλωτική αρθροπάθεια ή εγχείρηση στο γόνατο

• Διόγκωση στη κατάφυση του υποεπιγονατιδικού στο κνημιαίο όγκωμα

• (Σύνδρομο Osqood-Schlatter)

ΟΙ ΚΛΙΝΙΚΩΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΙ ΘΥΛΑΚΟΙ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ (Θυλακίτιδες)

1.Προεπιγονατιδικός(φλεγμαίνει στο γονάτισμα) 2.Υποεπιγονατιδικός(επιπολής και εν τω βάθει) 3.Θύλακος του χήνειου τένοντα

ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΟΨΗΣ -Με έσω στροφή της κνήμης,ψηλαφητός ο έσω μηνίσκος (άνω χείλος κνημιαίου δίσκου) -Κάκωση έσω πλάγιουευαισθησία στη μεσαρθρική σχισμή

- Ψηλάφηση των τενόντων του ραπτικού, του ισχνού(εμπρός

και έσω) και του ημιτενοντώ δους(πίσω και κάτω)-χήνιος τένοντας

1.Έξω μηνίσκος 2.Έξω πλάγιος σύνδεσμος 3.Τένοντας του δικέφαλου μηριαίου 4.Λαγονοκνη μιαία ταινία 5. Περονιαίο νεύρο

ΟΠΙΣΘΙΑ ΟΨΗ -Ιγνυακός βόθρος -Οπίσθιο κνημιαίο νεύρο -Ιγνυακή φλέβα και αρτηρία (σε κάμψη γόνατος) 9

Κύστη Baker:διόγκωση στον ιγνυακό βόθρο,συνήθως του θυλάκου τού γαστροκνημίου και ημιυμενώδους. Ψηλαφητή σε έκταση γόνατος

-Γαστροκνήμιος μύς: ψηλάφηση των 2 κεφαλών σε κάμψη γόνατος με αντί-σταση

ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ -ΕΣΩ ΚΑΙ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΟΙ ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ-

ΕΣΩ-Δοκιμασία βλαισοποίησης

LCL Injury

ΕΞΩ-Δοκιμασία ραιβοποίησης

ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΙΟΣ ΧΙΑΣΤΟΣ

ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ

Π.Χ.Σ Επαναλαμβάνουμε τη διαδικασία με τη κνήμη σε έσω και έξω στροφή

Anterior Drawer Test for ACL

Stress tests - ACL • Sunrise or posterior sag

Posterior Drawer Testing- PCL

Ο.Χ.Σ

ΤΟΞΟ ΚΙΝΗΣΗΣ

Κάμψη (135°) Έκταση (0°ή180°)

•Η κάμψη γίνεται από τους ιγνυακούς και τη βαρύτητα. •Η έκταση από τον τετρακέφαλο •Το τόξο της κίνησης πρέπει να είναι ομαλό και συμμετρικό. • Καθυστερημένος χρόνος έκτασης συνοδεύεται από αδυναμία τετρα-κεφάλου.

ΚΙΝΗΣΗ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ έσω και έξω στροφη (10°)

• Όταν το γόνατο είναι σε μικρή κάμψη • Γίνονται με την αμοιβαία δράση του ημιϋμενώδους,του ημιτενο-ντώδους,του ισχνού και του ραπτικού μυός στην έσω πλευρά και του δικεφάλου στην έξω •κίνηση και των μηνίσκων πάνω στη κνήμη.

-Δεξιόστροφη κίνηση του γόνατος με έκταση -Έτσι σε θέση πλήρους έκτασης το γόνατο παραμένει σε έκταση χωρίς να στηρίζεται στους μυς του. -Ένα κάταγμα μηνίσκου εμποδίζει την πλήρη έκταση

ΕΚΤΑΣΗ Τετρακέφαλος

Μηριαίο νεύρο Ο2,Ο3,04

ΚΑΜΨΗ Ιγνυακοί μύες Κνημιαίος κλάδος του ισχιακού νεύρου Ο5Ημιυμενώδης-ημιτενοντώδης Ι1 Δικέφαλος μηριαίος

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΙΣΘΗΣΗΣ Ο2(Μηριαίο ν.) Ο3(Μηριαίο ν) Ο4(Σαφηνές ν.)

Ι2(Οπ. μηριαίο ν.)

ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΟ ΤΗΣ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΟΣ Ο2,Ο3,Ο4

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 1.ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΜcMURRAY ΚΑΙ

ΤΟΥ ΕΠΑΝΟΡΘΩΤΙΚΟΥ CLICK

Special Tests – Kακώσεις μηνίσκων

• Thessaly Test – Ο ασθενής στέκεται στο

πάσχον μέλος. – Λάμψη του γόνατος στις

20 Ο

– Ο εξεταστής κρατά τον ασθενή από τα χέρια και τον περιστρέφει.

– Θετικό test: άλγος, επώδυνο click.

2.ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΤΟΥ APLEY

A.Συμπίεσης ή κατάσπασης Για βλάβη του μηνίσκου

Β.Ανάσπασης Για έσω-έξω συνδέσμους

3.ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ΄΄ΑΝΑΠΗΔΗΜΑΤΟΣ΄΄ Για να αξιολογήσει την αδυναμία πλήρους έκτασης του γόνατος ( ρήξη μηνίσκου,ενδαρθρικό οίδημα )

4.ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ LACHMAN \ ΝOULIS Για ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου

Δοκιμασία Pivot Shift

5.ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΤΡΙΒΗΣ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΑΣ Για καθορισμό της

ποιότητας των αρθρικών επιφανειών

6.ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ΄΄ΦΟΒΟΥ΄΄ ΓΙΑ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΤΗΣ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΑΣ

Προκαλείται το εξάρθρημα Ενώ παρατηρούμε την

αντίδραση του ασθενούς

6.ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΥΓΡΟ ΣΤΗΝ ΑΡΘΡΩΣΗ

Για πολύ υγρό(χορός της επιγονατίδας) Για λίγο υγρό

7.ΣΗΜΕΙΟ TINEL Για ανάδειξη νευρωμάτων (διατομή υποεπιγονατιδικού κλάδου του σαφηνούς νεύρου)