乙肝的预防乙肝的预防

厦门长庚医院感染科厦门长庚医院感染科

赵海东主治医师赵海东主治医师

慢性乙型肝炎是一种由慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（ HBVHBV ）引）引起的慢性、进展性、传染性起的慢性、进展性、传染性疾病，严重危害健康，影响疾病，严重危害健康，影响生活质量。 生活质量。

HBVHBV 感染呈全球性分布，据感染呈全球性分布，据世界卫生组织报道，全球约世界卫生组织报道，全球约 2200 亿人曾感染过亿人曾感染过 HBVHBV ，其中，其中 3.3.5 5 亿人为慢性亿人为慢性 HBVHBV 感染者，感染者，每年约有每年约有 100100 万人死于万人死于 HBVHBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 (HCC)(HCC) 。 。

中国是乙肝高流行区之中国是乙肝高流行区之一。据统计，在我国一。据统计，在我国 HBsAgHBsAg阳性率为阳性率为 9.09%9.09% ，即约有，即约有 1.1.22 亿人，其中亿人，其中 30003000 万人为万人为慢性乙型肝炎患者。慢性乙型肝炎患者。

一、临床流行病学一、临床流行病学 HBVHBV 可通过血液、精液、可通过血液、精液、

唾液等传染。由于病人或携带唾液等传染。由于病人或携带者血液中者血液中 HBVHBV 含量较高，而在含量较高，而在体液和分泌物（如唾液、精液、体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，阴道分泌物等）中含量很微，因此因此 HBVHBV 以血液传播为主以血液传播为主。。

现已知亿分之一毫升的现已知亿分之一毫升的HBeAgHBeAg 阳性血液可以发生实阳性血液可以发生实验接种性肝炎，如此微量的验接种性肝炎，如此微量的具传染性血液即可能造成感具传染性血液即可能造成感染。染。

二、二、 预防措施预防措施（一）管理传染源（一）管理传染源 急、慢性乙型肝炎患者急、慢性乙型肝炎患者和无症状慢性和无症状慢性 HBVHBV 携带者携带者都是传染源。都是传染源。

由于由于 HBsAgHBsAg 携带者常携带者常无症状，不易被发现，因无症状，不易被发现，因此此 HBsAgHBsAg 携带者是最重携带者是最重要的传染源。传染性的强要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关弱与病毒的复制状态有关。。

对携带者须注意以下事对携带者须注意以下事项：项： 1.1.     禁止献血，不宜从事禁止献血，不宜从事饮食和托幼工作，注意个人饮食和托幼工作，注意个人卫生，避免血液及分泌物污卫生，避免血液及分泌物污染公用物品 染公用物品 。 。

2.2.   牙刷、口杯、剃刀和牙刷、口杯、剃刀和毛巾应予专用。毛巾应予专用。 3.3.    应避免同乳幼儿密切应避免同乳幼儿密切接触，不宜口喂小儿。接触，不宜口喂小儿。

4.4.     其家庭成员和同居人其家庭成员和同居人员应接种乙肝疫苗，防止家员应接种乙肝疫苗，防止家庭内交叉感染。庭内交叉感染。

但应注意，对于携带者但应注意，对于携带者及其家属或同居者不必过分及其家属或同居者不必过分精神紧张，形成包袱甚至恐精神紧张，形成包袱甚至恐惧，莫随意扩大职业限制。惧，莫随意扩大职业限制。除非病情活动、肝功异常，除非病情活动、肝功异常，携带者可正常生活。携带者可正常生活。

（二）切断传播途径（二）切断传播途径 重点在于防止通过血液重点在于防止通过血液和体液传播，主要包括：和体液传播，主要包括：

1.1.    垂直传播的预防：垂直传播的预防： 母婴垂直传播母婴垂直传播 HBVHBV 的综的综合性预防措施是整个乙肝预合性预防措施是整个乙肝预防工作主要内容，可概括为：防工作主要内容，可概括为：

(1) (1) 孕妇方面：孕妇方面： HBsAgHBsAg 阳性阳性者须定期随访观察，直至分者须定期随访观察，直至分娩，娩， HBeAgHBeAg 阳性者尤为重阳性者尤为重要；要；

(2) (2) 新生儿预防性处置：新生儿预防性处置：对对 HBsAgHBsAg 、、 HBeAgHBeAg 阳性孕阳性孕妇所生婴儿，于出生后妇所生婴儿，于出生后 6h6h内注射高效价乙肝免疫球蛋内注射高效价乙肝免疫球蛋白，同时接种一次乙肝疫苗；白，同时接种一次乙肝疫苗；生后生后 11 个月，接种一次乙肝个月，接种一次乙肝疫苗；疫苗；

半周岁时第三次接种疫苗。半周岁时第三次接种疫苗。以上措施被认为是防止母婴以上措施被认为是防止母婴垂直传播的最重要措施。对垂直传播的最重要措施。对HBsAgHBsAg 阴性孕妇所生婴儿可阴性孕妇所生婴儿可单纯应用疫苗接种，但要足单纯应用疫苗接种，但要足量、足次完成。量、足次完成。

2.2.    水平传播的预防：水平传播的预防：(1) (1) 家庭内传播：一般日常家庭内传播：一般日常生活几无传染危险性，唯夫生活几无传染危险性，唯夫妻间传染值得重视。婚前进妻间传染值得重视。婚前进行行 HBVHBV 标志检测十分必要，标志检测十分必要，如有，另一方须采取预防接如有，另一方须采取预防接种；种；

(2) (2) 输血后肝炎：严格筛选输血后肝炎：严格筛选血源，血源，加强医院输血管理，加强医院输血管理，严格执行各项临床消毒制度，严格执行各项临床消毒制度，防止医源性交叉感染等 防止医源性交叉感染等 ；；

(3) (3) 院内传播：一方面是医院内传播：一方面是医务人员的职业性受染，另一务人员的职业性受染，另一方面是经接受治疗的患者间方面是经接受治疗的患者间传播。前者重要的措施是接传播。前者重要的措施是接种疫苗；后者主要是遵行无种疫苗；后者主要是遵行无菌操作制度。菌操作制度。

（（ 44 ）加强环境卫生和公共）加强环境卫生和公共场所卫生：经常清洁打扫，场所卫生：经常清洁打扫，对公用浴巾和修脚用具须严对公用浴巾和修脚用具须严格消毒；对理发店尤须严格格消毒；对理发店尤须严格卫生管理，理发工具、刮脸卫生管理，理发工具、刮脸的剃刀、穿耳孔及文身文眉的剃刀、穿耳孔及文身文眉的工具等必须消毒。的工具等必须消毒。

三、保护易感人群三、保护易感人群（一）乙型肝炎疫苗（一）乙型肝炎疫苗 接种乙肝疫苗是预防乙 接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施。接种对象肝的最根本措施。接种对象重点是新生儿（我国已经列重点是新生儿（我国已经列入计划免疫项目，入计划免疫项目， WHOWHO 已已建议将乙肝疫苗纳入计划免建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）疫）

和其他感染乙肝的高危人和其他感染乙肝的高危人群（如乙肝患者的家庭成群（如乙肝患者的家庭成员、血液透析者、吸毒者、员、血液透析者、吸毒者、医务人员等）。医务人员等）。

接种方案是：基因工程疫接种方案是：基因工程疫苗每次苗每次 5ug5ug 于于 00 ，， 11 ，， 66月各一次，上臂三角肌注月各一次，上臂三角肌注射射，所产生的抗，所产生的抗 -HBs-HBs 可可持续持续 33 年以上。年以上。

（二）高效价乙肝免疫球蛋（二）高效价乙肝免疫球蛋白（白（ HBIGHBIG ））

疫苗接种属自动免疫，疫苗接种属自动免疫，诱导抗诱导抗 -HBs-HBs产生需一段时产生需一段时间，而间，而 HBIGHBIG 注射属被动免注射属被动免疫，系直接注入抗疫，系直接注入抗 -HBs-HBs ，，保护作用迅速，更适用于即保护作用迅速，更适用于即将暴露或意外暴露的高危人将暴露或意外暴露的高危人群。群。

意外暴露者应在意外暴露者应在 24H24H 内内肌注肌注 HBIG0.05~0.07ml/kgHBIG0.05~0.07ml/kg ，，一月后追加一次。一月后追加一次。 HBIGHBIG 对对疫苗效果并无明显干扰。疫苗效果并无明显干扰。

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